Stenoza mitrală

Fiziopatologie
Este îngustarea orificiului mitral, delimitat de valva mitrală, care are că rezultat blocarea
fluxului sanguin din atriul stâng spre ventriculul stâng.

Consecințe : creşterea presiunii între aceste două cavităţi şi acumularea de sânge în atriul
stâng.

Acumularea de sânge în atriul stâng :

- va crea un mediu propice formării cheagurilor de sânge (care pot călători și pot
provoca accidente vasculare cerebrale, de exemplu)

- hipertensiunea pulmonară (dacă devine severă și cronică va provoca o

supraîncărcare de lucru pe partea dreaptă a inimii)

- edem pulmonar: alveolele vor fi scufundate în lichid, ceea ce va provoca dificultăți de

respirație, tuse și senzație de apăsare în piept (diagrama 1)

- oboseală și slăbiciune. Stenoza mitrală poate determina o scădere a alimentării cu

oxigen a țesuturilor.
 Diagram 1 : plămân normal și edem pulmonar

Valva mitrală este situată între atriul stâng (sus) și ventriculul stâng (jos). Uneori este numită:
valvă „atrioventriculară stângă”.

Compoziția sa:

1 = un inel
2 = valva bicuspida
3 =un aparat subvalvular (= cordouane + stâlpi)

Semiologie
Nu observăm niciun simptom anume (oboseală, dificultăți de respirație
și palpitații) decât dacă este sever.

① Inspectie: fața mitrală

Putem observa eritroză (decolorare roșie a pielii) și cianoză (decolorare
albastră sau negricioasă a pielii) ale feței, în special în jurul pomeților.

② Palpare: în cazuri rare, „tremururile stenozei mitrale” pot fi palpate.

Ele sunt, în general, localizate la apex inimii și sunt rezultatul turbulenței
fluxului sanguin din cauza retragerii valvei mitrale.

③ Percuție: fără semne speciale

④ Auscultație: suflu holosistolic, cel mai bine audibil la apex cardiac, când pacientul este în
decubit lateral stâng.
Dacă stenoză este moderată/scăzută, suflul va fi mai slab sau telesistolic.

Suflul va fi apoi confirmat în timpul unei ecografii.

Etiologie
Frecvent, rezultă din febră reumatismală acută datorată anginei streptococice beta
hemolitice de grupa A. De fapt, tratamentul nu este urmat sau absent, ducând la apariția
carditei care determina fibroză valvei mitrale. Fibroza ne permite să observăm o îngroșare a
valvei mitrale cu fuziunea comisurilor.

Mai frecvente în țările în care tratamentul pentru amigdalita bacteriană este sărac sau în
curs de dezvoltare.

Tratamente nechirurgicale
Medicamente: diuretice și beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.

Diureticele sunt un set de substanțe care pot stimula producția de urină (utile în cazurile de
hipertensiune arteriala, edem și insuficiență cardiacă). Pe lângă eliminarea apei, rinichii vor
elimina și sodiul; volumul lichidului din organism va scădea per total și astfel va reduce direct
tensiunea arterială. În cele din urmă, diureticele vor reduce volumele de lichid extracelular,
care sunt o consecință directă a insuficienței cardiace (de exemplu, edem).

În cardiologie, beta-blocantele vor reduce sărcina de muncă cardiacă: frecvența cardiacă,

tensiunea arterială etc.

Blocantele ale canalelor de calciu, așa cum sugerează și numele lor, acționează asupra
calciului, care este un jucător major în contracția musculară (inclusiv cardiacă). Ele ajută
astfel la controlul tensiunii arteriale crescute, a durerilor în piept și a altor boli de inimă. Sunt
vasodilatatoare (reducerea intrării calciului în muschii constrictori ai arterelor).

Tratamente chirurgicale
Constă în dilatarea deschiderii/valvei cu ajutorul unui cateter.
În cazuri mai grave, valva va fi înlocuită în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis.

1) Valvuloplastie mitrală (cu balon)

Chirurgul introduce un cateter cu un balon (la început neumflat) în orificiul mitral. Poziționat
în acest fel, chirurgul umfla balonul, ceea ce va largi spațiul și va permite sângelui să circule
mai ușor.

2) Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează valva defectă și o înlocuiește cu o proteză; există 2 tipuri de proteze:

a) Proteza mecanică
b) Proteza biologică

Avantajele și dezavantajele protezelor mitrale

avantaje dezavantaje

Proteza mecanică Dureaza mai mult necesită tratament

Mai potrivit pentru pacienții anticoagulant (proteză
tineri trombogenă) - de exemplu,
warfarină
 Proteza biologică fără anticoagulant pe viața durata de viață limitată/risc
mai mare de degenerare la
pacienții tineri

Alegerea între valvuloplastie și înlocuirea valvei depinde de mai mulți factori: stadiul de
dezvoltare a stenozei, vârsta și starea pacientului în momentul operației etc.

-> valvă mitrală defectuoasă

-> valva biologica

-> valva mecanică