P age |0

Traumatologie
Gnralits --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Fracture et entorse cervical ----------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Fracture rachis ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 Rupture de la coiffe des rotateurs --------------------------------------------------------------------------------------- 9 Fracture proximal ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 Traumatismes du Coude-------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 Main : gnralits ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 Lsions tendineuses ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 Lsions flchisseurs -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 Lsions extenseurs --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 Fracture main---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 Fracture du carpe----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 Fracture avant bras -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 Arrachement apophysaire (bassin) ------------------------------------------------------------------------------------ 17 Fracture du bassin---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 Fracture fmur proximale ------------------------------------------------------------------------------------------------ 19 Fracture fmorale diaphysaire------------------------------------------------------------------------------------------ 20 Fractures extrmit distale du fmur --------------------------------------------------------------------------------- 21 Fractures de la patella ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 Ostotomie ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 22 Prothse totale de hanche ----------------------------------------------------------------------------------------------- 23 Prothse de genou --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 Entorse genou opre----------------------------------------------------------------------------------------------------- 24 Entorse de cheville --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 Fractures de jambe et pied ---------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Fractures de larrire-pied ----------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Rupture tendon dachille ------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Dchirure musculaire ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 28

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Generalites
Interrogatoire
Autonomie : Qui fait Course, cuisine et mnage Membre sup : Latralit Atteinte locomotion : Escalier, distance course Vieux : Personne pour aider et prvenir en cas de chute Loin dun centre hospitalier en cas durgence Fonction suprieur Adulte : Personne charge Objectif patient : Travail, loisir, symptme le plus gnant

Mcanisme
Chute de la personne ge : Facteur de risque : Sphinctrien, dmence, environnement, vision, quilibre (tineti, TimeUp&Go) Facteur aggravant : ostporose, vit seul et loin, pas de signal dtection Rupture sans traumatisme Ostoporose Coiffe rotateurs (vrifier controlatrale)

Temps de consolidation (fracture) et CI

Contraintes selon activit musculaire et non pas simplement du poids du corps CI kin Hypertension intrcraienne Fivre dme aigue du poumon Rduction du temps de consolidation : Vieillard (MS : risque fonctionnel, MI : trouble dcubitus ) Fracture engren (ostoporose) Allongement du temps de consolidation Instable, ouverte, articulaire Membre sup : CR +/- 45 jours Sauf scaphode et 2 os avant bras 90 jours P1 : 45j, P2 : 60 jours, P3 :090j 1|P a ge

P age |2 Membre inf : en charge +/- 90 jours Sauf patella : 45 jours avec 90 de flexion (compression) et quadri en dynamique Phalange et Mta : 45 jours, talus : 60 jours Rachis : conserv lordose si < T10 -> 45 jours Corset jusqu' 3 mois si instable Eviter torsion et mouvements asymtriques, verrouillage en lordose Cervicale : 3 mois (ortho ou chir), collier cervical Ne pas tre douloureux, mob prcautionneuse (souffrance vasculaire ou nerveuse) Tendon : 45 jours sans tirement passif en cours externe et contraction Ligament et peau : 21 jours

Principe
Ne pas interposer le foyer de fracture : pas de port faux (glissement). Pris courte + CCF Utilis cocontraction si possible pour immobiliser une articulation

Phase aigue
tat gnrale : fivre, tension, FC, (saturation) Vasculaire et nerveux : tension cot ls, temprature, nerf atteint, Coloration bleu => problme retour veineux (MSup ++)

Douleur
Risque SDRC : main, paule, genou, NE PAS ETRE DOULOUREUX + versant psycho TENS Signe inflammatoire : douleur, rougeur, chaleur NE PAS ETRE DOULOUREUX + cryo Horaire nocturne : trouble le sommeil Pansements humide Patella : Synd. Inflammatoire chronique AU mouvement : arthrosique -> chaleur, conomie gestuel, perte de poids tirement, palpation, contraction : origine musculaire -> CR + chaleur + massage Douleur fin de journe : fatigue musculaire

Consquence de lalitement et douleur

Cutan, Trophique Recherche signe TVP : genou et vieux++, Dclive, flexion extension cheville 10 rep/h, contention 24h/24, marche (500m suffisant) dme : dclive (aigue->48h), contention, DLM, presso Esacarre : Vesicosphinctrien : Infections urinaires Morphostatique et articulaire Membre inf : rotation externe hanche, quin, Dtente ligamentaire hanche : flexion, RE, abd Entretien : Mobilisation passif + automobilisation 2|P a ge

P age |3 Dconditionnement Perte moyen fessier (PTH ++) Perte quadriceps et verrouillage genou Trouble orthostatique : verticalisation

