Diarrhée aigue de l’enfant

Déf : selon l’OMS : modification brutale de l’exonération fécale, les selles devenant : *plus nombreuse ( ˃3 \ j ) *molles\liq *évolution˂ 1 S (14j)

NB : nourrisson alimenté au sein : selles molles \ nourrisson alimenté au lait artificiel : selles pâteuses *la 2emme cause de mortalité et morbidité (après les IRA)

Rappel physiologique : Cycle entéro-systémique de l’eau : est l’équilibre entre l’absorption et la sécrétion des électrolytes ( à l’état physiologique l’absorption ˃ la sécrétion ,
et l’absorption est max au nv proximal est ↘ en allant au colon ) , l’eau : NN : 75% ; enf ˃6M : 60% ; adulte : 60%

Chaque jour 9L au nv de l’intestin : (salive :1.5L \ Estomac :2.5L \ Bile :1L \ pancréas : 2L \ intestin : 1L \ aliments : 2L ) ; 8L réabsorbé et 1 L excrété dans les selles

Absorption de l’eau Sécrétion de l’eau

Siege : IG ; l’eau suit les mouvements de Na+ selon 3 mécanismes : L’eau suit les mouvements du Cl- : 1 seul mécanisme passif : grâce a un rec
1-passif : selon le gradient de pression membranaire (adényl cyclase) permet la sortie de l’eau sous la dépendance l’AMPc
2-actif : primaire : pompe Na+\K+ ATPase
3-actif secondaire : transport couplé du Na+ a certains nutriment (glucose , AA)
concept a la base de réhydratation orale

Stimulation par : Stimulation par :

Enképhaline VIP
Somatostatine Sérotonine
Acétylcholine

Physiopathologie : rupture de l’équilibre = diarrhée :

↗ de la sécrétion ↘ de l’absorption
*pas de destruction de la bordure en brosse 1.destruction de l’épithélium : ↘ des capacités d’absorption ; exp : rotavirus++ ,
*libération des toxines activation des récepteurs spécifiques des entérocytes E.coli entéro pahogene , giardia on donne du SRO car + de 50% de l’épithélium reste
↗ de la concentration intracellulaire des médiateurs (AMPc et GMPc ) sécrétion saint !
du chlore et de l’eau , exp type : le vibrion cholérique (par un endotoxine) 2.production des cytotoxines : lésions séveres mort cellulaire ; exp : shigella
++ ; E.coli entéro hémorragique
3.invasion épithéliale : envahissement et multiplication dans la muqueuse intestinale
Inflammations et ulcérations : présence du sang , du glaire et du pus (diarrhée
glairo-sanglante’’dysenterie) exp : salmonelles , Shigella , campilobacter
4.diarrhée par trouble de motricité digestive : réaction inflammatoire ↗ du liq
intra luminal : soit accélération (diarrhée) ou inversion(vomissement)

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Types de diarrhée :

Diarrhées sécrétoires (hydro-électrolytique\sd Diarrhées par germes invasifs (sd dysentérique) Diarrhées virales (sd gastro-entérique)
cholériforme)
*cholera *salmonelles : FT *rotavirus
*E.coli *shigelles
*staphylocoque : intoxication alimentaire
NB : tout diarrhée glairo-sanglante : *E.coli \ *Salmonelles \*shigelles \*parasitose ( chez le grand enf) \*invagination intestinale

Etiologies :

Causes entérales Infections parentérales

1.virus entéropathogenes : rotavirus +++ , adénovirus Infection ORL , urinaire , pulmonaire , méningée
2.bactéries entéropathogenes : E.coli , selmonella , shigella , campylobacter , yersinia
enterocolitica , vibrio cholerae
3.protozoaires : le grand enf : Giardia lamblia , Entamoeba histolyica , cryptosporidies
4.diarrhées par erreur diététique : exp : bq de fruits
5.allergie alimentaire : exp : pr. De lait de vache

Mode de transmission des agents infectieux :

Evaluation clinique d’un enfant atteint de diarrhée aigue :

