LE COEUR

COEUR IN SITU
Gross Anatomy of the Heart (Anterior Aspect)
Gross Anatomy of the Heart (Posterior Surface View)
Relation to Thoracic Cavity

Figure 20–2b
6
7
8
9
Position in Thorax

Base: Where
the Great
Vessels enter
and exit

Apex: points
inferiorly,
anteriorly and
to the left
 Position of Heart
Hint: Nipples are at the 4th
intercostal space

Apex at 5th intercostal

space during ventricular
systole (contraction)

Point of Maximum Impulse: PMI is the apex on surface anatomy 11

Configuration extérieure
• Organe intra-thoracique situé dans le médiastin et dont
les 2/3 occupent la partie gauche
a) Silhouette cardiaque du cliché thoracique
Sur une radio du thorax on aperçoit la Silhouette cardiaque
limitée :
• * à droite par :
• L'aorte ascendante et la veine cave supérieure
• l'oreillette droite (atrium droit)
• Lorsque l'oreillette (atrium) gauche est très dilatée
(valvulopathie Mitrale)
• elle peut être visible sur le bord droit.
• * En bas essentiellement par :
• le bord inférieur du ventricule droit.
• L'apex du VG
• * A gauche par :
• Le bouton aortique
• L'auricule gauche
• le ventricule gauche
 Configuration extérieure
• Le cœur mesure de 14 à 16 cm et son diamètre de 12 à 14 cm.
• Sa taille est d'environ 1, 5 fois la taille du poing fermé de la personne. Légèrement moins gros chez
la femme que chez l'homme, il mesure en moyenne chez ce dernier 105 mm de largeur, 98 mm de
hauteur, 205 mm de circonférence.
• Le cœur d'un adulte pèse de 300 à 350 grammes. Ces dimensions sont fréquemment augmentées
dans les affections cardiaques.
• Chaque jour, le cœur pompe l'équivalent de 8 000 litres de sang pour un équivalent de 100 000
battements cardiaques.
 Configuration extérieure
Forme générale
• On le décrit comme une pyramide dont le grand axe est oblique à gauche, en
avant et en bas.
• Son exploration sera réalisée (echographie ou angiographie) non pas de face et
de profil mais en grand axe ou petit axe qui coupent perpendiculairement le coeur
respectivement en oblique antérieure gauche ou en oblique antérieure droite.
• On lui distingue artificiellement 3 faces, 1 base et 1 pointe.
• La limite entre les cavités intérieures du coeur apparaît à la surface sous forme
de sillons :
• sillon inter-atrial, entre les oreillettes,
• sillon inter-ventriculaire, entre les ventricules,
• sillon auriculo-ventriculaire, qui divise chaque face en :
• .un segment antérieur, ventriculaire, le plus étendu,
• un segment postérieur, atrial, le moins étendu.
Configuration extérieure

1. La face antérieure, ou face sterno-costale

• En bas et de droite à gauche:
• l'OD,
• le sillon AV droit,
• le VD qui occupe l'essentiel de cette face,
• le sillon IV,
• l’apex du VG.
• Le choc de pointe est ainsi palpé dans le 4ème
espace inter-costal gauche.
• En haut de droite à gauche:
• l’auricule droit qui s’applique sur l’aorte
ascendante,
• l’artère pulmonaire flanquée de l’auricule
gauche. L’AP fait suite à l'infundibulum
pulmonaire.
 Configuration extérieure

