Angine de poitrine

Definition
• L'angor est un syndrome douloureux
thoracique en rapports avec une hypoxie du
myocarde lié à un déséquilibre entre les
apports et les besoins en oxygène. Risque
d'infarctus du myocarde
 Angor stable :
1. Généralités, anatomie :
L'ARTERE CORONAIRE GAUCHE :
• Elle naît au dessus de la sigmoïde antéro-gauche.
• Elle comporte une première partie = tronc commun,
de 1 à 3 cm, qui se divise en :
• InterVentriculaire Antérieure (donnant les artères
septales et une ou deux diagonales)
• Circonflexe (donnant des collatérales descendantes
pour la face postérieure du ventricule gauche, des
collatérales ascendantes pour l'oreillette gauche, enfin
une marginale pour la face antéro-latérale du
ventricule gauche).
 Angor stable :
1. Généralités, anatomie :
 Angor stable :
1. Généralités, anatomie:
L'ARTERE CORONAIRE DROITE :
• Elle naît au dessus de la sigmoïde antéro-
droite. Elle contourne le cœur dans le sillon
auriculo-ventriculaire droit et atteint la partie
supérieure du sillon interventriculaire
postérieur qu'elle emprunte :
interventriculaire postérieure
 Angor stable :
1. Généralités, anatomie:
 Physiopathologie
• Déséquilibre entre les besoins et les apports
en oxygènes du myocarde. Ce déséquilibre est
responsable d'une souffrance ischémique du
myocarde
 Causes
1. L'obstruction des coronaires.
2. Athérosclérose : amas de fibres mortes qui viennent
boucher l'artère, ce qui provoque une hypoxie.
3. Spasme coronaire : constriction de la coronaire.
4. La diminution du débit coronaire :
5. Trouble du rythme.
6. Valvulopathie
athérosclérose
 Clinique
• Angor stable : angor d'effort
• L'angor stable apparaît lors d'un effort.
• Douleur rétrosternale : derrière le sternum.
• La douleur est constrictive, elle dure 1 à 3
minutes.
• Réponse à la trinitrine : la douleur disparaîtra
à la prise de trinitrine : vasodilatateur des
coronaires.
 Clinique
• Angor spontané
• L'angor spontané apparaît en période de repos,
elle est spontanée.
• Douleur rétro sternale.
• Douleur constrictive, elle dure 10 à 15 minutes.
• Réponse à la trinitrine : la douleur disparaîtra à la
prise de trinitrine : vasodilatateur des coronaires
 Clinique
, longues : 30 minutes.
Résistance à la trinitrine Angor instable : le syndrome
de menace
• L'angor instable est le stade le plus grave de la
maladie coronaire, il y une menace d'infarctus du
myocarde.
• Douleurs thoraciques qui deviennent de plus en plus
fréquentes, intenses : la douleur ne disparaîtra pas à
la prise de trinitrine : il n'y a pas de vasodilatation
des coronaires.
 bilan
• E.C.G. pendant la crise car plus de chance de
voir les anomalies.
• Epreuve d'effort avec E.C.G.
• Holter : petit E.C.G. transporté par le patient
pendant 24 ou 48 heures.
• Coronarographie non systématique.
 Angor stable :
4. Examens complémentaires, ECG:

Lésion sous endocardique

 Angor stable :
4. Examens complémentaires, ECG d’effort :
 Angor stable :
Examens complémentaires, coronarographie
 Angor stable :
Examens complémentaires, coronarographie

Sténose serrée de
 Complications

• Syndrome de menace : angor instable.

• Infarctus du myocarde.
• Insuffisance cardiaque
• Mort subite.
 Traitements

• Dérivés nitrés (trinitrine): augmente les

apports en oxygènes en débouchant les
artères.
• Les β-bloquants : entraîne une diminution de
la fréquence cardiaque, donc une diminution
des besoins en oxygène.
• Les inhibiteurs calciques : dilate les artères
coronaires et augmente donc les apports en
oxygène
 Indications thérapeutiques

Angor d'effort et angor spontané

• Si plus de 5 crises : hospitalisation.
• Traitement de fond.
• Traiter l'hypercholestérolémie.
• Arrêt du tabac.
• Amaigrissement si obésité.
• Pratiquer une activité sportive.
 Indications thérapeutiques

Angor instable
• Hospitalisation.
• Voie d'abord veineuse glucosé.
• Traitement chirurgical : pontage coronaire.
• Dilatation des coronaires
Angor stable :
Traitement de fond (3)
Angor stable :
Traitement de fond (3)
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