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EXPERTISE RADIOLOGIQUE,
VASCULAIRE
ET BIOMECANIQUE
EXAMEN HEMODYNAMIQUE
Etudes des vaisseaux, recherche
inflammation
EXAMEN STATIQUE :
- Couché (décubitus dorsal, ventral, latéral)
- Assis
- Debout
EXAMEN DYNAMIQUE :
en contraction, en mouvements actifs ou passifs,
ECHOGRAPHIE : COMPTE RENDU +++
(opérateur-dépendant)
LOCALISATION PRECISE
Echographie ≠ Ana-path
Pas de diagnostic de kyste bénin, tumeur cancéreuse, …
Proposition SURVEILLANCE ou
EXAMENS COMPLEMENTAIRES (Rx, IRM, TDM, …)
ECHOGRAPHIE : MEDICO-LEGAL
MUNCHE LE CRI
CHASSIS , ROUES
LE RENTISSEMENT DES DESEQUILIBRES
BIOMECANIQUES SUR LE MOLLET
Les pics de force chez un sujet adulte sain engendrent des déformations osseuses de
1000 à 2000 μStrain.
Pour un tibia de 40 cm de long => déformation de 0.4 mm à 0.8 mm.
Déformations mesurées en μStrain (1000 μStrain = 0.1% changement de longueur).
LES TENDONS ET LES MUSCLES
MOTEUR ET
TRANSMISSION
Nerf sciatique LES NERFS
Nerf tibial
Nerf fibulaire
Nerf sural
Nerf saphéne
V
A
RESEAU ELECTRIQUE
TENSEURS DE DIFFUSION DTI 3 T SIEMENS PRISMA IRMAS
LES ARTERES
ALIMENTATION EN
CARBURANT
LES VEINES
CIRCUIT DE
REFROIDISSEMENT
• Les douleurs chroniques du mollet sont une cause
fréquente de consultation en médecine du sport.
• Soléaire +++.
• Echographie considérée comme difficile
DE LA DOULEUR
Loge antérieure Mb interosseuse
Loge latérale
TP
FC Loge
FH
postérieure
profonde
S
Loge postérieure GL GM
superficielle
90 %
SOLEAIRE
MONOARTICULAIRE
FUSIFORME
+ LENT ET - FATIGUABLE
GASTROCNEMIENS
BI ARTICULAIRES
PENNIFORMES EN MEDIAL OUVERTURE
MEDIAL puissant AISEE DE L’ESPACE MORT
Fléchisseur , add , ENTRE SOLEAIRE ET LAME
Rotateur interne. DE TERMINAISON DU GM
Muscle rapide IMPOSSIBLE EN LATERAL
UNE JAMBE DROITE ET UNE JAMBE
MUSCLE POSTURAL
2 lames terminales et 2 lames
d’origine = zones de
ANATOMIE DU SOLEAIRE faiblesse
SQUELETTE DU SOLEAIRE
LAMES D’ORIGINE
Gastrocnémien médial
Cicatrice fibreuse
soléaire
MASSAGES TRANSVERSES
Sagittal PROFONDS
GM
GL
28 ANS
soléaire
Transverse
CICATRICES DU SOLEAIRE
Sagittal Transverse
Lésion de la lame d’origine fibulaire
LESION MYO TENDINEUSE DE LA LAME TERMINALE ACCESSOIRE
GM
SOLEAIRE
SOLEAIRE GM
Thrombus 5 cm au niveau du soléaire
Chez un coureur de longues distances
60 ANS
Tt anticoagulant ?
CAUSES
MUSCULAIRES RARES
Hernie Musculaire
GL
Tibia
soléaire
Transverse
• Tendinopathies
– Tendon calcanéen
– Plantaire grèle
Tendinopathie du tendon calcanéen
L’ECHOGRAPHIE
ORIENTE LES TRAITEMENTS
SELON QU’IL Y A UNE FISSURE
UNE HYPERHEMIE , UNE
PERITENDINITE …
Nerveuses
Connaître l’anatomie des nerfs
– sciatique
– tibial
– sural
Etiologies
– Tumorales (Schwannome)
– Compression
– Traumatique
– Inflammatoire
ZONE GACHETTE
Long Biceps
Sagittal
ST LB
Schwannome
THROMBUS OU SCHWANNOME ???
