VIBRIO CHOLERAE

Introduction

Sept caractères de définition de la famille des Vibrionaceae

 Bacilles à Gram (-)

 Fermentent le glucose avec ou sans production de gaz
 Oxydase (+)
 Aérobie Anaérobie Facultatifs (AAF)
 Réduisent les nitrates en nitrites : Nitrate réductase (+)
 Mobiles polaires
 Culture facile  (poussent sur les milieux ordinaires)

Vibrio cholerae

 Bactérie à fort potentiel épidémique

 Tendance endémique en Afrique
 Choléra est une « maladie des mains sales »

1-Classification

 Famille : Vibrionaceae
 Genre : Vibrio
 Espèces : nombreuses

. Vibrio cholerae
. Vibrio parahaemolyticus
. Vibrio alginolyticus etc. etc.

 Biotypes du Vibrio cholerae

- Vibrio cholerae cholerae

- Vibrio cholerae el Tor

 Sérogroupes du Vibrio cholerae 

- Sérogroupes O1 à O155
- Seuls les sérogroupes O1 et O139 sont responsables du choléra.

 Sérotypes du Vibrio cholerae (3) : Ogawa, Inaba, Hikojima

2- Epidémiologie

 Hôte – Réservoir du vibrion

- Hôte : homme malade ou porteur sain (tube digestif)

- Réservoir : eaux (choléra = « maladie hydrique »), aliments, mollusques ….
  Transmission

- Le choléra se transmet par voie fécale orale : « maladie des mains sales »
- La contamination se fait aussi par contact direct : sueur, habits et objets souillés

 Caractéristiques épidémiologiques

- Asie (Inde) = berceau du choléra

- Sept pandémies ont sévi depuis le 19ème siècle
- Afrique subsaharienne fut atteinte en 1970 (Egypte, Guinée)

. Endémique dans les régions humides forestières

. Epidémique dans les régions sèches sahéliennes

3- Caractères bactériologiques

Caractères morphologiques

 Bacille à Gram (-), de forme incurvé « en virgule » 

 Mobile polaire, possédant un flagelle unique (monotriche)
 Acapsulé, asporulé

Caractères culturaux : bactérie prototrophe

 Géloses sélectives d’isolement : pH alcalin (pH=9)

- Gélose sélective : Thiosulfate Citrate Bile Saccharose (TCBS)

- Gélose sélective : gélose au teepol

 Bouillon d’enrichissement : Eau peptonée Salée Alcaline (EPSA)

 Atmosphère d’incubation : aérobie, 37°C
 Colonies moyennes, de type S, légèrement opaques

Caractères biochimiques essentiels

 Oxydase (+), Gélatinase (+), Saccharose fermenté 

 Lactose (-), ONPG (+), Gaz (-), SH2 (-), Indole (+), Uréase (-),

Caractères antigéniques

 LPS

- Lipide A ou endotoxine des bactéries Gram (-) induit le choc septique et la fièvre
- L’AgO est le critère de classification en sérogroupage (O1 à O155)

 Autres antigènes de paroi : supports du sérotypage (Ogawa, Inaba, Hikojima)

4- Substances élaborées

 Toxine cholérique = entérotoxine composée de deux sous unités A et B

La sous unité A est la fraction toxique. La sous unité B sert à la fixation de la sous
unité A sur l’entérocyte au niveau d’un récepteur nommé ganglioside GM1

 Enzymes

- Mucinase détruit le mucus recouvrant les entérocytes, ce qui permet l’accès du

vibrion aux entérocytes
- Protéase permet au vibrion le recrutement d’autres gangliosides différents de GM1.
Cela augmente le nombre de sites de fixation de la toxine cholérique.
- Hémolysine détruit les hématies.

5-Physiopathologie du choléra

- Ingéré, le vibrion arrive dans l’intestin grêle, sécrète la mucinase (qui digère le
mucus) et se fixe sur les entérocytes grâce aux pili. Il se multiplie abondamment à
la surface de l’intestin, sans envahir les cellules intestinales (infection locale).
- Le vibrion sécrète l’entérotoxine. La sous-unité B se fixe sur le ganglioside GM 1 et
la sous-unité A pénètre dans l’entérocyte où elle active l’adénylate cyclase. Il s’en
suit une augmente de la production d’AMP cyclique, ce qui entraîne une excrétion
accrue d’ions chlore, une fuite d’eau et d’électrolytes.

 Symptômes du choléra = déshydratation aiguë par diarrhée +

vomissements

- Selles liquides, afécales « eau de riz » = eau + électrolytes + amas de vibrions

- Vomissements + douleurs abdominales, absence de fièvre en général.

6-Diagnostic bactériologique = isolement du vibrion

 Produits pathologiques

- Nature

. Chez l’homme : selles, vomissures

. Lors des enquête épidémiologiques :aliments, eaux ….

- Conserver les échantillons au frais (réfrigérateur à 4°C)

- Transport des échantillons

. Courte distance et/ou pendant une durée courte : utiliser la glace

. Longue distance et/ou durée longue : utiliser un milieu de transport (Cary
Blair)

 Diagnostic dans un Laboratoire non équipé (Laboratoire périphérique)

- Noter l’aspect des selles : liquides, afécales

- Pratiquer un examen microscopique : bacilles mobiles polaires, Gram (-) incurvés

 Diagnostic dans un Laboratoire de référence

- Ensemencer une gélose sélective (TCBS) et un bouillon d’enrichissement (EPSA)

- Isoler, purifier et identification le vibrion cholérique par l’étude des caractères
biochimiques et antigéniques (sérogroupage)
- ATBG nécessaire : tester les Tétracyclines, les Phénicolés, les Nitrofuranes …

7-Eléments de thérapeutique

 Traitement curatif

- Base = réhydratation intensive

- Antibiothérapie : elle a pour but l’élimination du vibrion chez le malade (arrêt de
la sécrétion de toxine) mais aussi de prévenir le portage du vibrion chez le sujet
guéri. Les molécules les plus actives sont : C3G, doxycycline, phénicolés,
quinolones

 Prévention = Lutte contre le péril fécal 

- Disposer d’eau potable (eau javelisée)

- Lavage des mains avant de manger et en sortant des toilettes
- Lavage des fruits et des légumes avant leur consommation
- Entretenir les toilettes avec de l’eau de javel et du grésil
- Informer, Eduquer, Communiquer (IEC) avec les populations

 Vaccination

- Le vaccin actuel est composé de vibrions entiers tués + sous unité B de la toxine
- Indications : choléra, diarrhée à E. coli entérotoxinogène (ECET)
- Après administration du vaccin par voie orale en deux doses espacées de 7 jours,
l’immunité vaccinale s’installe au bout de 2 semaines et protège pendant 2 ans.
- Cibles : voyageurs, pèlerins, touristes
la vaccination est inefficace (donc non indiquée) lors d’épidémies de choléra