SOINS EN MALADIE INFECTIEUSES

MODULE : SOINS EN MALADIES INFECTIEUSES (ASSP)

Elaboré et présenté par:

Mr LAZAOUI EL-hocine ( PEPM)

LE PALUDISME
1-Définition

• Le paludisme mieux connu sous le nom de la malaria

• Une maladie infectieuse due à un parasite transmis par la piqure d’un insecte vecteur
Anophèle femelle, du genre Plasmodium

2-MODE DE TRANSMISSION

• Alors que les moustiques mâles se nourrissent du nectar des fleurs.

Seules les femelles de cet insecte piquent les humains pour se nourrir d’un repas sanguin
nécessaire pour la maturation des œufs.
L’anophèle est le vecteur de la maladie.

3-CYCLE EVOLUTIF PARASITAIRE

• Les plasmodiums subissent un cycle biologique complexe. Ils évoluent chez l’homme et chez
l’anophèle.

• CHEZ L’HOMME

• Les plasmodiums subissent une évolution en deux phases chez l’homme:

• Le moustique infecté injecte avec sa salive, un grand nombre de parasites. Ceux- ci pénètre
dans le foie ou ils se multiplient sans manifestation clinique (incubation).

• Après cette période d’incubation d’une semaine, les parasites passent dans la circulation et
pénètrent dans les hématies, les globules rouges éclatent, les parasites sont libérés et vont
infestés d’autres globules rouges.

• La lyse des globules rouges correspond à l’acmé (maximum) de la fièvre.

CHEZ L’ANOPHELE

• Lors d’une piqûre chez un paludéen, le moustique absorbe les éléments parasitaires
sanguins. Seuls les gamétocytes, après fécondation vont générer les sporozoïtes (formes
infectantes) qui seront à leur tour inoculés à l’homme.

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4-SIGNES CLINIQUES

• Les signes cliniques sont différents selon la gravité de la maladie

ACCES PALUSTRE DE PRIMO INFECTION

• Une fièvre brutale caractérisé par; frisson, sueurs, céphalées.

• Ces symptômes peuvent à tord son diagnostic en état grippal. C’est pourquoi tout les
symptômes fébrile au retour d’une région d’endémie palustre doit faire penser au paludisme

Phase d’état

• tableau d ‘embarras gastrique fébrile : Phase d’état : tableau d ‘embarras gastrique fébrile’.
Elle s’accompagne de malaise général, myalgies, céphalées, vomissements, douleurs
abdominales, voire diarrhée. L’examen peut retrouver un herpès labial.

• Le diagnostic à ce stade est difficile. On peut évoquer une toxi-infection, une fièvre typhoïde,
un état septicémique. La notion de séjour en zone d’endémie est très importante et permet
d’orienter le diagnostic qui sera confirmé par l’observation du parasite sur le frottis sanguin .

• Neuro-paludisme :

C’est la forme la plus grave du paludisme. Mortelle quand elle n’est pas traitée.

5-PLAN PHYSIOPATHOLOGIQUE

• Multiplication rapide et massive des plasmodiums falciparums dans les capillaires viscéraux
du cerveau, mais du cœur, foie, poumon et reins entrainant une hypoxie de ces viscères.

PLAN CLINIQUE

• Chez l’enfant: apparition de signes neurologiques, anémie grave, hypoglycémie, convulsions

• Chez l’adulte: trouble de la conscience, chute de la pression artérielle systolique, insuffisance

rénale, coma

7-DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

• Le diagnostic biologique repose sur la mise en évidence du plasmodium dans le sang: frottis
sanguin

8-TRAITEMENT

• La mise au point d’un vaccin est difficile par la complexité antigénique du parasite.
Prophylaxie :
• Individuelle : Elle s’adresse à toute personne se rendant en zone d ‘endémie.
• Moyens physiques : port de vêtements longs, grillager les fenêtres, moustiquaire imprégnée,
crème répulsive, pastilles insecticides…

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La chimio-prophylaxie
Doit être commencée le jour du départ chloroquine, proguanil, doxycycline et 10 jours avant pour la
mefloquine) poursuivie pendant tout le séjour, et 45 à 60 jours après le retour.