Morphostatique
Membre sup : Main : flexion poignet, MP en extension -> attele repos Epaule en rotation interne, lvation -> correction posture + CR + massage Membre inf : Pied plat ->genou valgum -> coxa vara = Pied creux -> coxa vara -> coxa profonda = coxa valga

dme
Membre sup : electro BF, cur priphe (1 mvt/heure) Origine cardiaque : bilatrale -> contre indication drainage Autre CI DLM : lymphor, rsiple, lymphangite,

Cutan
Appui contention Cicatrice : vitropression ngatif -> depressomassage Hmatome (bassin)

Respiratoire
Fracture thoracique Echarpe membre sup ou corset

Fonction musculaire et condition physique

Bilan : Dynamomtre Isomtrique chronomtre Main : pinch test, poignet de force Lever sidration musculaire Actif aid, Myo-feedback Electro Stimulation manuel, pnf, a irradiaation a distance Force, Actif contre rsist, 2 X 6 60% Prescription dexercice Endurance, Isomtrique, le plus longtemps 3|P a ge

P age |4 3 X 12 30% charge max Extensibilit, Contract relch, (contrac. 20 s. relach. 6 s. tir. 20 s.) Posture dtirement Prescription : autoposture proprioception, Dstabilisation rythm (articulation, quilibre, parachute) Pnf Couplage occulo cervicale intgration fonctionnelle tache orient multi tache Contracture En lien avec morphostaqui +/- attitude antlagique Massage + chaud CardioVasculaire Entretien VMA et membre sup Balano, cyclo bras, Vlo

Composante articulaire
Bilan : Vrification articulation libre adjacente Si arthrose : vrifier en controlatrale Verifier si limitation musculaire (palpation dune tension ~) -> Ou articulaire -> mob sp, tirement capsule EN lien avec morphostatique et douleur Mobilit vise fonctionnelle hanche : F hanche: 90, E hanche :10, ABD : 20, RL : 20

Fonctionnel
Apprentissage de compensation Bipodal : Mise en charge membre inf ls Locomotion : Scuriser lindpendance fonctionnelle du patient -> parfaite stabilit fonctionnelle Apprentissage bquillage Boiterie -> Marche : primtre, vitesse, qualit, escalier voiture Habillage : Chausse pied Hygiene : Membre sup -> visage et dos Membre inf -> lavage pied 4|P a ge

P age |5 Alimentation : Membre sup controlat ok ?

Complications
Dbricolage dplacement secondaire b : Apparition de douleurs associes une attit. vicieuse (fracture fmur) Ncrose cutane Dplacement secondaire Extrmit distale : Syndrome de loge Fracture ouverte : Infection locale () Ostite chronique Gros trauma : crush syndrome, Troubles trophiques cutanes Cal vicieux, Pseudarthrose, retard consolidation Poignet : Ncrose Pseudarthrose, Avant bras : Cal vicieux Patella : pseudoarthose Fracture jambe : Syndrome de loge, dplacement secondaire, infection

Fracture et entorse cervical

Consigne chirurgical
TTT orthopdique : Fracture stable, Collier cervicale pendant 3 mois TTT chirurgical : Fracture instable, Collier cervicale pendant 45J-3 mois Entorse bnigne : minerve 15 jours Ne pas tre douloureux, mob prcautionneuse (souffrance vasculaire ou nerveuse) Dficit rsiduel aprs 45 jours : consult un mdecin

Bilan
Interrogatoire Mcanisme : whiplash (acclration) Douleur Eva Vertbrale osseuse continue (augmentant la nuit) Discoligamentaire, lancinante profonde, paroxysmes en flexion et posture fixe, Test spurling : pression axiale en flexion Articulaire postrieure, en extension et rotation, nocturnes et lever Avec contracture musculaire cervicoscapulaire Test spurling : pression axiale en extension Irradiation, cphale, trouble sensoriel Projection : C1-C2 -> priorbitaire, C3-C4 -> temporomandibulaire Morphostatique Cyphose thoracique / hyperextension cervical 5|P a ge

P age |6 Antprojection tte (mesure menton sternum) Attitude antalgique de torticolis Mobilit Mesure 3 plans par distance menton, tragus, acromion, sternum Actif assis -> passif en DD (> 3 semaines). Recherche arc douloureux Musculaire Endurance flchisseur extenseur chronomtre Force maximal isomtrique Proprioception Couplage occulo-cervical (regard fixe, mob rachis passive) Contracture Risque de dpendance la minerve Fonctionnelle Echelle algofonctionnelle NPD

