SCOLIOSES

Dr KOUADRI
Cours des 2eme année kinesitherapie
Reference: EMC kinesiherapie
 DEFINITIONS 
• Actuellement la scoliose se définie comme une
lordose rotatoire
• C’est une déformation vertébrale structurale dans 03
plans de l’espace :
• -Plan frontal : inclinaison latérale (inflexion).
• -Plan sagittal : modification courbures
physiologiques.
• -Plan horizontal : rotation vertébrale : signe
caractéristique de la scoliose vraie
• Ce défaut est permanent et irréductible (= scoliose
structurale)
• Attitude scoliotique : est
totalement réductible
en position couchée car
sans rotation vertébrale
mais risque de se fixer à
long terme, surtout
secondaire à une ILMI.
 INTERET DE QUESTION :

• -Maladie évolutive survient à tout âge surtout

les filles en pleine croissance (6/1)
• -risque d’aggravation surtout en période de
poussée pubertaire.,
• -Préjudice esthétique considérable + risque
troubles fonctionnels, cardiorespiratoire,
• -Le suivie régulier et la charge en prise précoce
(avant puberté) impliquent équipe
multidisciplinaire (MPR et chirurgien ...)
 
II – RAPPEL ANATOMIE PATHOLOGIQUE 
• La vertèbre est le siège d’une :
• - Cuneisation, c'est-à-dire affaissement d’un coin
du corps vertébral.
• - Rotation.
• - Latéralisation.
• Les éléments du coté concave : pédicules,
transverses, massifs articulaires, lames ; sont
atrophiés alors que leurs homologues du coté
convexe sont hypertrophiés.
• -les Cotes : saillie en arrière
formant gibbosité du coté
convexe ; saillie en avant
du coté concave
• -Thorax : prend forme
d’haricot à la coupe
horizontale.
• -Diaphragme : perd son
aspect de coupole
Latero flexion rotation et gibbosité
• Gibbosité et
déformation thoracique
 III- ETIOLOGIES :  
classification étiologique de Cotrel
• SCOLIOSE IDIOPATHIQUE : Cause inconnue
• La plus fréquente (70%).
• Souvent indolore
• Diagnostic d’exclusion (n’est retenue qu’après
avoir éliminé toutes autres causes)
• SCOLIOSES SECONDAIRES :
• 1 -neurologique : IMC, spina bifida
• 2-musculaire : myopathie
• 3- malformative : hémi- vertèbre et
malformation lombo-sacrée (agénésie /
asymétrie plateaux sacrés)
• 4 -metabolique et endocrinienne : rachitisme.
maladie de marfan.maladie d’ehler- danlos 
• 5 -traumatique et osseuse : maladie de
schuermann et traumatisme rachidien
• 6-maladie rhumatismale 
• -autres :
• -Dyschondroplasie : maladie de SHUNNK ;
• -Neurofibromatose de Von Reckling- Haussen
• -Tumeurs Iive ou IIaire (ostéome, ostoide)
 CLASSIFICATION SELON L’AGE 
• Adaptée le plus souvent aux scolioses
idiopathiques.
• -Scoliose infantile : De 0 à 3 ans.
• - De 0 – 1 an : souvent régressive car survenant
avant l’age de la marche, le rachis n’est pas
encore soumis aux contraintes de la gravité.
• - De 1 – 3 ans : plutôt grave, car à cet âge
l’enfant se met en charge et commence à
marcher.
• -Scoliose juvénile : De 3ans à la puberté.
• Scoliose de l’adolescent :De la puberté jusqu’à
la maturation osseuse vertébrale  qui est
représentée par la maturation de l’os iliaque,
• La scoliose de l’adolescent est de pronostic
grave car risque d’aggravation avec la poussée
pubertaire,.
• Il faut noter que la scoliose lombaire est plus
grave ( car les vertèbres lombaires ne sont pas
maintenues par les cotes)
• Scoliose de l’adulte :
• Présente une faible évolutivité (de l’ordre de
1°à2° par an).ET se caractérise surtout par :
• Douleurs mécaniques (surtout pour les
scolioses lombaires en rapport avec une
arthrose prématurée).
• Troubles neurologiques : radiculalgies, parfois
compression médullaire. 
 IV -BILAN CLINIQUE 
• interrogatoire :
• -noter les données de l’état civil, l’âge du patient, sa
scolarisation (noter une mauvaise attitude pour écrire ; le
port du cartable souvent lourd qui peut déstabiliser un
rachis jeune).
• -la profession (si contraignante).
• -noter les antécédents medico-chirurgicaux : pouvant
évoquer une scoliose secondaire.
• -ne pas omettre des rechercher les antécédents familiaux en
recherchant des cas similaires dans la fratrie ou chez les
parents (scoliose idiopathique surtout).
 -examen clinique :
• 1 -bilan de morphologie générale :
(morphogramme)
• Attitude générale (sthénique / asthénique).
• Morphologie corporelle, poids (obèse /
maigre) Faciès particulier évocateur d’un
syndrome ou maladie
• chercher les indicateurs de croissance
2-bilan du tronc :
examen debout :
• Statique :
• De dos : de bas en haut
• Equilibre du bassin ; Compenser toute bascule ILMI
• Déformation pieds + genoux dans plan frontal
• Symétrie des plis de la taille (pince taille / fermeture angle
ilio- lombaire)
• Equilibre épaules : noter coté surélevé
• Equilibre du tronc : Mesure d’axe occipital par fil à plomb
de C7 au pli inter fessier
• S’il est latéralisé, calcule flèche de courbure (distance fil –
épineuse plus éloignée)
De profil :
• Modification courbures physiologiques par
mesure flèches sagittales D1 : 30 mm - D7 : 0 mm.
• L3 : 30 mm - S2 : 0 mm.
• Fléssum genoux et hanches
• Relâchement sangle abdominale
• Enroulement épaules
De face : Apprécier contre gibbosité ant.
• examen debout tronc
pencher en avant de 90°:
Apprécier caractère de
gibbosité / voussure lombaire
• Le nombre Siège
• Hauteur (avec fil à plomb).
• examen au bout de table :
Apprécier réductibilité de
gibbosité et la souplesse des
angles ilio-lombaires.
• examen assis : Afin d’éliminer
ILMI / déséquilibre bassin.
• Dynamique : Apprécier souplesse rachis dans
différents plans
• Flèches cervicales.
• DDS.
• Etoile de Maigne
• Indice de Schober
• Indice de Hirtz
 EXAMENS PARACLINIQUES
• -Bilan radiologique :
• -Colonne totale debout de face
• - Vertèbre sommet : La vertèbre la plus distante de l’axe normal est
la vertèbre sommet. Elle présente la rotation maximale ; elle est
horizontale. Sa topographie détermine la localisation de la scoliose
• - Repérer les vertèbres « clés » de la scoliose :
• - Vertèbre limite supérieure : vertèbre qui a le plateau vertébral
supérieur le plus incliné /à l’horizontale.
• -Vertèbre limite inférieure : idem mais plateau vertébral inférieur.
• - Vertèbre neutre : vertèbre qui n’effectue pas de rotation.
• L’angle de Cobb est formé par la parallèle au plateau supérieur de la
VLS et la parallèle au plateau inférieur de la VLI= angle de la scoliose
mesure de l'angle de la scoliose selon Cobb.
• de profil
• - Apprécier les courbures rachidiennes en
calculant la cyphose dorsale entre les vertèbres
les plus inclinées et la lordose lombaire entre
les vertèbres les plus inclinées (souvent nous
retrouvons des cypho-scolioses).
• Bassin de face : Apprécie le test de RISSER qui
représente l’ossification des ailes iliaques
Risser
cobb
 L’évolution spontanée
• Aggravation entre 7-12 ans
• Période sensible à la puberté
• Stabilisation à maturité osseuse
• Légère accentuation lors des grossesses et
avec l’âge
• Discarthrose secondaire à l’âge adulte
 V – Prise en charge: 

