PHYSIOLOGIE CARDIO-

VASCULAIRE

Dr Nafi OUEDRAOGO
Maître de Conférences Agrégé en Physiologie
INSSA/UNB
 PLAN
I. INTRODUCTION

II. ANATOMIE FONCTIONNELLE

III. AUTOMATISME CARDIAQUE

IV. CYCLE CARDIAQUE

V. DEBIT CARDIAQUE

VI. PRESSION ARTERIELLE

VII.CIRCULATION

VIII.ADAPTATIONS ET REGULATIONS CARDIO-

VASCULAIRES
 Introduction

 L’homéostasie repose sur l’apport aux cellules de matériaux

essentiels:O2 et nutriments prélevés continuellement dans
l’environnement, et sur l’enlèvement continuel de déchets.
 L’appareil circulatoire, qui est le système de transport de
matière dans l’organisme et contribue ainsi à l’homéostasie,
comporte le cœur, les vaisseaux et le sang.
 Tous les tissus ont un besoin continuel et vital de l’apport
de sang qui dépend des battements ou contractions du
cœur . Le cœur pompe le sang dans les vaisseaux qui le
répartissent en quantité appropriée entre tissus et organes
que l’organisme soit au repos ou en pleine activité
physique. 3
 Introduction

 Peu de jours après la conception le cœur commence à

battre et il battra jusqu’à la mort.
 Durant toute l’existence le cœur humain bat environ 3
milliards de fois, ne s’arrêtant que pendant quelques
fractions de secondes entre les battements.
 Environ trois semaines après la conception avant même que
la mère se sache enceinte, le cœur de l’embryon commence
à fonctionner ; à ce moment l’embryon humain mesure
seulement quelques millimètres.

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 Introduction

 Pourquoi faut-il que le cœur se développe aussi précocement

et ne cesse jamais de fonctionner ?
 Parce que l’appareil circulatoire est le système de transport de
l’organisme.
 L’embryon humain dispose de très peu de réserves de
nutriments et dépend du fonctionnement précoce de la
circulation grâce à quoi il se procure à partir de la circulation
maternelle et répartit entre ses propres tissus les
approvisionnements nécessaires à son développement.
 C’est ainsi que commence l’histoire de l’appareil circulatoire qui
va se poursuivre toute la vie pour transporter vers les cellules
les matériaux qui leur sont indispensables. 5
 Introduction

 L’appareil circulatoire comprend trois parties fondamentales:

 Le cœur qui est une pompe fournissant au sang l’énergie nécessaire
à son écoulement vers les tissus. Comme tous les fluides, le sang
coule d’une région de haute pression vers une zone de basse
pression.
 Les vaisseaux sanguins qui sont les voies de communication par
lesquelles le sang circule du cœur vers les tissus et y revient.
 Le sang qui est le milieu liquide dans lequel sont transportés sur de
grandes distances des matériaux (comme O2, CO2, nutriments,
déchets, électrolytes et hormones) dissous ou en suspension et
certaines cellules.

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 Introduction

 L’écoulement ininterrompu du
sang partant du cœur et y
revenant se fait dans deux
circuits fermés vasculaires
séparés :
 la circulation pulmonaire (petite
circulation) forme un circuit fermé
entre le cœur et les poumons
 la circulation systémique (grande
circulation) forme un autre circuit
entre le cœur et le reste des
organes.

7
RAPPELS ANATOMIQUES
ET HISTOLOGIQUES

8
 RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Situation et morphologie
générale du cœur

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 Situation et morphologie
générale
 Muscle brun rouge, de la taille d’un poing fermé,
il pèse environ 250 g chez l’adulte.
 Le cœur, enveloppé du péricarde, est situé sous
le sternum, à l'intérieur de la cavité thoracique au
niveau du médiastin, un espace situé entre les
deux poumons.
 Son apex (pointe) est orienté vers l'avant, le bas
et la gauche; il touche au diaphragme (le muscle
qui ferme le bas de la cavité thoracique) à la
hauteur de la cinquième vertèbre dorsale.
10
Situation

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 Situation et morphologie
générale
 Du côté opposé de l'apex, il y a la base du
cœur. Elle pointe vers l'arrière, le haut et la
droite.
 Derrière le sternum et les côtes on retrouve la
face sterno-costale ou face antérieure.
 La face diaphragmatique du cœur ou face
inférieure s'appuie sur le diaphragme et couvre
la région entre l'apex et le bord droit.