Objectifs et rducation
Lutte contre la douleur et contracture Port de la minerve : rglage, risque de dpendance Massage : position antalgique, traction, ptrissage muscle, trait tir visage Compression point gchette diminue douleur projet Relchement (relaxation) et correction posturale Rcupration des amplitudes < 3 semaines : mob active guide par visuel, respi, MK Autoexercice avec ballon > 3 semaines : mobilisation passive Contracter relacher muscle cervicaux Rducation oculo-cervical 1. fixer un point 30 au dessous de lhorizontal, mobilisation cervical 2. mouvement oculaire inhib par lunette perc, mobilisation cervical 3. Poursuite cible avec rsistance cervicale Lutte contre lamyotrophie -> renforcement musculaire Sollicit. distance -> rsistance directe et destablisation -> global (MS, quilibre) 1. verrouillage cervical : Extenseur profond en endurance ++ 2. Endurance : 3 sries de 12 rep 30 % pendant 15 sec 3. Force : 2 sries de 6 rep 60% 4. travail global en chaine : pont bustier 5. travail membre sup tronc et quilibration 6. tirements du rachis cervical et des membres suprieurs Education Automobilisation douce sur coussin chauffant Automassage de la nuque avec bton Autotraction cervical manuel en DD 6|P a ge

P age |7 Prire arabe et posture mzire (hanche flchi contre un mur) AutoRenforcement par contrainte manuel flexion, extension, inclinaison

Illustrations
Lutte contre lamyotrophie -> renforcement musculaire Sollicit. distance -> rsistance directe et dstabilisation -> global (MS, quilibre) 1. verrouillage cervical : Extenseur profond en endurance ++ 2. Endurance : 3 sries de 12 rep 30 % pendant 15 sec 3. Force : 2 sries de 6 rep 60% 4. travail global en chaine : pont bustier 5. travail membre sup tronc et quilibration 6. tirements du rachis cervical et des membres suprieurs

Education Automobilisation douce sur coussin chauffant Automassage de la nuque avec bton Autotraction cervical manuel en DD Prire arabe et posture mzire (hanche flchi contre un mur) AutoRenforcement par contrainte manuel flexion, extension, inclinaison

Biblio
http://www.electronic-conseil.com/docs/emc-rachis.pdf

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Fracture rachis
Consignes chirurgicales
TTT fonctionnel : Dcubitus quelques jours jusqu diminution des douleurs Lordose stricte 45-60 jours pour trauma infrieur T10 (?) Corset antalgique en position neutre si instable ou apprhension TTT chirurgical : aucune contre-indication, si instable corset 3mois Dcubitus (4 jours), non consolid, consolid (> 2-3 mois)

Bilan
Douleur Trs prsente au dbut Cutan trophique Signe TVP, Escarre, Appui corset Morphostatique Attitude antalgique cervico-scapulo-thoracique Plan sagital Digestif Constipation ++ Respiratoire Thoracique ++ Articulaire Prcautionneux -> complet Musculaire Contracture Prcautionneux -> abdominaux et recteur rachis Fonctionnel Autonomie lit, marche Lever/coucher Aller au toilette

Objectifs et rducation
Principe : Eviter torsion et mouvements asymtriques, verrouillage en lordose Prvention des troubles du dcubitus -> sevrage orthse Port contention 24h/24 Si corset : travail diaphragmatique, surveillance point dappui Entretien non-ls Musculaire : altre MS, squat Proprioceptive : dstabilisation Apprentissage fonctionnel et ducation Lever ventral, autonomie au lit (pont, retournement, translation), marche Renforcement extenseur du rachis -> capacit musculaire du rachis (force, mobilit, proprio) Relchement cervico-thoracique-scapulaire -> posture global 8|P a ge

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Rupture de la coiffe des rotateurs

Rinsertion tendon(s) et acromioplastie (=dcompression)

Phase
J0 J45 -> J45 J90 (ou J30 J90) Protection rinsertion : 2 coles Coussin ou pltre ABD Echarpe et travail MS en pendulaire Sevrage

Bilan
Interrogatoire Mcanisme lsionnel : traumatique ou trophique Douleur Indolence rapide Cutan trophique Cicatrice Morphostatique Attitude antalgique Articulaire Limitations passives dans le plan de la scapula Musculaire Lors de la rupture : Perte abduction active Muscles rinsrs non testables Muscles sidrs oprs et non oprs Contracture

Objectifs et rducation
Rcupration des amplitudes passive dans le plan de la scapula Auto passive, Pendulaire Passive Mobilisation spcifique Entretien des articulations distales Lutte contre la douleur Antalgie, posture, contracture Lever sidration musculaire Adduction bras contre rsistance (vite dutiliser les muscles de la coiffe en excentrique) Isomtrique Contre pesanteur Proprioception (dstabilisation de la racine du membre) 9|P a ge

