Les Distomatoses

Dr C .B .FALL
Service Parasito-Mycologie (UCAD)
 Introduction
• Les distomatoses sont des maladies parasitaires souvent graves dues à des douves
ou distomes se localisant le plus souvent dans le foie mais également dans
l’intestin et dans les poumons.

• Il s’agit de vers plats, non segmentés et hermaphrodites.

On distingue en fonction de l’organe infecté :

- les distomatoses hépatobiliaires

- les distomatoses intestinales

- les distomatoses pulmonaires

 Introduction
Intérêts

• Les pays les plus touchés selon l’OMS sont les pays européens, asiatiques et
d’Amérique latine.

• Le continent Africain est moins touché avec notamment les pays du Maghreb.
Définition: LA FASCIOLOSE

C’est une distomatose hépato biliaire causée par la plus grande des douves du

foie appelée Fasciola hepatica ou plus rarement la douve géante du foie ou

Fasciola gigantica
Classification : LA FASCIOLOSE
• Phylum : Plathelminthes
• Classe : Trematodes
• Ordre : Echinostomidae
• Famille : Fasciolidae
• Genre : Fasciola, Clonorchis, Opistorchis
• Espèces :

- Fasciola hepatica

- Fasciola gigantica

- Clonorchis sinensis ou douve de chine

- Opistorchis felineus ou douve du chat

Morphologie : LA
FASCIOLOSE
Fasciola hepatica
• C’est un ver plat qui mesure 2 à 3 cm avec un corps ovale
et large en avant où il se continu avec un prolongement
céphalique conique portant la bouche qui s’ouvre dans la
ventouse buccale.

• Sur la face antérieure, se trouve la ventouse ventrale qui

est un moyen de fixation sur la paroi de l’organe parasité.

• Entre les 2 ventouses, se trouvent côte à côte les orifices

mâle et femelle.
Fasciola gigantica
•Même morphologie. Cependant la taille est plus
importante : 6 à 7 cm
Morphologie : LA
FASCIOLOSE
Les œufs Un opercule
• Fasciola hepatica : Mesurent 130 à 140
micromètres sur 70 à 80 micromètres.

• Ils sont ovales et réguliers.

• L’un des pôles étant à peine plus étroit que l’autre.

• Ils sont de couleur jaunâtre avec une coque brune,

mince et lisse.

• Ils possèdent un opercule à un pôle et leur contenu

est formé de nombreuses cellules plus ou moins
polyédriques à contours peu nets à noyau central
clair et à cytoplasme granuleux.
 Habitat : LA FASCIOLOSE

• L’adulte vit replié en cornet dans les canalicules biliaires et pond des œufs non
embryonnés éliminés dans les selles.

• Sa longévité est de 9 à 13 ans.

Cycle évolutif: LA FASCIOLOSE
• Il admet 3 hôtes (polyxènes) : 2 hôtes intermédiaires et un hôte définitif.

• Les œufs operculés pondus par les adultes et éliminés dans les selles doivent
séjourner dans l’eau douce pour s’embryonner.

• A maturité, ils éclosent et libèrent une larve ciliée : le miracidium.

• Ce dernier nage à la recherche de son hôte intermédiaire qui est un mollusque

d’eau douce du genre lymnae.
Cycle évolutif: LA FASCIOLOSE
Chez l’hôte intermédiaire :

• A l’intérieur, bourgeonne une nouvelle forme larvaire appelée rédie qui a la

forme d’un sac prolongé.

• Les rédies vont gagner l’hépato-pancréas du mollusque et à l’intérieur de chaque

rédie, vont bourgeonner des cercaires.

• Ces cercaires quittent le mollusque par effraction et nagent dans l’eau et se

fixent sur un support végétal.

• Après fixation, elles s’immobilisent, perdent leur queue, s’entourent d’une

membrane résistante et deviennent des métacercaires.
Cycle évolutif: LA FASCIOLOSE
Chez l’hôte définitif (l’homme) :

• Il s’infeste en consommant des plantes aquatiques crues.

• Dans le tube digestif, la douvule est libérée par la lyse de la coque de la métacercaire.

• La douvule, libérée par la lyse de la coque de la métacercaire dans l’estomac, ne gagne

pas directement les voies biliaires mais traverse successivement la paroi intestinale, la

cavité péritonéale et le parenchyme hépatique avant de devenir adulte dans un canalicule

hépatique vers la 10éme – 12éme semaine.