OBJACTIFS : *Détecter une DHA

*Déterminer le degré de gravité A-B-C

*Diagnostiquer une diarrhée persistante

*Evaluer l’état nutritionnel

*identifier les problèmes associés

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1→Détecter une DHA :

*interrogatoire ++ : Age , selles (aspect , consistance) , autres éléments associés (fièvre , vomissement)

Diététiques , courbe de croissance , la poids ant

*Examen clinique : inspection (observer): -Etat général

-FA (déprimé ou non)

-Globe oculaire (cerné ou hypotonie)

-Larmes (pleur avec larmes ou non)

-Bouche et muq ( seche ou humide )

-Respiration (si polypnée sans râles auscultatoires = polypnée de kussmaul : d’origine MB)

Palpation : -chaleur des extrémités (chaudes \ froides ‘’choc’’ )

-Pli cutané

-Pouls périphériques (rapides \ filants)

-Urgence chirurgicale (invagination intestinale)

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2→évaluer le degré de gravité A – B – C :

A B C
Etat général Eveillé Agité*, irritable* Léthargique ou inconscient
apathique
Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés et secs
1.Observer Larmes Présentes Absentes Absentes
Langue Humide Sèche Très sèche
Soif Boit – pas assoiffé Assoiffé* Boit à peine ou il est incapable
de boire
2.Palper Pli cutané S’efface rapidement S’efface lentement* S’efface très lentement
3.Conclure Pas de signes de DHA Si ≥2 signes : Si ≥2signes avec un signe * :
signes évidents de DHA DHA sévère
4.Traiter Plan de trtm A Plan de trtm B Plan de trtm C

A B C
Pas de signes de DHA Signes évident de DHA DHA sévère
Déficit liquidien 50ml\kg 50-100ml\Kg ˃100ml\kg
Degré de DHA ˂5% 5-10% ˃10%

𝐩𝐨𝐢𝐝𝐬 𝐚𝐧𝐭−𝐩𝐨𝐢𝐝𝐬 𝐚𝐜𝐭𝐮𝐞𝐥

𝑫𝒆𝒈𝒓é 𝒅𝒆 𝑫𝑯𝑨 = 𝐩𝐨𝐢𝐝𝐬 𝐚𝐧𝐭
× 𝟏𝟎𝟎

3→Dg une diarrhée persistante : ˃ 14 j

4→évaluer l’état nutritionnel : poids, taille, pannicule adipeux

et un examen complet de l’enf : T° \ signes d’acidose (myosis, marbrures, polypnée) \ choc hypovolémique (extrémités froides , pouls faibles , hypotension)

5→signes associés (complications) : dysenterie (sang) , fièvre , convulsions , MPC

Examens complémentaires :

*Bilan si DHA

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*coproculture si : selles glairo-sanglante \ diarrhée prolongée \ enquête épidémiologique \ terrain sous-jacent

Prise en charge : *Buts : -prévention de la DHA au début de la diarrhée

-rééquilibre hydro-électrolytique per os si DHA

-prévention des troubles nutritionnels par une alimentation suffisante

-éducation sanitaire des mamans Quantité de liq a donner :

A B B
Pertes ant 0 50cc\Kg 100
Perte encours 50 50 50
Ration de base (pds˂10kg) 100 100 100
Total 150 200 250

La ration de base : *si enf ˂10kg : 100cc\Kg

*si 10 – 20 kg : les 100cc\kg des 10 1er Kg (1000cc) + 50cc pour chaque Kg qui dépasse les 10

*si 20 – 40 kg : les 100cc\kg des 10 1er kg (1000cc) + 500cc entre 10 et 20 kg + 25cc\kg pour chaque kg qui dépasse les

