UNIVERSITE DE YAOUNDE I

FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES BIOMEDICALES

LE CHOLERA: HISTORIQUE,
EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIC
ET SURVEILLANCE
Séminaire pédagogique 6e année
DR MEDI/DR NGANDO

1
Cible et pre-requis
• Cible: Étudiants en médecine de master niveau 3
• Prérequis: Cours de L2-L3: bactériologie
Cours de M1: choléra

2
Objectifs pédagogiques

1- Définir le Choléra
2- Reconnaitre 3 signes cliniques d’une infection à Vibrio
cholerae
3- Proposer deux méthodes de diagnostic
4- Enoncer quatre principes de surveillance du choléra

3
Plan
Introduction
1- Généralités
1.1 Définition
1.2 Historique
1.3 Épidémiologie
1.4 Physiopathologie
2- signes cliniques
3.1 Clinique
3.2 Paraclinique
3.3 différentiel
4- Traitement
4.1 Préventif
4.2 Curatif
Conclusion
4
 Introduction
• Le choléra est une maladie diarrhéique aiguë causée par l'ingestion
d'aliments ou d'eau contaminés par des Vibrio cholerae toxigéniques
du sérogroupe O1 ou O139
• C’est une menace pour la santé publique mondiale.
• Il a un impact disproportionné sur les populations les plus pauvres et
les plus vulnérables.
• Les zones où l'assainissement est insuffisant, où l'accès à l'eau
potable est limitée et les pratiques d'hygiène sont déficientes
présentent un risque élevé
• Il est possible de mettre fin à la transmission du choléra et de réduire
considérablement le nombre de décès dus au choléra grâce à des
interventions multisectorielles ciblées

5
1. Généralités
1.1 Définition
Toxi-infection intestinale très contagieuse due au vibrion cholérique
(Vibrio cholerea).
• Maladie à déclaration obligatoire.
• Urgence médicale et épidémiologique.
• Lié au péril fécal.

6
 1. Généralités
1.2 Historique
Maladie très ancienne.
Extension au cours du XIXe siècle, à partir de son réservoir initial, dans
le delta du Gange, en Inde vers le monde.
six pandémies ont eu lieu par la suite ont tué des millions de personnes
sur tous les continents.
La pandémie actuelle (la septième) a démarré en Asie du Sud, en 1961,
a atteint l’Afrique en 1971, puis les Amériques en 1991.

7
1. Généralités
• 1.2 Historique
Le choléra est désormais endémique dans de nombreux pays pauvres avec
flambées épidémiques (guerres, catastrophes naturelles, rassemblements de
populations)
Disparu des pays développés.

• 1827 : delta du Gange.

• 1827-1923 : 6 pandémies successives (Europe, Afrique, les Amériques)
(vibrio cholerae cholerae)
• 1961 : Vibrio cholerae El Tor
7è pandémie en 1965
(Arabie Saoudite, Egypte, Turquie, Maghreb, Asie, Sahel)
• 1993 : O139 (Amérique latine)
• Endémie actuelle : Asie, Afrique, Amérique du sud 8
1. Généralités
• 1.2 Historique

• Poussées épidémiques :

• Pérou (1992), Rwanda (1994).

• 2000-2005 : Sénégal, Burundi, Rwanda, Afganistan

• Au Cameroun

IFRC 2021

9
1. Généralités
• 1.2 Historique

Le Cameroun subit une épidémie de Choléra depuis

octobre 2021. Sur les dix régions du pays, au mois
de Juillet 2023 trois sont toujours actives: le Centre,
le Littoral, le sud.

10
1. Généralités
1.3 épidémiologie
• Vibrio cholerae : BGN, incurvé en virgule, très mobile
(flagelle polaire),
• Sensible au pH acide
• Milieux : alcalins et hypersalés (EPA)
• Ag flagellaire H
• Ag somatique O (O1 à O155)
• Il existe de nombreux sérogroupes de V. cholerae mais 2
sérogroupes seulement, O1 et O139, sont à l’origine des
flambées épidémiques.
11
1. Généralités
1.3 épidémiologie
Souches pathogènes : sérogroupes O:1 et O :139
O1 : 2 biotypes Vibrio cholerae cholerae
Vibrio cholerae El Tor
3 sérotypes antigéniques : Inaba, Ogawa, Ikojima.

O139 : biotypes et sérotypes non encore décrits

12
1. Généralités
• 1.3 épidémiologie
• La majorité des flambées récentes sont dues à V. cholerae O1,
• O139, identifié pour la première fois au Bangladesh en 1992, a
provoqué des flambées dans le passé, mais n’est désormais plus
identifié que dans des cas sporadiques et demeure confiné à l’Asie.

13
1. Généralités
• 1.3 épidémiologie
Détruit / :
acidité, dessiccation, exposition au soleil, solutions chlorées (eau de javel).

Résiste plusieurs jours : eaux de puits, lagunes, rivières, citernes.

Laitages et réfrigération  durée de vie.

