REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Université Mouloud Mammeri Tizi-Ouzou
Faculté de Médecine – Département de Pharmacie

Protozoaires opportunistes intestinaux

Module de Parasitologie-Mycologie Médicales

3ème année Médecine
Année universitaire 2023-2024

Dr. A. SAHMI
Assistante en Parasitologie-Mycologie
 Généralités
Les organismes opportunistes se définissent comme étant des organismes à l’affut de tout facteur pouvant
permettre l’éclosion et la pérennisation de leur pouvoir pathogène.

Les affections opportunistes ont acquis une importance considérable ces dernières années en raison de leur
fréquence, leur gravité et de l’augmentation du nombre de sujets à risque ; ceci est du à l’extension du VIH+++,
aux progrès médicaux: transplantation, thérapies anticancéreuses, immunosuppresseurs.

Les parasitoses suivantes sont des protozooses opportunistes responsables de diarrhées ou entérocolite sévères
et prolongées chez l’immunodéprimé.

1- Les sporozooses intestinales : Cryptosporidiose, Cystoisosporose, Cyclosporose, Sarcocystose

2- Autres : Blastocystose, Microsporidiose

Les sporozooses intestinales sont dues à des parasites intracellulaires obligatoires et immobiles

E : Protozoaires
C : Sporozoaires
O : Coccidies
F : Eimeriidae
G : Cryptosporidium, Cystoisospora, Cyclospora, Sarcocystis

-Capables de reproduction asexuée (schizogonie) et sexuée (gamogonie).

Asexuée – Schizogonie
- Les Sporozoïtes libérés dans la lumière intestinale du tube digestif infestent les entérocytes et se
transforment en trophozoïtes, les noyaux de ces derniers se divisent et se transforment en Schizonte contenant
plusieurs merozoïtes.
- Le Schizonte âgé éclate et libère les merozoïtes qui a leur tour infestent d’autres entérocytes.

Sexuée - Gamogonie
- Apres plusieurs phases Schizogoniques les mérozoïtes se transforment en gamétocytes males et femelles et
leur fécondation aboutira à la formation d’Oocystes qui hébergent des sporozoïtes, qui seront libérés dans le
milieu extérieur avec les selles
*La maturation de l'Oocyste (sporogonie) dans le milieu extérieur aboutira à la formation d’Oocyste sporulé.

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 Cryptosporidiose
I-Epidémiologie Le Cryptosporidium est un marqueur du SIDA (CD4< 100 Elts/mm3)

I-1-Définition

La cryptosporidiose est une coccidiose intestinale cosmopolite. Il existe plusieurs espèces responsables, dont
les principales sont Cryptosporidium hominis, infectant uniquement l'Homme, et Cryptosporidium parvum,
parasite de l'Homme et de plusieurs autres espèces de mammifères (bovins, ovins).

I-2-Morphologie

L’oocyste : rond ou ovalaire de 4-6 μm de diamètre.

Il renferme 04 sporozoites + une vacuole.
Infestant dès son émission et constitue la forme de résistance et de contamination.

I-3-Cycle évolutif

-La contamination se fait par ingestion d’eau ++/ d’aliments souillés par des Oocystes /contamination orofécale
-Deux étapes : une schizogonie au niveau des cellules épithéliales de l'intestin grêle suivie d’une gamogonie
-Se termine par formation d’oocystes sporulés directement infestant responsables alors d’autoinfestation.
-Le cycle dure 48H- 14jours.

II-Clinique
*Chez l’immunocompétent :
Asymptomatique ou responsable de diarrhées
aqueuses avec ou sans fièvre, de douleurs
abdominales, nausées et vomissements évoluant
vers la guérison après 10 jours sans traitement.
*Chez l’immunodéprimé :
- Des diarrhées prolongées chroniques, non-sanglantes
- Syndrome de malabsorption
- Formes extra-intestinales: pulmonaires++ exceptionnelles.
- Décès en absence de traitement

III-Diagnostic
1-Examen parasitologique des selles par mise en évidence des oocystes.
Une technique spéciale appelée technique de Ziehl Neelsen modifié colore les oocystes en rouge sur un fond vert.
2- d’autres prélèvements sont possibles: liquide jéjunal, bile, LBA (rare), biopsie
3- les oocystes peuvent être recherchés par immunofluorescence directe
4- biologie moléculaire : diagnostic d’espèce

IV-Traitement
*Paramomycine = Humatin®.
*Nitazoxanide = Alinia® diminue l’intensité et la durée des symptômes sans éradiquer le parasite.
La prévention individuelle repose sur des mesures hygiénodiététiques (péril fécal), Chez les patients fortement
immunodéprimés, il est recommandé de consommer exclusivement de l’'eau embouteillée.