Irritation du nerf tibial par
Kyste mucoîde fissuré au
Niveau de l’arcade du
soléaire
V
45 ANS
A
Hypertrophie musculaire neurogéne
REALISER UN ELECTROMYOGRAMME
Atrophie Musculaire Neurogène
GM
GM
SOLEAIRE SOLEAIRE
METASTASE OSSEUSE
TIBIA
Petite saphène
tibia
Décollement périosté
tibia
Fracture de fatigue au début
OU PERIOSTITE
SYNDROME DE POROSITE CORTICALE
ORIGINE VASCULAIRE ET BIOMECANIQUE
ESRF
F PEYRIN
PATHOLOGIQUE SAIN
SAINBIOSE Inserm U 1059
Douleurs chroniques du mollet du
sportif à l’effort sans piège et
sans complication vasculaire
EXPERTISE VASCULAIRE :
Dr. Serge COUZAN
DOULEURS FOCALISEES
(Musculaires, tendineuses, osseuses, articulaires,
tumorales, …)
L4 - L 5
L5 - S 1
LA THERAPEUTIQUE :
LA SEULE PROPOSEE =
CHIRURGIE
AU REPOS : NORMAL
1 - ECHOGRAPHIE MORPHOLOGIQUE
2 - ECHO-DOPPLER COULEUR
DYNAMIQUE
1 - ECHOGRAPHIE MORPHOLOGIQUE
LES VEINES
CIRCUIT DE
REFROIDISSEMENT
- Le Soléaire (+ fléchisseurs)
= réservoir veineux du
mollet
(pompe aspirante)
v.
Drs.Jambières
COUZAN Serge et POUGET Jean François
LE MOLLET EST COMPARTIMENTE
Le GM est isolé
LV3
LV 1 LV2
GM
GL
SYSTOLE DIASTOLE
ALIMENTATION EN
CARBURANT
ECHO-DOPPLER COULEUR DYNAMIQUE
1 - position COUCHEE :
Analyse des artères jambières
2 - position DEBOUT =
1 - en position COUCHEE
1 - en position COUCHEE
ANALYSE COLLATERALITE
sujets ASYMPTOMATIQUES :
ANALYSE HYPERHEMIE LORS DU
- 80 à 90% compression VEINEUSE
RETOUR EN POSITION DE REPOS
- 30 à 40% compression ARTERIELLE (stop flux)
TEST DE MONTEE SUR LA POINTE DES PIEDS
(M.P.P.)
= Echographie "de stress" du mollet
Physiologique ou Pathologique ?
ECHO-DOPPLER COULEUR DYNAMIQUE
LES CRITERES DE GRAVITE
Test de montée sur la pointe des pieds =
Echographie "de stress" du mollet
Faire pratiquer, par M.K.D, des séances de massages et rééducation de la colonne lombaire
et des membres inférieurs
En cas d’hyperlordose lombaire ou de déficit des muscles abdominaux, insister sur le travail
des abdominaux en position courte.
Faire pratiquer des techniques myo-tensives centrées sur le membre inférieur et la colonne
lombaire.
En cas d’hyperlordose lombaire, insister sur le travail des abdominaux en position courte.
Faire pratiquer des étirements du droit antérieur et du quadriceps, dans certains cas du
psoas, du muscle iliaque, du soléaire et des gastrocnémiens.
Faire pratiquer des techniques myo-tensives centrées sur le membre inférieur et la colonne
lombaire.
Faire pratiquer des mobilisations passives et actives en cas de perte d’amplitude de la tibio-
tarsienne ou de l’avant pied.
IRM DE STRESS
L’IRM EST INDIQUEE LORSQUE LE BILAN
ECHOGRAPHIQUE MORPHOLOGIQUE ET
DYNAMIQUE ET LES TESTS CLINIQUES N’ONT PAS
APPORTE DE CERTITUDE CLINIQUE
ANTENNE BODY
ANTENNE GENOU
LESION DU FLECHISSEUR PROPRE
ECHOGRAPHIE DIFFICILE
CE QU’IL FAUT RETENIR
DESEQUILIBRES BIOMECANIQUES
CICATRICE MUSCULAIRE
(surtout Soléaire)
ORIGINE VEINEUSE
TENDINOPATHIE
NEURINOME
ARTERE POPLITEE PIEGEE
SYNDROME DE LOGES
• ENVISAGER :
• MESURE DES PRESSIONS
MUSCULAIRES.
• BIOPSIE MUSCULAIRE .
LE SYNDROME DU
DEFILE DU CREUX POPLITE
Les Syndromes de
COMPRESSION VASCULAIRE
DYNAMIQUE
(C.V.D.)
LE MEDECIN VASCULAIRE =
REFERENT DANS LA C.A.T.
SYNDROME DU DEFILE
THORACO-BRACHIAL
Atelier = Protocole d’examen biomécanique et EDC
des douleurs chroniques du mollet à l’effort (hors AOMI)
le SMR ou Service Médical Requis du Médecin Vasculaire
I – Patient COUCHE :
1 - EXAMEN CLINIQUE : Test d’extension passive en position couchée
2 - EXAMEN ECHO-DOPPLER COULEUR DYNAMIQUE : Examen artères
jambières
II – Patient DEBOUT :
1 - EXAMEN CLINIQUE : Test de Flexion debout
2 - EXAMEN ECHO-DOPPLER COULEUR
- STATIQUE : Examens vaisseaux poplitées et musculaires du mollet
- DYNAMIQUE : Test de Montée sur la Pointe des Pieds (T. M.P.P.)
- + Test d’hyperhémie réactionnelle
III - MANŒUVRE CLINIQUE D’EFFORT par Répétition de Montées sur la Pointe des
Pieds (R.M.P.P.)
NOUS VOUS REMERCIONS