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Ecole suprieure des Sciences et Techniques de la Sant de Tunis

Le bilan morphologique
Dfinition :
Cest lensemble des rsultats et interprtations des examens effectus
sur un patient.

Buts :

Fournir les donnes pour tablir le traitement.


Rgler le dosage.
Permettre de contrler lvolution et laction thrapeutique.

Moyens :
-

Fiche de bilan
Tables
Bane sudois
Fil plomb
Goniomtre
Mtre ruban
Crayon dermographique1
Podoscope
Appareil photo
Miroir quadrill
illets
Rglette gradue

Principes :
1/ Commencer par un interrogatoire minutieux (ge, profession ou
scolarit, sport pratiqu, rapport poids-taille, droitier ou gaucher, douleurs
ventuelles, fatigue, tat psychologique
2/ Lexamen se fait sur un sujet totalement dshabill mais vu notre
culture Arabo-musulmane, on accepte que le sujet soit le moins vtu
possible, dchauss et surtout sans correction.

Bilan morphologique _ 1re anne Physiothrapie

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Le bilan morpho-statique
Conditions de droulement de lexamen :
-

Local suffisamment chauff.


Sujet le plus dshabill possible, debout sur le sol, dans une attitude
habituelle, talons joints, pointes des pieds formant un angle de 45,
bras le long du corps et regard vers lhorizontal.

Principes :
-

Mthodique : De dos, de profils droit et gauche, de face et du bas


vers le haut.
Comparatif : Dans lespace avec le ct sain et dans le temps refaire
le traitement pour valuer le traitement.
Pas de fatigue (sinon il sera morcel).

Mthodes :
Le bilan morphologique se divise
2 en deux examens :

Examen subjectif qui consiste regarder, toucher et valuer des


seuls sens du praticien.
Examen objectif qui consiste effectuer, grce un matriel, des
mesures pour chiffrer les rsultats.

I. Lexamen subjectif
Il se fait distance, peu prs 3 mtres afin de mettre en vidence la
statique gnrale, la morphologie et les principales dformations.
1. Sujet vu de dos :
Une fois on a une ide gnrale sur le sujet, on entamera un examen
minutieux du pied la tte.
Niveau
Des pieds

Normal
Les deux malloles
internes doivent se
toucher, les bords
internes des talons

Pathologique
Les deux malloles internes se
touchent, les bords internes des
talons ne se touchent pas, laxe
jambier du tendon dAchille et du

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aussi et laxe jambier


du talon dAchille et du
calcanum sont utiliss
sur une mme
verticale.
La mallole externe est
plus basse que la
mallole interne.

Des genoux Normalement, suite au


valgus physiologique,
les genoux doivent se
toucher au niveau des
condyles fmoraux et
3
au niveau des deux
malloles internes.
(Voir Fig1)

calcanum forment un angle


ouvert vers lextrieur.
Il sagit dun calcanum valgus.
Larrire pied est vers. Cette
dformation peut tre associe
un pied plat.
Les deux malloles internes ne se
touchent pas, les bords internes
des talons se touchent, laxe
jambier du tendon dAchille et du
calcanum forment un angle
ouvert vers lintrieur.
Il sagit dun calcanum varus.
Larrire pied est invers. Cette
dformation peut tre associe
un pied creux.
Les condyles fmoraux ne se
touchent pas, alors que les
malloles internes se touchent,
formant ainsi deux membres
infrieurs arqus (jambes de
cavalier). Il sagit dun genou
varus.
Les condyles fmoraux n se
touchent, alors que les malloles
internes ne se touchent pas,
formant ainsi deux membres
infrieurs en X. Il sagit dun genou
valgus.

Normalement, les deux


plis poplits sont sur
une mme
horizontalit.

De la
rgion
fessire et
du bassin

Les plis fessiers doivent


tre sur une mme
horizontalit.
Les pines iliaques
postro-suprieures
sont sur une mme

Les deux plis poplits sont sur une


mme horizontalit suite : Un
pied plat, un pied creux, ingalit
des deux jambes, ingalit des
deux cuisses, larro-version du
bassin.
Pied plat.
Pied creux.
Ingalit des deux jambes.
Ingalit des deux cuisses.
Bascule du bassin.