• Elle commence à pondre des œufs qui sont éliminés dans le milieu extérieur avec les
selles.
Cycle évolutif: LA FASCIOLOSE
 Lymnea (hote Cercaire
intermédiaire)

Métacercaire
Biologie: LA FASCIOLOSE

Les réservoirs de parasites

• En dehors de l’homme, il s’agit d’herbivores : ovins et bovins.

Hôtes intermédiaires
• Le mollusque : Il appartient au genre lymnae.

• Le support végétal
Cela peut être le cresson sauvage, le pissenlit ou de petits débris végétaux flottant
sur l’eau
Mode de contamination: LA
FASCIOLOSE

Elle se fait par voie orale en consommant cru des végétaux aquatiques sur lesquels
sont enkystées les métacercaires.
Facteurs favorisants: LA
FASCIOLOSE
 Facteurs écologiques
• l’eau : pH proche de la neutralité, bonne teneur en sels minéraux et en matières
organiques, peu son étendue et peu profonde.

• La température : l’ensoleillement est une élément primordial. Les cercaires sont

émises en été.

• La stagnation et la végétation associée

 Facteurs ethnologiques
• Ils sont associés avant tout au comportement alimentaire local. Le cresson
accompagne souvent les grillades dans certaines communautés.
Physiopathologie : LA FASCIOLOSE
La fasciolose évolue en 2 phases qui retracent le développement du parasite chez
l'homme :
• Une phase d'invasion : correspondant à la migration transhépatique des
douvules :
• des lésions inflammatoires (avec présence de polynucléaires éosinophiles)
apparaissent dans le parenchyme hépatique le long du trajet des douvules.

• Les symptômes de cette phase peuvent donc être ceux d'une hépatite toxi-infectieuse

• éventuellement associés à des signes de la lignée allergique..

• Une phase d'état: atteinte 3 mois après la contamination, correspondant à la

présence des parasites adultes dans les voies biliaires intra ou extrahépatiques
• L'attachement des douves provoque un œdème, une réaction inflammatoire et une
hyperplasie réactionnelle de l'épithélium des voies biliaires

• associés à l'obstruction liée au parasite lui-même, contribuent à des manifestations de type

angiocholite ou pseudo-lithiase
 Physiopathologie : LA FASCIOLOSE

Action locale : Action générale :

• Irritative • Libération de substance toxiques

• Inflammatoire et allergisantes

• Mécanique : lésions traumatiques

(capsule de Glisson +
parenchyme hépatique Manifestations extra– hépatiques:
Cutanée, respiratoire, neurologique
Obstacle à l’écoulement biliaire
Diagnostic Clinique: LA FASCIOLOSE

Période d’incubation : silencieuse – 15j

Phase d’invasion : migration intra-hépatique des jeunes douves

(2 – 3 mois)

Phase d’état : installation des adultes dans les voies biliaires

 Diagnostic Clinique: LA FASCIOLOSE

La période d’invasion :
Elle débute quelques jours à quelques semaines après le repas infestant.
• Elle réalise un tableau d’hépatite toxi-infectieuse caractérisé:

- Au début par un malaise général

- Des signes digestifs mineurs

- Des arthralgies

- Des myalgies et surtout une asthénie

- Hépatomégalie

- Douleurs de l’hypochondre droit ou de l’épigastre…

 Diagnostic Clinique: LA FASCIOLOSE

La période d’invasion :

• Signes généraux (asthénie croissante, anorexie, amaigrissement),

• Des signes allergiques (prurit, urticaire, œdème de Quincke)

• Cette phase d’invasion va évoluer en 2 à 3 mois en l’absence de traitement et se

termine par une relative sédation de la symptomatologie qui est le prélude de la

phase d’état
Diagnostic Clinique: LA FASCIOLOSE

La phase d’état :
• Deux tableaux cliniques peuvent être observés

• Une angiocholite aigue ou une angiocholécystite qui associe une douleur de

l’hypochondre droit avec défense pariétale, des vomissements et des épisodes de
diarrhée.

• Des accès fébriles à grandes oscillations avec des frissons et sueurs.

• On note également un ictère infectieux d’intensité variable ;

• Des épisodes pseudo lithiasiques donnant des crises hépatiques.

Diagnostic Biologique : LA FASCIOLOSE

La phase d’invasion:

• L’ hémogramme montre une hyper éosinophilie atteignant ou dépassant 50%

• Un syndrome inflammatoire (VS, CRP, élevées) et une cytolyse hépatique

(élévation des transaminases), inconstants.
Diagnostic Biologique : LA FASCIOLOSE

La phase d’invasion:
• L’ hémogramme montre une hyper éosinophilie atteignant ou dépassant 50%

• Un syndrome inflammatoire (VS, CRP, élevées) et une cytolyse hépatique (élévation des
transaminases), inconstants.

