AMIBIASE

Pr Tlamçani zineb
Professeur de Parasitologie Mycologie
Faculté de médecine et de pharmacie de Fès
2022-2023
INTERET DE LA QUESTION
Décrire le parasite

Reconnaitre les signes évocateurs

Poser le diagnostic biologique

Prévenir l’infection par cette parasitose

PLAN
I - INTRODUCTION
II - EPIDEMIOLOGIE
II.1 - Agent pathogène
II.2 - Réservoir
II-3- Contamination
II.4 - Cycle
II.5 - Répartition géographique
III - PATHOGENIE
IV - CLINIQUE
V - DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
VI - TRAITEMENT
VII- PROPHYLAXIE
VIII-CONCLUSION
I-INTRODUCTION
• Parasitose tropicale due à un rhizopode : Entamoeba

histolytica

• Amibe pathogène du tube digestif spécifique à l’homme

• Prévalence estimée à 50 millions de cas

• Mortalité annuelle 40000-100000

I-INTRODUCTION
DEFINITION
L'amibiase (Entamoebose) est définie par l’OMS comme
étant "un état pathologique dans lequel l'organisme
humain héberge Entamoeba histolytica avec ou sans
manifestations cliniques".
⚫L'amibiase intestinale aiguë
⚫L'amibiase extra-intestinale
II-EPIDEMIOLOGIE
1-AGENT PATHOGENE
⚫ Classification
Entamoeba histolytica:
⚫ Protozoaire, Rhizopode
⚫ Famille des Entamoebidae

Le genre Entamoeba contient 2 espèces:

⚫ E. histolytica histolytica
⚫ E. histolytica minuta (Entamoeba dispar)
⚫ Morphologie
Ce parasite se présente sous 3 formes morphologiquement et
biologiquement différentes:
- 2 formes végétatives mobiles:
E. histolytica histolytica

E. histolytica minuta

-1 forme kystique immobile: E. histolytica ou E. dispar

Entamoeba hystolytica:
a)Forme végétative "histolytica" (= pathogène)
b) Forme végétative "minuta" ou E.dispar

⚫ Elle a la même morphologie générale que la forme

(= non pathogène)

«histolytica» mais de plus petite taille

⚫ celle-ci (10-20μm).
⚫ Elle contient dans son cytoplasme des organites
caractéristiques du cytoplasme (surtout des vacuoles
alimentaires)
⚫ Pas d’hématie
Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica
histolytica minuta

10-20
 Noyau

Hématie

FV: Entamoeba histolytica histolytica

Entamoeba histolytica histolytica (coloration
MIF)
Entamoeba hystolytica /dispar: kyste
Différents stades d’un kyste
2-RESERVOIR

⚫ strictement humain.
⚫ porteur asymptomatique, semeur de kystes+++
3-CONTAMINATION

Transmission féco-orale+++

L'homme se contamine par

ingestion de kystes mûrs à 4
noyaux d'Entamoeba histolytica
⚫ Mains sales+++
⚫ Légumes et fruits souillés++
⚫ Eaux de boissons souillées+
Les facteurs favorisants

⚫ stress
⚫ malnutrition
⚫ modification de la flore •Formes extra-
intestinales
•Formes prolongées
bactérienne suite à une
ou compliquées
antibiothérapie massive

⚫ Corticothérapie,
immunodépression
4- cycle

🡪 Cycle non pathogène "amibiase infestation "

🡪 Cycle pathogène "l’amibiase maladie "

5- Répartition géographique

⚫ Cosmopolite

⚫ prévalence élevée en milieu tropical, liée aux

mauvaises conditions d’hygiène fécale
🡺Parasitose liée au péril fécal. +++
III-PATHOGENIE
1-amibiase intestinale

.
III-PATHOGENIE
2-amibiase hépatique
Au cours de l'invasion de la paroi colique les
amibes peuvent entraîner:
Effractions de la microvascularisation et
diffuser par voie hématogène dans le
système porte.

Adhésion à la paroi des capillaires hépatiques

Destruction du parenchyme hépatique de

façon centrifuge, réalisant un abcès amibien
du foie.
IV-CLINIQUE
Amibiase intestinale
a) Amibiase intestinale aigue
Durant cette phase d'état, il faut signaler l'absence de
fièvre.
En effet, l'apparition d'une fièvre au cours d'une
amibiase intestinale:
⚫ une localisation hépatique de l'amibe
⚫ soit une association bactérienne
🡪Complication:
⚫ Les hémorragies intestinales.
⚫ Les perforations intestinales avec risque de
péritonites, due à l’action nécrosante de l’amibe.
⚫ Les occlusions intestinales dues à l’inflammation
b) Amibiase intestinale chronique

⚫ Colite chronique post-amibienne:

⚫ des douleurs intermittentes,
⚫ des troubles du transit (alternance diarrhée/constipation,
anorexie…).
⚫ Amoebome:
⚫ tumeur inflammatoire scléro-hypertrophique du colon
⚫ principal diagnostic différentiel est le cancer du colon.
⚫ L'examen parasitologique des selles est souvent négatif, et c'est
la sérologie qui fait le diagnostic
Amibiase extraintestinale
a) Amibiase hépatique