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 ANATOMIE FONCTIONNELLE

Le cœur est suspendu dans le

médiastin par un pédicule formé de
l'aorte, de l'artère pulmonaire, des
quatre veines pulmonaires, des deux
veines caves et des nerfs
sympathiques et parasympathiques.
RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Les parois cardiaques

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Les parois cardiaques comportent 3 couches
distinctes de l’intérieur vers l’extérieur :
 l’endocarde : du grec endon, en dedans et
kardia, cœur.
 le myocarde: du latin musculus, muscle.

 l’épicarde: du grec epi, sur.

15
16
 l’endocarde: une fine couche d’endothélium, un
tissu de type épithélial qui tapisse la totalité de
l’appareil circulatoire.
 le myocarde: couche moyenne la plus volumineuse
des trois, faite de cellules musculaires formant des
faisceaux disposés en spirale autour des cavités
cardiaques. C’est grâce à cette orientation oblique
des faisceaux que la pression augmente dans les
ventricules quand le muscle se contracte et se
raccourcit et que le sang est poussé vers la grosse
artère correspondante à la base du cœur.
 l’épicarde: fin feuillet recouvrant le cœur

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LE PÉRICARDE = TUNIQUE DU CŒUR
 Le cœur est enveloppé dans un sac à double parois =

péricarde (double sac séreux et fibreux)

 La couche superficielle = péricarde fibreux ayant un rôle
de protection du cœur
 Le péricarde séreux formé lui-même de deux feuillets en
continuité l’un avec l’autre, le péricarde viscéral et le
péricarde pariétal.
 Entre ces deux feuillets se trouve la cavité péricardique,
normalement virtuelle car ne contenant que quelques ml
de liquide péricardique.
18
19
 le péricarde pariétal, externe, tissu conjonctif
fibreux non-extensible
 le péricarde viscéral, interne, est rattaché
directement au myocarde et il est formé d’un
tissu épithélial pavimenteux, séreuse qui sécrète
le liquide péricardique
 l’espace péricardique sépare les deux feuillets

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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Les cavités cardiaques

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 Les cavités cardiaques

 Le cœur est divisé en quatre cavités : deux

oreillettes et deux ventricules
 Chacune des oreillettes communique avec le
ventricule correspondant par l’orifice auriculo-
ventriculaire
 On considère qu’il existe « un cœur droit » et «
un cœur gauche » qui sont distincts l’un de
l’autre d’un point de vue anatomique mais aussi
physiologique

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 Les cavités cardiaques

 oreillettes droite et gauche :

 paroi minces
 situées à la partie supérieure du cœur
 muscles pectinés
 ventricules droit et gauche
 plus grands, plus épais
 situés sous les oreillettes, partie inférieure du cœur
 réseau musculaire trabéculaire.
 travées fibreuses en « corde de montagne » orientées
en bas et à gauche

23
 Les cavités cardiaques

 Oreillette et ventricule droits = pompe droite

 oreillette droite reçoit le sang veineux en provenance de
l'organisme
 ventricule droit le propulse vers les poumons :
oxygénation et libération gaz carbonique
 Oreillette et ventricule gauches = pompe gauche
 oreillette gauche reçoit sang oxygéné des poumons
 ventricule gauche le propulse vers l'ensemble des
organes de l'organisme.
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 Le cœur est un organe creux formé du cœur
droit et du cœur gauche fonctionnellement et
anatomiquement distincts qui sont entièrement
séparés.
 Les oreillettes sont séparées par une cloison
appelée septum interauriculaire
 et les ventricules par le septum interventriculaire.

