Généralités helminthes

Helminthes
Métazoaires invertébrés, formés d’un corps allongé, à symétrie bilatérale, aplati
(plathelminthes), cylindrique(némathelminthes), dépourvus d’appareils locomoteurs
 Triploblastiques :
- Les plathelminthes sont des acœlomates
- Les némathelminthes sont des pseudo coelomates

Embranchement des plathelminthes :

 Corps aplati dorso-ventralement
 Téguments mous déformables (échanges respiratoires et métaboliques)
 Cavité générale comblée par du mésenchyme
 Ganglions nerveux au niveau de la partie antérieure du corps d’ou part un réseau de cordons
nerveux
 Appareils respiratoire et circulatoire absents
 Appareil excréteur : protonéphridies et système tubulaire
 Appareil digestif absent(cestodes)ou incomplet (trématodes)

Classe des Trématodes

Distomatoses ou Fasciolose
Zoonoses (affectent les mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes
dénommés douves ou distomes vivant au contact des épithéliums.
L’infestation se fait toujours par voie orale avec des aliments variables selon les pays et les
espèces. En fonction de l’organe atteint, on distingue les distomatoses: hépatobiliaires,
intestinales et pulmonaires.²
Exemples de quelques douves parasites de l’homme:
 Douves du foie : Fasciola hepatica (2-3cm), gigantica (3-7cm)
Dicrocoelium dendriticum (1cm)…
 Douves intestinales : Fasciolopsis buski (3-7cm), Heterophyes heterophyes
(2mm)…
 Douves pulmonaires : Paragonimus westermani (1cm)…
En Algérie, seule la distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica est
pathogène pour l’homme. Elle est rare et transmise par la consommation de végétaux semi-
aquatique type cresson.

B/Epidémiologie
1/Classification
Règne : Animalia
Phylum : Plathelminthes
Classe : Trématodes (vers foliacés)
Sous classe : Digènes (2ventouses)
Les digènes regroupent les douves (Hermaphrodites) et les schistosomes (Sexes
séparés)

2/Agent pathogène : Douves

Adultes : Trématodes = Vers plats non segmentés ayant un aspect foliacé, Possèdent 2 ventouses:
antérieure ou orale (VO) et ventrale (VV). Ils sont hermaphrodites.
Œufs : Ovoïdes et symétriques, operculés. Embryonnés ou pas à la ponte (selon les espèces).
Eclosion en milieu aquatique et libération d’un embryon cilié : miracidium qui sort après
ouverture de l’opercule.
L'hôte définitif (HD) se contamine en ingérant les métacercaires qui se transforment en douvules
immatures qui atteignent leur organe cible: les voies biliaires : douves hépatiques (les douvules
traversent la paroi intestinale, perforent la capsule de Glisson, traversent le parenchyme
hépatique et s'installent dans les voies biliaires où elles deviennent adultes fixés par ses deux
ventouses aux épithéliums des voies biliaires 3 mois après la contamination.

Fasciolose à Fasciola hepatica

A/Epidémiologie:
Adulte mesure 2-3 cm, possède un cône céphalique.
Œuf mesure 130 à 150 / 60 à 90 µm, non embryonné à la ponte.
HD: Herbivores (bovins, ovins)
HI : Limnée (Limnae truncatula)
Support végétal : Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau (Cresson+++, pissenlit,
mâche…)
Modes de contamination humaine : Consommation de cresson sauvage cru ou peu cuit,
ramassé dans des prés où passent des moutons ou des vaches (ou autres herbivores) .
Contamination saisonnière+++ : à la fin de l'été ou en automne.
Etés pluvieux (favorables à la limnée) augmentent les risques de
contamination. Elle est à l'origine de petites épidémies familiales ou
collectives.
Répartition géographique : Cosmopolite.
Dans le monde, les pays à forte prévalence : Egypte, Iran, Argentine, pays andins.
En Algérie, les foyers atteints sont : Jijel+++, El Kala.
Cycle évolutif :

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 Figure1 : Cycle évolutif de Fasciola hepatica

B/Clinique :
Incubation d’environ 15 jrs.
Phase d'invasion : dure environ 3 mois ; Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère ;
(Troubles digestifs vagues, manifestations allergiques, hépatomégalie douloureuse et fébrile)
Phase d’état : Complications mécaniques et inflammatoires
(Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques,
Pancréatite…)
C/Diagnostic
1-Éléments d’orientation
*Anamnestique : Consommation de végétaux sauvages, cas similaires dans
l’entourage caractère saisonnier, zone d’endémie.
*Biologique : Hyperéosinophylie importante évoluant selon la courbe de Lavier :
Augmentation vers J15,
Pic maximal entre 2ème et 3ème mois (élément important du diagnostic),
Diminution progressive après plusieurs mois, vers une valeur résiduelle toutefois supérieure à
la normale.