DYSENTERIE AMIBIENNE
1-DEFINITION

• C’est une amibe pathogène du système digestif qui est spécifique à l’homme, touchant
l’intestin grêle.

• C’est elle qui provoque l’amibiase.

2-ETIOLOGIE

Entamoeba histolytica : On le retrouve dans le colon et dans les selles non dysentériques de
sujets apparemment sains.
Non pathogène

3- Cycle évolutif La contamination

Se fait toujours par :
• ingestion de kystes à cause :
• d’eau consommée, contaminée,
• d’aliments consommés crus ou lavés avec de l’eau souillées.
• . Les maladies

-L’amibiase intestinale aigue (= dysenterie amibienne) ou chronique.

Les amibiases extra-intestinales (surtout hépatique).

3.1. Amibiase intestinale aigue

-Diarrhées.
-Émissions de selles glairo-muco-sanglantes (les « crachats rectaux »).
Selles : > 5 –15 /Jour – Afécales – Glairo-sanglantes
-Envie impérieuse d’aller à la selle
-Ténesme : contracture douloureuse sphincter anal
-PAS DE FIEVRE Etat général conservé

3.2.AMIBIASE COLIQUE MALIGNE

• Syndrome infectieux : Etat de choc Hémorragie

• Perforation colique

• Multiples Abcès hépatiques

• Terrain : immunodéprimés, dénutrition

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3.3. Amibiase hépatique :

• Douleurs hépatiques qui bloquent l’inspiration.

• Fièvre de plus en plus forte.

• Hépatomégalie douleureuse.
• État général dégradé.

4-Traitements

• L’amibiase infestation : INTETRIX ( tilbroquinol).

• L’amibiase maladie : INTETRIX, FLAGYL (métronidazole), FAZIGYNE (tinidazole).

5-Prophylaxie
• Prophylaxie individuelle : se laver les mains régulièrement, consommer uniquement de l’eau
en bouteille ou bouillie et filtrée, laver les aliments,…

• Prophylaxie collective : installations de latrines, proscription de l’utilisation d’engrais

humains, lutte contre les mouches,…

BILHARZIOSE
1-Définition

• Les bilharzioses sont des maladies parasitaires, causées par des vers plats trématodes à
sexes séparées vivant dans le système circulatoire.

• Les bilharzioses, également connues sous le nom de schistosomiases ou schistosomoses,

sont des infections parasitaires dues à des vers appartenant au genre Schistosoma. Elles
sévissant dans les régions tropicales et subtropicales.

2-Les différents types de Bilharzioses

• 2 grandes bilharzioses:

-Intestinale.
-Urinaire.
3-LE CYCLE
-Les origines de la maladie

• La bilharziose est causée par des vers parasites du genre Schistosoma.

4-Les facteurs de risque

• La bilharziose sévit chez les populations des régions tropicales et subtropicales vivant au
contact d'eaux stagnantes. Les pêcheurs, les femmes au cours du lavage du linge et les
enfants au cours de leurs jeux, sont particulièrement exposés.

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 • Les larves du parasite se développent dans des gastéropodes d'eau douce et pénètrent dans
l'organisme humain par la peau. Elles sont drainées par le sang jusqu'aux intestins et la vessie
où elles produisent des œufs qui vont endommager les tissus et provoquer la réaction
inflammatoire de l'organisme. Les eaux sont contaminées par les excréments des personnes
porteuses du parasite.

5-Les symptômes

• Les premiers signes d’une infection sont des éruptions cutanées, suivies quelques semaines
plus tard par de la fièvre, de la toux et des douleurs musculaires. Il existe 2 formes
principales de schistosomiase :

La schistosomiase intestinale

• diarrhée,
• sang dans les selles et
• douleurs abdominales en sont les signes fréquents.
• Dans sa forme chronique, les complications sont l'augmentation du volume du foie et de la
rate (hépatomégalie et splénomégalie).
• La schistosomiase urogénitale :
• la présence de sang dans les urines trahit souvent la schistosomiase urogénitale, qui peut
entraîner des lésions au niveau de la vessie, l’urètre et les reins.
• On observe des retards de la croissance et du développement cognitif chez les enfants
atteints et non-soignés.

