CCO Sémiologie orthopédique – Fiche n°1 : Fractures diaphysaires

Le squelette est constitué des os courts et des os longs (comme le fémur ou l’humérus) composés
de trois parties distinctes : la diaphyse (partie centrale), et de part et d’autre, les métaphyses puis les
épiphyses. Selon la localisation de la fracture, les mécanismes ne sont pas les mêmes, et la durée de
consolidation diffère.

I- Les différents types de fractures diaphysaires

Mécanisme Type de fracture Description
Transversale /
Traumatisme direct Comminutive Présence de plusieurs éclats dus à un traumatisme de
haute énergie.
Associées généralement à des contusions et à des
lésions des parties molles (vaisseaux, nerfs)
En aile de papillon Présence d’un petit fragment intermédiaire, possibles
éclats
Traumatisme Spiroïde Due à un mouvement de torsion, trait de fracture plus
indirect ou moins long
Exemples : bras de fer, torsion de la cheville…

A double étage Présence de deux traits de fracture à deux niveaux

Autres différents, avec un segment intermédiaire libre
/!\ Ce n’est pas une double fracture !
Métaphyso- Trait de fracture allant de la diaphyse à la métaphyse
diaphysaires voire jusqu’à l’épiphyse

II- Etude d’une fracture

Elément de description Caractéristiques
Diaphyse
Localisation Métaphyse
Epiphyse
Os concerné Fémur, humérus, radius, tibia…
 Angulation
 Rotation (regarde l’orientation des articulations supérieure et
Déplacement (action des inférieure)
muscles et de la pesanteur)  Translation
 Chevauchement
Réflexion/recherche  Fracture ouverte ou fermée ?
 Risque de complications vasculo-nerveuses ou cutanées si
déplacement/chevauchement important

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 III- Le syndrome de loge
Le syndrome de loge est toujours à rechercher, que ce soit avant ou après l’intervention. Il apparaît
surtout en cas de fracture diaphysaire.

Localisation  Avant-bras et jambe (++)

 Main, pied, cuisse, bras
Caractéristiques  Augmentation de la pression dans les loges inextensibles à cause du
saignement au niveau de la fracture
 Absence de retour veineux car la pression dans la loge dépasse la pression
veineuse
Signes cliniques  Douleurs importantes résistantes à la morphine et aux antalgiques de
palier 3
 Gonflement/ œdème en aval de la fracture
 Paresthésie/fourmillements jusqu’à l’anesthésie
 Motricité des extrémités douloureuse, souffrance musculaire
 Pouls palpable (circulation artérielle), Doppler, artériographie ou
angioscanner
 Couleur bleue (accumulation de sang veineux)
 Pression augmentée et mesurable dans la loge
Traitement Ouverture des loges pour soulager la pression et fermeture progressive
Complications Ischémie des muscles qui se rétractent, pouvant donner un syndrome de
Volkman (dans la main) irréversible

Le syndrome de Volkman :
C’est une rétraction des fléchisseurs de la main, annoncée par des fourmillements des doigts, des
douleurs de l’avant-bras et un œdème (signes cliniques du syndrome de loge). Elle entraîne une
déformation de la main :
- Flexion du poignet par rétraction des fléchisseurs du carpe
- Hyperextension des métacarpo-phalangiennes
- Flexion des interphalangiennes proximales

IV- Les traitements orthopédiques des fractures

Types de traitement  Attelles simples
 Plâtres circulaires
 Plâtres avec réduction
 Plâtres particuliers
Précautions  Surélever le membre
 Le patient ne doit pas être serré (sinon il revient pour qu’on lui change)
 Il ne doit pas avoir mal (sinon il revient pour qu’on lui change)
 Il ne doit pas se gratter
 Il ne doit pas mouiller son plâtre
 Le plâtre doit être bien garni
 Fendre les plâtres circulaires pour permettre l’expansion

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 V- Consolidation d’une fracture
La consolidation d’une fracture permet d’obtenir un os plus solide que l’os fracturé. La consolidation
normale s’effectue en plusieurs étapes :
1) Formation de l’hématome primaire par saignement et initiation d’une réaction inflammatoire
2) Transformation de l’hématome en tissu conjonctif et apparition de vaisseaux
3) Ossification secondaire du cal
Le cal vicieux est une consolidation en position anormale d’un os après fracture. Il suit le même
processus que la consolidation normale mais ne peut s’effectuer que si le déplacement est faible. On en
distingue trois types :
- Raccourcissement : inégalités au niveau des membres
- Rotation : pas la même rotation entre les deux membres
- Angulation : membre déformé
 Varum : fermeture de l’angle (dans le cas du genou, les genoux sont en-dehors)
 Valgum : ouverture de l’angle (dans le cas du genou, les genoux sont en-dedans et les
pieds en-dehors)

VI- Complication d’une fracture

Une fracture peut s’accompagner de complications au niveau des tissus mous, avec un risque d’infection
notamment pour les fractures ouvertes. Ces complications touchent donc la peau, les vaisseaux et les
nerfs.
Nerf Localisation Atteinte de la Atteinte motrice
sensibilité
Radial Passe en arrière de l’humérus et Au niveau du pouce Au niveau des
le longe extenseurs du carpe
 Fracture du tiers moyen  Main
ou distal de l’humérus tombante
Médian En avant du radius Opposition du pouce
 Fracture de l’extrémité ou pince pouce-index
inférieure du radius
Ulnaire Dans le coude (gouttière ulnaire) Bord ulnaire de la Ecartement des doigts
main
Sciatique Autour du col de la fibula Premier territoire
Poplité Externe  Syndrome de loge dans sensitif de la
(SPE) la loge antéro externe commissure (entre le
premier et le
deuxième orteil)

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