2. Face inférieure ou diapragmatique

• Elle repose sur le diaphragme ; elle est divisée par les sillons coronaires, (IVP et
inter-atrio-ventriculaire).
• Les 4 cavités reposent ainsi sur le diaphragme.
* En arrière et à droite la veine cave inférieure traverse le diaphragme.
*Le sillon IVP sépare deux champs.
- l’un étroit, correspondant au ventricule droit,
- l’autre plus large, correspondant au ventricule gauche.
*Le sillon atrio-ventriculaire sépare les oreillettes des ventricules.
*On appelle croix du coeur, la zone où le sillon IVP rejoint le sillon AV. Elle est
longée par le sinus coronaire. C'est une ampoule veineuse ramenant le sang
veineux coronaire vers l'OD.
Configuration extérieure
3. Face postéro- latérale ou pulmonaire
(Pseudo-face)
Elle regarde en arrière et à gauche.
On y distingue deux segments séparés par le sillon
atrio-ventriculaire gauche.
• Le segment antérieur, ventriculaire, est très
étendu et entièrement occupé par le ventricule
gauche.
• Le segment postérieur est atrial, il répond à
l’atrium gauche prolongé par l’auricule gauche.
L'OG reçoit les veines pulmonaires droites
(supérieures et inférieure).
C’était autrefois la voie d’abord des
commissurotomie mitrale à coeur fermé qui
après thoracotomie gauche abordaient l’apex et
l’auricule gauche pour dilater une sténose
mitrale
 Configuration extérieure
4. Base
• Elle est postérieure, regarde en arrière et à droite ; elle est divisée en deux
segments OG et OD séparés par le sillon inter-atrial qui est comblé par de la
graisse épicardique.
* Le segment gauche à grand axe horizontal est étendu entre les 4 veines
pulmonaires droite et gauche ramenant le sang des poumons; il correspond à
l’atrium gauche. La partie supérieure de l'oreillette gauche est encore appellée
toit de l'oreillette gauche.
* Le segment droit est étendu verticalement entre la veine cave supérieure et la
veine cave inférieure ; il correspond à l’atrium droit.
La voie d'abord classique de l'oreillette gauche passe dans le sillon inter atrial et
permet la chirurgie de la valvule mitrale.
5. Pointe (sommet-Apex)
• Correspond à l’extrémité du ventricule gauche.
• Il se projète en regard du 4ème ou 5ème espace inter costal gauche sous le
mamelon ou le choc de pointe peut être palpé et où l'auscultation permet
d'entendre le fonctionnement valvulaire mitral. (Foyer mitral).
Structure du coeur
1) Le muscle :
• Le coeur est formé d’un muscle épais constitué
de fibres concentriques croisées.
• On parle du sous-endocarde pour individualiser
la partie interne plus sensible à l’ischémie.
2) Les feuillets (péricarde – endocarde)
• L'endocarde recouvre le myocarde de volume
énormément plus important, tissu musculaire
assurant la contraction du cœur.
• La couche extérieur du cœur est nommée
péricarde.
3) Le squelette
 Endocarde
• Dans le cœur, l'endocarde est la plus interne des couches de cellules, identique du point de vue
embryologique et biologique à l'endothélium qui délimite les vaisseaux sanguins. C'est une mince
membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde et qui se prolonge, en dehors du
cœur, par une tunique interne des artères et des veines. Il est par conséquent constitué d'un
endothélium bordant la lumière du cœur et d'une couche conjonctive sous-endothéliale, scindés
par des éléments fibreux de collagène.
• L'endocarde est scindé du myocarde par une couche sous-endocardique constituée de tissu
conjonctif, de cellules nodales mais aussi des cellules cardionectrices de Purkinje, siège d'une
importante vascularisation.
• Il est principalement constitué de cellules endothéliales, contrôle le fonctionnement du myocarde.
• L'endothélium cardiaque (endothélium de l'endocarde et des capillaires du myocarde) contrôle le
développement du cœur dans l'embryon, comme chez l'adulte, par exemple en cas
d'hypertrophie.
• De plus, les contractions et l'environnement électrophysiologique des cardiomyocytes sont régulés
par endothélium endocardiaque.
• L'endothélium endocardiaque peut aussi agir comme barrière au sang du cœur (analogue à la
barrière contre le sang du cerveau), contrôlant la composition ionique du fluide extracellulaire
dans lequel baignent les cardiomyocytes.
Pathologie de l'endocarde

• En cas d'infarctus du myocarde, une

ischémie du myocarde peut affecter aussi
l'endocarde, occasionnant ainsi un
déchirement des limites extérieures du
cœur.
• En cas d'endocardite infectieuse,
l'endocarde (spécifiquement l'endocarde
qui délimite les valves cardiaques) est
contaminé par des bactéries.
 Épicarde
• L'épicarde est la couche externe du tissu cardiaque (du grec; epi- externe,
cardium cœur). Il est plus exactement le feuillet viscéral de la séreuse
péricardique réfléchi à l'apparition des gros vaisseaux. C'est lors de ce
réfléchissement qu'il s'accolle au feuillet pariétal (médiastinal) du péricarde.
• L'épicarde, feuillet de la séreuse péricardique, est par conséquent constitué
histologiquement d'un mésothélium. C'est un épithélium pavimenteux simple
reposant sur une lame basale, elle-même reposant sur la couche sous-
mésothéliale conjonctive, riche en fibres élastiques.
• L'épicarde est separe du myocarde par la couche sous-péricardique où on
trouve une grande quantité de tissu adipeux, une forte innervation et la
vascularisation coronarienne.
 Myocarde
• Le myocarde est le tissu musculaire (myo-, muscle) du cœur (-carde).
C'est un muscle épais et creux se contractant de manière rythmique.
• Les tissus annexes du myocarde sont l'endocarde (plus à l'intérieur, un
endothélium spécialisé) et le péricarde (couche de tissu conjonctif
entourant le cœur).
• Le myocarde se compose de cellules musculaires cardiaques
spécialisées, les cardiomyocytes, qui ne ressemblent à aucun autre tissu
musculaire du corps. Surtout, ces cellules sont intétanisables, ce qui veut
dire qu'elles sont incapables de contraction prolongée. Qui plus est ces
cellules sont excitables, automatiques et indépendantes, conductrices et
contractiles.
• Ce sont les artères coronaires qui se chargent de l'apport sanguin du
myocarde.
 Maladies du myocarde
• Les pathologies atteignant le myocarde sont nommées
cardiomyopathies.
• Si les artères coronaires sont bouchées du fait d'
artériosclérose et/ou de thrombose, cela peut entraîner une
angine de poitrine ou un infarctus du myocarde.
• Certains virus provoquent une inflammation du myocarde, la
myocardite.
• Quand le cœur est incapable de se contracter correctement
(pour diverses raisons), on parle d'insuffisance cardiaque, ce
qui entraîne généralement une rétention de liquides, un
œdème, un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale, une
hépatomégalie et en cas d'absence de traitement adapté, la
qualité de vie du patient diminue mais aussi son
espérance de vie.
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22-26
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VASCULARISATION
Blood vessels associated with the
surface of the heart. (anterior view
above/ posterior view on right)
1. Disposition modale artérielle

