Les Compressions radiculaires

- Sciatiques
- Syndrome queue de cheval
-Névralgies cervico-brachiales

Pr Gazzaz M
Pathologie Neurochirurgicale FMPR 2023
Definitions
1-Sciatique:
-La sciatique est un symptôme défini comme une douleur au niveau
du membre inferieur ,qui suit le trajet du nerf sciatique , soit en
arrière du membre ,soit sur le coté externe.

- La Hernie discale (HD) lombaire en est la cause la plus fréquente.

90 % des sciatiques sont secondaires à une HD lombaire
Sciatique commune
Nous détaillons la sciatique par une HDL
2- La hernie discale(HD):

La HD se définit comme un déplacement vers le canal rachidien , d’une partie

du nucleus pulposis au delà des limites physiologiques de l’annulus fibrosis.
Elle a pour conséquence la compression d’une ou plusieurs racines nerveuses
Cette compression au niveau du rachis lombaire bas est à
l’origine d’une symptomatologie particulière et fréquente :
SCIATIQUE
Disque: NP
Affection fréquente
Annulus fibrosis
- Mal du dos+++++
-50 % des consultations en rhumato et NCH

HD lombaire
II)Rappel anatomique:
Disque , matériel gélatineux , se déformant sous
l’effet des contraintes mécaniques
Annulus fibrosis
Hernie du pulposis à travers
l’anneau fibreux

Nucleus pulposis
Annulus Fibrosis
III)Anatomie pathologique:
Différents stades
d’atteintes de l’annulus
fibrosis

A: Protrusion discale
B: HD sous ligamentaire
C: HD extra-ligamentaire
D : HD exclue
IV)Physiopathologie:
L4
HD lombaire:
L5

S1
Irriter la racine

Comprimer la racine La racine L5 croise le disque L4-L5

- Douleur
- Déficit Neurologique
Sciatique L5
La racine S1 croise le disque L5-S1
- Troubles sphinctériens

Sciatique S1
V)Etude clinique:

1)Interrogatoire:

a) Antécédents médico-chirurgicaux: traumatisme, Activités physiques

astreignantes…..
b) Lombalgies: parfois accompagnées de radiculalgies
Parfois selon un mode aigu lumbago
La douleur est intense, impulsive à la toux et à l’éternuement
c)Les radiculalgies:
-Douleur de type mécanique,, augmentées à la station debout,
-impulsives à la toux
- Leur topographie renseigne sur la racine concernée

-En cas de sciatique L5: la douleur

ressentie part de la pointe de la
fesse au gros orteil en passant par
la face externe de la cuisse et du
mollet et par le dessus du pied.
-En cas de sciatique S1: la douleur
ressentie part de la pointe de la
fesse aux derniers orteils en
passant par la face postérieur de la
cuisse et du mollet, par le talon et la
plante du pied
d)Une faiblesse d’un ou des deux membres inferieurs

e)Les troubles sphinctériens , inhabituels sont d’apparition

plus récentes
f)Engourdissement ou des paresthésies
2) Examen clinique:
a)- Inspection:
On recherche:
- Une diminution de la lordose lombaire
- Une attitude antalgique
-Une cicatrice d’intervention lombaire
- des troubles de la marche
- Une amyotrophie des membres inferieurs
b- Le syndrome rachidien
- Flexion : mesure de la distance doigt- sol et l’indice
de shoeber
-Points douloureux
-Contracture musculaire
-Signe de la sonnette
c- Le syndrome radiculaire
Essentiellement le signe de Lasègue –

d)Chercher un déficit neurologique:

- Déficit de L5 : patient ne peut pas marcher sur les

talons
- Déficit de S1: patient ne peut pas marcher sur la
pointe des pieds
e) L’examen général:

-Il doit toujours être pratiquée à la recherche d’une étiologie autre que
discale

-Examiner les hanches, les sacro-iliaques,

- Reste de l’examen somatique appareil par appareil
V)Examens complémentaires

1)Rx standards:
- Rx du rachis lombaire Face et profil
- Cliché de la charnière lombosacré de face et de profil
-Rx du Bassin
 Coupe axiale

2) TDM Lombaire:
-Les coupes s’étendent de L1 à S2
-doivent être fines (Coupes fines)
-Coupes axiales et reconstruction

TDM lombaire en reconstruction

sagittale
• 3)IRM lombaire:
- des coupes sagittales et axiales et parfois
frontales
- Séquences T1 et T2
- C’est l’exploration de choix pour le diagnostic
d’une hernie discale lombaire.

IRM Lombaire en coupe

sagittale T2
4) EMG :
-rechercher une souffrance radiculaire électrique , son
siège , son degré
- utile en cas de discordance radio-clinique
- C’est un examen de référence pour juger l’évolutivité
de la récupération
5) Examens biologique
- Bilan inflammatoire ( VS, CRP….)
- Bilan pré opératoire NFS , TP , Ionogramme sanguin

6) Bilan urodynamique
VI)Formes cliniques
1) Sciatiques récidivantes après arrêt du traitement
médical

2) Sciatique hyperalgique

3) sciatique paralysante

4) Syndrome de la queue de cheval

Syndrome de la queue de cheval:
- Impotence fonctionnelle des MI

- Troubles sensitifs : Anesthésie ou hypoesthésie ne

remontant pas au dessus du pli de l’aine. Ce déficit
sensitif peut intéresser la totalité d’un ou des deux MI ,le
périnée, réalisant l’hypo ou l’anesthésie en selle

