Examen clinique de

l’épaule

DR PORTIER AGNÈS,
RHUMATOLOGUE
GHPSJ
Rappels anatomiques
5 articulations : 3 vraies et 2 fausses
3 vraies:
Gléno humérale
Acromioclaviculaire
Sternoclaviculaire

2 fausses
Sous acromiale (plan de glissement sous l’acromion)
Scapulo thoracique (plan de glissement de la scapula sur la paroi thoracique)
 acromioclaviculaire sternoclaviculaire
Bourse sous acromiale

Gléno humérale

Glissement
scapulo thoracique
 FACE DOS

Supra épineux

Tendon du long biceps Infra épineux

Petit rond

Sous scapulaire
anatomie
Examen clinique d’une
épaule douloureuse
2 tableaux
Épaule douloureuse CHRONIQUE: examen programmé
Épaule traumatique AIGUE= examen limité par la douleur
I. Epaule douloureuse
chronique
•Interrogatoire
•Inspection
•Palpation
•Mobilités
•Tests de conflit
•Tests tendineux
•Articulation acromioclaviculaire
 INTERROGATOIRE
•Âge; Antécédents
•Loisirs, profession
•Facteur déclenchant: traumatisme, sport
•Symptômes:
Douleur
Raideur
Impotence
Tuméfaction
Instabilité
 INTERROGATOIRE
•Intensité de la douleur et mode d’apparition
•Douleur très intense ->> 2 diagnostics les plus fréquents:
• Bursite (phase très inflammatoire)
• Tendinite calcifiante

•Localisation, irradiation de la douleur (diagnostics différentiels)

•Une douleur d’épaule n’irradie jamais au coude.
INSPECTION
1. LOCALISATION de la douleur (par le patient)
• Douleur en regard des trapèzes -> douleur cervicale
projetée
• Douleur de l’acromio claviculaire -> atteinte spécifique
de cette articulation (souvent négligée)
• Douleur postérieure de l’omoplate ->dérangement
intervertébral mineur, douleur cervicale projetée
2. Recherche de DEFORMATION ou AMYOTROPHIE:
a) Face: deltoïde, sterno-claviculaire, acromioclaviculaire

Amyotrophie du chef antérieur du deltoïde

 b) Dos: trapèze, fosses infra et supra épineuses

Amyotrophie des fosses supra et infra épineuse

c) Bras:

Signe de Popeye: rupture du tendon du long biceps

d) Et aussi…
Rachis cervico thoracique, épaules:
Scoliose
Asymétrie, amyotrophie
Hypercyphose dorsale
Épaule sénile
hémorragique sur rupture
de coiffe
PALPATION
Recherche de points douloureux électifs
MOBILITES DE L’EPAULE
1. Mobilités Actives (mouvement fait par le patient, sans l’aide de
l’examinateur)
2. Mobilités Passives (mouvement fait par l’examinateur)
Les mobilités testées:
•Élévation antérieure et postérieure
•Elévation latérale : abduction
•Rotation externe coude au corps
Signe du clairon
Réduction >>>capsulite rétractile

•Rotation interne: main-dos, distance pouce-C7

•Adduction
>>>Comparer mobilités passives vs actives
Élévation antérieure et
postérieure
Abduction 0-120°
Rotation externe
Mesure de l’angle de RE coude au corps
Rotation interne
Mesure de la distance main-C7
Ou niveau de la vertèbre atteinte
Adduction 0-130°
 MANŒUVRES DE
CONFLIT (1)
•Principe: redéclenche la douleur en provoquant un frottement
entre l’acromion et la partie supérieure de l’humérus
•Nombreuses manœuvres…les plus importantes:
Neer
Hawkins
Yocum

•Test douloureux -> conflit sous acromial

Neer:
examinateur derrière le patient assis, élévation antérieure passive
avec pronation de la main et contre appui postérieur
 Hawkins:
examinateur élève le bras du patient à 90°
d’élévation antérieure stricte, coude fléchi à 90° et
imprime mouvement de rotation interne à l’épaule en
abaissant l’avant bras
Yocum:
la main de l’épaule examinée est sur
l’épaule controlatérale et on demande au
patient de relever le coude sans lever
l’épaule
TESTS TENDINEUX
•Résistance correcte sans douleur = test NORMAL
•Douleur= tendinopathie/ enthésopathie
•Diminution de la force= rupture tendineuse/ atteinte
neurologique
Test de Jobe: tendon supra
epineux
Élévation 90 , abduction 20 , pouces vers le bas . Contre résistance.
 Palm up test : long biceps
Bras en élévation antérieure. Le coude est en extension supination.
Contre résistance.
Patt: infra epineux (petit
rond)
Rotation externe, bras 90 d’abduction. Résistance à une
pression exercée vers l’avant. (petit rond)
Gerber ou lift off test: sous
scapulaire
En rotation interne main dans le dos, décoller la main Contre résistance.
Signe du clairon de Walch
Il est demandé au sujet de mettre sa main à la bouche. Le signe est
positif quand le sujet est obligé de lever son coude plus haut que la
main ou lorsque le patient est incapable de porter le bras en rotation
externe à partir de la position d’élévation. Test des ROTATEURS
EXTERNES
Articulation
acromioclaviculaire
•Valeur localisatrice de la douleur et de la palpation
•Cross arm test:
Cross arm test
Bras mis en adduction forcée >>compression de l’articulation>>douleur
 II. Épaule traumatique
récente
Luxations acromiocalviculaires
Luxations glénohumérales
Lésions aigues de la coiffe
Lésions neurologiques, fractures …

•Examen précautionneux: douleur

•Point douloureux exquis
•Inspection, palpation, mobilités passives
•Ne pas oublier: Pouls, sensibilité cutanée, motricité
Signes évocateurs
•Douleur & déformation acromioclaviculaire reproduites en adduction
d’épaule -> luxation AC
•Douleur, déformation en coup de hache externe, comblement du sillon
deltopectoral -> luxation antérieure GH
•Mobilisation active très limitée, mobilisation passive normale -> lésion
de coiffe
III. Diagnostics à savoir
évoquer aussi…
•Cervicalgies, Névralgies cervicobrachiales
•Plexopathie brachiale (syndrome de Parsonage Turner)
•Syndrome de l’angulaire de l’omoplate (dysfonction vertébrale
cervicale)
 Take home message
•Examen clinique méthodique, rigoureux, bilatéral et
comparatif des épaules
•Connaître au moins quelques tests de coiffe
•Penser aux diagnostics différentiels
•Devant une douleur aigue hyperalgique non traumatique
avec impotence majeure, évoquer une tendinite aigue
calcifiante.
•L’examen clinique prime sur l’imagerie!