Prise en charge d’un traumatisme du PIED

Réf érences biblio : Cet algorithme décisionnel ne se substitue pas au jugement clinique.
Traumatologie de l’appareil locomoteur Duruz/Fritschy ;
Traumato à l’usage de l’urgentiste D. Saragaglia
Anatomie du pied
Anamnèse Examen clinique
- Mécanisme lésionnel - Palpation des os du pied et de la cheville - vidéo Critères radiologiques
Luxation/Absence de pouls tibial post. ou - Impotence fonctionnelle?
- Palpation des tendons et ligaments du pied - vidéo
de pouls pédieux = URGENCE - Localisation et intensité de douleur?
-> prise en charge chirurgicale. - 1ier épisode? - Mobilisation du pied après le bilan radiologique - vidéo
- Sportif ?
- Antécédents généraux
Bilan radiologique
-> Radio pied face/oblique +/- cheville face, en charge si possible. Si Rx normales mais pied tuméfié++ et symptomatique, ad CT dans les 2-5 jours.
En cas de luxation de Chopart, de Lisfranc et/ou de fracture de métatarses + tuméfaction, penser au syndrome des loges.

Fracture talus Fract/Luxation du médio-pied Luxation métatarso-phalag.

Mécanisme

Fracture du calcanéum Fracture de métatarse Fracture de phalange

(Chopart et/ou Lisfranc) et des inter-phalangiennes
Sont habituellement dorsales
Impact axial Impact axial avec torsion Choc direct Torsion du médio-pied

- Douleur - Douleur - Douleur Atteinte 1er rayon - Douleur, Tuméfaction

- Tuméfaction - Tuméfaction - Tuméfaction et/ou atteinte artic ulaire - Impotence fonctionnelle, souvent
- Impotence - Impotence
Charge possible ?

Rechercher une déviation

Clinique

sagitale : élévation ou oui non

Fracture – compression de L1 # processus latéral du talus abaissement incarcération sésamoïdes au
souvent associées -> palpation. niveau gros orteil
Rx pied en charge Rx non en charge
Autres # bilatérale +/- CBCT* si dipo ou CT (si
- Si présence de # base des
métatarsiens, penser à une # torsion à haute énergie, +/-
tuméfaction importante)
de Lisfranc et compléter le si trouble de la
bilan par un CT. rotation lors de la Critères de Lisfranc ou
flexion-extension suspicion clinique forte?
oui
non
CBCT si dispo ou CT
Rx

AVIS ORTHO à J0 AVIS ORTHO à J0 Si déviation sagitale ou # de AVIS ORTHO Fracture ?

Selon avis ortho : +/- CBCT* si Selon ortho : +/- CBCT* si dipo Lisfranc, AVIS ORTHO à J0 PAS avis ortho
dispo ou CT ou CT oui non

 Surélévation du membre  Attelle jambière postérieure Autres situations :  Glace, AINS AVIS ORTHO  Réduction sous AL +/- MEOPA*
 Glace, AINS  Glace, AINS  Darco® versus attelle JP (si  Syndactylie +/- Darco® Si réduction impossible, demander un
 +/- Attelle jambière post. douleurs + tuméfaction)  Glace,  Attelle jambière postérieure
 Cannes anglaises,  Antalgie avis ortho.
 Durée 4-6 semaines selon
Traitement

 Si attelle JP : décharge  Décharge complète

 Décharge complète + prophyl.  Décharge complète  Contrôle Rx pied F + oblique
anti-thrombotique complète + prophylaxie anti- douleurs  Prophylaxie anti-thrombotique
 Prophyl. anti-thrombotique thrombotique  Antalgie  Syndactylie pour 3-4 semaines
Selon tuméfaction, hospita-  Marche en charge selon douleurs
lisation : Lors de # 5ème méta : avertir que avec Darco® plate
attelle mousse surélevée guéris on longue
Contrôle à J5-7 HU G

 Rx en charge :
Si ttt conservateur, suivi HU G
Si ttt conservateur, suivi HU G
En l’absence d’avis ortho, suivi à
HU G Si RAD: contrôle à J5-7 chez HU G
- si normale, peu de tuméfaction + charge peu douloureuse -> ad Pas de suivi HU G
Suivi

à J5-7 selon le centre à J5-7 selon le centre J5-7 chez méd. traitant médecin traitant trait. conservateur Si indication chir : selon avis ortho
Si indic. chir : selon ortho Si indic. chir : selon ortho Si indic. chir : selon ortho Si indic. chir : selon ortho Selon clinique, (tuméfaction, douleur, instab. ligamentaire), ad IRM
et avis ORTHO

* MEOP A : mélange équimolaire oxygène 50% / protoxyde d’azote 50%

Version 28.01.2020 H. Spechbach/A.Potric/V.Dubois-Ferrière * aux HUG tel au 25236 p.1/7
 Anatomie du pied

Images : REVMED

p.2/7
 Critères radiologiques – trauma pied

Rechercher :
 Fracture du tarse
 Luxation tarso-métatarsienne et lésion de Lisfranc
 Fracture de métatarsien
 Luxation métatarso-phalangienne
 Fracture de phalange des orteils
 Luxation de phalange des orteils
 Fracture latérale du talus

p.3/7
HUG

HUG : suivi d’un traumatisme du pied

Suivi à J5-7 :
Soit en « Salle de Traitement » par le CDC ou l’interne de Voie Verte

Soit à la consult. d’orthopédie (patient adressé par la garde d’ortho)

p.3/7
 Chaussure Darco® plate

Illustrations :

p.5/7
 Luxation tarso-métatarsienne de Lisfranc
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20217-Lisfranc%20fx/lisfranccorrect.htm

3 lignes : face / oblique / profil

Type A : Type B : Type C :

luxation totale lux. partielle interne « columnaire » luxation divergente
« homolatérale » lux. partielle externe « spatulaire » « spatulo-columnaire »

p.6/7
Critères radiologiques pour Lisfranc

p.7/7