sémiologie de l’appareil

cardio- vasculaire
La suite
Cours destiné pour les étudiants
paramédicaux option radiologie
2017
Le plan

I. Infarctus de myocarde
II. Embolie pulmonaire
III. Arrêt cardio circulatoire
 Infarctus de myocarde

• définition:
L’infarctus de myocarde est une nécrose ischémique d’une
partie du myocarde à la suite d’une thrombose d’une
artère coronaire
• Causes et mécanismes:
L’infarctus est causé par l’occlusion complète d’une artère
coronaire par un thrombus formé à la surface d’une
plaque d’athérome rompue ,le myocarde dépendant de
cette artère n’est plus vascularisé,: c’est l’ischémie
myocardique ,et l’atteinte est irréversible en absence de
traitement
• Diagnostic:
Signes cliniques : douleur thoracique coronarienne
typique retro sternale constrictive ,irradiant dans les
bras ou vers les mâchoires, avec des modifications
électriques : sus décalage segment ST dans deux
dérivations electrocardiographiques
Biologie : augmentation des enzymes cardiaques:
troponine +++
• Traitement :
- Il vise à déboucher au plus vite l’artére atteinte, par la
thrombolyse qui vise à dissoudre le thrombus
- Ou le recours à l’angioplastie qui consiste à
désobstruer l’artere occluse par un ballonnet dans un
délai inferieur à 30 min
• Pronostic : l’infarctus du myocarde est une urgence
vitale , des complications mortelles :comme troubles
de rythme ou un choc cardiogénique peuvent
survenir à tout moment .
 Embolie pulmonaire
• Définition :
C’est une migration soudaine d’un caillot de sang dans une
artère pulmonaire , entrainant un arrêt de la
vascularisation du tissu en aval , donc un trouble des
échanges gazeux , dans la majorité des cas il s’agit d’ un
caillot qui provient des veines des membres inferieures
• Causes :
Une immobilisation ( post operatoire,post partum,platre,
long voyage ,,,,)la pilule, les anomalies de la coagulation
déficit en proeine C,proteine S,anti thrombine III)
• Signes et symptômes :
- Surtout une douleur thoracique type point de
coté ,latéralisée,avec irradiation vers l’epaule
homolatéral et le dos, une dyspnée type polypnée ,
une angoisse
- L’existence d’une phlébite au membre inferieur est un
argument d’orientation .
Examens complémentaires:
- Gazométrie artérielle : hypoxie , hypocapnie
- Biologie :D dimères positif
- Radiographie thoracique :

• Normal dans 30% des cas

• Ascension coupole
diaphragmatique
• Atélectasie en bandes
• Grosse artère pulmonaire
• Opacité triangulaire à base
pleurale
• Hyper clarté de la zone
dévascularisé
• Epanchement pleural minime
Scintigraphie pulmonaire et angiographie pulmonaire :
Angiographie pulmonaire : examen de référence
( lacunes endoluminale ou arrêt de produit de contraste)
- Angioscanner pulmonaire : permet de visualiser le thrombus dans l’artere
pulmonaire(nombreuses lacunes dans les principales branches des artères pulmonaires)

- Exploration des veines des membres inferieures

Traitement :
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Anti coagulation : dissoudre le caillot de sang
-Oxygénothérapie
-si embolie pulmonaire mal toléré , recours
thrombolyse ou l’ablation du thrombus par la
chirurgie
 Arrêt cardio circulatoire

• Définition :
- L’arret cardio circulatoire est défini par l’interruption
brutale de la ventilation et de la circulation
- C’est un état de mort apparent confirmé par l’abolition
des pouls fémoraux et carotidiens
- C’est une urgence absolue ou chaque seconde est
importante
• Causes :
- l’arret survient après un infarctus, insuffisance respiratoire
aigue, état de mal asthmatique , intoxication,,,,
Diagnostic :

Signes cliniques:
-Absence de connaissance ( inconscient)
-Absence de réactivité
-Absence de pouls carotidien
-Absence de ventilation
-Pupilles en mydriase ( dilatation des pupilles)
Traitement :
Dés le diagnostic confirmé par l’absence de pouls , il
faut débuter une séquence d’evénements :
- le premier geste est de prévenir les médecins et de
demander de l’aide (état d’alerte )
- débuter le massage cardiaque externe(30
compressions thoraciques chez l’adulte et 100
compressions thoraciques chez l’enfant et le
nourrisson )
- libérer les voies aériennes et débuter la ventilation par
un ballonnet riche en oxygène( 02 insufflations pour
30 compressions )
- si troubles de rythme utiliser le défibrillateur
• Pronostic :
On estime que après 30 minutes d'anoxie (absence
d’oxygene ), les dégâts cérébraux sont irréversibles.
Merci pour votre
attention