Pr BENAISSA.

S 4ème Ann Pharm 2021/2022

Les cestodes parasites à l’état larvaire

Le kyste hydatique

Introduction :
Groupe d’affections liées au développement dans l’organisme humain, de larves de parasites
appartenant à la classe des cestodes.
Ces larves se développent dans différents tissus, suite à une contamination accidentelle.
L’homme est un hôte intermédiaire accidentel, chez qui se développe la larve du parasite sans
aboutir au stade adulte => c’est l’impasse parasitaire.
les principales espèces sont les Taenia échinocoques avec les deux espèces
Echinococcus granulosus : responsable du kyste hydatique (KH)
Echinococcus multilocularis responsable de l’hydatidose alvéolaire
D’autres sont moins fréquentes comme
Taenia solium agent de la cysticercose
Taenia multiceps qui détermine la cœnurose
Diphyllobothrium mansoni responsable de la sparganose

Le kyste hydatique : C’est une zoonose cosmopolite qui constitue un réel Problème
de santé publique et qui résulte du développement tissulaire de la larve ou hydatide d’un
tænia échinocoque parasite à l’état adulte de l’intestin grêle des canidés principalement le
chien et à l’état larvaires les bovidés tels que le mouton, et accidentellement l’homme
considéré comme hôte intermédiaire accidentel chez qui le parasite est en « impasse
parasitaire ».
C’est une parasitose qui sévit en zone d’élevage (ovins, bovins)
Agent Pathogène,
Classification
Embrencheme nt : Helminthes
Sous Embrenche ment : Plathelminthes
Classe : Cestode
Ordre: Cyclophylidés
Famille: Taeniidae
Genre: Echinococcus
Espèce: granulosus
sous espèce: E.g. granulosus+++
Autres espèces :
Echinococcus multilocularis  échinococcose multiloculaire
Echinococcus vogeli  échinococcose polykystique
Echinococcus oligarthus  polykystose

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Les souches
Grâce aux progrès de la PCR plusieurs souches/ caractéristiques épidémiologiques et
cliniques
Autrefois (1995): 6 souches d’E. granulosus G1 G4 G5 G6 G7 G8
Actuellement: 10 souches
E.g granulosus (G1 à G3)
E.g equinus (G4)
E.g borealis(G5)
E.g canadensis (G6 à G10)

Sous Répartition Hôte Hôte Développement

espèces géographique définitif intermédiaire chez l’homme

E granulosus cosmopolite Herbivores

granulosus Chien+++ Sauvages et +
Canidés domestiques

E granulosus Canada/nord Loup Caribou exceptionnel

canadensis Eurasie Renne

E granulosus USA Chien cheval -

equinus Grande Bretagne
Europe du nord

E granulosus Amérique du Renne Lésions

borealis nord; Asie Loup pulmonaires
Nord Européen chien Eleon

Morphologie
Le parasite se présente sous trois formes : adulte, larve et œuf
1. La forme adulte est un petit tænia du chien (3 à 7 mm) ne comportant que 3 à 4
anneaux dont le dernier dit gravide rempli d’œufs qui se détache activement du corps du
parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur.
Les pores génitaux sont unilatéraux, irrégulièrement alternés
Cette forme est présente en grand nombre dans l’intestin de l’hôte définitif, les canidés
(chien).

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2. L’hydatide (forme larvaire) (voir planche)

3. L’œuf (embryophore) : éliminé embryonné, forme ovalaire de 30-40µ de diamètre, à
coque externe très fine, éliminé dans les déjections du chien
- Ils sont immédiatement infestants , et le demeurent longtemps : 1mois à 20°C, 15 mois
à 7°C et 4 mois à -10°C
- Détruit en 3 jr si H° < 70%
- Qlq heures /dessication et qlq min à > 60°C
- Les engrais chimiques n’altèrent pas leur vitalité souiller les légumes.
Cycle évolutif
Il se déroule entre l’hôte définitif (le chien) et l’hôte intermédiaire (plusieurs mammifères
dont le mouton et accidentellement l’homme).
L'hôte définitif se contamine par ingestion (carnivorisme) de l’hydatide présente dans divers
organes de l'hôte intermédiaire (viscères parasités : foie, poumon….etc).
L’hôte intermédiaire se contamine par ingestion d’œufs embryonnés (embryophores)
éliminées dans le milieu extérieur par les tænias présents dans le tube digestif des canidés, et
dispersés dans l’herbe, source de contamination des moutons (broutage de l’herbe).
Modes de contamination humaine
L’homme se contamine par l'ingestion d’embryophores recueillis sur le pelage du chien
ou de façon indirecte à partir d’aliments et d’eau souillés par des fèces du chien infesté.
L’embryon hexacanthe libéré dans le tube digestif, traverse la paroi intestinale, gagne par le
système porte, le foie, les poumons et les autres points de l’organisme. Il s’arrête dans le foie
dans 50% à 60% des cas, puis dans les poumons dans 30% à 40% des cas et dans le reste de

