Protozooses digestives

Professeur chef de servic

Zakaria Benmansour
Service de Parasitologie-Mycologie
Hôpital Dr Benzerdjeb le plateau Oran
 Classification protozoaires
digestifs
• Amibes
– Entamoeba histolytica
• Flagellés
– Giardia intestinalis
• Coccidies
– Cryptosporidies
– Cystoiospora belli
– Sarcocystis hominis
– Cyclospora
 Amibiase
• Ensemble de troubles causés par Entamoeba
histolytica.

• Protozoaire

• Les autres amibes digestives Entamoeba dispar,

Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Pseudolimax
butschlii, Endolimax nana ne sont pas (ou très
peu) pathogènes
Amibiase :
cycle

Phase digestive, au niveau du

colon : amibiase intestinale

Risque de dissémination par voie

sanguine et de localisations
extra-digestives : foie, poumon,
cerveau

Plusieurs formes parasitaires :

formes végétatives mobiles et
kystes
 Formes parasitaires
Trophozoïtes (ou formes végétatives)
• 20 - 40 microns
• Mobiles (pseudopodes)
• Fragiles
• Localisées au niveau du colon
• Peuvent se transformer en formes
végétatives hématophages
• Envahissement de la paroi colique et
diffusion par voie sanguine (amibiase
hépatique, pulmonaire…)

Kystes (= formes de résistance)

• 12-15 microns
• 4 noyaux
• Eliminés dans les selles
• Directement infectants
• Très résistants
 Amibiase : distribution
géographique

L ’amibiase est cosmopolite, particulièrement dans les pays chauds

à niveau d’hygiène bas.
 Amibiase : contamination

Toujours à partir de kystes

• Eau sale
• Aliments consommés crus, souillés par des kystes
• Mains sales d’un porteur (auto-infestation possible)
• Contaminations familiales et interhumaines

• Rôle des mouches et des cafards dans la dissémination

• Rôle des conditions d’hygiène +++
 Amibiase intestinale
Amibiase intestinale aiguë = dysenterie
amibienne

Incubation : silencieuse ou douleurs abdominales

ou diarrhée apyrétique

Période d’état
• diarrhée glairo-sanglantes (5 à 20 selles)
• douleurs abdominales : épreinte, ténesme
• Pas de fièvre
• déshydratation, amaigrissement, asthénie

Formes chroniques
Douleur abdominales
Diarrhée
 Physiopathologie de l’amibiase
intestinale aiguë

Invasion de la
muqueuse
intestinale par des
formes végétatives
hématophages
 Amibiase hépatique
La complication extra-intestinale la plus fréquente
– Toujours au décours d’une amibiase intestinale, qui peut être
passée inaperçue
– Peut sembler primitive
– Consécutive au passage sanguin de formes hématophages

Hépatite amibienne présuppurative Abcès amibien

• début brutal • altération de l ’état général
• douleur hypochondre droit en bretelle • grande oscillation de température
• hépatomégalie • VS élevée
• fièvre 38 39° • hyperleucocytose à polynucléaires
• altération de l’état général neutrophiles
• hépatomégalie
• syndrome pulmonaire base droite
 Amibiase hépatique

Abcès amibien

• Radio : image en dôme, en brioche

• Echographie : zone hypoéchogène

• Tomodensitométrie : zones
hypodenses parenchymateuses

• Ponction : pus chocolat sans amibe

Bonne évolution sous traitement

 Autres manifestations cliniques de
l’amibiase

• Amoebome = pseudotumeur parasitaire du

colon (caecum ou sigmoïde). Rare

• Amibiase pulmonaire, cérébrale, cutanée :

localisations peu fréquentes
 Diagnostic biologique de
l’amibiase
Pas d’hyperéosinophilie

Amibiase intestinale :
Examen parasitologique des selles fraîchement émises (pas de charbon,
Bismuth, huile….)
Mise en évidence des formes végétatives et des kystes. Impossible de
différencier E. histolytica et E. dispar (identification moléculaire nécessaire)
Présence éventuelle de formes végétatives hématophages