• La disposition modale concerne 55% des sujets. Elle est dite équilibrée, bien
que le territoire de l’artère coronaire gauche soit légèrement plus étendu.
• Elles naissent de la face antérieure du début de l'aorte thoracique
ascendante au niveau du sinus de Valsalva et restent à la surface du cœur
où elles cheminent dans les sillons cardiaques. Leur calibre est petit (2 à 3
mm dans les premiers centimètres).
• Les deux artères peuvent être partiellement obstruées par les valvules
aortiques antérieures lors de la systole. C'est pourquoi le débit coronaire se
fait principalement en diastole.
• Elle est d'autant plus importante que les coronaires sont des artères
terminales, ce qui veut dire qu'une obstruction aura une répercussion
immédiate sur le fonctionnement de l'organe.
• La vascularisation coronaire représente 5 à 10 % du débit cardiaque
 Artère coronaire gauche
• C'est l'artère fonctionnellement principale.
• Origine: Elle commence par un tronc commun naissant du sinus aortique antéro-
gauche, juste au-dessus de la valvule aortique semi-lunaire gauche.
• Trajet: Elle passe entre le tronc artériel pulmonaire gauche et l'auricule gauche
qui se divise rapidement en :
• une artère interventriculaire antérieure (ou IVA) qui descend dans le sillon
interventriculaire antérieur. Elle donne plusieurs artères septales antérieures,
qui pénètrent dans le septum interventriculaire vascularisant les 2/3
supérieures du septum et surtout les branches du faisceau de His, plusieurs
artères diagonales restant à la surface du cœur, en regard du ventricule
gauche, et de courts "rameaux droits" vascularisant le ventricule droit. La
grande veine du cœur chemine à la gauche de l'IVA.
• une artère circonflexe, dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur, et qui
donne des artères latérales, nommées aussi artères marginales, dont l'artère
latéral du ventricule gauche, irriguant la paroi postérieure du ventricule
gauche et des artère atriales gauches, antéro-supèrieure, du bord gauche et
postérieure.
 Artère coronaire droite
Origine: Racine de l’aorte juste au-dessus de la valvule sigmoïde antéro-droite.
Trajet: Elle dessine un «C» dans le sillon auriculo ventriculaire antérieur. On peut distinguer globalement un premier segment horizontal, un deuxième
segment vertical et un troisième segment horizontal. Elle se divise à la partie inférieure du cœur en artère interventriculaire postérieur (ou IVP) e
en artère rétroventriculaire. La séparation en ces deux dernières se nomme couramment «la croix du cœur». L'artère coronaire droite irrigue le
ventricule droit et la partie inférieure du ventricule gauche.
• On décrit trois segments atrio-ventriculaire supérieur, marginal et inférieur.
• Des collatérales naissent de ces segments; Artère du conus (segment 1) et artères marginales du bord droit (segment 2).
Terminaison: Un peu avant le croisement des sillons de la face inférieure du coeur, en deux branches :
• une branche inter-ventriculaire postérieure, dans le sillon du même nom, atteignant presque la pointe du coeur.
• une branche rétro-ventriculaire gauche, qui franchit le croisement des sillons et se ramifie sur la face inférieure du ventricule gauche.
Elle donne aussi plusieurs branches collatérales :
• artère infundibulaire droite vascularisant les parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire
• artère atriale droite antérieure vascularisant la face antérieure de l'atrium droit et le septum interatrial avec le nœud sino-atrial
• artère atriale du bord droit
• artère atriale droite postérieure
• 4 à 5 branches ventriculaires antérieures
• artère marginale droite
• 7 à 12 artères septales postérieures.
• Cette artère permet d'amener le sang vers :
• le tiers postérieur du septum interventriculaire ;
• le nœud sinusal dans deux tiers des cas (par l'artère atriale droite antérieure)  ;
• le nœud atrio-ventriculaire (d'Aschoff-Tawara)  ;
• le tronc du faisceau de His.
 Circulation terminale
• Le réseau coronarien est dit classiquement «terminal», c'est-à-dire, sans
anastomose (liaison artérielle) entre les trois vaisseaux. Il existe
cependant une grande variabilité suivant les individus et l'ancienneté
d'une maladie coronarienne (développement d'une collatéralité pouvant
être importante dans ces cas).
• Il en existe plusieurs types :
• intra-coronariennes, entre les vaisseaux de la même artère ;
• inter-coronariennes : atriales (ponts entre les artères droites et
gauches), ventriculaires (idem) et septales (idem)  ;
• extra-coronariennes par le vaso vasorum des gros vaisseaux de la
base du cœur et l'artère péricardique.
• Ces réseaux ne suffisent pas, le plus fréquemment, à irriguer le cœur en
cas d'obstruction des artères coronaires principales.
• Distribution: Suivant l'importance respective de l'artère coronaire droite
ou gauche, on parle de réseau droit dominant ou de réseau gauche
dominant, le deuxième cas étant plus habituel.
1 Prédominance droite
• Dans 30% des cas, il y a prédominance droite, la coronaire droite
étend son territoire jusqu’au bord gauche, peut prendre en charge le
territoire d’une artère marginale gauche en donnant une grosse rétro-
ventriculaire. L’artère interventriculaire postérieure est plus longue et
elle franchit la pointe du coeur pour se placer dans le sillon inter-
ventriculaire antérieur.
2 Prédominance gauche
• Dans 15% des cas, il y a prédominance gauche. Les branches
rétroventriculaires gauches dépendent de la circonflexe qui peut
même donner l’artère inter-ventriculaire postérieure.
3 Trifurcation du tronc gauche
• Le tronc gauche peut donner en plus de la Cx et de l’IVA une artère
bissectrice.
3. Collatéralité
• Il existe un large système d’anastomose G-D, G-G, D-D.
• Variables d’un patient à l’autre elles explique un retentissement très
différents d’une meême lésion d’un patient à l’autre.
 Variations anatomiques
• Les deux artères naissent de l'aorte de manière scindée.
Plus rarement, elles peuvent naître d'un même tronc.
• Les coronaires restent à la surface externe du cœur.
Occasionnellemen peut exister un trajet intramusculaire.
On parle dans ce cas de trajet intramyocardique ou de
pont musculaire ou de pont myocardique. La contraction
du muscle cardiaque peut alors écraser l'artère et cette
anomalie peut se manifester par des
douleurs thoraciques de type angineuse.
• Cette variété anatomique semble être assez fréquente
dans la mesure où elle a été retrouvée dans près de
30 % des scanners de coronaires, intéressant
principalement l'IVA.
 Pathologie