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Fracture proximal
Type de fracture / W actif autoris + fin contention
Scapula j45 Acromion/coracode/Glne j15 Tubrosit J21 Humrus engren adulte J45 Humrus engren vieillard J21 Humrus non engren J45 Consolidation en 3 mois -> reprise activit normale

Bilan
Interrogatoire Raison de la chute, polytraumatisme Latralit Douleur Faible sinon problme Tgumentaire Point dappui Cicatrice Cardio-vasculaire dme Retour veineux (coloration) Sensitif RAS sinon complication Morphostatique Attitude antalgique Articulaire Vrifier main et poignet libre en actif, ainsi que les autres membres SI plus de CI : coude (raideur) et paule Musculaire Contracture scapulo-cervico-thoracique (/ attitude antalgique) Amyotrophie Si plus de CI : force et endurance Respiratoire Contention gne la respiration ? Fonctionnel Alimentation, habillage, hygine, AVQ

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Objectifs et rducation
Prvention et surveillance trouble circulatoire et trophique dme, retour veineux, point appui Entretien du non ls Entretien Main et doigt en actif (attention chaine musculaire et rotation cal osseux) Mobilisation actif du rachis cervical Non ls : Membre sup contre lat et inf Massage dcontracturant Mobilisation active paule en global et analytique (ds que W actif autoris) Extensibilit Proprioception Force et endurance, en traction Programme dexercice Entretien articulaire Pendulaire Recentrage tte humrale Mobilisation coude++ Mobilisation spcifique (dcoaptation et articulations de lpaule)

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Traumatismes du Coude
Traitements
Luxations Postrieures sans lsion associe
Stade 1 et 2 (sans lsion complte) : attelle articule ou charpe 10 jours, mobilisation prcoce. Stade 3 A : charpe ou gouttire postrieur de 10-21 jours(A), Stade 3 B : attelle articule j+45 (B) en pronation Angle de dstabilisation ne pas dpasser (60) pendant 21 jours Stade 3 C : chirurgie -> Stade 3 B

Luxations antrieures
Lsion associent (violent) : Art. humrale, N. Ulnaire, Rupt. Triceps, Ulna, palette humrale

Fracture de MONTEGGIA
Fracture de lulna au 1/3 suprieur + luxation du radius en AV

Fractures de la tte radiale

Si simple fonctionnel (mobilisation prcoce avec attelle de repos) Sinon orthopdique, ostosynthse ou arthroplastie

Fracture de lolcrane
Raideur frquente

Instabilit postro-latrale
Pivot shift test : supination + compression axiale + valgus Sensation douloureuse et ressaut la flexion extension

Instabilit en valgus
Sportif et Milking test : valgus et flexion du coude Fonctionnel : orthse repos + anti-inflammatoire Ligamentoplastie : immobilisation 15 jours, mobilisation protg-> j+45, contrainte valgus 4 mois

Bilan
Douleur ++ Trophique Musculaire Sensibilit dme ++ (pli du coude, 10 cm dessus et dessous, immersion Relchement et extensibilit flchisseur Territoire Ulnaire, radial et mdial

Objectifs et rducation
Principe : associer antalgie et mobilisation, viter mobilisation grand balayage (>30) Privilgier lautopassif et lactif aid pour favoriser le relchement des flchisseurs Retrouver lindolence Massothrapie, lectrothrapie, Cryothrapie, Pansements humide Mobilisation passive ou active aide ultra-douce faible balayage damplitude Port dattelle et respect des consignes par le patient Lutte contre les troubles trophiques : DLM, Pressothrapie, Bains alterns, Mobilisation douce des tissus, surveillance attelle Rcupration de la stabilit et de la mobilit du coude Postures douces progressives Si raideur (flessum > 30) orthse de posture successive Retrouver une fonction rpondant aux objectifs du patient Entretien musculaire isomtrique puis dynamique Apprentissage de compensation par lpaule 12 | P a g e

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Main : generalite s
Principes
Mob prcoce : 1 2 semaines Suture tendineuse bouge le lendemain de lopration (j2) Origine raideur : articulaire, priarticulair, retraction, adhrence, oedeme, schma Complication : syndrome de volkman Attention anastomose entre tendon (effet quadrige) Position dimmobilisation : poignet 30 ext, MP 70 fle, IPP 0, pouce en opposition