Le début est progressif, concomitant ou non d'un épisode

dysentérique, et se caractérise par :
● Douleur de l'hypochondre droit irradiant vers l'épaule
(douleur en bretelle)
● Fièvre précoce, en plateau à 39-40°C, avec altération de l'état
général.
● Hépatomégalie constante, lisse, douloureuse à l'ébranlement.
Autres localisations
V-Examens complémentaires non
biologiques
❑Examen endoscopique du
colon:
⮚ Ulcérations en coup d’ongle
⮚ Abcès en boutons de chemise
❑Radiographie standard:
surélévation de la coupole
droite (image en dôme )
❑Echographie hépatique
⮚ Image hypo ou anechogène
❑TDM
⮚ Image hypodense
VI-DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
1- diagnostic de présomption
Anamnèse:
⚫ Séjour dans une zone d’endémie
⚫ Mauvaise hygiène alimentaire
⚫ Contact avec sujet parasité
Clinique: signes orientant vers amibiase intestinale ou
tissulaire
Paraclinique:
⚫ Biologie: VS accélérée, élévation des PNN
⚫ Radiologie: image évoquant un abcès hépatique
2- diagnostic spécifique
a) Diagnostic direct
❑ Amibiase intestinale++++
⚫ Examen parasitologique des selles:
⚫ Prélèvement:
⚫ 3 EPS à quelques jours d’intervalle
⚫ Prélever la partie muco-sanglante
⚫ Etat frais:
⚫ Repérer les amibes par leur aspect et leur mobilité
⚫ Présence d’hématies dans une forme végétative → E. h.
histolytica.( pathogénicité)
⚫ Examen après coloration /concentration

Coloration
⚫ Coloration Lugol : colore bien les kystes mais tue les
formes végétatives
⚫ Coloration MIF: colore aussi bien les kystes et les FV

Concentration
⚫ Intérêt des techniques diphasiques:
⚫ Ritchie modifiée
⚫ Bailenger
Concentration de Ritchie modifiée
⚫ Résultats de l’examen direct
⚫ M.e.v de kystes et ou formes végétatives
⚫ Distinction entre Entamoeba histolytica et autres amibes
non pathogènes

Dientamoeba
fragilis
⚫ Détection d’antigènes:

⚫ IF: détection des amibes intactes sur frottis des selles

⚫ ELISA:

⚫ Diagnostic positif

⚫ Différentier entre E. histolytica et E.dispar

o Tests rapides immunochromatographiques

⚫ bandelettes commercialisées

⚫ bonne sensibilité
• PCR:
Différentier entre E. histolytica et E.dispar
⚫ Culture:
⚫ milieu de Dobell- laidlow 3-4j à 37°C
⚫ Formes végétatives mobiles dans le culot
❑Amibiase hépatique: ponction hépatique 🡪 pus de couleur
chocolat
b)Diagnostic indirect:
Amibiase tissulaire+++

❑Sérologie
‒ IFI
‒ Agglutination latex
‒ HAI
‒ ELISA

Négativation 12 à 18 mois après traitement

VII-TRAITEMENT

a) Moyens

Amoebicides diffusibles tissulaires

Très efficaces contre les formes histolytica et peu

actifs dans la lumière intestinale, contre les forme
minuta

Amoebicides de contact : actifs sur les formes minuta

et les kystes dans la lumière colique
Amoebicides diffusibles tissulaires
⚫ Nitro-imidazolés:
▪ metronidazole (Flagyl®) : 2g/j pendant 10j ou

50mg/kg/j chez l’enfant.

▪ Tinidazole (Fasigyne®)

▪ Ornidazole (Tiberal®) .

Amoebicides de contact :
⚫ tiliquinol-tilbroquinol (INTETRIX®) 2 gélules
matin et soir pendant 10 jours.
b) Indications
⚫Amibiase intestinale

Le traitement s'effectue en deux phases : utilisation d'un

antiamibien diffusible pour traiter l'épisode (FLAGYL ®
7à 10jr), puis 3jr après relais par un antiamibien "de
contact" (INTETRIX® 10jr) pour traiter la colonisation
intestinale.
⚫ Amibiase hépatique

⚫ même schéma thérapeutique que pour l'amibiase

intestinale aiguë

⚫ une ponction évacuatrice percutanée

🡪 Résistance au traitement médical
🡪 volume de l'abcès important avec risque de fistulisation
VIII- PROPHYLAXIE
⮚ Prophylaxie individuelle
⚫ Hygiène alimentaire: lavage des mains,
des légumes, consommation d’eau
potable.
⮚ Prophylaxie collective
⚫ Dépistage et traitement des porteurs
⚫ Evacuation contrôlée des excrétas
⚫ Surveillance de l’approvisionnement
en eau potable.
IX- CONCLUSION

⚫ Diagnostic précoce pour traitement immédiat et bonne

évolution

⚫ Distinction entre E.histolytica et E.dispar

🡺 intérêt des coproantigènes spécifiques d’E. histolytica

⚫ Sensibilisation des populations à risque +++