-Abolition ou asymétrie des ROT

-Troubles sexuels: impuissance , frigidité

VII) Autres causes des sciatiques:

Dans 5% des cas la sciatique n’est pas d’origine

discale:
1- Les sciatiques d’origine mécanique non discale
( Canal lombaire étroit, Arthrose inter-apophysaire postérieure,
kyste synovial, Spondylolisthésis, ……
2- Les sciatiques d’origine infectieuse: ( spondylodiscite
tuberculeuse ou à germe banal,…
3- Les sciatiques d’origine tumorale: ( osseuses bénignes
ou malignes, épidurales, intra durales..;)
4- d’autres: - Les neuropathies périphériques

- Affections des sacro-iliaques, de la

hanche…….
VIII) Traitement:
1)But: -Calmer la douleur
-Décomprimer les racines
-Eviter les récidives
2) Moyens:
A- Traitement médical:

a) Le repos strict au lit sur un plan dur

diminuer les contraintes mécaniques sur le disque et les réactions

inflammatoires radiculaires
b) Médicaments:
- Les Anti inflammatoires non stéroïdiens ( AINS)
- Les Antalgiques
- Les décontracturants
- La vitaminothérapie B

La corticothérapie par voie générale

Les infiltrations épidurales de corticoïdes
B) Rééducation fonctionnelle:

- Renforcement de le musculature spinale et abdominale

- Apprentissage au patient les moyens d’empêcher une récidive douloureuse

- Pas de rééducation en phase douloureuse

• C) traitement Chirurgical:
Décompression de la racine

- Herniectomie
-Discectomie
- Abord mini-invasif
-Eviter le délabrement musculaire
Priorité:
-Abord unilatéral
-Discectomie sous microscope ou par voie endoscopique
3) Indications:
-Traitement conservateur

Toujours le traitement conservateur dans 90 %

médicaments, repos, rééducation

- Chirurgie:
-A froid:

- En cas récidive après arrêt du traitement médical

- En cas de sciatique rebelle au traitement médical

- En urgence:
Sciatique paralysante
Sciatique hyperalgique
Syndrome de la queue de cheval
4°) Résultats:
pour les HDL non compliquées : les résultats sont jugés :

-Bons à très bons dans 90 % des cas: avec une reprise du travail antérieur
-Satisfaisants dans 5 %
-Mauvais dans 5 % des cas
Ce qu’il faut retenir

• 1)Définir une sciatique

• 2)Définir une hernie discale lombaire
• 3) Quelle l’étiologie principale d’une sciatique
• 4) Quelles sont les «étiologies en dehors d’une hernie discale
lombaire des névralgies sciatiques
• 5) Décrire les signes cliniques d’une sciatique type S1
• 6) Décrire les signes cliniques d’une sciatique type L5
• 6) Décrire les signes cliniques d’un syndrome de la queue de cheval
• 7)Les principes thérapeutiques d’une hernie discale lombaire
Les Névralgies cervicobrachiales
Les NCB
Le rachis cervical comprend:
-7 vertèbres numérotées de haut en bas
-8 racines de C1 a C8

Déjà un interrogatoire minutieux et un

examen clinique complet nous
renvoient vers l étage atteint
 2 grandes questions

− Névralgie cervicobrachiale commune

ou symptomatique?

− Critères de gravité?
Diagnostic positif:

•Syndrome cervical:
●Douleurs (recrudescence nocturne fréquente)
●Limitation de la mobilité

•Trajet douloureux radiculaire

●Déficit moteur fréquent
Trajet des différents types de NCB
 Trajet C5 HD C4-C5

Antéro-externe épaule
•Antéro externe bras (partie sup.)

Réflexe bicipital aboli ou deprimé

•Déficit moteur
-Abduction épaule (deltoide)
− Rotation externe épaule

● Territoire sensitif
Trajet C6 : HD C5-C6
-Antéro-externe bras
-Antéro-externe avant-bras
-Main (pince pouce index)
 Nevralgie cervico-brachiale
C6
Réflexe stylo-radial
•Déficit moteur
●Flexion du coude
●Supination
•Territoire sensitif
Trajet C7 C6-C7
La douleur emprunte- les regions

● Postérieure bras

● Postérieure avant bras

● Postérieure main et doigts

● Nevralgie C7:
● Déficit moteur
− Extension du coude
− Réflexe tricipital

- Déficit moteur
-Extension du coude
-Extension du poignet et des doigts
-Pronation

● Territoire sensitif
Nevralgie C8 C7-T1
Face interne bras

● Face interne avant bras

● 4-5ème doigts
Etiologies:
● Névralgie cervicobrachiale commune
− Uncodiscarthrose ++ (nodule disco-ostéophytique)
− Hernie discale

● Névralgie cervicobrachiale symptomatique

− Infectieuse (spondylodiscite, méningoradiculite...)
− Tumorale (primitive, métastase, myélome,
Pancoast Tobias)
− Inflammatoire (SPA...)
− Traumatique (fracture, luxation)
 HD Cervicale C6-C7

IRM en Coupe sagittale IRM en Coupe axiale

Traitement médical

idem sciatique
Traitement chirurgical:
Abord Anterieur

Cage cervical

Discectomie cage et osteosythése

Prothèse discale Discectomie

cervicale Cage
plaque