• La sténose (obstruction partielle) d'une artère coronaire peut

être responsable d'un angor se manifestant le plus
fréquemment par une douleur thoracique réversible.
• L'occlusion d'une artère coronaire entraîne un
infarctus du myocarde.
 Veines du coeur
2 systèmes veineux assurent le retour veineux coronarien:
• le système principal, tributaire du sinus coronaire,
• le système accessoire, tributaire des veines profondes du coeur.
1. Sinus coronaire
• Ampoule veineuse qui se place dans le sillon atrio-ventriculaire gauche à la
face inférieure du coeur. Il l’abouche dans l’atrium droit. Il reçoit la grande veine
coronaire qui parcourt le sillon inter-ventriculaire antérieur, croise les branches
de la coronaire gauche, puis se place dans le sillon atrio-ventriculaire gauche.
• Il reçoit :
• des veines de l’atrium gauche,
• les veines postérieures du ventricule gauche,
• une veine inter-ventriculaire postérieure du sillon inter-ventriculaire
postérieur,
• la petite veine coronaire qui parcourt le sillon atrio-ventriculaire droit .
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2. Veines profondes

• Ce sont les veines qui se jettent directement dans

l’atrium droit, notamment:
• les veines infundibulaires,
• les veines ventriculaires droites antérieures,
• les veines marginales du bord droit.
• Il existe des veines minimes du coeur qui
appartiennent au système profond, mais qui se jettent
dans toutes les cavités.
 Innervation cardiaque
1. Le système parasympathique cardiaque
• Les nerfs efferents du coeur ont une double origine, sympathique et parasympathique.
• Il est apporté au coeur par des branches du nerf vague cardio-modérateur cholinergique qui sont
réparties de chaque côté en trois groupes :
• un supérieur, naît du tronc du vague en aval de son ganglion inférieur,
• un moyen, naît de l’anse du nerf laryngé récurrent,
• un inférieur, qui naît du tronc du nerf vague en avant de cette anse.
• Les centres du parasympathique cardiaque sont les noyaux du nerf vague, ou pneumogastrique, à
l’étage bulbaire du tronc cérébral.
2. Le sympathique cardiaque
• Cardio-accélérateur, adrénergique, il prend son origine à partir des ganglions de la chaîne sympathique
cervicale et se répartit en trois groupes :
• supérieur,
• moyen,
• inférieur,
• correspondant aux trois ganglions du même nom, du sympathique cervical.
• Les centres du sympathique cardiaque sont spinaux dans la corne latérale de la substance grise de la
moelle épinière, à hauteur de C8-D2.
3. Les plexus
• A partir des nerfs para-sympathiques et sympathiques mèlés en plexus périaortiques les fibres
nerveuses se distribuent le long des artères coronaires également de façon importante au niveau des
noeud sinusal et AV.
• Les fibres afférentes viennent de plusieurs types de récepteurs notamment péricardiques et parietales.
 Tissu nodal (ou cardionecteur)
• Ce sont les fibres myocardiques différenciées qui sont douées d’une contractibilité autonome. Elles se
répatissent en deux noyaux et un faisceau.
• Le noeud sinusal est situé à la paroi postérieure de l’atrium droit : il détermine le rythme cardiaque
normal, appelé rythme sinusal.
• Il est relié à un deuxième noeud par des voies intra-auriculaires : le noeud atrioventriculaire situé
proche de la portion atrio-ventriculaire du septum cardiaque.
• A ce noeud fait suite le tronc du faisceau de His. Ce tronc se termine à hauteur de la portion
musculaire du septum. Il donne un faisceau droit, grêle, qui suit la bandelette ansiforme et un faisceau
gauche, plus dense, qui lui aussi se divise vite en deux branches : l’une supérieure, l’autre inférieure.
• Les terminaisons de ces branches constituent le réseau sous-endocardique de Purkinje.
• L’essentiel de la vascularisation du tissu nodal vient de la coronaire droite. A la jonction de la veine
cave supérieure et de l’oreillette droite, est situé le noeud sino auriculaire de Keith et Flack. Au
dessus de l’orifice du sinus coronaire, près de l’insertion de la valve septale de la tricuspide, apparaît