Bilan, rducation
Douleur : sdrc, inhibition mvt > tens rend supportable Morpho : arche main invers cause de loedeme Attention MP et poignet en extension Positio antalgique : flexion poignet, ext MP, fle doigt Cutan : cicatrice > orient la cicatrisation Trophique : oedeme > dclive (main + haut que cur ) + stimulation electro fibre blanche Oedeme : dlm, presso Articulaire : raideur -> mob passive bdl court pour glissement + dcoaptation -> electrostim : antalgie + physiologik + schma moteur Immobilisation poignet (ou art prox) pour mob plus facilement les doigt Musculaire : schma moteur ? Orthse : Immobilisation (=protection) Mob protg (gain + fonction) Posture (gain) Objectif : maintien des plans de glissements, Maintien de la libert articulaire

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Lesions tendineuses
Principes
Attention anastomose entre tendon (effet quadrige), flexion pouce index combin Tendon 4 le vascularis Long terme : 3 mois : amplitude max, rsistance max (revascularisation acquise) Protection suture

Objectifs
Lutte contre la douleur TENS Lutte contre ldme Cur priphrique, PRICE, Dclive (48 heure), bande coheban Maintient des plans de glissements (= orientation cicatrisation) Peau : massage, blocage peau avec lectro, depresso massage Tendon : Orthse de mobilisation protg Kleinert, kleinert invers, Levam, poignet (difrentiel), semi-active Semi actif Plac tenir Electrostim Actif

Entretien amplitude articulaire Mob +/- passive : Diminu tension du tendon Positionner le poignet (effet tnodse) Agoniste en IFA Orthse de posture altern Attle de capener

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Lesions flechisseurs
Zone 1 : travail en dissociant Fl Profond et superficiels Travail en crochet : extension MP et flexion IPP Poing droit : flexion MP Si pullout Mantero mob active concentrique immdiate (j2) Zone 1(pull-out), 3, 4, 5 : Flexion extension active dembl dans les limites de lorthse (10 par heure) 45j : orthse toms : posture extension et flexion altern doigt et poignet La rcupration de flexion plus importante que extension qui rcupre avec attle Capener

Lesions extenseurs
Zone 1 : mallet finger Zone 3 : boutonnire, Zone 5 : lame + potence

Traitement orthopdique : zone 1 et 3 (si pas de lsion cutan)

Immobilisation 45 jours

Traitement chirurgical : zone 1, 2, 3, 4, 5

Orthse spcifique chaque zone : mob immdiate semi active (extension passive, flexion active)

Mobilisation protg diffrentielle : zone 6 et7

Orthse synchronisant mouvement doigt et poignet pour limit la tension tendineuse

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Fracture main
Connaitre : - type de fracture et stabilit - lsion associ -traitement chirurgical et stabilit

Phases de rducation
Temps cicatrisation : Mta : 20-30j, P1 : 60j P2 : >60j Mob active protge : - Traitement fonctionnel : immdiate j2 (fracture stable) - Traitement orthopdique : retard 30-45 jours (fracture non dplac) puis syndactilie - traitement chirurgicale : prcoce j4

Objectifs et rducation:
Maintien des plans de glissement et de la libert articulaire Mobilisation actives protges : active et passive Orthse de posture altern, Passive spcifique, lectro-active, Syndactilie(ligamentaire), orthse traction(articulaire) Contrle de la douleur et de ldme TENS, PRICE 24-48h (pansement compressif) puis DLM presso Protection des structures lses

Fracture du carpe
Radius - Ulna scaphoide lunatum triquetrum - pisiforme Trapeze - trapezode capitatum - hamatum

Temps de cicatrisation : (selon vascularisation)

Long : scaphode, capitatum, Moyen : trapzoide, hamatum Court : trapze, pisiforme, triquetrum, lunatum

Traitement :
Scaphode : manchette pltre 3 mois ou ttt chirurgicale Triqutrum : manchette pltre 45 jours Chirurgie : si arthrose > greffon Sinon >arthrodse Autre fracture : 45 jours 16 | P a g e

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Fracture avant bras

Complication : SDRC, lesion nerveuse, du long flechisseur pouce Rare : pseudoarthrose, syndrome des loges, cal vicieux Orthopdique : 30 jours Fracture puteau colles : fracture infrieur du radiu, dformation en "dos de fourchette"

Bilan et rducation
Douleur : EVA, SDRC ? ne pas tre douloureux, TENS, massage, glaage dme : volumtrique DLM, glaage, cur priphrique Cicatrice : mesure, vitropression Massage doux si inflammatoire, aspiratoire si test vitropression ngatif, pressothrapie immdiat Articulaire : fle/ext, incl, prono/sup Mob sp : traction, glissement, rotation Dissociation micro mouvement os du carpe Stimulation lectrique, actif aid Force : poignet de force, pinch test Dabord obtenir poignet stable sans douleur, puis force en position de travail professionnel Fonctionnel : AVQ, professionnel, loisir

Arrachement apophysaire (bassin)