5.1Diagnostic
• Le diagnostic de la schistosomiase est posé par

• la détection des œufs du parasite dans les selles ou les urines.

• Des anticorps et/ou antigènes présents dans les échantillons de sang ou d’urine sont
également des indicateurs de l’infection.

5.2.CLINIQUE

- Phase de pénétration (10 mn):

• prurit, dermatite des nageurs ; disparaît en 1 à 2 jours

• Phase d'invasion (10 à 20 jours) : urticaires, myalgies, oedèmes, toux (4 jours) , dyspnée,
diarrhée.
• Peut être aussi symptomatique
• Bilharzioses A-Bilharziase urinaire (Uro-génitale)

-Phase d'état ( plus de 6 semaines).

• Dysurie; Pollakiurie
• Douleur mictionnelles.
• Hematurie : c'est le signe d'appel peut être microscopique.

Bilharzioses uro-génitales Complications :

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 -Liées à la calcification de la vessie.

-Liées au retentissement rénal (stenose, reflux de l'urtère vésical, Hydronephase, Insuf

renale.).

-Liées aux sur inféctions.

• -Génitales : épididymites, Endométrites.
• Bilharzioses B-Bilharziose intestinale
• -Phase d'état: (sup à 6 semaines)Diarrhée
• Bilharzioses Complications en quelques mois à 20 ans
-Liées à l'atteinte hépatique:
• HPM (hépato-splénomégalie)
• SPM (splénomégalie)
• Sd d' HTP (syndrome d’hypertention portale)
• Hémorragies digestives
• NB: Bilharzioses Localisation aberrantes ( coeur, poumon, cerveau, peau....).

6-Prévention et traitement
• Le praziquantel est un médicament efficace contre toutes les formes de schistosomiase, sûr
et bon marché. Le traitement répété et à grande échelle des populations à risque permet de
guérir les stades précoces de la maladie et de réduire le nombre de personnes infectées.

Prophylaxie

• La lutte contre l’endémie passe aussi par l’assainissement des eaux stagnantes,
• la lutte contre les gastéropodes vecteurs du parasite,
• ainsi que la prévention auprès des populations des zones endémiques.
• Quant aux voyageurs en zone tropicale et subtropicale, ils doivent éviter de se baigner dans
les lacs, les mares et les rivières.

KYSTE HYDATIQUE DU FOIE KHF

1- Définition
• Echinococcose ou kyste hydatique C’est une collection liquidienne habituellement « eau de
roche » résultant du développement chez l’homme (poumon, foie) de la forme larvaire du
ténia parasite habituel du chien et de la plupart des carnivores : Echinococcus granulosus. La
localisation humaine est une impasse parasitaire

2-CYCLE
• Le Téania adulte vit dans l’intestin du chien qui est donc l’hôte définitif, d’autres canidés
sauvages (loup, chacal, coyote…) peuvent héberger le ténia adulte. Parvenu à maturité le
dernier anneau se détache et est rejeté avec les déjections du chien, puis lysé sur le sol,

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 libérant les embryophores qui sont hautement résistants aux facteurs physiques et peuvent
rester longtemps infectieux.
• (18 mois au moins sur le sol)
• entre +25°C et – 25°C beaucoup moins dans l’eau
3-CYCLE
• Le mouton (et plus rarement un autre herbivore) se contamine en broutant l’herbe souillée.
Lorsque l’œuf arrive dans l’estomac de l’animal sa coque est dissoute libérant ainsi
l’embryon . Ce dernier va traverser la paroi du tube digestif au niveau des premiers
segments de l’intestin grêle, gagner le foie, plus rarement d’autres organes. A ce niveau, il se
transforme en larve hydatique qui n’atteint son complet développement que quelques mois
voire quelques années après son installation dans l’organisme.
- Le chien s’infeste en dévorant les viscères hydatifères du mouton ou autre herbivore
contaminé.
• Les scolex ingérés donneront des ténias adultes 6 semaines après la contamination.