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l'organisme (os, cerveau, thyroïde,…) dans 10% des cas. Il s’y développe lentement et devient
un kyste hydatique.
Les manifestations pathologiques sont souvent très tardives et n'apparaissent que bien
des années après l'infestation.
Une fissuration ou une rupture du kyste et le déversement massif du liquide hydatique
provoque dans l’immédiat un choc anaphylactique souvent mortel et la libération des scolex et
des vésicules génère d’autres kystes hydatiques secondaires (échinococcose secondaire)
chaque scolex de l’hydatide donnera naissance chez l’hôte définitif à un tænia échinocoque
adulte dans son intestin grêle.
Répartition géographique
Cosmopolite, répondue dans les pays d’élevage des moutons guidés par les chiens :
Amérique : Argentine, Brésil, Mexique, Pérou et USA,
• Europe du Sud : France, Italie, Espagne, Portugal « le pourtours méditerranéen »
Asie : Moyen Orient, Chine
• Afrique : Kenya « Turkana » : 1er foyer mondial (220/10 000 Habitant)
le Maghreb : Maroc, Tunisie et Algérie (10/10 000 Hbt)
hauts plateaux +++ forte incidence
Aspects cliniques
Hydatidose hépatique
- La phase d’incubation (latence) est silencieuse est longue
- cette localisation se traduit par une hépatomégalie isolée, indolore.
- La compression biliaire ou vasculaire provoque un ictère ou une hypertension portale
- Le kyste fissuré s’infecte et évolue comme un abcès du foie.
 Complications:
- 20 à 40% des KHF  3 types
• Mécanique (rupture/fissuration, compression d’organe)
• ou Septique (abcès hépatique, surinfection du KH)
• Toxique (simple HS chronique  choc anaphylactique, mortel)
La forme biliaire avec dyspepsie post-prandiale, des algies profondes et des épisodes de
rétention biliaire
• Une HES modérée
Le kyste hydatique de la rate
• Il est cité après le KH du foie
• associé à une localisation hépatique
• mais il peut être isolé.
• Découverte fortuite lors d’une échographie, demandée pour une douleur abdominale
qui objective une formation kystique de siège splénique.
Le KH de la rate est une éventualité rare, mais possible en milieu d'endémie hydatique

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Hydatidose pulmonaire
- Primitive ou secondaire, la phase de latence est moins longue.
- Cette atteinte se traduit par une toux, dyspnée ou hémoptysie impliquant une radiographie
pulmonaire qui fait le diagnostic.
Autres localisations
Cérébrale, oculaire, cardiaque, thyroïdienne, rénale osseuse……..etc.
Diagnostic :
 Orientation :
• Clinique : HPM, signes de compression d’organes, vomique…
• Radiologie +++ (écho, TMD, IRM): image d’un kyste liquidien
• Biologie : FNS → hyper Eosinophilie modérée (7à15%  élevée si fissuration du
KH), PNN  surinfection
des perturbations biochimiques possibles
• Epidémiologique : origine (zone d’élevage), profession (bergers, éleveurs)
Diagnostic par imagerie médicale
L’échographie, la tomodensitométrie (scanner), l’imagerie par résonance magnétique (I.R.M)
Qui restent un élément d’orientation très important pour le biologiste, mais de confirmation le
plus souvent pour le clinicien.( Dg morphologique : ≠ aspects selon le stade du KH du type 1
au 5 ou type 1 à 3 selon les auteurs )

4.2. Diagnostic biologique

 .
Diagnostic parasitologique direct : quasiment impossible
Il car il est absolument interdit de ponctionner un kyste suspect en vue d’établir un diagnostic
parasitologique direct.
La seule situation reste la vomique hydatique dans l’atteinte pulmonaire ou cas d’aspiration
per opératoire (procédure chirurgicale de stérilisation du kyste avant ablation « PAIR »)

 Diagnostic indirect :immunologique

Exploration de l’immunité cellulaire : (+/-)
 IDR de Casoni => test cutané d’intérêt épidémiologique (enquêtes), dépassé : n’est
plus utilisé pour le diagnostic de routine (faux négatifs, pas de suivi évolutif)
 Test de dégranulation des Basophiles(TDBH) Significatif lorsque l’index de
dégranulation des basophiles est > à 35 %, sensible et spécifique, intéressant dans
les localisations pulmonaires où la recherche d’Ac est parfois prise en défaut
Exploration de l’immunité humorale
Il s'agit de l'élément clé du diagnostic de l'hydatidose.
Il se base sur l’emploi de techniques d’immunofluorescence et des techniques
Immunoenzymatiques telles que l’ELISA , d’immunoprécipitation par la mise en évidence de
l’arc 5 spécifique au genre,