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De la taille

horizontalit.
Les deux fosses
lombaires sont sur une
mme horizontalit.
Les deux crtes iliaques
sont sur une mme
horizontalit.
Normalement, sauf
chez les obses, on
constate un angle au
niveau de la taille en
dehors.

Des lombes

En cas de scoliose ou attitude


scoliotique, on constate la
fermeture de cet angle du ct de
la concavit et louverture du ct
convexe.
Le coup de hache est constat lors
dune scoliose grande
angulation.
Prsence de niche quon peut
rencontrer en cas de
condylolisthsie lombaire.

Du dos

Normalement, les
4 deux
pointes des deux
omoplates sont sur la
mme horizontalit.
Normalement, les bras
forment un angle ferm
avec le thorax.

Lingalit peut traduire : Une


scoliose ou attitude scoliotique ou
abaissement/sur lvation dune
omoplate par rapport lautre.
Louverture de cet angle fait
penser une scoliose ou attitude
scoliotique.

Des
paules

Normalement, les
paules sont sur la
mme horizontalit.

De la tte

Normalement, la tte
est dans le mme
prolongement de laxe
vertbral.

Scoliose ou attitude scoliotique.


Rtraction du trapze suprieur.
Rtraction des abaisseurs de
lomoplate.
Tte djete droite ou gauche.

2. Sujet vu de profil :
Niveau
Des pieds

Normal
Normalement, le pied

Pathologique
Langle pied/jambe sera suprieur

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forme avec la jambe un


angle de 90 ouvert
vers lavant.

90, cest un pied quin caus


par une rtraction du triceps sural
et une parsie des muscles
antrieurs de la jambe ; exemple :
Pied bot varus quin.
Des genoux Laxe de la cuisse est
Ces 2 axes forment un angle
dans le mme
ouvert vers larrire do un genou
prolongement de laxe
flexum (flessum). (Voir fig.2)
Ces 2 axes forment un angle
jambier.
ouvert en avant do un genou
recurvatum.
De la
Chercher un flexum de la hanche qui gnralement suit un
hanche
flexum du genou.
Du bassin
Chercher une antversion ou rtroversion ou antpulsion ou
rtro pulsion du bassin.
Des lombes Chercher une hyper lordose lombaire, un effacement de la
lordose lombaire ou une cyphose lombaire.
De
Labdomen de profil est Ventre en tonneau : Gros ventre
labdomen
lgrement bomb.
rgulier qui se voit chez les sportifs
gros mangeurs donc avec des
muscles toniques.
Ventre en besace (ou en poire),
5
plat en haut ptosique en bas,
caus par une atonie abdominale
et une ptose viscrale.
Ventre de batracien : Mou, flasque
et hypertrophi dans son
ensemble.
Du dos
Chercher une hyper lordose dorsale, une gibbosit
tmoignant la prsence dune scoliose vraie, ptose des
seins.
Des paules Enroulement dune ou des deux paules.
De la
Chercher une hyper lordose cervicale, un effacement de la
colonne
lordose cervicale ou une cyphose cervicale.
vertbrale
De la tte
Noter lemplacement de la tte par rapport au tronc :
Djettement de la tte vers lavant.
NB : Il ne faut pas omettre dexaminer le sujet des deux profils droit
et gauche.
3. Sujet vu de face :
On notera seulement ce quon na pas not de dos.
Niveau

Normal

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Pathologique

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Des pieds

Du bassin

Les pines iliaques


postro-suprieures
sont sur une mme
horizontalit.

De
labdomen

Noter lemplacement
de lombilic.

Du thorax

Gros orteil dvi vers le dehors,


dformation appele hallux valgus.
Flexion de P2 et P3 avec extension
de P1, dformation appele orteils
en marteau se voit souvent chez
les gens qui portent des
chaussures trs troits.
Dystrophie du bassin.
Ingalit des deux membres
infrieurs.

Dviation droite ou gauche suie


une scoliose vraie, attitude
scoliotique ou faiblesse du grand
oblique.
Noter lhorizontalit des mamelons.