A ce stade ce sont les examens immunologiques qui affirment le diagnostic :

- Les réactions immunologiques spécifiques : réaction de fixation du complément pour

laquelle les Anticorps apparaissent au cours du deuxième mois suivant l’infestation et persistent
6 à 10 mois après la disparition du parasite

- L’Immunofluorescence indirecte

- L’ immuno électrophorése : la détection de l’arc 2 est spécifique à la fasciolase

- le werstern Blot
Diagnostic Biologique : LA FASCIOLOSE

La phase d’état
• L’examen parasitologique apporte la certitude diagnostic par la mise en évidence des
œuf soit

- Dans les selles

- Dans le liquide de tubage duodénal.

On les retrouve après un examen direct ou après concentration( technique de Ritchie…)

• Le sérodiagnostic est encore positif à cette stade

Cas particulier : Il peut exister des faux positifs par la présence d’oeufs de Fasciola
hepatica en transit après ingestion de foie de mouton ou de bœuf parasités.
Examens complémentaires non biologiques: LA
FASCIOLOSE

• En phase d’invasion, la radiographie de l’abdomen sans préparation peut révéler

une ascension de la coupole diaphragmatique droite, un comblement du cul de sac
pleural droit.

• L’échographie hépatique ou le scanner détecte des zones hypodenses irrégulières

dans le parenchyme. En phase d’état peuvent être visualisées dans les voies biliaires
Traitement: LA FASCIOLOSE

Le Triclabendazole (Egaten®)

• La posologie est de 10 mg/kg sur un seul jour, au cours d'un repas.

• Il peut être nécessaire de renouveler la cure, voire de doubler les doses (20mg/kg sur 1 ou 2 jours)
en cas d'inefficacité.

• L'efficacité du traitement sera évaluée sur la disparition des signes cliniques et de

l'hyperéosinophilie. La sérologie peut rester positive plus d'un an après guérison.

• On associe au traitement anti parasitaire, un traitement adjuvant : antibiotiques en cas de

cholecystite, antispasmodique

• La chirurgie en cas d’ictère rétentionnel prolongé, d’abcès, ou d’angiocholite prolongée ne

cédant pas au traitement médical.
 LA
DICROCOELIOSE
Définition : LA DICROCOELIOSE

• C’est une Distomatose hépato biliaire due à Dicrocoelium dendriticum ou petite

douve du foie (ou D. lancoelatum) parasite cosmopolite de nombreux herbivores
en particulier le mouton.

• L’homme est accidentellement atteint.

Classification : LA
DICROCOELIOSE

• Phylum : Plathelminthes

• Classe : Trématodes

• Famille : Dicrocoelidae

• Genre : Dicrocoelium

• Espèce : D. dendriticum
 Morphologie : LA DICROCOELIOSE
Adulte
• Forme lancéolée. Mesure 5 à 12 mm / 1 à 2 mm

L’œuf
• De petite taille mesure 40 à 50μm / 25 à 30μm.

• Il est asymétrique avec un coté nettement plus convexe

que l’autre et un pôle plus large et aplati pourvu d’un
opercule.

• Il est brun clair translucide et contient un embryon cilié à

la ponte.
Cycle évolutif : LA DICROCOELIOSE

• Son cycle évolutif est essentiellement terrestre

• Le 1er hôte intermédiaire est un escargot terrestre du genre Helicella ou

Zebrina.

• Le 2eme hôte intermédiaire est représenté par une fourmi chez qui se produit

la transformation des cercaires en métacercaires infectieuses.

• Ces fourmis peuvent être absorbées par les animaux lorsqu’ils broutent l’herbe.

• L’homme s’infecte accidentellement

Cycle évolutif : LA DICROCOELIOSE
Habitat : LA DICROCOELIOSE

• Il vit dans les voies biliaires.

Diagnostic clinique : LA
DICROCOELIOSE

La symptomatologie est fonction de la charge parasitaire

• L’entrée dans la maladie est généralement insidieuse avec une triade : asthénie

profonde et durable ,anorexie marquée, amaigrissement.

• A cette triade s’ajoute un état sub - fébrile accompagné de céphalées de troubles

dyspeptiques et de gastralgies.

• On peut avoir un transit intestinal perturbé avec alternance de diarrhée et de

constipation.

• Un ictère rétentionnel est exceptionnel.

Diagnostic Biologique : LA
DICROCOELIOSE
Parasitologique :

• Examen des selles de façon directe ou après concentration (technique de Ritchie…)

• On peut également examiner le liquide de tubage duodénal.