25
Les cavités cardiaques

26
 Le coeur droit est formé de l’oreillette (OD) et du
ventricule droits (VD) qui communiquent entre
eux par l’orifice tricuspidien (TRI).
 Le coeur gauche est formé de l’oreillette (OG) et
du ventricule gauches (VG) qui communiquent
entre eux par l’orifice mitral (MI).

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28
29
 CONNEXIONS VASCULAIRES
● L’oreillette droite reçoit les veines caves
inférieure (VCI) et supérieure (VCS) par
lesquelles le sang veineux revient au cœur.
● Le ventricule droit se vide via l’orifice
pulmonaire (P) dans l’artère pulmonaire
(AP).

30
● L’oreillette gauche reçoit 4 veines
pulmonaires (VP) qui drainent le sang
oxygéné des poumons vers l’oreillette
gauche.
● Le ventricule gauche se vide via l’orifice
aortique dans l’aorte (Ao puis Cao = crosse
de l’aorte).

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RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Les valvules

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 Les valvules

 Système de quatre valvules : oriente circulation du

sang
 De oreillette vers ventricule
 Du cœur gauche au cœur droit
 Valvules auriculo ventriculaires
 Valvules sigmoïdes à l’origine des artères : aorte
et pulmonaire

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34
 Les valvules

 Les valvules auriculo ventriculaires

 entre oreillette et ventricule
 valves membraneuses prolongements de l’endocarde
 cordelettes tendineuses
 muscles papillaires.
 La valve tricuspide
 entre ventricule et oreillette droits.
 trois valves membraneuses (cuspides)
 La valve bicuspide ou mitrale ou bicuspide
 Entre ventricule et oreillette et gauche
 deux cuspides
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 Les valvules

 Les valvules semi-lunaires ou sigmoïdes

 au niveau des orifices pulmonaire et aortique
 trois valves en « nid de pigeon»
 empêchent reflux du sang artériel dans les
ventricules

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APPAREILS VALVULAIRES
 Les orifices artériels pulmonaire et
aortique, sont formés chacun d’un anneau
fibreux et de 3 valvules dites sigmoïdes.
 Il existe 2 appareils valvulaires auriculo-

ventriculaires formés d’un anneau fibreux

et d’un système valvulaire constitué de
valvules, de cordages et de piliers.
37
 L’orifice tricuspidien a 3 valvules
(Antérieure = A, Septale =S, Postérieure
=P),
 L’orifice mitral n’ a que 2, (grande et petite
valves) chacune étant divisée en 3
segments (A1,A2,A3 et P1,P2,P3).
 Les abouchements veineux (VCI,VCS,VP)
n’ont pas de système valvulaire.
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39
 Les valvules

Valvule sigmoïde
pulmonaire Valvule sigmoïde
aortique
Valvule
tricuspide Valvule mitrale
(bicuspide)

Cordelettes Muscles papillaires

tendineuses

Les valvules cardiaques

40
Les valvules

Les valvules cardiaques 41

 RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Vascularisation du cœur

42
 Vascularisation du cœur

 Besoins en oxygène du myocarde très élevés :

nécessité irrigation
 Toute obstruction (ex: caillot) ou rétrécissement
des artères coronaires (ex: athérosclérose)
diminution de la circulation du sang dans le muscle
cardiaque (insuffisance coronaire)
non-satisfaction des besoins des myocytes en O2
(ischémie)
43
 Vascularisation du cœur

 Artères coronaires droite et gauche

 premières de l'arbre vasculaire artériel.
 Origine : creux valves sigmoïdes aortiques,
 Trajet : surface du myocarde puis plongent dans épaisseur
du muscle (irrigué de l'extérieur vers l'intérieur)
 artère coronaire droite : ventricule droit et face
postérieure du cœur
 coronaire gauche + branche précoce (inter ventriculaire
antérieure) : majorité du myocarde.

44
 Vascularisation du cœur

 Les veines coronaires sont les dernières du

système veineux ;
 Trajet parallèle aux artères
 Collectées dans sinus coronaire, qui s'ouvre dans
l'oreillette droite.

