Le choléra

Epidémiologie Formes cliniques

• Le monde a connu 7 pandémies de choléra depuis 1817 1. Symptomatique:
• Dernière pandémie évolue depuis 1961 - Formes inapparentes
• Dernière épidémie dans le monde...... - Formes diarrhéiques banales
• Au Maroc aucun cas de choléra n’a été déclaré - Choléra sec: iléus intestinal avec séquestration du
depuis 1999 liquide dans tube digestif sans diarrhée
Agent pathogène - Formes hémorragiques
• Agent pathogène: Vibrion cholerae , BGN mobile en virgule - Formes fébriles
• Souches classées selon structure Ag O 2. Selon le terrain:
• Sérogroupes O:1 et O:139 sont responsables de la maladie - Enfant
- Femme enceinte
• Réservoir: Diagnostic positif
– hydrique
– Humain: malades, convalescents, porteurs sains, porteurs Contexte clinique et épidémiologique:
chroniques (rarement), cadavres « Une diarrhée sévère suivie de vomissements qui
– Les chironomidés : insectes ubiquitaires, très abondants tue des adultes en quelques heures est presque
dans les collections d’eau douce, dispersent le V. toujours un choléra » (Lapeyssonie).
cholerae par voie aérienne dans l’environnement,
• Hématocrite élevée, acidose métabolique
localement et à distance sous l’effet des vents dominants
• Confirmation bactériologique:
Transmission - Coproculture
• Transmission: orofécale - Écouvillonnage rectal, vomissement
• Transmission est hydrique ou interhumaine : eaux mise en évidence vibrion cholérique:
polluées, produits marins contaminés, fruits et légumes examen direct, culture, test rapide dans selle
arrosés, mains sales (toilette et transport des cadavres,
repas).
Traitement
• Pas d’immunité naturelle,
• Pas de production d’anticorps contre la toxine. But:
• Facteurs favorisants sont humains et climatiques : - Rétablir l’équilibre hydroélectrolytique
pauvreté, bas niveau d’hygiène, conflits armés, forte - Lutter contre le germe
densité de population ,catastrophes naturelles, Réhydratation
réchauffement des eaux
• Orale: SRO (75 – 200ml/kg les premières 24h)
Clinique • Intraveineuse:
• Incubation: quelques heures à 3-7jrs - Glucosé à 10% avec Nacl:5g,Kcl:1g par litre
• Début brutal: - Soluté bicarbonate à 14‰
Ø Douleurs abdominales - Grosses molécules
Ø Vomissement
Antibiothérapie
Ø Diarrhée profuse: aqueuse, afécale, inodore,
eau de riz, 50 – 100selles/j • But: raccourcir la durée de l’évolution et de portage
déshydratation globale et collapsus • Moyens:
• La température est normale - Doxycycline (300mg dose unique), tétracycline,
Cotrimoxazole: 2cp/12h, azithromycine 1g dose unique
• Pli cutané franc • Durée: 4 – 5jours
• Faciès creusé
• Yeux enfoncés Prophylaxie
• Chute de la tension artérielle, pouls filant
• Oligurie, anurie • Maladie à déclaration obligatoire
• Conscience reste longtemps normale • Malade: isolement, traitement, désinfection
• Porteurs: dépistage et traitement
Évolution
• Contact:
• Spontanée: Mort en qq heures à jours - Chimioprophylaxie par cyclines
- Vaccination
• Si réhydratation précoce et suffisante:
évolution favorable, guérison complète,
sans séquelle au 4ème jour