UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE

ANATOMIE

1ère Année de Médecine

S1

Pr Mina AMELLAL

2020- 2021
LE COEUR
EMBRYOLOGIE
 OBJECTIFS
• Décrire l’anatomie cardiaque
• comprendre les mécanismes pathologiques du
coeur
• Comprendre les détails qui peuvent avoir un
retentissement ou une application pratique
précise.
 I- INTRODUCTION
▪ Le cœur est un muscle creux doué d’une
fonction contractile automatique, c’est
l’organe moteur de la circulation artérielle.
▪ Situation:
..\coeur\coeur localisation.mpg
 II- Structure
• de l’intérieur vers l’extérieur : l’endocarde
(structure fine recouvrant en outre les valvules
cardiaques), le myocarde (ou muscle
cardiaque) et l’épicarde.
• La paroi des ventricules est plus épaisse que
celle des oreillettes notamment au niveau du
ventricule gauche.
• Une structure fibreuse
appelée squelette du cœur
(cette structure réunit les
orifices valvulaires qui la
traversent).
• Pas de connexion
myocardique entre
oreillettes et ventricules
(isolation électrique).
 III- CONFIGURATION EXTERNE

▪ Muscle brun rouge, qui

pèse environ 250 g chez
l’adulte
▪ pyramide triangulaire
dont le sommet est en
bas, à gauche et en avant
; la base regarde en haut,
en arrière et à droite ; son
grand axe est oblique en
bas, en avant et à gauche.

.
 I- CONFIGURATION EXTERNE

• 2 sillons profonds :
• la graisse et les branches
principales des vaisseaux
coronaires.
• le sillon auriculo-
ventriculaire, dans le plan
perpendiculaire au grand
axe du cœur, sépare le
massif auriculaire en
arrière, des ventricules
plus antéro-inférieurs ,
• le sillon inter-
ventriculaire, puis
inter-auriculaire
perpendiculaire au
précédent. Il
correspond au grand
axe du cœur: plan de
séparation entre cœur
droit et cœur gauche.
 I- CONFIGURATION EXTERNE

1. BASE
• En forme de quadrilatère.
• Elle a une direction postérieure.
• les atriums séparés par le sillon interatrial
2. FACE ANTERODROITE

• Avant: 2 ventricules
VD+++ séparés par le
sillon interventriculaire
antérieure.
• Arrière: segment atrial
présente une large
depression en avant qui
se moule contre les gros
vaisseaux
• Prolongements
diverticulaires: Auricules
3. FACE INFERIEURE

- Ségment post: atrial

étroit

- Ségment antérieur
ventriculaire large
repose sur le
diaphragme
 4.FACE LATÉRALE GAUCHE