Le Diagnostic indirect (Immunologie) :

• Réaction de fixation du complément utilisant l’Antigène de F. hepatica

• L’Immuno électrophorèse avec un Antigène spécifique.

Traitement: LA DICROCOELIOSE

Praziquantel (Biltricide®) à la posologie de 50mg/kg

LES DISTOMATOSES
INTESTINALES
 Définition: LES DISTOMATOSES INTESTINALES

• Ce sont des maladies consécutives au parasitisme de l’homme par des douves à

localisation intestinale.

• Affections d’observation fréquente en Extrême Orient et au Moyen Orient mais

rare en Afrique
Classification: LES DISTOMATOSES
INTESTINALES

• Phylum : Plathelminthes
• Classe : Trématodes
• Ordre : Echinostomidae
• Famille des Faciolidae
• Genre Faciolopsis
• Espèce : F. buski

• Ordre des Opistorchiida

• Famille des heterophiidae
• Genre Heterophyes
• Espèce : H. heterophyes

• Genre Metagonimus
• Espèce : M. yokogawai
Réservoir de Parasites : LES DISTOMATOSES
INTESTINALES

• F. buski : il est représenté par le porc

• M. yokogawai et H. heterophyes : chien, chat et rat

Diagnostic clinique: LES DISTOMATOSES
INTESTINALES

Elle est en rapport avec la charge parasitaire.

• Les signes cliniques sont peu marqués surtout au début où seuls l’asthénie et des
troubles digestifs non spécifiques peuvent faire penser à une parasitose digestive.

• La phase d’état est caractérisée par des douleurs abdominales à type de colique
accompagnant une diarrhée abondante mêlée à des débrits alimentaires.

• En dehors de traitement, apparaissent des œdèmes aux membres inférieurs

d’évolution centripète qui gagnent peu à peu les téguments et les séreuses.

• Dans le parasitisme par Heterophyes, la mort peut survenir brutalement par lésion
myocardique provoquée par les œufs du parasite embolisés dans la circulation
générale.
Diagnostic biologique: LES DISTOMATOSES
INTESTINALES

• Il est essentiellement parasitologique par l’examen des selles qui met en évidence
les œufs soit directement soit après concentration.

• L’hémogramme montre une anémie et une hyper éosinophilie modérée

Traitement: LES DISTOMATOSES INTESTINALES

Moyens médicamenteux :
• la Niclosamide (Tredemine®)
• Le Praziquantel (Biltricide®) : 15mg/kg

Chirurgie en cas de complications

LES DISTOMATOSES
PULMONAIRES
Diagnostic Clinique: LES DISTOMATOSES
PULMONAIRES

La symptomatologie est semblable à celle d'une tuberculose pulmonaire :

• Hémoptysies

• Altération progressive de l'état général.

• La fièvre est souvent absente.

Diagnostic Clinique: LES DISTOMATOSES
PULMONAIRES

Il s’agit d’une maladie à évoquer devant une symptomatologie de tuberculose

pulmonaire résistante au traitement anti-tuberculeux chez un patient originaire

de zone d’endémie : Afrique Centrale, Asie ou Amérique du Sud.

Diagnostic Biologique: LES DISTOMATOSES
PULMONAIRES

Le diagnostic de certitude est biologique et est fait par la découverte des œufs
dans les expectorations, plus rarement dans les selles.
Traitement: LES DISTOMATOSES PULMONAIRES

Praziquantel (Biltricide®) à la posologie de 75mg/kg en trois prises journalières

pendant 2 à 3 jours.
Lutte contre les
Distomatoses

Action sur le Réservoir

• L’homme malade doit être dépisté, traité et stérilisé.

• A cette action, doit s’ajouter la lutte contre la dissémination des œufs dans la
nature : lutte contre le péril fécal
Lutte contre les Distomatoses

Action sur les hôtes intermédiaires

• La lutte biologique avec l’introduction de poissons prédateurs. Mais elle ne peut

être efficace que pour les espèces vivant dans la collection d’eau d’assez
grande taille. Elle est inapplicable contre limnea trunculata qui vit plutôt dans
la vase que dans l’eau

• Au niveau de l’hôte d’enkystement : la destruction des végétaux ou des animaux

est irréalisable puisqu’il s’agit d’aliments indispensables aux populations
locales.
Lutte contre les Distomatoses

Action sur l’hôte réceptif:

• L’éducation sanitaire peut entraîner un changement des habitudes alimentaires.

• Mais elle se heurte aux coutumes ancestrales