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 Cystoisosporose
I-Epidémiologie
I-1-Définition

La cystoisosporose est une coccidiose intestinale, due à Cystoisospora belli (Ex-Isospora belli), protozoaire
parasite spécifique de l’Homme. Elle est observée chez des sujets immunocompétents mais elle est plus
fréquente et plus sévère chez les malades immunodéprimés (VIH++).

I-2-Morphologie

Les Oocystes sont ovalaires, 25-32 μm/10-15μm.

1-L’oocyste non sporulé contient un sporoblaste.

2- L’oocyste sporulé contient deux sporocystes avec

quatre sporozoites chacun.

I-3-Cycle évolutif

-L’Homme se contamine par ingestion d’oocystes sporulés

-Une schizogonie au niveau des cellules épithéliales de l'intestin grêle suivie d’une gamogonie
-Aboutit à la formation d’oocystes non sporulés, éliminés dans la selle
-Dans le milieu extérieur l’oocyste non sporulé donne l’oocyste sporulé en 24H (maturation)

II-Clinique
*Chez les sujets immunocompétents : une diarrhée aqueuse fébrile, nausées, vomissements.

*Chez les patients immunodéprimés, en particulier les sujets infectés par le VIH, la diarrhée peut être sévère et
entraîner malabsorption et déshydratation. L'évolution vers la chronicité est fréquente, de même que les
rechutes après traitement.

III-Diagnostic
Examen parasitologique des selles (recherche d’oocystes non-sporulés), par un examen direct, une technique de
concentration, coloration de Ziehl Neelsen modifié.
Les cristaux de Charcot-Leyden sont fréquemment retrouvés dans la selle

Parfois il existe une hyperéosinophilie sanguine.

IV-Traitement
*Trimétoprime-Sulfaméthoxazole (Cotrimoxazole ou Bactrim®)
*Ciprofloxacine (si échec par Cotrimoxazole)

La prévention individuelle repose sur des mesures hygiénodiététiques (péril fécal).

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 Cyclosporose
I-Epidémiologie
I-1-Définition

La cyclosporose est une coccidiose intestinale due à Cyclospora cayetanensis, seule espèce retrouvée chez
l’Homme.

I-2-Morphologie

Les Oocystes à double paroi, 8-10μm.

1-L’oocyste non sporulé contient une structure verdâtre (morula).

2- L’oocyste sporulé contient deux sporocystes avec deux

sporozoites chacun.

I-3-Répartition géographique

Amérique centrale et du sud, Asie du Sud-est.

I-4-Cycle évolutif

-L’Homme se contamine par ingestion d’oocystes sporulés (voie hydrique ++)

-Une schizogonie suivie d’une gamogonie
-Aboutit à la formation d’oocystes non sporulés, éliminés dans la selle
-Dans le milieu extérieur l’oocyste non sporulé donne l’oocyste sporulé (maturation)

II-Clinique
*Sujet Immunocompétent : diarrhée aqueuse, spontanément résolutive en quelques jours, voir 2 à 3 semaines.
*Sujet immunodéprimé : diarrhée sévère et prolongée, la diarrhée évolue sur un mode chronique.

III-Diagnostic
*Examen parasitologique des selles à la recherche d’oocystes non-sporulés de Cyclospora cayetanensis.
-Doit être fait rapidement après leur émission, en raison de leur sensibilité à la dessiccation.
-L'oocyste se colore au Ziehl-Neelsen modifié en rose sur fond vert
-Il est bien visible sous lumière UV, car la paroi des oocystes possède une autofluorescence naturelle intense

IV-Traitement
*Trimétoprime-Sulfaméthoxazole (Cotrimoxazole ou Bactrim®)

La prévention individuelle repose sur des mesures hygiénodiététiques.

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 Sarcocystose
I-Epidémiologie
I-1-Définition

La sarcocystose est une parasitose cosmopolite, due à deux espèces de coccidies:

-Sarcocystis bovihominis (bovin)
-Sarcocystis suihominis (porc)

I-2-Morphologie

1-L’oocyste : ovalaire de 15μm de diamètre.