• Segment atrial post

avec l’auricule gauche
qui s’enroule sur la face
gau de l’artère
pulmonaire
• Ségment ventriculaire
:la face latérale du
ventricule gauche
5.L’apex
Formé uniquement par le
ventricule gauche
• ..\coeur\coeur conf ext.mpg
 III- CONFIGURATION INTERNE
Cœur droit et gauche sont séparés
par un septum et composés
chacun d’un atrium et d’un
ventricule
1- cœur Drt:Pressions basses
PPm ART PULM:15mmmHg
PVC: atrium drt 5mmHg
a) ATRIUM DROIT:
• Entre les 2 V caves
• Se prolongent en avant de l’aorte par
l’auricule gauche
• 6 parois
- VCS drainent le sang de la
- VCI circulation générale.
- Sinus coronaire qui draine le sang de la
paroi cardiaque.
.
• ..\coeur\coeur conf int oreillette.mpg
b) VENTRICULE DROIT:
• En position
anatomique forme la
plus gde partie de la
face ant du cœur et
partie face diaph.
• cavité triangulaire en
avt de l’atrium drt:
• 3parois:
– Antérieur
– Septal
– inférieur
• ..\coeur\coeur conf int ventricule.mpg
– De nombreux saillies musculaires apparaissent sur les trois parois du
ventricule droit: muscles papillaires ou piliers, donnant naissance aux cordages
tendineux destinés aux valves atrioventriculaires d•
• c- Valve tricuspide: voile, anneau, cordages tendineux et M papillaires
– Voile Tri: commissures :cordages en éventail
• Comm antéroséptale: profonde indentation, le point le + haut
• Comm antéropost:indentation
• Comm postéroséptale: difficile,la plus étendue
• Valves tricuspides: zone distale épaisse et rugueuse à la palpation s’interrompt au
niveau des régions commissurales. La zone basale des valves tricuspides s’étend sur
la valve à 2–3 mm de l’anneau.
• Comme pour la valve mitrale: les cordages basaux s’insèrent sur la face ventriculaire
; cependant, à l’inverse de la valve mitrale, la zone basale des valves tricuspides
persiste au niveau des régions commissurales et La zone lisse des valves tricuspides
recoit quelques insertions tendineuses sur sa face ventriculaire .
• La valve antérieure est la plus grande des trois. Habituellement semi-circulaire, elle
peut être quadrangulaire. Sur son bord libre, proche de la commissure
antéroseptale, on observe généralement une fente: un cordage issu du
renforcement septal de l’éperon et s’insérant sur la zone rugueuse.
• Valve postérieure. Elle est située entre les commissures antéropostérieure et
postéroseptale. Son bord libre présente des encoches qui permettent de la diviser
en plusieurs portions..
• Valve septale. Elle est située entre les commissures postéroseptale et
antéroseptale, elle s’insère en partie sur la sur la face septale du ventricule droit. La
valve septale est semi-ovale. La portion distale de la valve apparaît redondante.
• Anneau tricuspide: la jonction atrioventriculaire droite.
– Il ne s’agit pas d’un anneau fibreux continu bien défini: seul le trigone
fibreux droit est présent au niveau de l’anneau tricuspide C’est la
partie solide de l’anneau tricuspide correspond à l’insertion de la valve
septale et de la commissure antéroseptale.
– Les valves antérieure et postérieure s’insèrent sur le myocarde: C’est
dans cette région moins solide que l’anneau se distend au cours des
insuffisances valvulaires
• Cordages tendineux:
– Comme la valve mitrale: la valve tricuspide est munie de cordages en
éventail, de cordages de la zone rugueuse et de cordages basaux
– Mais il existe deux types de cordages supplémentaires: les cordages
marginaux et les cordages profonds .
– Cordages en éventail: sur les commissures et sur et les encoches de la
valve postérieure.
 – Cordages de la zone rugueuse. Chaque cordage se divise, peu après son
origine, en trois branches :
• une s’insère sur le bord libre de la valve
• une autre près de la ligne de fermeture ;
• une branche intermédiaire entre les deux.
– Cordages marginaux. Ils sont moniliformes et larges ; ils prennent souvent
leur origine au sommet du muscle papillaire /x base. sur le bord libre des
valves.
– Cordages profonds. Ce sont de larges cordages passant à distance
du bord libre pour s’insérer sur la face ventriculaire. Ces branches sont souvent
unies à la valve par un repli tissulaire.
– Cordages basaux. Ils sont habituellement moniliformes. Ils peuvent être
circulaires ou aplatis, longs et fragiles ou courts et musculeux. Ils naissent
directement du myocarde ou de petites colonnes charnues et peuvent
s’évaser juste avant leur insertion sur la valve à 2 mm environ de l’anneau. la
valve septale +++
• Nombre et distribution des cordages. En moyenne 25 cordages: pas de différence
significative selon le sexe
• Muscles papillaires : trois
– Pilier antérieur. Il a une forme conique et se détache de la partie
moyenne de la paroi ventriculaire antérieure. Les cordages :la valve