II. Lexamen objectif :


6

Niveau
Des pieds

Normal
Toutes les dformations
des pieds peuvent tre
objectives soit par
podoscope (socle avec
une lame de verre
paisse menue dune
glace oriente qui
rflchit limage de
lempreinte).
Linconvnient dans cet
examen est quon ne
peut pas garder un
document.
Lutilisation de la craie,
talc ou encre dont on
badigeonne la face
plantaire et le sujet
pose son pied sur du
papier blanc (encre

Pathologique
Si la vote plantaire dborde en
dedans, on parle de pied plat et
donc daffaissement de la vote
plantaire.
Si le bord interne nest pas marqu
sur toute sa longueur, on parle de
pied creux.
Ltude des pressions sur les
empreintes nous renseigne sur
dautres dformations :
Calcanum varus ou valgus.
Pied varus ou valgus.
Pied abductus ou adductus.
Le talus et lquin du pied sera
objectiv avec le goniomtre.

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Des genoux

De la
hanche

Du bassin

noir) ou noir (craie ou


talc).
Laxe du pied passe
entre le 2me et le 3me
orteil.
Si la vote plantaire
dborde cet axe en
dehors le pied est
normal.
- Genou varus : Calculer la distance entre les deux
condyles internes.
- Genou valgus : Calculer la distance entre les deux
malloles internes.
- Ingalit des plis poplits : Calculer la distance pli/sol.
- Le flexum ou le recurvatum du genou seront objectivs
par le goniomtre.
On peut aussi laide dun fil plomb (F.A.P) quon place en
regard du gros trochanter. Le F.A.P doit tomber en regard du
condyle externe et un peu en avant de la condyle externe.
En cas de flexum, le F.A.P tombe en arrire du condyle
externe. Mesurer la distance condyle externe/F.A.P.
En cas de recurvatum, le F.A.P tombe en avant du condyle
7
externe. Mesurer la distance condyle externe/F.A.P.
Le recurvatum peut tre objectiv autrement : Sujet en
dcubitus, sangler la cuisse, essayer de soulever le talon du
plan de la table dexamen, si on arrive, il sagit bien dun
recurvatum et on mesure cette distance.
- Lingalit des membres infrieurs : Chercher si le
problme rside au niveau de la cuisse, la jambe ou le
pied. Un pied quin, talus, plat ou creux peut
objectiver cette ingalit, un flexum du genou ou de la
hanche aussi.
- Le flexum de la hanche sera objectiv par le
goniomtre.
La latro version du
Une crte mme niveau que L4,
bassin :
lautre plus basse, calculer la
Une droite horizontale
distance ensuite chercher la cause
passant par L4 passe
de cette bascule : Ingalit vraie
par les deux crtes
des membres infrieurs, fausse
iliaques.
ingalit des deux membres
infrieurs ou dystrophie du bassin.
Pour liminer la dystrophie du
bassin : Faire assoir le sujet sur un
plan dur, si la bascule disparait, on

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parle plus de dystrophie de bassin


mais la cause est situe aux deux
membres infrieurs. Dans ce cas, il
faut chercher sil sagit bien dune
ingalit vraie des deux membres
infrieurs ou dune fausse ingalit
des membres infrieurs.
Lantversion et la
rtro version du
bassin :
Si on trace 3
horizontales :
Une au niveau de
lombilic.
Une au niveau de lEIPS
(Epine Iliaque Antro
Postrieure).
Une au niveau de
lEIAP.

Ombilic
EIPS
EIAS
Bassin en ant version : LEIPS se
rapproche de lombilic.
Ombilic
EIPS
EIAS
Bassin en rtro version : LEIAS se
rapproche de lombilic et lEIPS.
Ce test est appel TEST DE HUC.

