LA TRICHINOSE

Pr MOUHAMADOU NDIAYE
Service Parasitologie/UCAD
 1-DEFINITION
La trichinose (ou trichinellose) est une
helminthiase cosmopolite due à un
nématode vivipare, Trichinella spiralis,
parasite commun à l’homme et à de
nombreux animaux mammifères. C’est une
anthropozoonose. Elle est transmise à
l’homme par la consommation de viande
insuffisamment cuite.
 2-Intérêt

Elle provoque de petites épidémies

familiales, liées à la consommation
de viande.
Elle entraine des complications
parfois graves.
3. EPIDEMIOLOGIE
 3-1 L’AGENT PATHOGENE
3-1-1-Classification
La trichine est un ver rond appartenant
Phylum des Nematoda
Classe des Adenophorea,
Famille des Trichinellidae,
Genre Trichinella
Espèce Trichinella spiralis.
 3-1-2-Morphologie

Trichinella spiralis est un petit nématode

blanchâtre, visible à l’œil nu. Le mâle
mesure 1,5 mm de long. La femelle
vivipare est plus grande, avec une
longueur de 3 à 5 mm.

La larve est enroulée en spirale. Elle

mesure 1 mm de long
 3-1-2-Morphologie

       

                     
                    
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Larves de Trichinella
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 3-1-3-Habitat
Les vers adultes mâles et femelles
vivent dans l’intestin grêle(jéjunum
particulièrement)
• Les larves sont retrouvées enkystées
dans le muscle. Elles sont entourées par
un kyste en forme de citron de 400 µm
de long.
 3-2 Les hôtes définitifs et hôtes
intermédiaires

Les hôtes définitifs habituels sont les

mammifères carnivores et omnivores (cheval,
sanglier, phacochère, porc, rat, ours, phoque,
oiseaux…) qui hébergent le ver à l’état
adulte. Ils sont en même temps hôtes
intermédiaires puisqu’ils hébergent aussi les
larves.
L’homme est un hôte accidentel qui peut être
à la fois hôte définitif et hôte intermédiaire.
 3-3 Réservoirs de parasite (RP)
On distingue un RP sauvage (agent de la
trichinose selvatique) et un RP domestique
(trichinose domestique)
- Réservoirs de parasite sauvage : le
sanglier, le phacochère , le loup, le renard,
l’ours, le phoque, constituent les principaux RP.
Ils s’infestent en dévorant le cadavre d’animaux
parasités.
- Réservoirs de parasite domestique : le
porc et le rat constituent les principaux RP. Les
rats s’infestent en s’entre-dévorant ; les porcs
se contaminent en mangeant des rats infestés
dans les abattoirs .
 3-4 Mode de contamination(1)

La voie d’entrée est orale

Le mode de pénétration est l’ingestion
La forme infestante est la larve
La circonstance de la contamination :
consommation de viande insuffisamment
cuite (jambon, saucisson, saucisses)
contenant les larves vivantes
 3-4 Mode de contamination(2)

Les larves sont très résistantes dans les

muscles: elles ne sont tuées que par une
cuisson prolongée (10 minutes à 80 C)
ou la congélation (10 jours à - 25 C); la
saumure (6 semaines dans une saumure à
19 % de NaCl), ou l’irradiation. La fumure
est sans effet.
 3- 5 Voies de sortie

Les vers adultes peuvent être éliminés

avec les selles à la phase d’invasion. Les
larves peuvent avoir un bref passage
dans le sang à la phase d’état.
 3- 6 Cycle évolutif
Il est monoxène puisqu’il se déroule chez un seul
hôte.
Lorsque les larves enkystées sont absorbées avec la
viande trichinée, elles parviennent dans l’estomac où
le kyste est dissout. Les larves libérées muent
plusieurs fois et deviennent adultes en 2-3 jours.
Après accouplement, les femelles fécondées
s’enfoncent dans la paroi intestinale, et pondent des
très nombreuses larves
 3- 6 Cycle évolutif

Celles-ci gagnent par voie lymphatique

puis par voie sanguine, vont migrer vers
les muscles striés (sauf le cœur). Les
muscles les plus touchés sont le
diaphragme, les muscles intercostaux,
les muscles du cou, de la gorge, et les
extrémités des muscles des membres.
 3- 6 Cycle évolutif

Elles pénètrent dans les cellules

musculaires dans lesquelles elles
s’enkystent en 3 semaines ; elles
peuvent rester vivantes pendant
plusieurs années avant de mourir puis
se calcifient.
CYCLE EVOLUTIF DE TRICHINELLA SPIRALIS
 3-7 Facteurs favorisants

- Les habitudes culinaires : consommation

de viande saignante
- Profession : chasseur de gibier
- religion : les interdits religieux dans les
religions juives et musulmanes expliquent
la rareté de la trichinose dans ces
populations.
 3-8 Répartition géographique