antérieure+++,peu sur la valve postérieure.
– Pilier postérieur. Il est parfois dédoublé et se détache de la paroi
ventriculaire postérieure: cordages de la valve postérieure et quelques-
uns à la valve septale.
– Cordages tendineux de la valve septale. Ils se détachent de la paroi
septale du ventricule directement ou par l’intermédiaire de petites
colonnes charnues: une, constante et conique: le muscle papillaire du
cône artériel de Luschka
 d- Valve pulmonaire
• L’orifice pulmonaire :20 à 22 mm de diamètre, est orienté en haut à gauche et en
arrière.
• Comme au nv aortique: la racine de l’artère pulmonaire présente un renflement
destiné à favoriser la fermeture diastolique des feuillets valvulaires. la valve
pulmonaire est une valve tricuspide formé de valves sigmoïdes semi-lunaires en
forme de nid de pigeon, l’une est antérieure et les deux autres sont postérieures
droite et gauche:
• Le bord supérieur libre de chaque valvule est le siège d’un petit renflement
nodulaire à sa partie moyenne (nodule de Morgagni) qui participe à son étanchéité.
• La valve pulmonaire présente un rapport étroit avec le tronc de l’artère coronaire
gauche: risque de lésion lors de la chirurgie de la valve pulmonaire.
• De même, l’origine embryologique commune avec la valve aortique permet de
souligner la proximité des anneaux aortique et pulmonaire: un risque de lésion de
l’anneau valvulaire aortique lors de la chirurgie de remplacement valvulaire
pulmonaire, d’autant que cette chirurgie est facilement réalisable à coeur battant :
avec une racine aortique sous tension.
 II- CONFIGURATION INTERNE
2. Cœur G:
• reçoit du sang oxygéné (saturation à 99 %) et le propulse
dans la circulation systémique.
• Pressions élevées assurant une PPm dans le système artériel
de 100 mmHg environ
a) ATRIUM GAUCHE:
• ovoide horizentale reçoit les 4 V pulmonaires.
• brd gau :auricule gauche
• L’abord chirurgical :autrefois par l’auricule gauche pour
effectuer CCF mitrale. actuellement par le pôle droit, en
arrière du sillon interatrial droit postérieur, devant les veines
pulmonaires droites.: conserver suffisamment de tissu pour
fermer l’atrium gauche et éviter une sténose ou obstruction
d’une veine pulmonaire,
b- Ventricule gauche
• cône légèrement aplati :parois, hérissées de
colonnes charnues , + épaisses que les parois
du ventricule droit (1cm)
• Deux parois:
– une paroi gauche ou latérale : elle est libre et se
prolonge un peu en avant et en bas
– une paroi interne ou septale : elle répond au
septum interventriculaire.
• ..\coeur\coeur conf int ventricule g.mpg
 II- CONFIGURATION INTERNE
3. ORIFICES DU COEUR
• Au nombre de quatre
• Occupés par les valves cardiaques
• A- Orifices atrioventriculaires
Occupés par des valves munis de cordages
tendineux
– Valve mitrale
• Situé à gauche
• Bicuspide: Grde valve(ant),Petite valve (post)
– Valve tricuspide
• Situé à droite
B- Orifices artériels:
Occupés par des valves
sans cordages tendineux
– valve aortique: Trois
valvules (sigmoides):2
antérieures drte gau et 1
postérieure
– Valve pulmonaire: trois
cusps :2 postérieures
drte et gau et une
antérieure
 IV-innervation du cœur:
1- innervation extrinsèque
• Nrfs vagues et syst sympatique
 2- SYSTEME DE CONDUCTION CARDIAQUE
• = système
cardionecteur.
• Paroi musc des atriums
et des ventricules est
capable de se
contracter
spontanément.
• Le système
cardionecteur initie et
coordonne les
contractions.
• Système composé de
nœuds + réseaux de cellules
myocardiques spécialisées
organisées en 4 éléments:
- Nœud sinoatrial.
- Nœud atrioventriculaire.
- Faisceau atrio-ventriculaire
avec ses branches dtes et G.
- Plexus sous-endocadique
de cellules de conduction
(faisceau de Purkinje).
 V- VASCULARISATION
A. ARTERES
• Origine:l’aorte ascendante
au dessus des valvules
semilunaires
• 1. A CORONAIRE DTE:
• 3 segments
• Aspect C ou en cadre
• Ses branches collatérales:
– Ascendantes :art atriale
droite sup +++(Nd sinusal)
– Descendantes ou
ventriculaires droites
• Branches terminales:
– Art rétroventriculaire
– Art interventriculaire
postérieur
2. A CORONAIRE G:
• Branches terminales:
• Art circonflexe:
Intramyocardique
– sillon coronaire droit
– Branches atriales :art atriale
gauche supérieur principale
– Branches ventriclaires:
Marginales
– Rapport: auricule gauche,la
grande veine coronaire et
l’anneau mitral
– Br terminales:IVP
RV
• Art Interventriculaire
antérieure: sillon
interventriculaire antérieur
– Br collatérales: Art
ventriculaires droites
courtes
– Art séptales++
– Art diagonales :face ant
du VG
– Enfouie dans la graisse
dans sa partie proximale
– En rapport avec la grande
veine coronaire
 3- Abord chirurgical