Amibiase extra-intestinale :
Sérologie +++
L’examen de selle peut être négatif !!
 Traitement et prévention de
l’amibiase

Traitement :
• Amoebicides de contact : tiliquinol + tilbroquinol
(Intétrix®)
• Amoebicides tissulaires : dérivés imidazolés 
– Métronidazole (Flagyl®)
– Tinidazole (Fasigyne®)
– Secnidazole (Flagentyl®)
• Ponction de l’abcès

Prévention :
Hygiène individuelle et collective
 Giardiose

• Protozoose intestinale due à un

flagellé: Giardia lamblia ou
Giardia intestinalis

• Parasitose cosmopolite fréquente

• Contamination par ingestion

d’eau contenant des kystes

• Contamination « directe » (mains

sales),

• Epidémies familiales
 Giardia duodenalis :
formes parasitaires

Flagellé parasite
Multiplication extracellulaire asexuée
sous forme végétative, mobile (taille:
10-20 microns)
Intestin grêle

Formation de kystes (8 à 10 microns,

forme ovalaire)

Emission dans les selles de formes

végétatives et de kystes directement
contaminants
 Giardiose : clinique, épidémiologie,
diagnostic, traitement
• Clinique : diarrhée, douleurs abdominales.
Pas de localisation extra digestive

• Prévalence :
– 1,3% dans la population française.
– 4,9% chez l’enfant (crèche)

• Epidémiologie : endémique + épidémique

(crèches, collectivités, épidémies familiales)

• Diagnostic :
Examen parasitologique des selles : mise en évidence des kystes et
des formes végétatives

• Traitement : métronidazole, tinidazole ou secnidazole

 Coccidioses intestinales

• Dues à la présence dans la muqueuse de

l’intestin grêle de coccidies (protozoaires
appartenant à l’embranchement des Apicomplexa) :
– Cryptosporidium
– Cystoisospora belli
– Sarcocystis hominis
– Cyclospora cayetanensis

• Cryptosporidium et Cystoisospora belli redoutables

chez immunodéprimés
 Cryptosporidiose

Protozoaire (coccidie) intestinal

Multiplication intracellulaire
asexuée et sexuée à la surface
des entérocytes.
Emission d’oocystes directement
contaminants
Contamination :
par ingestion d’oocystes.

Espèces :
• Cryptosporidium parvum (zoonose)
• C. hominis (~ strictement humain) Parasitisme des entérocytes par C. parvum.
Photo A. Bonnin. ANOFEL
Autres espèces : C. felis, C. canis,
C. meleagridis, C.muris…
 Cycle de
Cryptosporidium
spp.

• Contamination par
ingestion d’oocystes
par l’intermédiaire
des mains, de l’eau,
d’aliments souillés
(+ rarement par
inhalation)
• oocystes (contenant 4
sporozoïtes)
directement
infestants
 Epidémiologie et clinique de la
cryptosporidiose
Epidémiologie :
• Contamination de l’environnement par des
oocystes
• Rôle des animaux d’élevage +++
• Épidémies dues à la contamination des
ressources d’eau

Clinique :
Sujet immunocompétent :
Diarrhée spontanément résolutive en 2 à 3 semaines
Durée et gravité des symptômes plus marquées chez l’enfant et personne âgée
Rares localisations extra digestives
Sujet immunodéprimé (VIH+, greffé rénal…) :
Diarrhée chronique, malabsorption, cachexie
Localisations biliaires
Prévalence : 0,3% dans la population française.
3% chez sujets VIH+
 Diagnostic et traitement de la
cryptosporidiose
Diagnostic :
Examen des selles par microscopie
optique (coloration de Ziehl-Neelsen
modifiée) : mise en évidence des
oocystes
Penser à demander cette recherche sur la
prescription !!!! car elle n’est pas faite
systématiquement

Histologie
PCR

Identification spécifique :
PCR-RFLP, séquençage

Traitement :
Nitazoxanide, paromomycine :
efficacité partielle
Photos A. Bonnin, J.F. Pays. ANOFEL
Reconstitution immunitaire +++
 Prévention de la cryptosporidiose chez
l'immunodéprimé

