MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

Valvuloplaties
Rappel anatomique:
La tricuspide est la valve auriculo-
ventriculaire située entre l’oreillette droite et
le ventricule droit.
La valve mitrale est située entre l’oreillette
gauche et le ventricule gauche.
Les valves sigmoïdes pulmonaires sont
situées entre la chambre de chasse du
ventricule droit et l’artère pulmonaire.
Les valves sigmoïdes aortiques sont situées
entre la chambre de chasse du ventricule
gauche et l’aorte.
L’appareil valvulaire est formé de l’anneau
valvulaire, des feuillets valvulaires et des
piliers (pour la valve mitrale et tricuspide)
Les valves auriculo-ventriculaires sont
ouvertes lors de la diastole ventriculaire
permettant le remplissage ventriculaire à
partir de l’oreillette qui est en systole.
Les valves sigmoïdes sont fermées.
Lors de la systole ventriculaire, les valves auriculo-ventriculaires sont fermées, les
valves sigmoïdes (aortiques et pulmonaires) sont ouvertes.
Le sang est éjecté de façon physiologique dans l’aorte (ventricule gauche) et dans
l’artère pulmonaire (ventricule droit).
La fermeture des valves est conditionnée par la force de contraction et les différences
de pressions existant de part et d’autre de la valve.
Rappel physiologique:
Le cœur est une pompe volumétrique, dont la fonction est d’éjecter le sang dans la
petite et la grande circulation.
Le cycle de la mécanique cardiaque se décompose-en :
- Une diastole auriculaire qui permet le remplissage auriculaire à partir du retour
veineux des veines caves inférieure et supérieure pour l’oreillette droite et de la

1
MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

circulation pulmonaire pour l’oreillette gauche. La valve auriculo-ventriculaire est

fermée.
- Une systole auriculaire provoquée par la contraction des oreillettes. Le sang est
éjecté dans les ventricules à travers les valves auriculo-ventriculaires qui sont ouvertes.
Cette systole auriculaire réalise une partie de la diastole ventriculaire. L’oreillette et le
ventricule ne forment qu’une seule cavité. Les valves auriculo-ventriculaires se ferment
ensuite.
- Une systole ventriculaire, correspond à la phase d’éjection du sang dans l’aorte et
l’artère pulmonaire. Cette éjection est provoquée par la contraction du muscle
cardiaque.
Rappel Physiopathologique:
Une valve peut présenter des anomalies structurelles tant congénitales (valve aortique)
que secondaires à certaines affections pathologiques.
L’insuffisance valvulaire, se caractérise par une fuite de sang à travers la valve due au
manque de coaptation des feuillets valvulaires. Il y a régurgitation de sang avec risque
de distension des cavités d’amont. En aval il y a une augmentation du travail cardiaque.
Le rétrécissement se définit par une diminution du diamètre de l’orifice, par altération de
la mobilité des feuillets valvulaires. En amont de la valve, il y a une surcharge sanguine
avec augmentation du travail cardiaque (hypertrophie) puis ultérieurement une dilatation
des cavités d’amont par épuisement myocardique. En aval il y a une diminution du
débit sanguin. L’association d’une insuffisance et d’un rétrécissement définit une
maladie valvulaire.
Les étiologies des valvulopathies:
Classiquement l’étiologie la plus fréquente des valvulopathies était le rhumatisme
articulaire aigu
Les formes dégénératives le vieillissement athéromateux entraîne une calcification
progressive de l’appareil valvulaire, d’où l’apparition d’un rétrécissement
Les atteintes dystrophiques, sont source d’une distension. Elle peut être secondaire à
une dystrophie des fibres élastiques valvulaire, avec une évolution vers l’insuffisance
valvulaire
L’endocardite infectieuse Il s’agit d’une greffe bactérienne sur l’appareil valvulaire,
secondaire à une surinfection ORL ou dentaire. Les germes les plus fréquents sont le
staphylocoque et le streptocoque.
Le RAA Il s’agit d’une infection due au streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
L’atteinte initialement articulaire, évolue à bas bruit vers une atteinte valvulaire.

2
MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

Les autres étiologies.

- L’insuffisance mitrale par rupture ischémique de pilier ou de cordage.
- Les formes congénitales : la bicuspidie aortique.
- Les insuffisances aortiques de la dissection de l’aorte.
- Les insuffisances mitrales lors des insuffisances ventriculaires gauches par dilatation
de l’anneau.
Les différentes valvulopathies:
Les atteintes valvulaires mitrales
Les atteintes valvulaires aortiques
Les atteintes tricuspidiennes: Elles sont soit d’origine congénitale, ou secondaire à une
endocardite aiguë tricuspidienne survenant chez l’héroïnomane. L’insuffisance
tricuspidienne fonctionnelle entre dans le cadre de l’insuffisance ventriculaire droite
L’évolution des valvulopathies:
Les valvulopathies exposent aux risques:
 De décompensation cardiaque gauche ou droite voire globale
 Décompensation cardiaque droite avec dyspnée, hépatomégalie, ascite
 Décompensation cardiaque gauche à type de dyspnée, sub-OAP, d’OAP asthme
cardiaque
 De troubles du rythme supra ventriculaire
 Embolies systémiques cruorique avec manifestations cérébrales ou
périphériques
 A l’endocardite subaiguë.
 A la mort subite rétrécissement aortique souvent précédée de lipothymies ou de
syncopes.
Le traitement:
A/ le traitement systématique:
Traitement et prévention de toute insuffisance cardiaque. Il s’agit ici des règles hygiéno-
diététiques (régime désodé, abstention des efforts physiques) et du traitement de fond
d’une insuffisance ventriculaire droite (diurétiques) ou d’une insuffisance ventriculaire
gauche (digitalique).
- Prévention du risque d’endocardite par une surinfection ORL ou dentaires (soins
dentaires).
- Surveillance annuelle échocardiographique.
- Surveillance minutieuse du traitement anticoagulant en cas de valve mécanique.

3
MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

- Surveillance de l’amélioration clinique en cas d’insuffisance cardiaque.

B/ Le traitement chirurgical:
Le traitement chirurgical propose le remplacement valvulaire :
- Soit par une bio prothèse (porc ou veau). Ces valves ne nécessitent pas
d’anticoagulant. Leur durée vie est de 10 à 15 ans.
- Soit par une valve mécanique de durée de vie plus longue mais qui imposant un
traitement anticoagulant à vie. Ces valves génèrent un bruit de fond. Sa disparition fait
suspecter le blocage de la valve par un thrombus en cas de non-respect du traitement
anticoagulant.
- Soit par une allogreffe de cadavres pour les endocardites à répétition associée à une
transposition de la valve pulmonaire en aortique.
De plus en plus le geste chirurgicale essaie d'être conservateur et de proposer une
correction par simple plastie valvulaire. En cas d’endocardite aiguë chez le sujet jeune,
le remplacement par homogreffe valvulaire peut être réalisé.