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 Plan de trtm A Plan de trtm B Plan de trtm C
3 règles : 2 règles : 1-réhydratation IV :
1-prévenir la DHA : 1-Hospitalisation non nécessaire (HDJ) *phase 1 : H0 – H2 : vise a restaurer la 1\2 des pertes
*faire boire a l’enf + de liq que d’habitude (eau de riz , 2-Rehydratation per os pendant 4h ant :
soupe , yaourt liq ou eau pure) Age ˂4M 4-11M 12-23M 2-4ans →0-30min :20ml\kg de SSI ou 20cc\kc de bicarbonate a
*montrer a la mere comment préparer et administrer poids ˂5kg 5-7.9kg 8-10.9kg 11- 14‰ en cas d’acidose
les SRO 15.9kg →30min-2H : 30ml\kg SSI
→apres chaque selle liq : En ml 200-400 400-600 600-800 800- Point a H2 : reprise de la diurèse si non ajouter 10-
-enf ˂2ans : 50-100ml(1\4 a 1\2 tasse) a la cuillère 1200 20ml\Kg SSI
-enf ˃2ans : 100-200ml (1\2 a 1 tasse) *phase2 :
2-prévenir la malnutrition : Poids connu : 200cc\kg dont la moitié en 4-6H →H2 – H6 : vise a restaurer l’autre moitié des perte ant :
*continuer l’allaitement maternelle Education sanitaire ++++ 50ml\kg de liq de réhydratation SRH\PCA
*si allaitement artificielle : qlq soit l’age : Il faut : *point a H6 : prise pondérale , état d’hydratation
-il ne faut par arreter le lait *estimer la quantité de SRO administrer pdt 4H →H6 – H24 : assure les besoins d’entretien : 100ml\Kg
-il ne faut pas diluer le lait *observer soigneusement l’enf et aider la mere a lui SRH
-le donner a concentration normal administrer les SRO *point H24 : poids , hydratation
*donner : des céréales , des purée de légumes avec *ne pas utiliser le biberons : Progrès et défis : 20mg de zinc \j pds 10 – 14 j (10mg\j si
viande ou poisson , huile végétale(d’olive) , jus de fruits -a la cuillere (une cuillere toutes les 1 – 2 min si l’enf ˂6M) : pour réduire l’incidence de diarrhée pdt les 3M
riche en potassium , encourager l’enf à manger plus , ˂2ans ) qui suivent
fractionner les repas -fréquentes gorgées a la tasse chez l’enf ˃2ans 2-Réalimentation :
*apprendre a la mère les signes de gravités *en cas de vomi : attendre 10 min et continuer *lait maternel
*revoir l’enf a j3 , j7 , j30 lentement *lait artificiel : -lait de vache
3-examiner l’enf si son état s’aggrave : Réévaluer l’état de l’enf au bout d 4H : -lait sans lactose
*réapparition des selles liq \ vomi -pas de signes de DHA : plan A -hydrolysat de caseine
*présences des signes de DHA -signe de DHA : plan B , donner des aliments , du lait ,
*présence du sang dans les selles jus de fruits
*aggravation de l’état général -signes de DHA sévère : plan C

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SRO : *poudre contenue dans un sachet

*reconstituée dans un litre d’eau bouillie et refroidie

*conservation ≤ 24H au frais

*ne jamais faire bouillir une solution déjà constituée

*administration a la cuillère jamais au biberon , toutes les 1 – 2 mn

Raison de l’échec : *diarrhée profuse *vomissement incoercibles *collapsus cardio-vasculaire * incapacité ou refus de boire * distension abdominale et iléus paralytique

Progrès et défis : formule améliorée de solutions de SRO avec des teneurs réduites en glucose ou sodium la durée de la diarrhée

Prévention : *promouvoir l’allaitement maternel g\l (nouvelle)

*lavage des mains

*eau potable *utilisation des SRO dès l’apparition de la diarrhée

*Concentration molaire des constitutions de la solution SRO :

Constituants Mmol\L d’eau (ancienne) mmol=meq Mmol\L d’eau (nouvelle)

sodium 90 75
Glucose anhydre 75
Chlorure 65
Potassium 20 20
citrate 10
Osmolarité 311 245
*composition en gramme \ L :

Constituant g\l (ancienne) g\l (nouvelle)

Chlorure de soduim Na Cl 2.6
Glucose anhydre 20 13.5
Chlorure de potassium K Cl 1.5
Citrate trisodique anhydraté Na HCO 2.9
Halima Delmi bouras .. ♥

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