Chimioprophylaxie :
• Non justifiée car peu efficace

Reconstitution immunitaire :
• Très forte diminution de la prévalence de la cryptosporidiose chez
les patients VIH+ depuis 1996

Prévention de la primo-infection :
• Prévention collective par la protection des ressources (eau, aliments)
• Prévention individuelle par recommandations hygiéno-diététiques
 Principales épidémies de cryptosporidioses dues
à l'eau de boisson

Année Lieu Nb de sujets Origine

contaminés
1987 Georgie 12 960 Rivière
Europe Asie USA

1992 Oregon 15 000 Rivière

1993 Wisconsin 403 000 Réservoir
1994 Japon 461 Puits
1989 Angleterre  5 000 Réservoir
2001 France 480 Réseau

Source : Roze et coll.

 Contamination des moules par
Cryptosporidium

Lieu d ’étude: La Corogne

(Espagne)

Isolement de Cryptosporidum
• Uniquement dans les sites
proches des estuaires
• Pas de relargage d’oocystes
après 48 heures en eau propre
• Cryptosporidium parvum

Source: Gomez-Bautista et coll. Applied Environ. Microbiol. 2000

 Isosporose à Cystoisospora belli

Coccidiose intestinale
Multiplication intracellulaire
Emission d’oocystes immatures

Clinique:
Diarrhée aiguë et chronique

Epidémiologie:
Endémique (zones tropicales)
Zoonose: non

Diagnostic
Oocyste immature (G) et sporulé (D) de C. belli
Microscopie optique Photo P. Marty, Poitiers. ANOFEL

Traitement:
Cotrimoxazole, fluoroquinolones
Macrolides ?
 Cycle de
Cystoisospora belli

• Contamination par
ingestion d’oocystes
matures libérant 2
sporocystes contenant
chacun 4 sporozoïtes
• Schizogonie : trophozoïte
 schizonte contenant de
nombreux mérozoïtes
• Gamogonie : gamétocyte
mâle et femelle  oocyste
émis dans les selles 
maturation dans le milieu
extérieur
Cystoisospora belli
 Sarcocystose à Sarcocystis hominis

• Parasite hétéroxène :
– schizogonie chez le bœuf ou
le porc (hôtes
intermédiaires) 
mérozoïtes dans le tissu
musculaire
– gamogonie chez l’homme
(hôte définitif)  oocyste
subit une maturation
complète dans l’intestin  2
sporocystes infestants
(contenant chacun 4
sporozoïtes) émis dans les
selles
• Affection cosmopolite
 Sarcocystose à Sarcocystis hominis

• Clinique : asymptomatique sauf terrain fragilisé

• Diagnostic : présence de sporocystes dans les selles

• Traitement (dans les cas graves) : cf. isosporosose

Photo ANOFEL J.-F. Pays
 Cyclosporose à Cyclospora
cayetanensis
Coccidiose intestinale :
Multiplication intracellulaire
Emission d’oocystes
Clinique :
Diarrhées explosives et aqueuses
 douleurs abdominales, myalgies,
céphalées, fébricule.
Pas de localisation extra-digestive.
Diagnostic :
Microscopie optique (UV).
Epidémiologie :
Endémique + épidémique
Consommation de fruits
Zoonose ?
Traitement :
Cotrimoxazole, fluoroquinolones Oocystes de C. cayetanensis.
Photos S. Bretagne. ANOFEL
 Cycle de
Cyclospora
cayetanensis

• Après maturation dans

le milieu extérieur, les
oocystes renferment
2 sporocystes
contenant chacun 2
sporozoïtes

• Répartition
géographique : Asie du
Sud-Est, Amérique du
Nord et du Sud,
Afrique, Europe
 Diarrhées parasitaires chez patient
immunocompétent

oocyste

kyste
Cryptosporidies
Coloration Ziehl-Neelsen

oocyste
oo

F.V.

Giardia duodenalis Cyclospora

 Parasites digestifs chez
l’immunodéprimé

Cryptosporidies Microsporidies : coloration trichrome

Coloration Ziehl-Neelsen

Cryptosporidies : anapath Isospora belli