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26: Syndrome du muscle rond pronateur

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Syndrome du muscle rond pronateur

SYNDROME CLINIQUE

Un syndrome canalaire du nerf médian peut être observé à différentes localisations de l’avant-bras. Le nerf médian peut être comprimé au niveau de l’expansion aponévrotique
du biceps, au niveau du bord latéral du fléchisseur commun superficiel des doigts, des bandes fibreuses du chef huméral du rond pronateur ou, plus fréquemment, du muscle
rond pronateur lui-même. La compression du nerf médian par le rond pronateur est désignée par le terme de syndrome du rond pronateur. Le déclenchement des symptômes se
produit généralement après des mouvements répétitifs du coude, lors par exemple d’activités comme couper du bois à la hache, faire de l’aviron ou laver du poisson, bien que
les symptômes puissent parfois survenir plus insidieusement, sans antécédent traumatique apparent. Sur le plan clinique, le syndrome du rond pronateur se manifeste par une
sensation de douleur sourde chronique localisée à l’avant-bras, pouvant parfois irradier dans le coude. Les patients décrivent une sensation de fatigue et de pesanteur dans
l’avant-bras déclenchée même par une activité légère, ainsi qu’une lourdeur du membre affecté. Les symptômes sensoriels du syndrome du rond pronateur sont identiques à
ceux du syndrome du canal carpien. Cependant, contrairement au syndrome du canal carpien, des symptômes nocturnes sont inhabituels dans le syndrome du rond pronateur.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Les anomalies cliniques comprennent une douleur à la palpation de l’avant-bras dans la région du muscle rond pronateur. Une hypertrophie unilatérale du rond pronateur peut
être identifiée. Un signe de Tinel positif sur le nerf médian à l’endroit où il passe sous le rond pronateur peut également être observé (figure 26.1). Un déficit des muscles
intrinsèques de l’avant-bras et de la main innervés par le nerf médian peut être mis en évidence par un examen minutieux. Un test positif de ce syndrome qui se traduit par une
douleur lors de la pronation forcée du bras du patient en supination complète, suggère fortement une compression du nerf médian par le rond pronateur (figure 26.2).

Figure 26.1 Les symptômes du syndrome du rond pronateur sont provoqués par une compression du nerf médian par le muscle rond pronateur.

Figure 26.2 Un test du syndrome du rond pronateur positif indique fortement un syndrome du rond pronateur.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Un électromyogramme permet de distinguer une radiculopathie cervicale, un syndrome du défilé thoracobrachial et un syndrome du canal carpien d’un syndrome du rond
pronateur. Des radiographies standard sont réalisées chez tous les patients afin d’éliminer toute pathologie osseuse occulte. Selon les données cliniques du patient, des analyses
biologiques complémentaires, comprenant une numération-formule sanguine complète, un dosage de l’acide urique et une vitesse de sédimentation, peuvent être indiquées. Une
imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’avant-bras est nécessaire si une pathologie primaire du coude ou une lésion compressive est suspectée. L’infiltration du nerf
médian au niveau du coude décrite ci-après constitue à la fois une manœuvre diagnostique et thérapeutique.

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Aug 15, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off on 26: Syndrome du muscle rond pronateur

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