CHEZ UN TRAUMATISE DES MEMBRES

1. Fractures de la clavicule :
Généralités - Homme jeune, sportif
Mécanismes Indirect - Mécanisme le plus fréquent
lésionnels - Chute sur le moignon de l’épaule
Direct - Traumatisme direct violent : AVP
Classification - Selon le siège : 1/3 moyen (75%), 1/3 externe, 1/3 interne
Anamnèse - Mécanismes lésionnel évocateur
- Signes fonctionnels : douleur + impotence fonctionnelle
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Abaissement du moignon de l’épaule
Inspection - Diminution de la distance acromio-sternale
- Saillie sous-cutanée de l’extrémité distale
Examen - Antépulsion du moignon de l’épaule
physique Palpation - Douleurs et mobilité du foyer de fracture
- Mobilité conservée de l’articulation
Cutanées - Ouverture fréquente Cauchoix 1
Lésions Vasculaires - Palpation des pouls périphériques
associées Neuro - Examen neurologique systématique
Pneumo - Risque de pneumothorax : auscultation
Osseuses - Syndrome omo-cléïdo-thoracique
Incidences - Défilé claviculaire + face et profil de Lamy + thorax de face
Radiographies Résultats - Trait de fracture : 1/3 moyen
- Raccourcissement et chevauchement des fragments
Autres - Lésions associées : pneumothorax, fractures costales
Type Indications Principes
Orthopédique - Fracture déplacée - Rétropulsion par bandage
- Fracture non déplacée en 8 pendant 3-6 semaines
Prise en - Fractures compliquée, bilatérale - Embrochage percutané
charge Chirurgical - Fracture du ¼ externe - Plaque vissée
- Pseudarthrose secondaire
- Surveillance clinique : tolérance, efficacité et complications
Les deux - Surveillance radiologique : défilé claviculaire J8, J21 et J45
- Antalgiques, rééducation précoce
Secondaires - Nécrose cutanée en regard de la saillie du fragment interne
Complications - Déplacement secondaire + retard de consolidation + septiques
Tardives - Cals vicieux hypertrophiques
- Algodystrophie (syndrome épaule-main) et pseudarthrose Chir ++
Raideur de l'épaule (secondaire et tardive)
2. Les disjonctions acromio-claviculaires :
Physiopathologie - Mécanisme lésionnel : indirect par chute sur le moignon de l’épaule
Interrogatoire - Homme jeune 20-30 ans, mécanisme lésionnel évocateur
Stade I Stade II Stade III Stade IV
Stades Entorse bénigne Entorse grave et Luxation acromio- Luxation + rupture
subluxation claviculaire
acromio-claviculaire
Syndrome omo- Distension du Rupture du Rupture des - Stade III +
cléïdo- Lésion ligament ligament acromio- ligaments A-C et rupture de la
thoracique : acromio- claviculaire coraco- chape musculaire
claviculaire claviculaire delto-trapézienne
- Fracture associée: - Interligne - Stade I - Stade II - Idem Stade III
o Clavicule Clinique douloureuse - Mobilité en - Tiroir - Signes majorés
o Scapula - Œdème, touche de piano antéropostérieu
o 7 1ières côtes ecchymose r
Radios Normale Subluxation Luxation + Luxation ++
standards
Radios Normale Augmentation + Augmentation ++ Augmentation +++
dynamiques
Type Indications Principes
Orthopédique - Stades I et II - Immobilisation par écharpe coude au
corps 3 semaines
Prise en - Stades III et IV - Ligamentorraphie + embrochage
charge Chirurgical acromio-claviculaire
- Immobilisation coude au corps
- Surveillance clinique : tolérance, efficacité et complications
Les deux - Surveillance radiologique : défilé claviculaire J8, J21 et J45
- AT, antalgiques, rééducation précoce