sous l’endocarde le noeud auriculo-ventriculaire d’Aschoff-Tawara.
• Trois faisceaux unissent ces deux noeuds; l’antérieur et le moyen passent dans la cloison inter-
auriculaire, le postérieur suit le sulcus terminalis et contourne par en dehors l’orifice de la veine cave
inférieure.
• Du noeud auriculo-ventriculaire, part le faisceau de His qui, après avoir donné ses branches
gauches, se continue par la branche droite. Celle-ci passe sous l’éperon de Wolf et, certaines de ses
fibres s’engagent dans la bandelette ansiforme.
• Le noeud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et ses branches sont vascularisés par les artères
septales antérieures venues de l’artère inter-ventriculaire antérieure et, par les branches septales
inférieures venues de l’artère inter-ventriculaire inférieure. La première de ces branches, née à la
croix des sillons, parfois d’ailleurs de l’artère rétro-ventriculaire gauche, est l’artère du noeud de
Tawara.
 Maladies et traitements
• L'étude des maladies du cœur se nomme la cardiologie.
• Les maladies cardiaques primaires incluent :
• La maladie coronarienne est une maladie des artères coronaires qui prive le muscle cardiaque d'oxygène.
Réversible, elle peut causer une douleur thoracique sévère nommée angine de poitrine (angina pectoris). L'
occlusion aiguë d'une artère provoque la mort des cellules du muscle cardiaque (infarctus du myocarde).
• L'insuffisance cardiaque est la perte progressive de la capacité du cœur d'assurer le débit sanguin. Elle se
manifeste par une dyspnée (essoufflement), par des œdèmes des membres inférieurs et peut aller jusqu'à l'
œdème aigu du poumon.
• les valvulopathies cardiaques : atteinte des valves se manifestant quelquefois par un «souffle au cœur».
• L'endocardite et la myocardite sont des inflammations du cœur de cause bactérienne ou virale.
• L'arythmie du cœur est une irrégularité du battement du cœur. Un trouble de conduction entraîne une
bradycardie (ou cœur trop lent).
• L'embolie pulmonaire est l'obstruction d'une artère pulmonaire par un caillot.
• Les maladies congénitales du cœur, c'est-à-dire une malformation du cœur, il peut y avoir des inversions des
ventricules, des oreillettes ou des deux, malformation des vaisseaux proches du cœur, ou plus souvent un
mauvais cloisonnement par les septums, en particulier la non fermeture du foramen oval entre les oreillettes.
• Si l'artère coronaire est bloquée ou rétrécie, on peut contourner le lieu affecté avec un pontage aorto-coronarien, ou
l'élargir avec une angioplastie.
• Les bêta-bloquants sont des drogues qui ralentissent le battement du cœur et diminuent les besoins du cœur en
oxygène. La nitroglycérine et d'autres composés qui émettent l'oxyde nitrique sont utilisés dans le traitement des
maladies cardiaques parce qu'ils provoquent la dilatation des vaisseaux coronaires.
• La première greffe de cœur fut effectuée à l'hôpital Groote Schuur au Cap (Afrique du Sud) le 3 décembre 1967.
Lewis Washkansky, 53 ans, reçut un cœur d'une jeune femme morte dans un accident routier. Il mourut 18 jours plus
tard de pneumonie. L'équipe chirurgicale fut dirigée par Christiaan Barnard. En France, Emmanuel Vitria vécut de
1968 à 1987 avec un cœur greffé.
• La défaillance du cœur, organe vital, peut nécessiter une prise en charge
urgentissime :
• L'arrêt cardiaque est une urgence médicale absolue. Il se manifeste par un état dit
de «mort apparente» :
• inconscience : c'est-à-dire l'absence de réaction à la douleur ou à un ordre
verbal simple,
• l'arrêt de la respiration, qu'on peut constater en observant l'absence de
mouvement de la poitrine et l'absence de tout bruit respiratoire,
• et abolition des pouls, surtout, carotidien (ce point ne forme pas un élément
fiable : avec le stress, la personne cherchant à prendre le pouls sent
quelquefois son propre pouls au bout des doigts).
• Dans 90 % des morts subites de l'adulte, le cœur est en fibrillation ventriculaire.