Ces droites devraient


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tre quidistantes.
Ombilic
EIPS
EIAS
Bassin en bonne
position.
Lantpulsion du bassin :
Appele aussi antposition, elle sera objective grce au
F.A.P : F.A.P tendu en regard de locciput devrait effleurer D6D7 et tomber dans le pli inter fessier, en cas dantpulsion
du bassin, un F.A.P tendu en regard de locciput tombe entre
les deux malloles internes sans toucher aux fesses : On
mesure cette distance F.A.P /pli fessier
La rtro pulsion du bassin :
Appele aussi rtroposition, elle sera objective grce au
F.A.P : F.A.P tendu en regard de locciput devrait effleurer D6D7 et tomber dans le pli inter fessier, en cas de rtro pulsion
du bassin, un F.A.P tendu en regard de locciput ne touche
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que le pli inter fessier, on mesure donc :


- Occiput/F.A.P
- D6-D7/F.A.P
- Talons/F.A.P

Des lombes

La faiblesse du moyen fessier :


Le moyen fessier stabilise le bassin et empche la bascule
de celui-ci du ct non porteur.
TEST DES POUCES :
On demande au sujet de se mette en position unipodale (sur
un seul pied) alors quon mettra les pouces sur les deux
fossettes lombaires, on remarquera que le pouce du ct
non porteur est plus lev par rapport lautre.
En cas de faiblesse du moyen fessier, le pouce du ct non
porteur sera plus bas que lautre cause de la bascule ou de
la chute du bassin du ct non porteur.
Lhyper lordose lombaire :
Normalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure
D6-D7 et tombe dans le pli inter fessier, si on mesure la
flche lombaire situe entre le F.A.P et la partie la plus
creuse du rachis lombaire, on obtiendra une distance entre
30 et 45mm au-del de cette distance, on parlera dhyper
lordose lombaire9 au-del de cette distance, contrairement
effacement de la lordose lombaire.
Dformations dans le plan frontal :
Normalement, dans le plan frontal, le rachis ne prsente pas
de courbures et devrait tre rectiligne.
La prsence dune courbure, voir plusieurs, nous fait penser
une attitude scoliotique ou une scoliose vraie. La
courbure est dsigne par sa convexit, par exemple si la
convexit est droite et dans la rgion lombaire, on la
dsigne comme tant une courbure lombaire droite.
Normalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure
D6-D7, se confond avec les piphyses pineuses et tombe
dans le pli inter fessier, en cas dattitude scoliotique ou une
scoliose vraie, on se rend compte que les apophyses
pineuses forment une courbure, soit droite soit gauche,
plus la courbure est grande, plus la maladie est avance,
cest pour cela quil faut lobjectiver en mesurant la distance
du F.A.P la vertbre la plus loigne.
Ce test est appel LA FLECHE DE LA COURBURE.
Le test de rductibilit :
Ce test renseigne sur la souplesse de la courbure. Installer le
sujet en pro cubitus, jambe pendante au bout de la table et

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De
labdomen

le kinsithrapeute se mettra du ct de la convexit en


tenant le sujet par les deux cuisses, la contre prise sera
place la partie infrieure du rachis dorsal. A partir des
membres suprieurs, le kin essaye douvrir la convexit, si
arrive le faire, on parlera dune courbure rductible donc
souple, sinon courbure irrductible et donc raide.
La ptose du ventre :
Subjective de profil, la ptose du ventre sera objective par
la prise de primtre ombilical du sujet, une fois debout et
une 2me fois couch en dcubitus dorsal, genoux flchis. Une
diffrence suprieure ou gale 5cm objective cette ptose.
Le ventre en tonneau :
En dcubitus dorsal, genoux flchis, il ne change pas ou
presque.
Le ventre en batracien :
En dcubitus dorsal, genoux flchis, il scroule latralement
signalant la faiblesse des grands oblique.
La faiblesse du grand droit de labdomen :
Lorsque les hanches se mettent en flexion, la lordose
lombaire physiologique disparait et le bassin se met en
rtroversion grce laction du grand droit de labdomen qui
lutte contre la force des flchisseurs des hanches, les deux
10 tendent mettre le bassin en antversion
psoas iliaques qui
et donc en lordose lombaire.
La faiblesse du grand droit de labdomen sera objective en
installant le sujet en dcubitus dorsal, membres infrieurs
tendus la verticale. Normalement, comme on la dj
prcite, la lordose lombaire physiologique doit laisser la
place une cyphose lombaire, en cas de faiblesse du grand
droit de labdomen, la lordose persiste. La rapparition de la
lordose 45 au plan de la table dexamen est
physiologique.
La faiblesse du grand oblique :
Sujet debout, lui demander de se pencher en arrire.
Normalement, labdomen reste plat si les grands obliques
sont toniques, lapparition dune ou deux bosses
latralement, signe la faiblesse dun ou des deux grands
obliques. Dans le cas o un seul oblique est faible, part
lapparition dune seule bosse, lombilic sera dvi du ct le
plus fort.
La dviation de lombilic :
Normalement, la distance EIAS gauche/Ombilic est gale la
distance EIAS droite/Ombilic. Dans le cas o lombilic est
dvi ou djet droite ou gauche, la distance de la partie