Cycle chez l’homme hôte accidentel

L’homme se contamine directement en ingérant des embryophores après avoir été en contact avec
un chien parasité.
• La contamination indirecte par l’intermédiaire d’eau, d’aliments souillés par les déjections
de chien parasité est également possible.
4-Clinique
• L’hydatidose touche surtout les enfants et les personnels des professions exposées
(bergers, bouchers..).
• -L’Homme est un hôte intermédiaire accidentel
• Poumon, 2ème localisation après le foie possibilité d’une atteinte multiviscérale Souvent
asymptomatique , de découverte radiologique fortuite

5-Evolution
• La maladie reste souvent latente, de découverte fortuite sur une échographie, parfois 2
tableaux différents se rencontrent:
• 1. Le syndrome tumoral: qui traduit l’augmentation de volume du kyste, pouvant aller de la
simple hépatomégalie à la tumeur abdominale
• 2. Le syndrome hépato-biliaire: contemporain de la fissuration du kyste
• KHP et KHF
6-SYMPTÔMES
• Asymptomatique jusqu’à la survenue d’une complication, notamment sa rupture qui peut
être très grave.
• Le kyste peut être mis en évidence par une échographie ou radiographie

7-LES COMPLICATIONS
• Les complications sont dues aux ruptures ou aux compressions:
- voies biliaires: ictère par rétention

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 • - veine porte et veines sus-hépatiques: syndrome d’ HTP ou syndrome cave inférieur
Ruptures: peuvent s’accompagner de manifestations générales de type allergique
(urticaire, choc anaphylactique)
• - dans les voies biliaires (ictère),
• - le péritoine, la plèvre, le colon et l’estomac

8-LE TRAITEMENT
CHIRURGICAL-
• 1. évacuation du contenu kystique.
• - dans tous les cas, la chirurgie doit être précédée par un traitement médical avec drainage
percutanée + injection de sérum salé hypertonique
• Aspiration du contenu kystique par voie per-cutanée

• LEICHMANIOSES
1-Définition
• Les leishmanioses sont des parasitoses communes à l’homme et aux animaux. Elles sont dues
à des protozoaires flagellés, les leishmanies, transmis par la piqûre d'insectes
communément appelés phlébotomes.

2-Transmission
• La contamination humaine se fait par piqûre d'un phlébotome (mouche) qui pique à la
tombée de la nuit et transmet le germe dont il est vecteur d'animal à animal. C'est de façon
accidentelle qu'il le transmet à l'homme.
• La piqûre du phlébotome est douloureuse mais ne laisse pas de trace.
La transmission directe par contact est également possible : le chien présente des leishmanies
dans sa peau, ses sécrétions nasales et oculaires ; il peut donc transmettre ses parasites à la
faveur de lésions cutanées de l'enfant ou de l'adulte.
3-Les formes de leichmanioses
Il existe trois formes :
• La leishmaniose viscérale (kala-azar) ;
• La leishmaniose cutanée ;
• La leishmaniose cutanéo-muqueuse.
• La leishmaniose viscérale

3.1-La leishmaniose viscérale ou kala-azar. L'incubation est longue de 1 à 6 mois. Les symptômes
sont une fièvre avec altération de l'état général, perte d'appétit, amaigrissement, météorisme
(ballonnement) abdominal. La pâleur cutanéo-muqueuse. L'examen clinique met en évidence une
rate et un foie augmentés de volume et une hypertrophie des ganglions.
• Sans traitement, l'évolution est mortelle

3.2-Les leishmanioses cutanées

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 • La transmission est semblable à celle du kala-azar. L'incubation est de durée variable (1
semaine à 1 an). Au point d'inoculation apparaît une macule foncée prurigineuse, se
transformant en papule puis en nodule de 2 cm de diamètre. La lésion squameuse est
indolore et repose sur une base indurée. Dans la forme sèche, tout en reste là. Parfois le
nodule s'ulcère et suinte. La surinfection est fréquente.
3.3- leismaniose cutanéo-muqueuses
• Les lésions cutanées sont ulcéreuses et très mutilantes.
Diagnostic
• Sérologie par prélèvement sanguin.
• Prélèvement cutanné
4-La prévention et TRT
• La prévention impose de se protéger contre les piqûres de la mouche responsable par des
insectifuges (Dolmix Force 3) et des moustiquaires.
• Le traitement local utilise l'antimoniate de méglumine (Glucantime) en injections locales.