Objectifs et rducation
Phase de repos 1 mois (appui prcoce) -> Phase de rhabilitation : (J+ 1 mois) ->Sport 3 mois Lutte contre la douleur et contracture Surveillance mobilit articulaire ducation : Bquillage Sant, hygine de vie Fonctions musculaires Statique puis dynamique tirements progressifs Proprioception

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Fracture du bassin
Dlais selon fracture
Phase dcharge 45 j -> rhabilitation 2 mois -> fonctionnelle 3 mois Fracture simple : Marche 21 jours sans appui (CB) Fracture instable Flexion de hanche limit Dlai appui variable > 3 semaines Lsions associs : vsical, vasculaire, nerveuse, musculaire Risque de coxarthrose

Bilan
Douleurs Hyperalgie(quelques jours) -> indolence ou squelle algique Cutan Hmatome Morphostatique Installation au lit Position algique Articulaire Dsquilibre rotatoire Flexum coxo-fmoral Musculaire Dficience fessiers Lsion musculaire (contusion) Contracture Fonctionnel Boiterie, habillage, hygine

Objectifs et rducation
Antalgie locale et priphrique, dtente Lutte contre les troubles du dcubitus TVP, escarre, verticalisation, respiratoire Entretien -> rcupration de la mobilit articulaire Dsquilibre rotatoire Entretien -> rcupration fonction motrice Etirement, proprioception (ant/rtro version, hanche), Minf tronc Apprentissage du bquillage-> reprise appui et marche Surveillance de lapparition de complications secondaires Hmatome++

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Fracture femur proximale

Consignes et principes
2 type : col fmoral (sujet g++) et massif trochantrien Traitement : clou, plaque, prothse Personne ge : appui et marche prcoce (risque vital) Jeune : Mise en dcharge possible le temps de la consolidation (45-60 jours) Consolidation : min 45 jours (fracture simple) Contraintes selon musculaire et non pas simplement du poids du corps Apparition de douleurs associes une attit. vicieuse = dbricolage, dplacement secondaire

Bilan
Etat gnral Pouls, tension, temprature, poids (pronostic vital engag), respiratoire Cutan trophique Lsions associes (hmatome) Escarres du sacrum, du talon, TVP dme, Cicatrice Neurologique (sensibilit) RAS Morphostatique Hyper rotation Latrale Coxa vara : raccourcissement du MI attitudes vicieuses : flexum de hanche Articulaire Rductible ? Vrification des membres inf et lombaires Musculaire Global Moyen fessier Vesicosphinctrien : Infections urinaires Psychiques: dsorientation, agitation, refus d'alimentation Fonctionnel Bquillage, debout, marche

Objectif et rducation
Alitement 10 jours consolidation 45-60 jours Antalgie Prvention et lutte contre les troubles du dcubitus Prvention TVP, escarres, quin (instalation) Entretien de la fonction respiratoire Verticalisation Lutte contre les troubles cutans, trophiques dme, cicatrices Mobilisation du MI coxofmorale Rveil musculaire -> lutte contre lamyotrophie Moyen fessier, global ducation : Bquillage (ou rollateurs), bipodal, marche Transferts Prvention des attitudes vicieuses (flexum, quin, rotation latrale) 19 | P a g e

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Fracture femorale diaphysaire

Consignes et principes
Consolidation 3 4 mois ou plus sur fracture ouverte Chez lenfant : traction (1 mois) puis pltre pelvipdieux (1 mois) Fonctionnel (sur fracture unifocale stable) Chirurgical (++) clou, plaque, fixateur Bras de levier et contraintes en cisailement Risque adhrence plan profond

Bilan
Etat gnral Pouls, tension, temprature, poids (pronostic vital engag), respiratoire Douleur Trophique cutan Adhrences profondes++ Morphostatique Dformation ++ Articulaire Amplitude active et passive genou Musculaire Amyotrophie crurale Contractilit quadriceps Psychiques: dsorientation, agitation, refus d'alimentation Fonctionnel Bquillage, debout, marche

Objectif et rducation
Alitement 10 jours consolidation 60-90 jours fonctionnelle Antalgie Prvention et lutte contre les troubles du dcubitus Prvention TVP, escarres, quin (instalation) Entretien de la fonction respiratoire Verticalisation Lutte contre les troubles trophiques Adhrence ++ dme, cicatrices Mobilisation progressive du MI en fonction de lindication genou +++ Rveil musculaire -> lutte contre lamyotrophie Quadriceps , global Proprioception, Reconditionnement leffort ducation : Bquillage (ou rollateurs), bipodal, marche, Sevrage des cannes Transferts Prvention des attitudes vicieuses (flexum, quin, rotation latrale) conomie articulaire 20 | P a g e