Exotoxine : entérotoxine (diarrhée aqueuse)

14
1. Généralités
1.3 épidémiologie
Réservoir strictement humain :
malade, convalescent, porteur.
Pour une forme diarrhéique : 8 /10 porteurs inconnus
(très dangereux dans la dispersion de la maladie)
Elimination : selles, vomissements, ± sueur.

15
1. Généralités
1.3 épidémiologie
Transmission orale :
• Directe manu-portée: Contact avec le malade (sueur, vomissements,
toilette mortuaire…).
c’est une maladie des mains sales
• Indirecte féco-orale : aliments souillés
- Crudités (légumes…) non lavées, souillées ou irriguées par
des égouts, coquillages.
- Eau polluée / matières fécales humaines et non traitée ++
Le choléra est une maladie du péril fécal
- Objets du malade (draps, habits…)
16
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp 17
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp 18
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp 19
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp 20
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp
sitrep n°49
21
1. Généralités
1.3 épidémiologie

Données du Cousp
sitrep n°49
22
1. Généralités
• 1.4 Physiopathologie
• Après ingestion, le bacille doit traverser la poche gastrique.
• Détruit par pH acide.
• Favorisé par :
Inoculum très important
Gastrectomie
Hypo ou achlorydrie
Pansements gastriques
Bol alimentaire

Au jéjunum (PH favorable), le bacille :

Se multiplie,
Se fixe sur les villosités intestinales
sans jamais traverser la muqueuse ni passer dans le sang 23
1. Généralités
Entérotoxine

entérocyte
B
B
A Adenyl-cyclase
A
AMP cyclique

Inversion absorption
H2O + Na+

Lumière
intestinale Diarrhée isotonique
1 litre H2O / h  Déshydratation  Choc hypovolémique
24
2. Signes cliniques
• 80-90% des cas : sans expression clinique
• Pour 1 diarrhéique : 8 à 10 cas asymptomatiques

2.1 forme typique de l’adulte

Tableau de diarrhée importante avec déshydratation aiguë

 état de choc hypovolémique

• Incubation : silencieuse, 1 à 5 jours

• Début : brutal
borborygmes (bruits intestinaux)
crampes abdominales
une selle liquide.

25
2. Signes cliniques
2.1 forme typique de l’adulte
• Etat : Tableau complet en quelques heures :
Diarrhée : importante, eau de riz, aqueuse
sphincter anal béant, relâché

Vomissements : abondants, faciles, incoercibles, sans nausées

EGA : tableau de déshydratation aiguë

Faciès émincé, yeux caves, cernés, regard de mourant

Soif intense, langue rôtie, muqueuses sèches, pli cutané persistant
Pouls rapide, TA basse, oligo-anurie
Crampes et myalgies (K), sueurs
Le malade n’arrive pas à parler
Pas de fièvre +++ 26
2. Signes cliniques
2.1 forme typique de l’adulte
Si pas de réhydratation rapide  état de choc hypovolémique :

Altération progressive de l’état de conscience

Hypothermie
Respiration lente d’acidose métabolique (Küssmaul)
Extrémités froides et cyanosées, marbrures
Pouls et TA imprenables
Anurie

27
2. Signes cliniques
2.1 autres formes cliniques
• Formes mineures : fréquentes.
Dangereuses sur plan épidémiologique car
Les malades deviennent des semeurs de germe

• Forme selon l’âge :

Enfant et du nourrisson : très dangereuses.

Troubles métaboliques rapides, mortalité élevée

Sujet âgé : décompensation des tares, ramollissement cérébral

(bas débit), accidents de surcharge volémique

Grossesse : risque d’avortement, de mort in utero

28
3. Diagnostic
3.1 diagnostic clinique
• Arguments épidémiologiques :
Contexte épidémique
Cas similaire
Séjour en zone épidémique

• Arguments Cliniques
Diarrhée importante eau de riz sans fièvre

Toute diarrhée dans un contexte épidémique,

Toute diarrhée avec déshydratation qui tue dans une zone
endémo épidémique doit faire évoquer un choléra

29
3. Diagnostic
• 3.2 diagnostic paraclinique
• Arguments biologiques
NFS : leucocytose normale
Troubles électrolytiques

• Arguments de certitude

Mise ne évidence du vibrion cholérique dans les selles

(écouvillon rectal, coproculture)

Le transport : milieu spécial (carry blair)

Avertir le laboratoire de la suspicion diagnostique

30
3. Diagnostic
• 3.2 diagnostic paraclinique
a) L'algorithme de test le plus couramment utilisé pour la confirmation
en laboratoire de Vibrio cholerae O1/O139 est le suivant :
• identification présomptive de Vibrio cholerae O1/O139 par culture et
séro-agglutination et TSA, le cas échéant, PCR pour confirmer la
toxigénicité.

b) Test de diagnostic rapide (TDR) utilisés principalement au niveau

des structures de soins de santé primaires à des fins de surveillance :
comme outil de triage des échantillons à tester et pour aider à suivre
les tendances de l’incidence réelle du choléra. Les TDR peuvent
également être effectués en laboratoire.