Quand on est face d'un tel cas, il faut immédiatement appeler les secours puis
commencer immédiatement la réanimation cardio-respiratoire en attendant les
secours, afin de perfectionner les chances de survie qui reposent sur une prise en
charge médicale particulièrement rapide pouvant permettre une défibrillation
précoce.
• La douleur thoracique, un tant soit peu prolongée, peut être révélatrice d'un
infarctus du myocarde dont le traitement de choix est la revascularisation la plus
rapide envisageable de l'artère coronaire occluse. Là aussi, l'appel aux services
médicaux d'urgences reste impératif au moindre doute.
• Un malaise, un essoufflement important, des palpitations mal tolérées peuvent être
révélateurs d'une insuffisance cardiaque pouvant s'aggraver rapidement et justifient
l'appel médical urgent.
LIMFATICE
• În jumătatea dreaptă limfaticele din şanţul coronar
ajung la crosa aortei şi originea a carotide com.
stângi şi în final drenează în ganglionii
mediastinali.
• În jumătatea stângă limfaticele din şanţul
interventricular anterior merg ascendent la crosa
aortei şi drenează în ganglionii traheo-bronhici.
 Inervaţia cordului
Există fibre nervoase cardiosenzitive, cardiomoderatoare, cardioacceleratoare şi
vasomotoare, grupate în nervi cardiaci ce sunt ramuri din parasimpaticul vagal
şi simpaticul cervical.
NERVII CARDIACI AI VAGULUI (fibre preganglionare)
1. Nervi cardiaci superiori: în număr variabil 2-3; pornesc din regiunea
cervicală, sub ganglionul plexiform al vagului, coboară în dreapta cu tr. br-
cefalic iar în stânga cu a carotidă comună stângă; au anastomoze cu n.
cardiaci simpatici şi prezintă un ganglion pe traiectul lor.
2. Nervi cardiaci mijlocii: în număr variabil 2-3; pornesc de la nivelul bazei
gâtului şau din torace; se găsesc sub n recurenţi laringei; în stânga sunt mai
scurţi, iar în dreapta formează trunchiuri comune ce au raport cu tr. brahio-
cefalic.
3. Nervi cardiaci inferiori: sunt scurţi, au originea inferior de precedenţii sau
trunchi comun cu filetele bronho-pulmonare; în stânga fuzionează cu n cardiaci
mijlocii şi ajung pe faţa posterioară a atriului; în dreapta sunt mai bine
individualizaţi şi încrucişează faţa anterioară a originii ramului drepr a tr.
pulmonar.
NERVII CARDIACI AI SIMPATICULUI (fibre postganglionare din neuronii
ganglionilor simpatici cervicali paravertebrali)
1. Nervul cardiac cervical superior: ajung în plexul cardiac; se formează
din 1-2 radăcini ale ganglionilor paravertebrali superiori; traversează
regiunea carotidiană, în dreapta mergând pe versantul postero-medial al tr
brahio-cefalic, încrucişând apoi traheea; în stânga se găsesc între a
carotidă comună stângă şi trahee.
2. Nervul cardiac cervical mijlociu: ajung în plexul cardiac; se formează din
2 radăcini ale ganglionilor paravertebrali mijlocii sau din ansa nervoasă a
lui Drobnic şi Toma Ionescu; au un traiect paralel cu precedenţii sau chiar
fuzionează cu aceştia; încrucişează faţa posterioară a crosei aortice.
3. Nervul cardiac cervical inferior: ajung în plexul cardiac; se formează din
2-3 radăcini ale ganglionilor paravertebrali inferiori, din ganglionul stelat
sau din ansa lui Vieussens; vor încrucişa versantul postero-medial al
crosei aortice.
PLEXURI CARDIACE
Nervii cardiaci converg într-un ansamblu nervos
format din plexurile cardiace anterior şi posterior.
• Plexul cardiac anterior: format din nervii ce vin
anterior şi posterior de aortă (pre şi retroaortic) –
nervii cardiaci vagali superiori şi nervii cervicali
superiori.
• Plexul cardiac posterior: format din nervii ce vin
posterior de bifurcaţia tr. Pulmonar şi sinusul
transvers al pericardului – nervii vagali mijlocii şi
inferiori şi nervii cervicali toţi (cu excepţia nervului
cervical superior stâng).
22-55
Sympathetic Innervation
Sympathetic innervation increases the rate and the force of heart
contractions
arises from T1-T5 segments of spinal cord
enter sympathetic trunk, ascend and pass through ganglia
travel through heart via cardiac nerves

