CHIRURGIE DE LA VALVE AORTIQUE

RAPPEL SUR LA VALVE AORTIQUE

- une des 4 principales valves du cœur
- elle sépare le VG de l'aorte
- elle est constituée de trois cuspides
- au cours du cycle cardiaque, elle s'ouvre et se ferme régulièrement
- lorsqu'elle est ouverte, elle permet le passage de sang du VG

RAPPEL SINUS DE VALSALVA

- les sinus de Valsalva désignent les petites poches formées par les cuspides de la valve
aortique du cœur
- au moment du retour d'une partie du sang éjecté par le VG, ces sinus se gonflent comme
des parachutes retournés afin de refermer la valve aortique et donc d'empêcher tout reflux
sanguin
- les artères coronaires naissent, respectivement, au niveau des sinus de Valsalva droit et
gauche

I- INTRODUCTION
- la valvulopathie aortique est essentiellement une pathologie de la personne âgée, mais il
existe aussi des formes congénitales
- 2 formes d'atteintes
• La sténose (rétrécissement de la surface d'ouverture)
• L'insuffisance (compétence de la fermeture des feuillets)
- mais les deux cas peuvent être simultanément associés

II- LA STÉNOSE AORTIQUE

- maladie valvulaire la plus fréquente
- d'origine dégénérative (vieillissement et calcification progressive de l'anneau valvulaire
et des sigmoïdes aboutissant à une fusion des feuillets en bloc) : Monckeberg
- ou congénitale (valve bicuspide au lieu de tricuspide)
- d'origine rhumatismale, RAA +++ (séquelles d'une infection à streptocoques)
- obstacle à l'éjection du sang entre le VG et l'aorte
- formes sévères: une inadaptation du débit cardiaque à l'effort entraînant une insuffisance
cardiaque (se manifeste par dyspnée d'effort, des syncopes et douleurs thoraciques)
- parfois les symptômes peuvent manquer
- le traitement de la sténose de la valve aortique est exclusivement chirurgical par
remplacement de cette dernière

III- INSUFFISANCE AORTIQUE

- souvent associée à une dégénérescence des feuillets ou due à une maladie congénitale
du tissu élastique (Marfan)
- l'insuffisance aortique peut aussi être aiguë, il faut alors dans ce cas rechercher une
endocardite ou une dissection aortique
- le traitement est chirurgical si la fuite est importante et/ou s'il y a un retentissement sur
le VG (dilatation)
IV- TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le remplacement de la valve aortique nécessite
- sternotomie
- mise en place de la CEC
- l'arrêt du cœur
- l'ouverture de l'aorte juste au-dessus de la valve
- la valve native est gardée ou excisée puis remplacée par une prothèse mécanique (en
métal) ou biologique (d'origine animale)

VALVE MÉCANIQUE
- avantage de la valve mécanique: durée de vie supérieure à celle de la valve biologique
- inconvénient: nécessité d'un traitement anticoagulant à vie
- elle est recommandée chez les patients jeunes

VALVE BIOLOGIQUE
- avantage: durée courte du traitement anticoagulant (3 mois)
- inconvénient: se détériore rapidement (environ 10 - 15 ans)
- implantée chez des patients plutôt âgés (au-dessus de 65 ans / guidelines de l'AHA) ou
jeunes femmes susceptibles d'être enceintes

CHIRURGIE DE LA VALVE AORTIQUE

- mini sternotomie
- technique percutanée
• Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée ou transapicale
• Techniques peu invasives

- intervention de Bentall
• Remplacement complet de la racine aortique par un tube (prothèse) monté sur une
valve mécanique ou biologique, avec réimplantation des artères coronaires selon
la technique décrite par De Bono et Bentall en 1968
• Cette intervention est grevée d'une morbimortalité importante liée à la valve
• Les complications: hémorragiques, thromboemboliques, endocardites
• Indication: anévrisme de l'aorte ascendante +/- atteinte valvulaire aortique

- intervention de Tyrone David

• La valve aortique native est entièrement incluse dans le tube prothétique
• Indication: anévrisme de la racine aortique, dissection aortique type A