• -Buts :
réduire / stabiliser déformation jusqu’ à fin croissance
osseuse.
• -Principes :
précocité, continuité, efficacité
• -Moyens :
-surveillance radio clinique
-kinésithérapie orthopédie et chirurgie
 KINESITHERAPIE
Intervient à tous stades, seul / complément du trt ortho / chir
-assouplissement :
• vise muscles du rachis + ceintures
• massage, étirement
• postures : auto élongation, méthode de klapp, ouverture gril
costal du coté concave, ouverture angle ilio-lombaire fermée
• rééducation posturale : selon progression suivante :
• prendre conscience de son corps et prendre conscience
défauts statique et dynamique
• correction posturale
• W. proprio : maintien position corrigée yeux ouverts sur
plateau instable, puis y fermé.
• Intégration de cette correction dans les AVQ.
-RM :
• Isométrique, symétrique en position corrigée, avec résistance
• Spinaux, abdominaux, fixateurs omoplate, fessiers.
-travail respiratoire :
• travail de la synergie abdomino-diaphragmatique =>
augmente la capacité vitale.
-hygiene de vie :
• cure de décubitus et rééducation posturale : Intégration de
correction dans les AVQ.
• Pratique sportive (natation, basket bal)
-traction vertebrale :
• Soit traction continue => force de traction < 15 % du poids du
corps souvent pour préparer la chirurgie.
• Soit la nuit..
Kinésithérapie vertébrale
Traction bipolaire
 Taitement ORTHOPEDIQUE :

• Des moyens passifs et actifs (plâtre EDF ;

plâtres assimilés; corsets ….).
• But : empêcher l’aggravation pendant
croissance, corrige l’aggravation dans les 03
plans de l’espace (élongation, dérotation,
déflexion).
corset de Milwaukee
 TRAITEMENT CHIRURGICAL 

• Si échec du trt orthopédique due soit 

• Découverte tardive de scoliose
• Evolutivité rapide et angulation > 50
Traitement chirurgical
 CONCLUSION
• La connaissance de l'étiologie des scolioses
permet d'en préciser le pronostic.
• La prise en charge est longue associant de
nombreuses disciplines complémentaire
( MPR et chirurgien)