Parasympathetic Innervation
Parasympathetic innervation decreases heart rate, but tends to have
no effect on the force of contractions, except in special
circumstances
comes off of the medulla oblongata
via right and left vagus nerves (CN X)
 Heart Sounds
• One heart beat is described as “lubb-dupp”
• S1 “lubb”: This is the closing of the AV valves: Mitral
and Tricuspid
• Marks the beginning of ventricular contraction
(beginning of systole)
• S2 “dupp”: This is the closing of the Pulmonary and
Aortic valves
• Occurs at the beginning of ventricular filling (end
of systole)

57
 PROIECTIA INIMII LA NIVELUL PERETELUI ANTERIOR TORACIC

• Aria matitatii cardiace relative reprezinta proiectia întregii fete sternocostale la nivelul pe-retelui
anterior toracic, inclusiv portiunile acoperite de marginile anterioare ale pulmonilor (si care nu pot fi
determinate prin examen clinic – percutie). Aria se delimiteaza unind prin linii curbe (cu con-cavitatea spre
centrul zonei de proiectie) patru puncte extreme:
• inferior în dreapta, a VI-a articulatie condrosternala dr. (la marginea laterala a sternului);
• superior în dreapta, al III-lea cartilaj costal dr., la 1 cm de marginea laterala a sternului;
• superior în stânga, al II-lea spatiu intercostal stg., la 2 cm de marginea laterala a sternului; I
• nferior în stânga, socul apexian (vârful inimii – spatiul V intercostal stg. pe linia medio-
claviculara).
• Portiunea din fata sternocostala ce vine în raport cu peretele anterior toracic fara interpune-rea
marginilor anterioare ale pulmonilor19 poarta numele de aria matitatii cardiace absolute si poate fi
determinata prin percutie. Limitele sale sunt:
• medial (la dreapta): marginea stânga a sternului20;
• superior si la stânga: proiectia marginii anterioare a pulmonului stg. – o linie curba cu con-
cavitatea inferior si medial, ce uneste cartilajul costal IV din stg. cu proiectia vârfului cordu-lui; I
• nferior: matitatea cardiaca se continua fara o distinctie clara cu matitatea lobului stg. al fica-tului;
proiectia întinzându-se pâna în dreptul cupolei diafragmatice ~ spatiul V intercostal stâng.
PROIECTIA INIMII PE COLOANA VERTEBRALA

• Cordul se proiecteaza posterior în dreptul

vertebrelor T4 – T8; acestea sunt cunoscute sub
nu-mele de vertebrele cardiace ale lui
Giacomini:
• T4 este vertebra vaselor mari (arteriale) de la
baza inimii;
• T5 este vertebra infundibulului pulmonarei;
• T6 este vertebra atriala:
• T7 este vertebra ventriculelor;
• T8 este vertebra vârfului inimii.
PROIECTIA ORIFICIILOR CORDULUI LA NIVELUL PERETELUI
ANTERIOR TORACIC