Libéré sous forme de deux sporocystes accolés
Un sporocyste contient 4 sporozoites
2- Kyste contenant les bradyzoites, dans les muscles

I-3-Cycle évolutif

Commence par ingestion de viande mal cuite contenant des kystes (bradyzoites). Les bradyzoites libérés dans
le tube digestif infestent les enterocytes et entament directement une multiplication sexuée qui aboutit à la
formation d’oocystes. Les oocystes sont éliminés sporulés dans les selles. (Homme)

Les herbivores se contaminent par les oocystes. Les sporozoites libérés dans le tube digestif traversent la paroi
intestinale et atteignent les muscles où ils entament une multiplication asexuée et forment un kyste contenant
d’abord des tachyzoites puis des bradyzoites.

II-Clinique
*Sujets immunocompétents : souvent asymptomatique.
*Sujets immunodéprimés : diarrhées.

III-Diagnostic
Examen parasitologique des selles : mise en évidence des sporocystes isolés ou groupés par deux, à l’état frais.

IV-Traitement
*Trimétoprime-Sulfaméthoxazole (Cotrimoxazole ou Bactrim®)

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 Blastocystose
I-Epidémiologie
I-1-Définition

La blastocystose est une parasitose intestinale cosmopolite, due à Blastocystis sp. Il est fréquemment rencontré dans
le tractus intestinal (colon++) de l’Homme et de certains animaux.

I-2-Classification

E: Protozoaire
S/E: Stramenopile
CL: Blastocystae
O: Blastocystidea
F: Blastocystidae
G: Blastocystis

I-3-Morphologie
Blastocystis sp existe sous 04 Formes :
- Forme vacuolaires
- Forme granuleuse
- Forme amiboïde
- Forme kystique.

La forme vacuolaire est la plus souvent rencontrée. Sa taille

varie de 2-200μm, avec une grande vacuole entourée d’une
mince bande de cytoplasme contenant d’autres organites.

I-4-Mode de contamination

Par voie orale ou interhumaine directe

II-Clinique
*Sujet immunocompétent : diarrhée légère et modérée, douleurs abdominales, nausée.
*Sujet immunodéprimé : diarrhée aqueuse parfois sévère et prolongée.

III-Diagnostic
Examen parasitologique des selles par un état frais, par des techniques de coloration de frottis fécaux (Giemsa,
Trichrome, MIF).

VI-Traitement
-Metronidazole (immunocompétent)

-Cotrimoxazole (immunodéprimé)

La prévention individuelle repose sur des mesures hygiénodiététiques (péril fécal).

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 Microsporidiose
I-Epidémiologie
I-1-Définition

Les microsporidies sont des parasites unicellulaires, eucaryotes, intracellulaires obligatoires.

Leur position taxonomique est incertaine ; actuellement il est admis qu’elles s’apparentent aux champignons.
Les principales espèces rencontrées chez l’Homme sont : Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
et Encephalitozoon hellem. D'autres espèces sont observées de façon beaucoup plus exceptionnelle.
Elles sont cosmopolites, touchent principalement les patients infectés par le VIH dont le taux de CD4 est très
bas (inférieur à 50 Elts/mm3)

I-2-Morphologie

La forme infestante est une spore ovoïde de 1-3μm selon l’espèce.

I-3-Mode de contamination

-La contamination se fait par voie orale en ingérant des spores contenues dans l’eau, les crudités, ou suite au
contact avec les animaux
-Transmission directe interhumaine est possible
-Elle peut se faire également par inhalation de spores

I-4-Cycle évolutif

Le parasite se multiplie dans les cellules entérocytaires avec une phase mérogonique (multiplication asexuée)
puis une phase sporogonique conduisant à la formation de spores. Celles-ci sont éliminées avec les selles ou les
urines suivant les espèces et disséminées dans le milieu extérieur.

II-Clinique
*Immunocompétent : asymptomatique.
*Immunodéprimé : - diarrhée chronique avec mal absorption et amaigrissement.
-Autres localisations possibles : Oculaire –Broncho-pulmonaires – musculaires- urinaire…
- Présence d’atteintes neurologiques (méningo-encéphalites exceptionnelles).

III-Diagnostic
1-Examen parasitologique des selles:
- Technique de coloration au Trichrome de weber : spores rondes colorées en rose fuchsia à rouge
- Immunofluorescence directe : (Calcofluor, Uvitex 2B) spores ovoïde, de fluorescence bleu pâle sur fond noir.

2-Biopsies digestives.
3-PCR (Diagnostic d’espèce).

IV-Traitement
*Albendazole :Zentel® pour le genre Encephalitozoon
*Fumagiline pour le genre Enterocytozoon

La prévention individuelle repose sur des mesures hygiénodiététiques

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