• ASCARDIOSE
1-Définition
• L' Ascaridiose est une parasitose causée par Ascaris, un ver rond. Le parasite peut atteindre
jusqu'à 20 cm de long.
2-CONTAMINATION
• L’Homme se contamine par ingestion d’œufs d’Ascaris présents dans les matières fécales
souillant l’eau, les fruits et les légumes, ou de la terre portant ces oeufs embryonnés.
• L’œuf éclos et libère la larve au niveau du tube digestif. Celle-ci va traverser la paroi
intestinale afin de rejoindre le foie, dans lequel elle va séjourner quelques jours pour muer,
avant de gagner le poumon
.
4-Symptômes
Ainsi, lors de la phase de migration de la larve, on parle de syndrome de Löffler (terme désignant
l’association de diverses manifestations pulmonaires : toux avec fièvre et gêne respiratoire
principalement).
• Une fois la larve dans le tube digestif, les symptômes sont digestifs : diarrhée, douleurs
abdominales. Des démangeaisons et des troubles nerveux (irritation et des troubles du
sommeil) peuvent également être observés.
5-examens et analyses
• Une prise de sang permet de détecter une augmentation du nombre de globules blancs ).
• L' examen parasitologique des selles met en évidence les œufs d'ascaris. Une échographie
abdominale peut aussi être envisagée.
• Présence de vers dans les sous vêtements, dans les selles ou encore par le nez ou la bouche
car le ver est migrateur.
6-Complications
• Appendicite ;
• Occlusion intestinale ;

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 • Perforation intestinale ;
• Pancréatite (inflammation du pancréas) ;
• Angiocholite (inflammation des canaux biliaires).
7-Diagnostic
• Le diagnostic de l’Ascaridiose repose le plus souvent sur la découverte d’œufs dans les selles
après examen au microscope, au minimum 2 mois après la contamination (le temps que la
larve soit adulte et ponde des œufs à son tour).
8-Traitement
• Les médicaments utilisés sont des antiparasitaires très efficaces, à savoir :
• L’albendazole, disponible en comprimé ou en suspension en prise unique ;
• Le flubendazole, disponible également en comprimé ou en suspension, mais cette fois-ci en 2
prises (matin et soir) pendant 3 jours.
9-Prévention
• On distingue 2 types de prévention :
• Individuelle, qui repose essentiellement sur l’hygiène (lavage des mains, nettoyage des
aliments, etc.) ;
• Collective, par des mesures telles que l’installation de latrines et d’égouts, le traitement des
eaux usées, l’interdiction de l’utilisation des excréments humains comme engrais, etc.
La prévention est toujours importante et repose sur de meilleures conditions d'hygiène
alimentaire et corporelle au cours d'un voyage en zone humide et chaude :
• Lavage des mains régulier avec du savon et de l'eau non souillée ou de solution hydro-
alcoolique ;
• Couper les ongles de votre enfant régulièrement pour qu'ils restent courts et éviter le risque
de contamination ;
• Éviter d'avaler l'eau des piscines, lac ou tout autre eau stagnante ;
• Éviter les crudités, les coquillages, les plats réchauffés et jus de fruits frais lors d'un voyage
en zone chaude et humide.

• TAENIASIS
1-Définition
• Le tænia est un parasite que l'homme peut ingérer sous sa forme de larve, contenue dans la
viande de bœuf ou de porc), lorsque celle-ci est infestée et insuffisamment cuite. Le ver finit
son développement jusqu'à l'âge adulte dans l'intestin grêle de l'homme.
Le tænia, aussi appelé ver solitaire, est un ver parasite qui se développe dans
l' intestin. Il est hermaphrodite, plat et peut mesurer jusqu'à 10 mètres de long. Il est
composé d'anneaux (ou segment) rectangulaire contenant de nombreux œufs.
2- CAUSES
• Deux espèces sont principalement en cause dans l’infection humaine :
• Le taénia du bœuf (Tænia saginata)
• Celui du porc (Tænia solium).

