Fracture diaphysaire des

os de l’ avant-bras :
messages généraux
 FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L’ AVANT-BRAS
OBSERVER ET ÉVALUER LA GRAVITÉ

angulation postérieure
menace cutanée

Incurvation antérieure de l’ AB

- analyser la déformation
- évaluer la gravité :
. menace cutanée : fracture ouverte?
. coloration-recoloration cutanée et pouls : déficit vasculaire?
. mobilité et sensibilité des doigts : déficit neuro (n. médian et ulnaire)?
- en pratique :
. une dose de charge orale Morphine (Oramorph > Actiskénan)
. pose attelle BABP postérieure après 3 minutes de Méopa
. radio de l’ avant bras ( Face + Profil ), prenant le coude et le poignet
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L’ AVANT-BRAS
MESSAGES SUR LA SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

- Préciser la forme anatomo-pathologique de la fracture :

. déformation plastique : incurvation sans trait de fracture radiologique
. fracture « en bois vert » : rupture uni corticale, l’autre est pliée
. fracture complète : rupture bi-corticale, instable (risque de déplacement).

- Préciser son siège : « règle sommaire des tiers d’ Evans »

. 1/3 distal = diaphysaire distale ou basse
. 1/3 moyen = médio diaphysaire
. 1/3 proximal = diaphysaire proximale ou haute

- Préciser le déplacement :
. angulation
. translation
. chevauchement et raccourcissement
. rotation qui est plus difficile à analyser.

Toute fracture isolée du cubitus, même la déformation plastique, doit faire

rechercher une luxation de la tête radiale au coude.
C’ est la lésion de Monteggia.

Toute fracture isolée du radius, même la déformation plastique, doit faire

rechercher une luxation de la tête cubitale au poignet, plus exactement une
luxation de l’ articulation radio-ulnaire distale .
C’ est la lésion de Galéazzi : rare chez l’ enfant.
 FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L’ AVANT-BRAS
MESSAGES SUR LE REMODELAGE

MESSAGES SUR LE REMODELAGE DES FRACTURES DIAPHYSAIRES DES 2 OS DE L’ AB :

Le siège diaphysaire de la fracture des os de l’ avant bras est anatomiquement distant du cartilage
de croissance fertile :
. La durée de consolidation des fractures diaphysaires est plus longue que celle des
fractures métaphysaires, jusqu’ à 3 mois.
. Et d’ autre part, il autorise peu de correction d’ axe par le cartilage de croissance.

La membrane inter-osseuse peut être déchirée par la fracture et engendrer une cicatrice rétractile
qui induit des contraintes compromettant la prono-supination.

Selon les auteurs, la tolérance du déplacement angulaire varie de 10 à 20° avec le jeûne âge.
Mais en pratique, pour une fracture diaphysaire, une angulation de 10° à 15° chez un enfant de plus
de 10 ans, doit être réduite au risque d’ un défaut de remodelage qui compromet la prono-supination
 FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L’ AVANT-BRAS
MESSAGES SUR LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE DE BASE.

FRACTURE DES OS DE L’ AB CHEZ L’ ENFANT :

LE TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE PREMIER EST LA RÈGLE.

Fracture non déplacée : Immobilisation BABP

Fracture déplacée : indication à une réduction orthopédique premier au préalable.

Réduction aux urgences en cas de déplacement angulaire sans perte de contact du foyer de fracture
Sinon au bloc opératoire sous AG et sous amplificateur de brillance.

La durée d’ immobilisation d’ une fracture diaphysaire est longue : 3 mois +++ en moyenne.
durée plus courte avec le jeune âge,
« mnémo technique » : durée < 3 mois si < 3 ans et 2 mois à 2 ans.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE CHEZ L’ ENFANT.

Il est encore plus rare chez le petit enfant (enfant non scolarisé < 6 ans)

Il est réservé entre autres aux fractures ouvertes, complexes ou comminutive (enfant polytraumatisé)
et aux échecs du traitement orthopédique : fractures irréductibles à grand déplacement, instables,
avec perte de contact du foyer de fracture (chevauchement-raccourcissement)

Attention au cas particulier de la fracture du 1/4 proximal du radius +++