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Du dos

o il est dvi diminue alors que lautre augmente.


Dans le plan frontal :
Pour objectiver les courbures, voir le rachis lombaire.
TEST DE DEDUCTIBILTE :
Mme position que le rachis lombaire, la contre prise est la
partie infrieure du rachis dorsal, le kin est toujours du ct
de la convexit, le membre suprieur du sujet du ct
convexe le long du corps et du ct concave tendu en
abduction 160. Le kin essaye douvrir la concavit par une
prise au niveau du membre suprieur abduct.

Dans le plan sagittal : lhyper cyphose dorsale


Normalement, un F.A.P plac en regard de locciput effleure
D6-D7 et tombe dans le pli inter fessier, en cas dhyper
cyphose, le F.A.P touche seulement le sommet de la
cyphose crant ainsi 4 flches :
- Occiput/F.A.P
- C7/F.A.P
- Lombes/F.A.P
- Plis poplits/F.A.P
Ces 4 flches sont une incidence directe sur la cyphose, si
elles diminuent, cest que la cyphose a diminu, si au
contraire elles augmentent,
cest la cyphose est entrain de
11
saggraver.
Dans le plan basal : la gibbosit
Lexamen se fait en flexion antrieure du tronc, se mettre
derrire le sujet et regarder lhmi thorax du ct de la
convexit jour-frisant sil existe une gibbosit lie une
scoliose vraie, les corps vertbraux ayant, par leur rotation,
entrainer les ctes du ct de la convexit vers larrire,
marquer alors le point le plus bomb, mettre une FAP sur C7
et laisser-le glisser dans le pli inter fessier puis marquer un
autre point sur lautre hmi thorax la mme distance du
F.AP et le point le plus bomb, placer une rglette ou un
niveau bulle en contact avec le sommet de la gibbosit
bien horizontalement puis mesurer lcart entre la rglette et
le point marqu sur lhmi thorax le plus plat. Cest le
sommet de la gibbosit.
Des paules Un F.A.P tenu
Lpaule droite est plus basse
horizontalement en regard
que la gauche.
des deux acromions, effleure
D2
D2.
A---------------*--------------D2
A---------------*---------------A
A
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Le F.A.P passant par D2 est


en regard de lacromion
gauche, ce qui signifie que
lpaule gauche est saine,
alors que lacromion droit est
plus bas que le F.A.P. Calculer
cette distance.
Du rachis
dans son
ensemble

Lant projection du tronc :


Normalement, un F.A.P plac en regard du tragus, passe par
lacromion et le grand trochanter et tombe un peu en avant
de la mallole externe (Base de M5).
En cas dant projection du tronc, le F.A.P tombe en avant du
grand trochanter. Par le dos, le F.A.P tendu en regard de
locciput ne touche que le pli inter fessier et tombe juste
derrire les talons.
Tte djete en avant ou ant projection de la tte :
Normalement, un F.A.P plac en regard du tragus, passe par
lacromion et le grand trochanter et tombe un peu en avant
de la mallole externe (Base de M5).
Si la tte est djete en avant, le F.A.P tombe en avant de
lacromion et du grand trochanter.
Tte djete droite ou gauche :
Normalement, la12distance tragus gauche/acromion gauche
est gale la distance tragus droit/acromion droit. Si la tte
est djete droite, la distance tragus droit/acromion droit
est infrieure la distance tragus gauche/acromion gauche
et vice versa.

Figure 1 : Flessum du genou

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Figure 2 : Dformations du genou

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Figure 3: La colonne vertbrale

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Figure 4: Mouvement des vertbres14

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