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Fractures extremite distale du femur

Particularits Cul de sac sous quadricipital souvent ls Consolidation : 3 mois

Rducation
Traitement antalgique et anti inflammatoire + Lutte contre lenraidissement du genou + Travail musculaire isomtrique > travail dynamique conomie articulaire +

Fractures de la patella
Particularit de la Rducation
Phase de consolidation : 45 jours 2 mois Articulaire : Mobilisation passive de la patella immdiat Flexion limite 30j+ 15, 60j+30, 90j+45 Musculaire Quadriceps en isomtrique sans rsistance en extension Extension dynamique contre-indique Fonctionnel Appui possible sous couvert dun pltre ou dune attelle

Complication
Pseudarthrose ++ Arthrose fmoro patellaire Dsaxassions rotulienne par atteinte des ailerons rotuliens Synd. Inflammatoire chronique

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Osteotomie
Bilan
Interrogatoire Etat antrieur : mobilit, boiterie, signe inflammatoire (arthrose) Consigne : pas dappui et de rsistance pendant 45j Douleur Risque de SDRC Circulatoire trophique TVP dme Sensibilit Articulaire Flexum genou ++ (J1 Flex : 30) Mobilit patellaire, hanche, cheville Musculaire Quadriceps (sidration) Membre suprieur en vue du bquillage Fonctionnel Score de HSS ou Laskin

Objectifs et rducation
Contraction isomtrique du quadriceps -> (j+2) lev jambe Mob passive et actif aid du genou Prescription dexercice + Objectifs spcifique opration membre inf et alitement Rodage articulaire, lconomie articulaire, bquillage appuis contact puis sevrage canne, Entretien du schma de marche, renforcement moyen fessier

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Prothese totale de hanche

Chirurgie
Postro lat : Peliv troch rinsr, 45j sans sollicitation Mouvement luxant, pas de CCO contrersist Nerf sciatique vrifier Sidration moyen fessier Latrale Trochantrotomie mono/digastrique : Pas dappuis 21/45 jours Pas sollicitation stabilisateur latraux 21/45 jours

Objectifs
Phase de cicatrisation j+30+45 rcupration j+3 mois Mobilit vise fonctionnelle : F hanche: 90, E hanche :10, ABD : 20, RL : 20 Connaissance des mouvements luxant, chaussage, toilette, sommeil, transfert Surveillance des risques de dbricolage (rares) et de luxation + Objectifs spcifique opration membre inf. et alitement

Prothese de genou
Gnralit
Flexion max 110 pour prothse bicompartimentale Contexte arthrosique avec signes inflammatoires Risque TVP important

Objectif
Lutte contre la douleur ++ (vs mobilit avec SDRC) Appui rapide sous aide technique puis sevrage j+5 + Objectifs spcifique opration membre inf. et alitement

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Entorse genou operee

Bilan
Douleur EVA < 5 J15 en ambulatoire Trophique Cicatrice, adhrence ++ Troubles du dcubitus (escarre) Circulatoire dme++ TVP Sensitif Derniers degrs dextension Articulaire Extension du genou (J15=0), rotule, flexion Vrification hanche, cheville Rupture LCA : Test de Lachman Test de Slocum : tiroir antrieur en rotation -> Structure post lse Rupture LCP : Tiroir post LCP Musculaire Sidration du quadriceps, des ischio-jambiers Extensibilit Du quadriceps, des ischio-jambiers Fonctionnel Marche : primtre, vitesse, qualit, escalier Equilibre, sensation de lchage Transfert Appareillage Score COFRAS : course, impulsion, rception, stabilit front. et rot., accroupissement, escalier Score KOSS : Symptmes gnraux, raideur, douleur, AVQ, Act Sportives, qualit de vie

Critres reprise sport

Sec et indolore Mobilit complte (0/140) Force 90% du ct non ls Course terrain plat Laxit < 3 mm 3-6 mois : sport sans pivot, 8-12 mois : sport avec pivot

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Principe de non tension du noligament

DIDT : Hanche flchi genou tendu interdit J0 Flexion passive, j21 actif sans R, j45 actif faible rsistance,3 mois renforcement CI LCA : Rcurvatum Rotation Hyperflexion CCO en extension 45, cocontraction, rsistance proximal

Objectifs et rducations
Phase immobilisation j0 -> j21 (ablation fil) radaptation j21 -> 3 mois Pronostic : plus de canne 0/90, 0/120 unipodal Diminuer les douleurs Massage, Cryo Prvenir les troubles ventilatoires, trophiques et circulatoires -> rest vigilant Massage, DLM, , Bande, dclive Fle/ext cheville : 10 rep/h Restaurer la mobilit du genou -> amlior la flexion (extension) Arthromoteur Mobilisation passive douve, posture, lever de tension Rotule Automobilisation, skateboard (sauf DIDT)

