TROUBLES DE LA STATIQUE

(Cyphose, scoliose)
Plan :
1. RAPPELLE ANATOMIQUE
2. LA CYPHOSE (HYPERCYPHOSE)
2.1. Etiologies des hypercyphoses
2.2. Examen clinique
2.3. Examens radiologiques
2.4. Risque évolutif et conséquences
3. LA SCOLIOSE
3.1. Définition
3.2. Diagnostic
3.3. Risque évolutif et conséquences
=================================================================
4. Rappelle anatomique :
La colonne vertébrale du sujet normal en station debout, bassin horizontal :
▪ Se projette selon un axe rectiligne et vertical dans le plan frontal ;
▪ Comporte un ensemble de courbures physiologiques dans le plan sagittal : lordose
cervicale, cyphose dorsale, lordose lombaire ;
▪ Ne présente aucune rotation des vertèbres les unes par rapport aux autres dans le plan
horizontal.

Les troubles de la statique sont dus à une modification des courbures rachidiennes frontale
et sagittale.
La formation des courbures (liée à l’évolution phylogénétique de l’homme)
▪ Fœtus : cyphose générale, le fœtus a une colonne vertébrale semblable à celle d’un
poisson (il est dans une atmosphère aqueuse dans l’utérus) et la colonne vertébrale de
l’enfant ne présente aucune courbure ;
▪ Enfant : c’est quand l’enfant se met à lever la tête qu’apparaît la lordose cervicale
(cette lordose cervicale existe chez tous les animaux quadrupèdes) ;
▪ Verticalisation : plus tard, en apprenant à se tenir debout, la courbure lombaire se
développe. Elle s’effectue sous l’action des muscles psoas et des ligaments sacro-
coccygiens. Par conséquent, ils ne peuvent se tenir droit sur leurs membres inférieurs,
ils ont besoin de s’appuyer sur leurs membres supérieurs pour se déplacer.

→ Plan frontal : scoliose.

→ Plan sagittal : deux lordoses cervicale et lombaire et une cyphose thoracique

(accentuation des courbures existantes ou effacement des courbures).

5. LA CYPHOSE (HYPERCYPHOSE) :
5.1. Définition :
La cyphose est une déformation de la colonne vertébrale (ou rachis), qui se traduit
physiquement par une attitude voutée parfois comportant une réelle “bosse” dans le dos. Si la
cyphose n’est pas combinée à une scoliose, vu de derrière, notre rachis semble parfaitement
rectiligne. Néanmoins, de profil, on constate qu’il présente une courbure convexe vers
l’arrière exagérée, située le plus souvent entre les deux omoplates.
Elle peut toucher différentes portions de la colonne vertébrale thoracique. En fonction de
sa position, on parlera de :
→ Hypercyphose haute ;
→ Hypercyphose moyenne ;
→ Hypercyphose Basse.
Cette courbure est tout à fait normale tant qu’elle reste modérée. En revanche, lorsqu’elle
devient excessive, on parle d’hypercyphose (ou plus communément de cyphose).

5.2. Etiologies des hypercyphoses :

▪ Hypercyphose idiopathique ou asthénique
→ Attitude cyphotique souple ;
→ Enfant prépubaire hypotonique ;
→ Trouble postural réductible ;
→ Indolore ;
→ Radios : pas d’anomalies vertébrales.

▪ Hypercyphose structurale : Dystrophie rachidienne de croissance :

→ Maladie de Scheuermann de l’adolescent ;
→ Trouble de croissance de la partie antérieure des vertèbres (collagène) ;
→ Cunéiformisassions du corps vertébral ;
▪ Autres étiologies plus rares
→ Malformations vertébrales ;
→ Spina bifida ;
→ Charcot Marie Tooth ;
→ Post infectieuses (spondylodiscites…) ;
→ Post opératoires : laminectomies cervicales ;
→ Post traumatiques ;
→ Post irradiation ;
→ Métaboliques (Hunter, MPS…) ;
→ Marfan, NF, tumeurs….