45
Vascularisation

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 RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Innervation cardiaque et
tissu de conduction

47
 Innervation cardiaque et
tissu de conduction

 Pas d’innervation motrice, ni sensitive

 Innervation sympathique et
parasympathique
 Activité rythmique automatique par tissu
de conduction particulier.

48
LE TISSU NODAL ET DE CONDUCTION
 Ce tissu spécifique intrapariétal donne naissance aux

impulsions électriques puis les conduit à grande vitesse

vers les cellules myocardiques, engendrant ainsi les
contractions cardiaques.

49
LE TISSU NODAL ET DE CONDUCTION
 Formé du noeud sinusal (1) siégeant dans

la paroi de l’oreillette droite près de

l’abouchement de la veine cave
supérieure, puis de fibres assez mal
définies à l’intérieur des oreillettes (2), du
noeud auriculo-ventriculaire (3) qui siège
juste au niveau de la jonction de
l’oreillette droite avec le ventricule droit.
De ce noeud, naît le tronc du faisceau de
His (4) qui se divise ensuite en deux
branches, droite (d) et gauche (g), puis se
distribue grâce au réseau de Purkinje (6)
jusqu’au contact des cellules
myocardiques.
50
 Tissu de conduction

 Nœud sinusal (sino-auriculaire ou nœud de Keith

et Flack)
 centre d'automatisme (pacemaker)
 Forme de virgule, situé sur le pourtour intracavitaire de
la veine cave supérieure
 Nœud auriculo-ventriculaire d'Aschoff-Tawara
 Jonction oreillette droite-septum près des valves
auriculo-ventriculaires;
 Faisceau de His dans l'épaisseur du septum, se
divise en deux branches, une par ventricule 51
 Tissu de conduction
v

nœud
sinusa
l
Faisce
au de
His

Nœud Branche
auriculo- gauche et
ventriculaire ses deux
Branche droite divisions
Figure : Tissu de conduction.
L'influx électrique naît dans le pacemaker (nœud sinusal) et diffuse dans les oreillettes
pour se concentrer dans le nœud auriculo-ventriculaire. Il se propage ensuite dans le
faisceau de His et ses branches afin de diffuser dans tout le myocarde ventriculaire 52
Tissu de conduction

53
 Innervation

 Systèmes sympathique et parasympathique

permettent au myocarde de s'adapter aux
influences extérieures.
 Schéma commun :
 étage central,
 étage préganglionnaire,
 étage postganglionnaire
 étage périphérique.

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 Innervation

 Etage central :
 cortex (informations de nature émotionnelle)
 arcs réflexes médullaires (baroréflexe)
 Etage préganglionnaire
 Neurotransmetteur : acétylcholine (récepteurs
nicotiniques).
 système sympathique cardiaque : moelle thoracique
 parasympathique : le noyau du nerf vagal (Xe paire
crânienne) dans le bulbe rachidien
55
 Innervation

 Etage postganglionnaire
 Sympathique : ganglion stellaire (cervical inférieur)
 Parasympathique : plexus dans le myocarde
 au niveau périphérique,
 Sympathique : médiateur = noradrénaline, récepteur
β1-adrénergique
 Parasympathique : médiateur = acétylcholine,
récepteur muscarinique.

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 Innervation
 Effets
 à droite : action sur la fréquence cardiaque
 vague droit ralentit le cœur par action sur le nœud
sinusal
 Sympathique (stimulation du ganglion stellaire) droit
accélère le cœur
 à gauche: action sur la conduction
 vague gauche agit sur la conduction auriculo-
ventriculaire (AV)
 Sympathique (stimulation du ganglion stellaire) gauche
raccourcit la conduction auriculo-ventriculaire.
57
 Innervation
SYMPATHIQUE PARASYMPATHIQUE

Arcs réflexes médullaires

ETAGE PRÉGANGLIONNAIRE
Moelle
thoracique

Axone ETAGE POSTGANGLIONNAIRE

myélinisé (synapses nicotiniques cholinergiques)