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WESTERN BLOT : technique d’immuno-transfert permet d’améliorer la spécificité des

réactions en éliminant les faux positifs. présence de bandes 7, 26, 28
Test immuno-chromatographique rapide
Rq: PCR  utile certaines localisations atypiques isolées (os);
Ou cas de discordance entre les différentes techniques sérologiques
Mais l’interprétation des résultats sérologiques doit rester prudente :
- Un résultat négatif ne permet jamais d’exclure une hydatidose.
• Le cas de kyste calcifié (manque de stimulation).
• La localisation du KH (tissu faiblement immunogène)
• Un déficit immunitaire humoral du malade
• Manque de sensibilité des techniques (qualité des Ag +++)
• Souche peu immunogène

- Un résultat positif n’est pas à l’abri des réactions croisées (autres cestodoses larvaires, autres
parasitoses, hépatopathies associées…). C’est la raison pour laquelle il est recommandé
d’employer des techniques de confirmation comme le Western Blot ou de coupler deux
techniques, l’une qualitative (ELISA), l’autre quantitative
- Examen macroscopique et microscopique (histologique) des pièces opératoires.
Il apporte l’élément de certitude par la mise en évidence de scolex caractéristiques ou de
crochets
La surveillance sérologique des malades opérés
 La cinétique des Ac  une élévation des titres dans les 4 à 6 semaines suivant une
intervention chirurgicale,
 Puis une diminution progressive durant les 12 à 18 mois suivants  5 ans.

 La persistance d’un titre élevé des anticorps ou mieux une réascension dans les 6 à 12
mois après une intervention sont en faveur d’une échinococcose secondaire.
Traitement
• Le traitement est essentiellement chirurgical
• TRT percutané KHF (PAIR : ponction aspiration injection ré-aspiration) Elle consiste
en une ponction du KH du foie sous contrôle échographique, aspiration immédiate du
liquide hydatique (10 à 15 mL), injection d’un scolicide : chlorure de sodium
hypertonique à 20 % ou alcool à 95 % laissé en place 10 à 20 mn, ré-aspiration du
scolicide.
• Le malade reçoit de l’albendazole 4 heures avant la ponction et poursuit le traitement
2 à 4 semaines.
Albendazole (OMS, 1989)
• La dose est de 10 à 12 mg/kg en 2 prises, par cure de 30 jours séparées de 15 jours
(Eskazole®, formulation particulière à dispensation hospitalière). À prendre avec un
repas riche en graisses afin d'améliorer la disponibilité de la molécule

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Prophylaxie
- Traitement des chiens de chasse
- Abattage des chiens errants
- Enterrement et incinération des viscères d'animaux de boucherie infestés,
- Eviter la promiscuité avec les chiens (caresses, chiens intra domiciliaires)
- organiser des compagnes de sensibilisation à l’approche de l’Aid
- Eviter le contact chien-mouton
- Change le mode d’élevage : moutons sans chien de garde
- Surveillance des abattoirs
- Interdire l’accès des chiens aux abattoirs.
Vaccination :
HI domestique « ovins, caprins, bovins, camélidés… »
Protéine d’oncosphère (EG 95) en cours d’essai chez les moutons

Le kyste multiloculaire (echinococcose alvéolaire)

À Echinococcus multilocularis
Classification: idem au Tænia sauf:
Genre: Echinococcus
Espèce: multilocularis
Adulte: 1-4 mm, 3-5 anneaux, différent de l’Echinococcus granulosus par la position
médiane des pores génitaux et l’aspect globuleux du dernier anneau
HD: Renard
HI: Rongeurs sauvages (plantes sauvages/œufs/renard)
Homme se contamine par ingestion de fruits sauvages infestés par les embryphores,
Même cycle évolutif que le kyste hydatique
RG: Alaska, Sibérie, Amérique du nord, Japon
Clinique phase muette très longue, un ictère, HPMG dure simule: cancer secondaire du foie
Sous forme de géodes (alvéoles)
Diagnostic: Ac anti fraction 5 (= KH)
TRT: chirurgical
Prophylaxie plus difficile, car accès impossible sur les rongeurs sauvages

AUTRES CESTODOSES
1/ La cysticercose : Taenia solium (autoinfestation au niveau intestinal)
Localisation: œil, SNC, Peau, Muscles
Larve: Cysticercus cellulosae (se calcifie)
Clinique en fonction de la localisation
Diagnostic: ablation du kyste, HES
TRT: chirurgical

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Exceptionnellement chez l’homme une autre espèce  Cysticercus longicollis

 localisation tissus sous cutané
 HI naturel: rongeur
 Vers adulte : Taenia crassiceps
 HD: renard
2/ La cœnurose : Taenia multiceps
(tournée du mouton)
Adulte: 40-60 cm, intestin du chien(HD)
HI: mouton
Localisation cérébrale
TRT: chirurgical
3/ La sparganose : Spirometra mansoni
Diphylobothrium mansoni
HD: chien ou chat, même cycle diphylobothrium sauf que la larve chez cyclops
est dite: Sparganum qui passe chez la grenouille
Contamination : Application de la chaire des grenouilles O/N œil
TRT: chirurgical

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Structure de l’hydatide