La trichinose est cosmopolite, mais

s’observe surtout dans les pays où l’on
mange la viande de porc peu cuite
(Allemagne, Angleterre, USA, Canada) ;
dans le grand Nord et en Afrique noire où
elle est liée à la consommation de viande
de phacochères.
 4- ETUDE CLINIQUE(1)

4-1) Incubation

Elle dure 24 à 48 heures. Elle est

silencieuse et correspond à la
transformation des larves ingérées en
adultes.
 4- ETUDE CLINIQUE (2)

4-2) Phase d’invasion

Elle correspond à la migration des femelles
fécondées dans la paroi intestinale et au début
de la ponte. C’est la phase de catarrhe
intestinale marquée par :
-Douleurs abdominales diffuses accompagnées
de nausées et de vomissement,
- Diarrhées profuses,
 4- ETUDE CLINIQUE(3)

4-3) Phase d’état(1)

La période d’état correspond à la dissémination des
larves dans tous les muscles striés. On observe :
- Fièvre à 40-41 se maintenant en plateau
pendant plusieurs semaines. La trichinose est la
seule helminthiase qui s’accompagne d’une fièvre
élevée et continue.
- Altération de l’état général
 3- ETUDE CLINIQUE(4)
4-3) Phase d’état(2)

-œdèmes, surtout localisés à la face (en

particulier au niveau des paupières). La
trichinose est la « maladie des grosses
têtes ».
-myalgies diffuses entraînant des douleurs à
la respiration, à la phonation, à la
déglutition, à la mastication qui peuvent
déterminer un trismus.
-phénomènes allergiques : éruptions
urticariennes, arthralgies, dyspnée
asthmatiforme.
 4- ETUDE CLINIQUE(5)
4-4) Phase chronique ou d’enkystement

La phase chronique correspond à

l’enkystement des larves qui débute vers le
20ème jour après le repas infestant. Elle est
marquée par des myalgie très importantes.
La fièvre baisse lentement et les crises
d’urticaire s’espacent mais ne disparaissent
qu’après des mois voire des années.
 4- ETUDE CLINIQUE(6)

4-5) Evolution

- Non traitée, des complications

cardiaques, pulmonaires et neurologiques
peuvent survenir. L’évolution se fait dans 30 %
des cas vers la mort

- Traitée, l’évolution se fait vers la

guérison, sans séquelles le plus souvent.
 5- DIAGNOSTIC(1)
5-1 Diagnostic d’orientation

- notion de repas infestant et d'épidémie familiale

- L’hémogramme montre une hyperleucocytose et

surtout une hyperéosinophilie pouvant atteindre 50
% et persister plusieurs mois.

- Augmentation des enzymes musculaires (CPK, LDH)

dès la 2ème semaine
 5- DIAGNOSTIC(2)
5-2 Diagnostic parasitologique
Il est exceptionnel de découvrir des parasites
Les vers adultes dans les selles (à la phase
d’invasion)
Les larves dans le sang (à la phase d’état).
Par contre à la phase d’enkystement, on peut
mettre en évidence les larves enkystées par
biopsie musculaire. Elle est pratiquée au trocart
ou au bistouri. Elle est effectuée au niveau du
deltoïde, ou des muscles intercostaux. Un examen
directe de la biopsie, entre lame et lamelle, permet
rapidement de voir les kystes.
 5- DIAGNOSTIC(3)
5-3 Diagnostic immunologique
On peut utiliser :
- L’immunofluorescence, utilisant comme
antigène, des coupes à la congélation de de
muscles trichiné se positive vers la 2ème
semaine après l’infestation.
- Le microtest de ROTH, utilisant des
larves vivantes de T. spiralis est positive
-Agglutination de particules de latex,
Mais il possibilité de réactions croisées avec
d’autres helminthiases.
 6- TRAITEMENT(1)

ØL’efficacité du traitement dépend

essentiellement de la rapidité de sa
mise en route. En effet, son action
vise essentiellement les parasites
encore dans l’intestin, ou en
migration. Une fois les larves
enkystées, aucun produit ne peut
plus les atteindre.
 6- TRAITEMENT(2)
Actuellement le médicament de choix est le
Thiabendazole. Il est prescrit à raison de 50
mg/kg/ jour pendant 5 jours, à prendre le soir
après dîner. On peut observer quelques effets
secondaires passagers : nausées,
vomissements, vertiges, malaises, rash cutané.
Le traitement symptomatique (cortisone, ACTH)
permet de doubler le cap dangereux des
phénomènes inflammatoires et allergiques.
 7- PROPHYLAXIE
7-1 Individuelle

- Bien faire cuire la viande (65 C pendant 2 mn)

- Congeler des viandes pendant 15 jours à -20 C

7-2 Générale
Contrôle sanitaire des viandes dans les abattoirs
Surveillance des viandes de boucherie (examen
systématique d’un fragment de diaphragme écrasé
entre deux lames de verre,)