Axone non Axone myélinisée

myélinisée nerf vague
Catécholamines
circulantes

ETAGE PÉRIPHERIQUE
Figure 6 : Système nerveux autonome cardiaque.
Les systèmes sympathique et parasympathique comprennent chacun un étage central, un étage préganglionnaire, un
étage postganglionnaire et un étage périphérique, mais les différences anatomiques et biologiques entre les systèmes à
chacun des étages sont nombreuses. AC : acétylcholine. NA : noradrénaline. 58
 RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES

Histologie et ultrastructure

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 Histologie
 Myocarde
 50 % de cellules musculaires ou myocytes,
 50 % autres cellules (fibroblastes, cellules
endothéliales et cellules musculaires lisses
vasculaires)

 Myocytes 80 % du volume cellulaire.

60
 Myocyte cardiaque

 Myocyte cardiaque = cellule rectangle 100 x 20

µm; volume 11 000 µm3
 Membrane : très nombreuses invaginations et
replis, vraie surface membranaire double de la
surface apparente.
 Membrane basale extracellulaire = glycocalyx, de
nature glycoprotéique, de 40 à 50 nm

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 Myocyte cardiaque

 Grand côté : invaginations = tubules T , en regard des

lignes Z du sarcomère
 Petit côtés : disque intercalaire = replis sinueux réguliers
 Espace compris entre deux cellules /petit côté = constant
(12 à 20 nm)
 nexus (ougap junction), soudure entre les membranes

avec connexons faits de connexine (canaux ioniques);

 desmosomes (ou macula adherens), segments semi-

circulaires sans insertion de sarcomère

 fascia adherens (disque) : insertion des sarcomères.

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 Myocyte cardiaque

 Cytoplasme
 nombreuses granulations, ribosomes et glycogène
 Granulations sécrétoires de FAN dans les myocytes de
oreillettes
 réseaux de microtubules (origine nucléaire)
 Myofibrilles : sarcomères mis bout à bout, majorité du
cytoplasme
 mitochondries s'intercalent entre les myofibrilles ;30%
du volume cellulaire.
63
 Myocyte cardiaque

 Réticulum sarcoplasmique (RS) :

 réseau de tubes flexueux, entourent les myofibrilles.
 Extrémité terminale dilatée, constitue avec les tubules
T les triades.
 RS = lieu de stockage intracellulaire du calcium.
 Noyau
 (5% du volume)
 chromatine : facteurs de contrôle transcription et ADN,
 un ou deux nucléoles

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Myocyte cardiaque

65
 Myocyte cardiaque

connexons
Membrane du disque intercalaire
disque membrane
externe réticulum
intercalaire sarcoplasmique

nexus

20 µm
mitochondries

100
µm
Myocyte cardiaque de rat adulte. En encart et grossi : le nexus
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 Matrice extracellulaire

 Fait surtout de collagène :

 Très abondant (oreillette> ventricule, droite > gauche)
 Assure la cohésion du tissu et l'homogénéité de la
contraction.
 Organisé en trois réseaux :
 épimysium qui entoure l'organe,
 Périmysium entoure les trousseaux de myofibrilles et les
relie à l'épimysium,
 endomysium qui entoure les myocytes
 Cordages (struts) relient myocytes aux vaisseaux
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 Tissu de conduction

 Tissu de conduction
 Peu différents des myocytes
 moins riches en myofibrilles et mitochondries, beaucoup
plus riches en glycogène
 équipement enzymatique différent (acétylcholinestérase
et enzymes de la glycolyse)

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 Nœud sinusal

 Nœud sinusal
 Identification cellules par techniques enzymatiques.
 cellules sont arrangées en virgule de 20 x 3 x 1 mm à la
racine de la veine cave supérieure.
 Cellules pacemaker dites cellules P sont dépourvues de
myofibrille et organisées en paquets entourés d'une
membrane basale.
 cellules transitionnelles facilitent la transmission de
l'impulsion électrique.

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