Figure 2 : Courbe de Lavier

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2. Diagnostic de certitude : Examen parasitologique des selles EPS
Recherche des œufs dans les selles à l’examen direct et après concentration (frottis fécal épais éclaircit par
la glycérine = Kato).
EPS positif 3 mois après l’infestation.
NB : La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les
pontes cessent après plusieurs années d’évolution
EPS négatif n’élimine pas le diagnostic :
avant 3 mois les douves sont encore immatures après 3mois la
ponte est souvent faible
les formes chroniques : absence de ponte
3. Diagnostic sérologique Très précoce
et très sensible
Différentes techniques sont utilisées : Electrosynérèse met en évidence l’arc n°2 , ELISA…

E/Prophylaxie
1. Prévention individuelle
Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage...
NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.
2. Prévention collective
-Dépistage et contrôle vétérinaire.
-Epandage des mollucides inoffensifs pour les animaux et l’homme!!
-Education sanitaire (dangers de la consommation de végétaux sauvages).
-Surveillance des cultur+
es de cresson.

Classe des cestodes

 Vers plats rubanés, segmentés, hermaphrodites, sans tube digestif.

 corps divisé en 3 parties:
 Un scolex: partie antérieure qui porte les organes de fixation.
 Un cou: zone de croissance qui produit les anneaux.
 Un corps ou strobile: formé par une succession de segments de structure identique (proglottis).
 Proglottis(anneaux): sacs mésenchymateux remplis d’organes génitaux males et femelles; appareil
excréteur et système nerveux.
 Appareils reproducteurs male et femelle présents dans chaque anneau : les cestodes sont hermaphrodites.
 Endoparasites à tous les stades.
 Adultes, ils parasitent les vertébrés (précisément le tube digestif)

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 Les larves sont parasites de vertébrés et d’invertébrés
 Vivent en anaérobiose (métabolisme à base de glycogène)
 Cycle évolutif hétéroxène.
Les critères de différenciation des cestodes portent sur:
 La morphologie du scolex (organes de fixation)
 La situation latérale ou médiane du pore génital
 L’alternance réguliere ou pas du pore génital quand il est en position latérale
 La srtucturation utérine
 Nombre d ’hôtes intermédiaires

Morphologie générale des adultes :

• Corps rubané
• scolex (tête) avec organes de fixation (ventouses, crochets, bothridies)
• cou : zone de formation des proglottis
• strobile (chaîne d’"anneaux" ou proglottis ou segments) avec de pores génitaux
• Appareil génital (mâle et femelle) au niveau de chaque segment

Taenia saginata

• Taenia des bovidés ou Taenia inerme

• HD: Homme HI: bovidé
• 4 à 12 m de longueur
• Généralement isolé (ver solitaire)
• Durée de vie : 5 à
25ans
• Adulte:
- Scolex : 4 ventouses (pas de crochets) d'où "Ténia inerme"
-Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 "anneaux" ou segments,
-Pores Génitaux : latéraux irrégulièrement alternes
- Les embryophores : sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol) et supportent mieux le froid
que la chaleur
- Larve cysticerque (Cysticercus bovis) :
• Résulte du développement des embryons hexacanthes au sein d’organes de prédilection
chez l’hôte intermédiaire, après ingestion et migration par voie sanguine.
• Vésicule translucide remplie de liquide, contenant un petit scolex invaginé.
• Cette larve s’enkyste et peut vivre pendant plusieurs années avant de dégénérer et se calcifier.
Clinique:
• Généralement asymptomatique,
• Sinon: teniasis
 Troubles digestifs
 Asthénie
 Anorexie ou boulimie
 Troubles neurologiques(enfant)
 manifestations allergiques diverses (prurit, urticaire)
 Complications exceptionnelles
Diagnostic direct :
 1. Découverte des anneaux dans les vêtements, literie :
2. Recherche des œufs dans les selles par examen microscopique direct
3. Scotch test anal: scotch test de GRAHAM
4. Recherche des copro Ag par Elisa
. Biologie moléculaire: PCR: distinguer les 2 espèces (T.saginata, T.solium)

Prophylaxie :
• la lutte contre le péril fécal
• Consommation de viande bien cuite (les formes infestantes étant rapidement tuées à une T° de plus de
60 °C) ou sinon congelée au préalable à – 10 °C pendant 10 jours ou quelques jours entre – 20 °C

Taenia solium
• Répartition cosmopolite sauf pays musulmans
• taenia du porc ou taenia armé
• HD : hommes HI : porcs
• 2 à 4 mètres de long (moins long que saginata)
• Parfois, pluriparasitisme (2 à 10 vers)
• Durée de vie : 5 à 25 ans

Cycle indirect dixène

HD = homme (possibilité d'héberger plusieurs vers adultes en même temps), sortie anale passive des
segments mûrs avec les matières fécales
HI = porc; larve cysticerque = Cysticercus cellulosae

• L’homme s’infeste par :

1/ Consommation de viande de porc parasité par la larve cysticerque : il est alors HD Taeniasis
2/ Ingestion d'embryophores d'origine humaine ou digestion des segments mûrs dans la lumière
intestinale : il est alors HI cysticercose humaine
 Cycle évolutif de T.saginata et T.solium

Diphyllobothrium latum
- Adulte
-Cestode de grande taille 1 à 12 jusqu’à 20m
- 3000 à 4000nsegments trapézoïdaux (plus large que long)
-scolex: 2 bothridies, Allongées

- Œuf
-70 x 45 µm, (aspect d'oeuf de poule), Opercule à un pôle, non embryonnés à La ponte (contient de
nombreuses Cellules)

 Mode de contamination : infestation par consommation de poissons peu cuits, fumés.