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3-Mode de contamination
• Une fois ingérée, la larve de ténia se fixe par sa tête à la paroi de l’intestin grêle. Elle s’y
développe progressivement grâce à la nourriture ingérée par l’hôte et atteint sa taille adulte
en trois mois. Le ver est alors en mesure de se reproduire : il se développe en fabriquant des
anneaux (segments) pourvus d’un appareil reproducteur.
• Régulièrement, des anneaux contenant les œufs se libèrent et sont expulsés par l’anus. 4-
symptômes du ver solitaire
• douleurs abdominales, nausées, troubles de l’appétit, éruptions cutanées, fatigue,
céphalées…
• Une perte de poids anormale et rapide peut être également un signe de l’infection.

5-complications
• Le ver solitaire est une affection relativement bénigne et les complications liées au parasite
(appendicite, occlusion intestinale…) sont très rares.
6-DIAGNOSTIC

• Seul l' examen parasitologique des selles permet de retrouver les œufs.
• Scotch-test.
7-TRAITEMENT
• Le taeniasis peut être traité au moyen d'une dose unique de praziquantel (10 mg/kg) ou de
niclosamide (adultes et enfants âgés de plus de 6 ans : 2g ; enfants âgés de 2 à 6 ans : 1g).
L'albendazole 400 mg pendant 3 jours consécutifs a également été utilisé.
8-PREVENTION
• Le plus important est de veiller à une congélation prolongée (- 10°c pendant 10 jours
minimum) ou une cuisson suffisante de la viande de bœuf ou de porc, afin de détruire les
larves de ténia.
La consommation de bœuf crue (steak tartare) est à risque. Les mesures d'hygiène
alimentaire doivent être en particulier respectées dans des régions du monde où les
contrôles sanitaires et vétérinaires sont moins développés.

• OXYUROSE
1-Définition
L'oxyurose est une parasitose digestive due à un ver de petite taille, communément
nommé « oxyure ». Il s'agit d'une affection bénigne et très fréquente, survenant surtout chez
l'enfant.
2-CYCLE EVOLUTIF
• Les parasites adultes vivent dans l' intestin ;
• Les femelles fécondées migrent la nuit vers l'anus où elles pondent leurs œufs. Chaque
femelle pond en moyenne 10 000 œufs ;

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 • Ces derniers, éliminés dans les selles, résistent jusqu'à deux semaines dans le milieu
extérieur (sous-vêtements, literie, sol).

3-Mode de transmission :
• Les oeufs d'oxyures se transmettent par contact direct (par les doigts et les ongles) ou
indirect, car ils peuvent survivre de 2 à 3 semaines sur les surfaces contaminées : literie,
vêtements, jouets, siège de toilette, bain, etc.
• Après digestion, les sucs digestifs détruisent la coque, la larve est libéré et devient adulte
dans le caecum appendiculaire.

4-les symptômes
• Les oxyures provoquent des démangeaisons de l'anus, surtout la nuit, qui perturbent le
sommeil des enfants. On peut observer les vers sur les selles et au fond des sous-vêtements.
Le ténia provoque parfois des maux de ventre, avec ou sans amaigrissement.
• agitation, nervosité, insomnie (à cause des démangeaisons) ;
• diarrhées .
5-Diagnostic
• Ce sont les démangeaisons anales provoquées par les oxyures durant la nuit, lorsque la
femelle pond, qui peuvent alerter.
• même sans certitude. Pour confirmer le diagnostic, il existe des examens comme le scotch
test consistant à appliquer un scotch transparent sur l’anus et à regarder au microscope afin
de détecter les œufs des oxyures.
6-Complications
• Exceptionnellement, ils peuvent entraîner une infection des organes génitaux féminins voire
une inflammation du vagin ou de l'utérus1.
7-Traitement(s)
• Le traitement de l'oxyurose repose sur des médicaments antiparasitaires : flubendazole
(Fluvermal®), albendazole (Zentel®)… Le médicament choisi est prescrit pendant
généralement un jour, plus rarement deux ou trois. La dose est à renouveler une fois vingt
jours plus tard.

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