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Amibes et amoebose
Dr CHAYEB.S
Définition
L’amibiase est affection parasitaire cosmopolite, plus fréquente en zones tropicale et
sub-tropicale due à, Entamœbahistolytica, espèce spécifiquement humaine. .
L’OMS a définit en 1969 « l’amibiase comme l’état dans lequel l’organisme héberge,
Entamœbahistolytica, avec ou sans manifestations cliniques »
1. Epidémiologie
Morphologie
E. histolytica se présente sous forme
Trophozoïte: ou forme végétative :
Deux aspects chez E. histolytica.
1.1.Mode de contamination :
La contamination est indirecte par ingestion d’eau et d’aliments (crudités) souillés
par des kystes mûrs à 4 noyaux, par les insectes tels que les mouches ou les blattes qui
peuvent transporter passivement les kystes sur les aliments.
Elle peut être directe et interhumaine par les mains sales dans les collectivités (famille, asiles,
crèches …) ou bien par les pratiques sexuelles oro-anales
Cycle pathogène :
L’amibiase maladie apparaît lorsque les formes minuta se transforment sous l’influence de
certains facteurs en forme hématophages : E. h. h. douées d’un pouvoir nécrosant lui
permettant d’envahir la muqueuse colique, seules certaines souches de l’E. histolytica
différenciables par leurs zymodèmes et leurs génomes, posséderaient cette potentialité de
transformation
Bien que cosmopolite, elle sévit surtout dans les régions chaudes et humides du Tiers monde,
la prévalence mondiale de l’infestation se situe aux alentours de 10%
3. Symptomatologie
3. 2. Amibiases extra-intestinales.
Amibiase hépatique
Les manifestations hépatiques peuvent apparaître plusieurs mois ou années après la
contamination.
L’amibiase hépatique aiguë est la forme typique, en résumé, c’est une hépatomégalie fébrile
et douloureuse, elle réalise la triade de Fontan :.
Fièvre atteint 39 à 40°.
la douleur siège au niveau de la région sous-costale droite, irradiant vers l’épaule et
l’aisselle droite.
l’hépatomégalie est franche
Avec altération de l’état général, le malade respire mal à cause de la douleur.
Le diagnostic d'une amibiase hépatique repose sur l’échographie hépatique et le scanner,
la sérologie spécifique est positive et confirme le diagnostic. L’examen parasitologique des
selles est négatif.
Amibiase pleuro-pulmonaire
20 à 50 % des abcès du foie se compliquent de localisations pulmonaires. Les amibes
gagnent le poumon par contiguïté à travers le diaphragme ou par voie lymphatique ou
sanguine. L’amibiase pulmonaire se présente comme une pneumopathie aiguë de la base avec,
toux, expectorations, fièvre, et altération de l'état général. Parfois, une atteinte pleurale est
associée. ou une pleurésie purulente amibienne
- L'évolution peut se faire vers l'abcédation avec risque de fistule bronchique et évacuation
d'une vomique"chocolat" caractéristique
-Les autres localisations sont rares, les signes cliniques sont dépendants de la
localisation, l’amibiase péritonéale est fréquemment due à la rupture de l’abcès du foie dans la
cavité pleurale, l’amibiase péricardique est la complication la plus grave, la perforation d'un
abcès du foie dans le péricarde est souvent suivie d'un syndrome de choc, l’amibiase cutanée
concerne généralement la région péri-anale, parfois une plaie opératoire, elle se présente
comme une ulcération inflammatoire très douloureuse.
Dans l’amibiase cérébrale, le début est brutal et la mort survient en 12 à 72 heures.
Les selles des malades renferment les substances résultant de la lyse des amibes, ces antigènes
solubles ou copro-antigènes peuvent être détectés, en utilisant des Ac monoclonaux, par
une technique ELISA ou par Western-blot.
4.1.5. Biologie moléculaire (mise en évidence du génome du parasite par PCR)
La recherche à l’aide d’une sonde ADN est très spécifique, elle permet de déceler les
pauci-infestations et de différencier les souches pathogènes des souches non pathogènes
mais ce n’est pas une technique de routine, elle reste réservée aux centres spécialisés
5.Traitement
Ils sont très efficaces contre les formes végétatives, car ils diffusent par voie sanguine
atteignant ainsi les tissus et les formes pathogènes mais ils sont peu actifs, dans la lumière
intestinale,
-Métronidazole (Flagyl*) :
après administration orale au moins 80 % du métronidazole est absorbé au niveau de l’intestin
grêle, dans la première heure,sa demi vie plasmatique est de 8 à 10 heures.Il donne
d'excellents résultats de plus, il n’est pas toxique, on peut voir parfois quelques nausées ou
vomissements. Il existe sous forme de comprimés de 250 mg et 500 mg, de soluté buvable et
de soluté injectable.La posologie est de30 à 40 mg / kg / j pendant 7 à 10 jau début des repas.
sont issus du développement du métronidazole, ils ont gardé les propriétés antiparasitaires du
métronidazole, mais leur demi-vie plus longue permet de les administrer en cures plus
brèves, la demi-vie est de 12 heures pour le tinidazole (Fasigyne*) 14 heures pour
l’ornidazole (Tibéral*) et 19 heurespour le secnidazole (Flagentyl* ou Secnol*)
Ces caractéristiques pharmacocinétiques entraînent la persistance d’un taux efficace sur les
parasites après prise unique de 2 g pendant 3 à 5 jours, pour le tinidazole et l’ornidazole, pour
le Secnidazole, une seule prise (traitement minute) peut être utilisée en zone de forte endémie.
Les 3 produits existent sous formes de comprimés de 500mg, l’ornidazole se présente aussi,
sous forme de soluté injectable
Les nitro-imidazolés sont de bons amœbicides tissulaires, mais de médiocres
amœbicides de contact, ils ne sont pas très actifs sur les formes minuta et kystes, c’est pour
cela qu’en pratique, il est toujours nécessaire de faire suivre la cure imidazolée par un
amœbicide de contact.
. Eviter leur prescription chez la femme enceinte durant les 3 premiers mois et en cours
d'allaitement.
5.2.Les amœbicides de contact,
Administrés par voie buccale ont une action intra-luminale colique car ils ne sont pas résorbés
par la muqueuse intestinale.
6.Prophylaxie :
Elle se confond avec celle de toutes les autres affections liées au péril fécal.
-Prophylaxie individuelle : elle est basée sur le respect des règles d'hygiène habituelles.
Lavage des mains.
Ebullition ou javellisation de l’eau de boisson (en zone d’endémie)
Rinçage correct des fruits et légumes.
Eviter les aliments exposés à l’air.
-Prophylaxie collective : c’est la protection de la population à l’échelle du territoire elle
est liée à l’amélioration des conditions de vie, difficile à mettre en œuvre dans les pays
pauvres.
Education sanitaire : informer sur les dangers du péril fécal et enseigner les
règles essentielles de l’hygiène.
Lutter contre la pollution fécale : installation de latrines, interdiction
d’utilisation des engrais humains.
Installation d’un réseau d’eau potable surveillé.
Dépistage et traitement des porteurs sains, surtout dans les collectivités et
parmi les personnes manipulant les aliments.
Lutte contre les mouches, les blattes.
Construction de puits protégés.
Vacuo
le