Este greu de efectual la omul viu, din cauza permanentelor miscari pe care
le presupune ciclul cardiac. De aceea se foloseste o schema
simplificata, ce are la baza cartilajul costal III stg.21 Cu ex-ceptia
proiectiei orificiului pulmonarei, ce este aproape orizontal, proiectiile
celelaltor trei orificii sunt oblice spre inferior si dreapta.
• orificiul arterei pulmonare se proiecteaza orizontal, pe marginea
superioara a cartilajului costal III stg, jumatate pe stern, jumatate pe
cartilaj; orificiul aortic se proiecteaza pe jumatatea stânga a liniei ce
uneste a treia articulatie condrosternala stânga cu cea de-a patra,
însa din dreapta.  
• orificiile atrio-ventriculare se proiecteaza pe linia ce uneste cartilajul
costal III din stânga cu extremitatea anterioara a spatiului V
intercostal din stânga, valva tricuspida pe jumatatea dreapta a liniei
iar bicuspida pe jumatatea stânga a liniei.
FOCARE DE AUSCULTATIE ALE VALVELOR CARDIACE

Reprezinta acele zone ale peretelui toracic unde zgomotele fiecarei valve
pot fi percepute cu maximum de intensitate si claritate. Nu se
suprapun zonelor de proiectie a orificiilor, în primul rând deoarece
propagarea acestor zgomote se face în directia curgerii jetului sanguin prin
respectiva valva.
• Valva tricuspida se ausculta pe linia mediosternala, în dreptul celui de-
al V-lea cartilaj cos-tal (aproximativ în vecinatatea zonei de proiectie).
• Valva mitrala se ausculta la vârful inimii.
• Valva pulmonara se ausculta în spatiul II intercostal stâng, la marginea
stânga a sternului (parasternal).
• Valva aortica se ausculta în spatiul II intercostal drept, parasternal. Se
mai foloseste si un focar aortic accesoriu (focarul Erb), în spatiul III
intercostal stâng, parasternal.
PROIECTIA PERICARDULUI LA NIVELUL PERETELUI ANTERIOR TORACIC

Este mai larga decât aria matitatii cardiace relative.

Folosim tot patru puncte, unite între ele prin linii
curbe cu concavitatea spre centrul ariei:
• inferior în dreapta, cartilajul costal VI dr., la 2 cm de
marginea sternului;
• superior în dreapta, cartilajul costal II dr., tot la 2
cm lateral de marginea sternului;
• superior în stânga, prima articulatie sternocondrala
stg.;
• inferior în stânga, vârful inimii.
63
Disorders of the Coronary
Circulation
• Angina pectoris (thoracic pain due to
momentary deficiency in blood delivery to
myocardium)
• Myocardial Infarction (prolonged blockage
of coronary vessels leading to a heart
attack)
• Oxygen-deprived tissue (infarct)
comprised of scar tissue
• Survival depends on extent and
location of damage
The Circulations
67
68
 Terminology
• Systole: The contraction of the heart muscle,
especially the ventricle
• Diastole: The relaxation of the heart muscle.
• Cardiac Cycle: A complete heartbeat consisting of
systole and diastole of both atria plus systole and
diastole of both ventricles.

69
Thrombus / Embolus
• A blood clot or gas bubble that blocks or
narrows a coronary artery branch and
deprives myocardial cells of O2.
• Produces ischemia and angina
 Angina Pectoris
• Causes pain during physical activity when O2
requirements exceed O2 supply
• Pain lessens with rest
• Emotional disturbance may also trigger angina
• May cause sensation of heavy pressure,
tightening or squeezing in chest. Pain felt in
region behind sternum but it may radiate to
neck, jaw, throat, upper limb, shoulder, elbow,
back, upper abdomen
• Other symptoms: diaphoresis (profuse
sweating), difficulty breathing (dysphea),
nausea, vomiting
 Myocardial Infarction (MI)

The picture on top shows a

damaged heart after a heart attack.
The damage happens when blood
flow through the coronary artery to
the heart is blocked and not enough
oxygen can get to the heart muscle.
Pictured on the bottom is a healthy
heart.
 Myocardial Blood Flow
(continued)
• Heart must beat continually to supply blood to
body tissues
• Myocardial cells require constant supply of
freshly oxygenated blood.
• Branches of coronary arteries feed the many
capillaries of the myocardium
• Collateral Circulation
• Smaller branches of arteries have connections
(anastomoses) between vessels that provide alternate
pathways for blood
• Detours in circulation may supply sufficient O2 and
nutrients to myocardium when coronary artery is
blocked.
Heart Transplantation
• Recipient’s failing heart is removed
(except forposterior walls of right and left
atria and connections to venae cavae and
pulmonary veins)
• Donor heart similarly prepared and
attached to patients atrial cuffs.
• Recipient’s aorta and pulmonary arteries
connected to donor heart