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P a g e | 26 Rveil musculaire et Verrouillage actif -> renforcement 1. Rveil musculaire Techniques en chane Myo-feedback lectrothrapie (Quadri + IJ) crase main 2. Renforcement Quadriceps >60 en isomtrique BDL court, Mobilisation active sans rsistance en latral Aprs J15 en charge travail verrouillage Cocontraction de 20 70 (DIDT j30) Relchement tirement et travail ischio en CCO statique ou dynamique DIDT : entre 50 et 90 (fonction douleur) Rotateur position neutre en statique Haubans, kabat Appareil Musculation 3. Entretien VMA et membre sup Blano, cyclo bras, Vlo Proprioception-> optimisation de la proprioception

Scuriser lindpendance fonctionnelle du patient -> parfaite stabilit fonctionnelle Canne bquille, orthse Sevrage CB et attelle

Exemples dExercice
Hauban musculaire j1-j45 (abducteurs et des adducteurs) (sauf DIDT)

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Entorse de cheville
Diagnostique radio et protocoles Examen Telos 10-15 : faisceau Talo-fibulaire Ant rompu 20-25 : + rupture Calacano-fibulaire 30 : +rupture talo-fibulaire post Entorse bnigne : distension ligamentaire Contention 10 jours Pas de varus pendant 21 jours Entorse moyenne : rupture LLE et capsule Contention 21 jours 10 jours sans appui Entorse grave : rupture de 2 ligament ou + 45 jours immobilisation (botte rsine) Chirurgical : 21 jours sans appui puis orthse stabilisatrice Orthopdique : 10 jours sans appui Reprise sportive 3 mois Bilan Douleur Eva en charge et dcharge Trophique Tumfaction en uf de pigeon Mesure centimtrique du primtre Articulaire Laxit anormale Accroupissement Qualitatif comparatif en charge et dcharge Musculaire Force ne pas mesurer Fonctionnel Stabilit : unipodale, sur les pointe, sautiller (1 et 2), trottiner, saut (1 et 2) AVQ : escalier, pente, terrain vari Objectifs et traitement Rduire douleur et dme Compression(si appui), Contention adhsive ou orthse (j4 permanent) si douleur : Froid, Massage circulatoire et extroceptif, DLM, Basses frquences, U.S. Gain de mobilit Mobilisation passive manuelle (pas varus) Mobilisation spcifique Contract relch (contrac. 20 s. relach. 6 s. tir. 20 s.) (j11) Amlioration du recrutement musculaire Travail en chane musculaire Travail analytique Renforcement stabilisateurs latraux en analytique si chirurgie Reprogrammation neuro-musculaire Valgus ver varus, analytique vers global En dcharge (j11), en charge (j21)

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Fractures de jambe et pied

Fracture tibia proximal (articulaire)
Fracture articulaire : attention au travail musculaire Reprise progressive dappui min 6 8 semaines

Fracture jambe
Consolidation entre 3 6 mois Risque : Syndrome de loge, dplacement secondaire, infection Phase post opratoire j+5, consolidation j+60, remise en charge progressive

Les fractures mallolaires (ARTICULAIRES)

Immobilisation 45 jours sans appui Risques de SDRC Troubles trophiques +++

Fractures de larriere-pied
Immobilisation sans appui : 60 90 J Toujours trs graves, articulaires, retentissement fonctionnel++ Lutte contre les troubles trophiques ++ et Antalgie++ Traitement du dficit de limpulsion

Rupture tendon dachille

Consignes chirurgicales
Ttt orthopdique : 45 jours sans appuis en quin, 45 jours pltre de marche Ttt chirurgical : 21 jours sans appuis en quin, 21 jours pltre de marche, 3 mois : course externe Tnoraphie percutane : mobilisation active prcoce (appui ou dcharge), 3 mois : reprise activits

Objectifs
Remise en charge sous 2 CB + talonnettes dgressives Rcupration amplitude Lutte contre les adhrences sous cutanes Renforcement musculaire (cours interne > externe) Proprioception

Dechirure musculaire
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Bilan
Douleur Musucle douloureux la Palpation, tirement, contre rsist Cutan Trophique Echymose (dchirure et pas claquage) Augmentation du volume avec encoche

Objectif et rducation
RICE (10 jours) Antalgie Pas de chaleur, massothrapie (ds j10), US Reprise de la fonction musculaire (ds J5)->renforcement Course interne -> externe Proprioception Etirement (ds j10) Education thrapeutique Recherche facteur de risque

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