• Coronaire drte: en règle général au niveau du

3ème segment juste avant sa bifurcation:dans
le sillon coronaire drt inférieur
• IVA:2/3 distaux
• Cx: pontages des artères marginales
4-Dominance coronaire
• VASCULARISATION DE TYPE TERMINAL

• ..\coeur\coeur infarctus1.avi
• ..\coeur\Coeur circulation.avi
 B-Veines
• Sinus coronaire: 3cm de long 12mm de large
Reçoit:
– La grande V cœur:de l’apex et longe sillon IVAnt
– La petite V du cœur dans sillon coronaire drt
inférieur
– La V moyenne du cœur surcroise le tronc
rétroventriculaire
– Les petites veines latérales et inférieures
– La veine oblique de l’atrium
 C- les lymphatiques
• Se retrouvent dans le myocarde et se drainent
dans deux collecteurs antérieur et postérieur
satellites des coronaires.
• Nœuds trachéobronchiques
 VI- CONCLUSION
• Une nouvelle lecture de l’anatomie +++
• Comprendre les techniques de réparation
et/ou de remplacement coronaire ou
valvulaire
• Prévenir les complications
 V- L’AORTE THORACIQUE
• Elle est formée de:
- Aorte ascendante.
- Arc de l’aorte = crosse de
l’aorte
- Aorte descendante en regard
du bord inf D4.
• L’arc de l’aorte est à l’origine
de 3 branches:
1- Tronc artériel
brachiocéphalique à dte
formé:
* A carotide commune
dte.
* A sub-clavière
dte.
2- A carotide commune G.
3- A sub-clavière G.
 VI- LES SYSTEMES CAVE ET AZYGOS
A. SYSTEME CAVE
• VCS :
- Naît de l’union des V
brachiocéphaliques Dte
et G.
- Se termine à hauteur
3ème cartilage costal.
- Reçoit V azygos avant
de pénétrer dans sac
péricardique.
 VI- LES SYSTEMES CAVE ET AZYGOS
B. SYSTEME AZYGOS
• Série de V longitudinales
de chaque côté du corps
qui drainent sang de paroi
+ certains viscères
thoraciques et le ramène
vers VCS.
• Importante anastomose
capable de drainer le sang
veineux de la partie inf du
corps si VCI obstruée.
 GLANDE MAMMAIRE
• Série de canaux associés à
des lobules sécrétoires.
• Les lobules sécrétoires
convergent pour former 15 à
20 canaux galactophores.
• Les canaux galactophores
s’abouchent d’une manière
indépendante au mamelon.
• Le mamelon est entouré
d’une zone de peau circulaire
pigmentée : aréole.