5.3. Examen clinique :

▪ Rechercher des douleurs (étirement des spinaux, vertèbres pathologiques,
hyperlordose lombaire) ;
▪ Mesure des flèches sagittales (évolution) ;
▪ Souplesse sous pelvienne (rétractions ischiojambiers et droits fémoraux) ;
 ▪ Examen neurologique ;
▪ Recherche de morphotype particulier, vergetures horizontales (Marfan) ;
▪ Apprécier la réductibilité de la cyphose (conditionne le traitement).
▪ Recherche d’une scoliose associée, déformations du thorax (pectus excavatum).

5.4. Examens radiologiques :

1. Aspect feuilleté des plateaux vertébraux.

2. Pincement discal.
3. Hernie intraspongieuse de Schmorl.
4. Aspect cunéiforme du corps vertébral.
5. Hernie rétro-marginale antérieure.
6. Hernie pré-marginale postérieure.
7. Epiphyse libre.

5.5. Risque évolutif et conséquences :

▪ Hypercyphose posturale : risque d’enraidissement et d’aggravation en période de
poussée de croissance pubertaire.
▪ Scheuermann : raideur et déformation irréductible responsable de douleurs et
discopathies à l’âge adulte
>>>> Dépister tôt pour traiter tôt si possible
6. LA SCOLIOSE :
6.1. Définition :
La scoliose est caractérisée par une déformation latérale, vers la droite ou vers la gauche,
de la colonne vertébrale. Tout le thorax et principalement les côtes peuvent également se
déformer par la torsion. L’importance de la scoliose s’évalue en degrés de l’angulation
observée entre les vertèbres.
Les scolioses peuvent schématiquement être réparties en trois groupes :
→ Les scolioses de l’enfant ;
→ Les scolioses de l’adolescent ;
→ Les scolioses de l’adulte.
Dans tous les cas, il s’agit d’une déformation de la colonne vertébrale dans les 3
dimensions avec une courbure frontale (de face), une modification des courbures sagittales
(de profil) et une rotation des corps vertébraux.

6.2. Diagnostic :
6.2.1. Interrogatoire :
▪ ATCD personnels (chir du thorax, trauma, maladie neurologique, radiothérapie…) ;
▪ ATCD familiaux (scoliose, neuro…) ;
▪ Aggravation rapide (+ 1° / mois) ;
▪ Douleurs ;
▪ Activités sportives ? Nombre d'heures et types de sport ;
▪ Date des premières règles chez la fille.
6.2.2. Examen Clinique :
▪ Plan frontal :
→ Asymétrie des épaules ;
→ Plis de taille, scapulas ; gîte frontale ;
→ Équilibre du bassin.
▪ Plan sagittal :
→ Mesure des flèches sagittales ;
→ Méplats segmentaires, dos creux.
 ▪ Plan horizontal :
→ Debout antéfléchi ;
→ Mesure de la gibbosité ;
→ Evaluation de la souplesse rachidienne et sous pelvienne
→ Mesure de la taille debout, assise
→ Mesure des membres inférieurs
→ Examen cutané (tâches café au lait, vergetures)
→ Examen des pieds (pieds creux ?)
→ Stade pubertaire (Tanner).

6.2.3. Examen paraclinique :

▪ Bilan radiologique initial ;
▪ Télérachis de face debout (EOS) :
→ Coté = convexité
→ Amplitude de courbure = angle de Cobb
→ Rotation = épineuse comparée au pédicule
→ Statique du bassin (plateau sacré, têtes fémorales)
→ Indice de Risser et cartilage en Y = âge osseux
▪ Télérachis de profil debout (EOS) : courbure anormale ou anomalie sagittale (DRC) ;
▪ Télérachis de face couché : attitude scoliotique vs scoliose vraie, réductibilité de la
courbure ;
▪ IRM du rachis: scoliose secondaire et bilan préop.

6.3. Risque évolutif et conséquences

▪ A l’étage thoracique, conséquences esthétiques et respiratoires
▪ A l’étage lombaire, conséquences fonctionnelles (douleurs, gîte)
→ La qualité de vie est identique aux sujets sains si angle de Cobb < 25