31
3. Diagnostic
• 3.2 diagnostic paraclinique
c) Séquençage du génome complet (WGS)
pour établir une relation entre les épidémies actuelles et passées
suivre l'évolution génétique des souches de Vibrio cholerae
détecter l'émergence de nouveaux clones,
effectuer des analyses phylogénétiques pour permettre la visualisation
de la circulation et de l'évolution des souches à l'échelle mondiale.
confirmer que les souches appartiennent à la lignée responsable de la
septième pandémie El Tor (7PET) si nécessaire

32
3. Diagnostic

3.2 diagnostic paraclinique

33
3. Diagnostic
3.3 diagnostic différentiel
Toutes les diarrhées et les déshydratations

salmonelloses

toxi-infection alimentaires
diarrhées aux antibiotiques…

34
4. Traitement

4.1 traitement curatif

a) Urgent : restaurer la volémie; réhydratation+++
b) Antibiothérapie :
• Doxycycline : 300 mg prise unique (CI enfant, grossesse)
• Tétracyclines : 2 g/j (CI enfant, grossesse)

• Bactrim : (25 mg/kg de sulfamethoxazole, 5 mg/kg de

trimethoprime) par jour - 3 jours (CI : grossesse)
• Erythromycine
• Azithromycine

35
4. Traitement
4.2 traitement préventif
Isolement du malade
Gestion des dépouilles
Désinfection permanente et définitive
Déclaration urgente de la maladie dès la confirmation
Chimioprophylaxie
Vaccination (Vaccin oral actuellement recommandé)
Sensibilisation
Hygiène et assainissement
surveillance
36
 4. Traitement
4.2 traitement préventif
• La surveillance du choléra
permet de détecter
(diagnostiquer) et de suivre
(collecter, compiler et
analyser les données),
• essentielles pour garantir
l’efficacité du système de
surveillance et planifier des
mesures de lutte.

37
 4. Traitement
4.2 traitement préventif
Objectifs de la surveillance
Détecter, investiguer et répondre rapidement à toute suspicion d’épidémie ou
épidémie probable de choléra afin d'interrompre le début de la transmission
locale du choléra.

Surveiller la morbidité, la mortalité et les populations affectées afin de guider

les interventions ciblées visant à atténuer l'impact et la propagation de
l’épidémie et, à terme, à mettre fin à l’épidémie.

38
 4. Traitement
Principes de surveillance:
intégrer la surveillance dans les établissements de santé, la surveillance
à base communautaire et la surveillance basée sur les événements.
Les cas suspects de choléra doivent être testés de manière régulière
selon des protocoles systématiques, et l'utilisation des Tests de
Diagnostic Rapide (TDR) doit être étendue.
Les données standard relatives aux cas doivent être notifiées par le
biais de la surveillance dans les établissements de santé.

39
 4. Traitement

Principes de surveillance:
La coordination des activités de surveillance ainsi que l'analyse et
l'interprétation des résultats de la surveillance doivent se faire au
niveau des unités de surveillance locales, ce afin de maximiser l'utilité
opérationnelle de la surveillance pour guider les interventions
multisectorielles ciblées.
Dans chaque unité de surveillance, les modalités de surveillance
doivent s'adapter de manière dynamique à la situation du choléra
(c'est-à-dire la présence ou l'absence d'une épidémie de choléra
confirmée).

40
 4. Traitement
Types de surveillances
• Surveillance dans les établissements de santé
repose sur la détection, l'enregistrement et la notification par les
professionnels de santé des cas suspects de choléra.
• Surveillance à base communautaire
s'appuie sur les agents de santé communautaires pour la détection, la
notification et le suivi des événements sanitaires dans la communauté
des cas suspects de choléra et des décès qui ne se présentent pas un
établissement de santé et doivent être référés à un établissement de
santé.
41
 4. Traitement
Types de surveillances
• Surveillance basée sur les événements
recueil des informations non structurées à partir de canaux formels et
informels, tels que le contenu en ligne, les émissions de radio et la
presse écrite, les communautés, les agents de santé et le personnel de
laboratoire.

42
 4. Traitement

Définitions pour la surveillance

• Cas suspect
• Cas confirmé
• Suspicion d’épidémie
• Épidémie probable
• Épidémie confirmée
• Début d’épidémie
• Fin d’épidémie
Classification cas
• Cas importé
• Cas autochtone

43
 4. Traitement

Indicateurs
Taux d’incidence
Taux d’attaque
Taux de létalité
Taux de positivité des tests PCR/TDR

44
 Conclusion
• Le choléra est une maladie du péril fécal ayant évolué par flambées
• Malgré les actions entreprises, l’émergence de flambées restent
d’actualité dans les pays en voie de développement
• Le Cameroun connait depuis quelques temps une épidémie sur fond
d’endémicité touchant plusieurs régions du pays depuis 2021
• C’est une affection liées en partie aux conditions d’hygiène et
d’assainissement précaires, et une insuffisance d’accès à l’eau
potable.
• Les tests de référence restent la culture avec sero-identification/PCR
• La surveillance épidémiologique reste un des piliers de la prévention
45