- Antéro-interne sous-
coracoïdienne
- Attitude des Définition
traumatisés du
membre supérieur
- Abduction-rotation
externe irréductible Anamnèse
(signe de Berger)
- Signe de l’épaulette,
coup de hache externe,
comblement du sillon
delto-pectoral
- Evaluer sensibilité et
motricité du moignon
de l’épaule (nerf
circonflexe) et ROT
bicipital (nerf musculo-
cutané)
- Rx : encoche de
Malgaigne, éculement
de la glène, recherche
d’une fracture du col
- Réduction par
manœuvre externe et
radio de contrôle
- Risque de récidive et
de raideur
Luxation
postérieure :
- < 5% Radiographies
en urgence
- Mécanisme
indirect : comitialité
et électrocution :
hyper-contraction
des rotateurs
internes
- Direct : AVP
- Formes sous-
acromiale et sous-
épineuse
- Attitude vicieuse
en rétropulsion-
adduction-rotation
interne
- Tête humérale
peu déplacée,
disparition du vide
sous-acromial
postérieur
- Attitude
irréductible en
rotation interne Complications
- Radio 
diagnostic positif
- Réduction en
urgence : traction
dans l’axe +
rotation externe Elements passifs de l'instabilité de l'épaule: ligaments gléno-huméraux (sup, moy, inf)
- Immobilisation
coude au corps
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3. Luxations gléno-humérales :
- Perte de contact entre la tête humérale et la glène de la scapula
- Classification : Luxation extra-coracoïdienne : subluxation intra-capsulaire
Luxation sous-coracoïdienne : forme la plus fréquente
Luxation intra-coracoïdienne : en dedans de la coracoïde
- Terrain : adulte jeune 20-40 ans et sportif
- Mécanisme lésionnel : Indirect : chute en abduction-rotation externe-rétropulsion
Direct : choc direct au niveau du moignon de l’épaule (rare)
- Signes fonctionnels : Douleurs vives
Impotence fonctionnelle
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Attitude vicieuse en abduction-rotation externe
Inspection - Signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
- Coup de hache externe
- Comblement du sillon delto-pectoral
- Vacuité de la cavité glénoïdale
- Douleurs électives du sillon delto-pectoral
Palpation - Palpation de la tête sous la coracoïde
Examen - Attitude vicieuse irréductible : signe de Berger
physique - Mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation
du coude : élimine une fracture-luxation
Informer le patient des lésions avant réduction
- Neurologique : Neurapraxie : Lésion du nerf circonflexe
Anesthésie du moignon de l’épaule
Lésions Paralysie de l’abduction
associées Paralysie par lésion du plexus brachial
- Vasculaire : palpation des pouls périphériques
- Tendineuses : Rupture de la coiffe des rotateurs
Tendon du long biceps : luxation irréductible
Incidence - Face
- Profil chirurgical de Lamy
- Face : Vacuité de la cavité glénoïdale
Diagnostic Disparition de l’interligne articulaire
positif Diaphyse humérale en abduction
- Profil : Projection de la tête humérale en avant de la glène
- Eculement du bord antérieur de la glène
Lésions - Encoche de Malgaigne : bord postérieur de la tête humérale
associées - Fracture du Trochiter
- Fracture de la tête humérale : risque de nécrose aseptique
- Réduction : Après contrôle radiologique : élimine une fracture
Manœuvres externes Réduction en abduction- rot interne
Orthopédique Traction axiale / rotation externe / abduction
- Examen neuro-vasculaire post-réduction
- Contrôle radiologique post-réductionnel
Prise en - Immobilisation : coude au corps 3 semaines
charge - Indications : Luxation irréductible
Chirurgical Fracture-luxation
- Réduction chirurgicale à ciel ouvert
- Antalgiques + rééducation
Mesures - Certificat initial descriptif + arrêt de travail
associées - Surveillance : douleur, neuro-vasculaire
- Education : risque de récidive
- Favorisée par : Age < 25 ans,
Lésions osseuses associées
Instabilité Hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle
antérieure - Luxations récidivantes pour des traumatismes minimes
- Examen clinique bilatéral et comparatif : recherche une laxité
- Arthro-TDM : confirmation diagnostique
- Traitement chirurgical si sévère
- Prévenue par une rééducation bien menée
Raideur - Epaule pseudo-paralytique : rupture de la coiffe des rotateurs
d’épaule - Diagnostic différentiel : lésion du nerf circonflexe
- Capsulite rétractile : algodystrophie
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4. Fractures du col de l’humérus :

Définition - Trait de fracture au-dessus du bord inférieur de l’insertion du grand pectoral
Classification - Neer I : fracture engrenée
- Classification de Neer de Neer - Neer II : 2 fragments osseux
(risque de nécrose - Neer III : 3 fragments osseux
humérale) - Neer IV : 4 fragments osseux
- Rééducation ++ - Terrain : Femme de 50-60 ans
Anamnèse Ostéoporose
- Mécanisme lésionnel : Indirect : chute sur la paume de la main ou le coude
Direct : traumatismes violents : AVP
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Face : Coup de hache externe + abduction
Inspection Ecchymose thoraco-brachiale
- Profil : Elargissement antéropostérieur
Examen Raccourcissement du bras
physique Palpation - Douleur à la palpation
- Tête humérale en place (diagnostic différentiel de la luxation)
- Vasculaires : palpation des pouls périphériques
Lésions - Neurologiques : Nerf circonflexe : contraction deltoïde
associées Plexus brachial : examen comparatif
- Tendineuses : rupture de la coiffe des rotateurs
- Cutanées : embrochage de type Cauchoix I (rare)
- Incidences : Epaule de face
Profil de Lamy
Paraclinique Radiographies - Diagnostic positif : trait(s) de fracture : classification de Neer
- Lésions associées : Luxation gléno-humérale
Urgence chirurgicale
TDM - En 2ème intention
Type Indications Principes
Fonctionnel - Neer I, sujet âgé - Immobilisation antalgique
- Rééducation précoce
Prise en - Neer II peu déplacé - Réduction sous AG
charge Orthopédique - Sujet âgé - Immobilisation coude au corps 3-6s
- Rééducation
- Neer II déplacé - Réduction sous AG
Chirurgical - Neer III et IV - Contention : embrochage ou
- Sujet jeune plaque vissée ou arthroplastie
Immédiates - Cf. lésions associées
Secondaires - Déplacement secondaire
- Infection ostéo-articulaire
Complications - Raideur
Tardives - Algodystrophie (syndrome épaule-main)
- Cals vicieux
- Ostéonécrose aseptique
- Arthrose et pseudarthrose

5. Annexe : Syndrome d’embolie graisseuse :

- Manifestations cliniques et paracliniques induites par l’obstruction des petits
vaisseaux par des particules graisseuses
Définition - Facteurs déclenchants : Fractures (fémur et tibia)
Chirurgie orthopédique
Circulation extracorporelle
- Intervalle libre de quelques heures ou jours après le facteur déclenchant
- Clinique : SRIS : fièvre, tachycardie et polypnée
Clinique Détresse respiratoire aiguë
Troubles de la conscience, coma
Purpura pétéchial du thorax et du cou
Fond d’œil : hémorragies rétiniennes
- Biologie : Syndrome inflammatoire
Paraclinique Thrombopénie
- Angio-TDM : embolies pulmonaires
- IRM cérébrale : signes d’ischémie
Traitement - Traitement préventif et symptomatique