 Répartition géographique:
La Botriocephalose est présente dans toutes les régions lacustres du monde où l’homme consomme des
poissons crus ou mal cuits (Europe, USA, Asie)

Clinique
 Téniasis
 Anémie par carence en vitamine B12
Diagnostic
• Examen parasitologique des selles : Œufs de bothriocéphale

Prophylaxie
• Education sanitaire: consommation de poissons bien cuits
• Lutte contre le péril fécal évitant la contamination de l’eau.
• Le poisson peut être salé (chlorure de sodium à 12 % pendant 15 jours), ou traité par la chaleur (55 °C)
ou le froid (– 10 °C).
 la conservation dans le congélateur pendant 1 semaine est efficace.

Cycle évolutif de Diphyllobothrium latum

Hydatidose ou Maladie hydatique
 Zoonose Cosmopolite

 Développement tissulaire accidentel chez l’homme de la larve d’un Taenia Echinocoque (Echinococcus
granulosus)

 Parasite à l’état adulte de l’intestin grêle des canidés (HD)

 HI : Herbivores

 Homme : HI accidentel (impasse parasitaire)

 Très répandu dans les pays méditerranéens, où il est généralement maintenu grâce à un cycle domestique
impliquant chiens et moutons.
 L’Algérie est un pays à forte endémicité et la parasitose constitue un problème de santé majeur.

Le parasite

 mesure 5 à 8 mm de long.
 scolex à 04 ventouses, rostre avec 02 couronnes de crochets.
 Seul le dernier anneau est gravide (segment ovigère se détache tous les 7 à 12 jours) , et
est entièrement occupé par l’utérus contenant de 400 à 800 œufs murs
 Vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle de chien.
 Longévité de 2 à 3 ans.
 La larve ou hydatide

• C'est une sphère creuse délimitée par 2 membranes et remplie de liquide eau de roche et de petite hydatides ou
vésicules filles. Le tout entouré d'une réaction fibreuse de l'organisme hôte : l'adventice.

Structure de Kyste hydatique

Modes de contaminaton

 Contact direct avec le chien (caresses, léchage ,enfants+++)

 Aliments et eau de boisson souillés par les déjections des chiens

 Professions exposées: bergers, chasseurs………….

Clinique

 Souvent de découverte fortuite.

 Asymptomatique (50 % des cas)
 Manifestations cliniques en fonction de la localisation et de la taille des kystes.
 Les KH peuvent se localiser dans toutes les parties de l’organisme.
 Le foie est atteint deux fois sur trois, les poumons une fois sur quatre.
 Les atteintes cérébrales, musculaires, rénales, osseuses, cardiaques, et pancréatiques sont plus rares.

Hydatidose hépatique

 Latence clinique: plusieurs années

 Hépatomégalie indolore

 Compression biliaire ou compression vasculaire

 Ictère ou hypertension portale

 Fissuration: réactions allergiques

 Rupture: choc anaphylactique

 infection: abcès du foie

Hydatidose pulmonaire

 Latence clinique moins longue.

 toux, dyspnée ou hémoptysie

 Complication: rupture dans une bronche ( vomique hydatique)

Eléments d’orientation

 Anamnèse
 Signes cliniques
 FNS: hyperéosinophylie inconstante (7-15% au début de
l’infestation)
 (+++++ fissuration ou rupture)
 Bilan hépatique perturbé…….

DIAGNOSTIC

Le diagnostic du KH est basé sur :

 les techniques d'imagerie.

 la sérologie++++

 la visualisation directe du parasite.

(uniquement en cas de vomique ou sur pièces opératoire)

Il est formellement proscrit de faire une ponction exploratrice à visée

diagnostique .

IMAGERIE

 Etablir le diagnostic

 Classifications radiologiques: stade évolutif du kyste

(du kyste actif fertile au kyste inactif: dégénéré, calcifié, cuticule flottante).

 Juger des complications.

 Un résultat - ne permet jamais d’exclure une hydatidose.

La sérologie est + (95% = foie)

poumon et cerveau la sérologie souvent (-)

PRÉVENTION

 Abattage des chiens errants

 Déparasitage des chiens domestiques

 Hygiène des mains (caresses, présence intra domiciliaire des chiens)

 Hygiène alimentaire(crudités souillés)

 L'établissement d’abattoirs officiels, bien contrôlés

 Destruction des viscères d’animaux de boucherie Infestés

 Education sanitaire et surveillance des personnes à risque (agriculteurs, bergers, chasseurs…)