EL JAAFARI Taha

Fractures de l’extrémité distale de L’humérus

Introduction
Inspection
-Solution de continuité siégeant en dessous d’une
Attitude du traumatisé du membre sup
ligne à 4TDD au-dessous de l’interligne du coude
Déformation, œdème avec perte des reliefs du coude
-Fracture grave, pronostic fonctionnel engagé : fr des
Avant-bras raccourci par migration proximale de l’ulna
lésions VN
Etat cutané : écorchures, ouverture, ecchymoses
-Diagnostic aisé, peut passer inaperçu au cours de
tardives, sont souvent postérieurs
fractures parcellaires ou incomplète ou chez l’enfant
Palpation
-Traitement est en règle chirurgical est doit etre
Toute mobilisation est douloureuse
adapté au terrain et à la fracture
Perte des repères osseux
Mécanisme et étiologie
- Triangle de Nelaton à la flexion
Chez le sujet jeune
- Ligne de Hunter à l’extension
- Direct
Pouls (PR, PU), TRC≤3s, membre chaud
- Choc violent
Mobilité sensibilité
- AVP, AT, AS
Paralysie ulnaire et médian sutout
- Lésions cutanées et VN
Examen général de l’ensemble des articulations et
Chez le sujet âgé
segments
- Ostéoporose
Formes des fractures parcellaires distales frontales
- Indirect chute sur la main
- Diagnostic moins aisé et responsable de
- Coude en flexion et extension
retard diag
- Contre impact sur le bas de la diaphyse à la
- Patient se présente à distance du
divergence des 2 colonnes
traumatisme avec une gêne fonctionnelle
Classifications
modérée, léger déficit de flexion
De l’AO :
- Les repères osseux sont respectés
Type A : Extra-articulaire :
- Intérêt de l’imagerie
- Sus condylienne
Paraclinique
- Parcellaire de l’épitrochlée
RX standard
Type B : uni-condylienne
Incidence du coude F+P
- Externe
- Renseigne sur le siège, type, déplacement,
- Interne
analyse de fragments et trait de refend
Type C : Bi condylienne
- Lésions associés (luxation…)
De Lecestre
- Difficulté ou limitée par la position antalgique
Fracture supra condylienne
du patient et si fracture comminutive
Fracture de l’épi-trochlée
A compléter par
Fracture sus et inter-chondylienne(simple ou commin)
- Rx de l’épaule et du poignet
Fracture intra articulaire sagittale
- Bilan radiologique de base d’un
Fracture intra articulaire pures (distales) frontale(Rx P)
polytraumatisé
- Fr du capitulum
TDM du coude
- Fr de hahn steinthal :
- Très utile dans l’analyse des fragments, des
Emporte capitulum et une partie de la joue
surfaces articulaires et des fractures très
externe
distales
- Fr dia-condylienne de kocher
- Intérêt en pré-op
Emporte l’ensemble du massif articulaire
Traitement
Classification de dubberley (fr distales)
Bilan pré-thérapeutique
Diagnostic
But :
Interrogatoire
- Traiter la douleur
- Traumatisme : L, H, M
- Coude fonctionnel, mobile et indolore
- Traumatisé : âge, tares, PCI, dernier repas
- Prévenir les complications
- SF : douleurs et IFT
Moyen :
Médical : ATGII, ATB, SAT, VIT
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Ortho :
- Traitement d’attente
- Immobilisation attelle BABP
- Orthèse CAC
Chirurgical :
Voies
- Médiane (neurolyse ulnaire)
- Latérale (la plus utilisée)
- Postérieure (contrôle des deux colonnes)
- Autres : pour prothèses
A foyer fermé :
- Sous contrôle Radioscopique
- Réduction et ostéosynthèse
- Embrochage ou vissage de petit diamètre
pour éviter la protrusion
A foyer ouvert :
- Réduction
- Ostéosynthèse par plaque ou vissage
Indications
Fractures parcellaires
- Non déplacés, nerf ulnaire sain = TTT ortho
- Déplacés et nerf atteint = vissage
Fractures sus et inter condylienne
- Ostéosynthèse par plaque anatomique et
vissage
- Si comminutive, montage le plus solide est : 2
plaques latérales et une postérieure
Enfant ?

Complications
Immédiates
- Cutanées
- Vasculaires : compression ischémie, fréquente
- Nerveuses
Secondaire
- Nerveuse iatrogène
- Infections parties molles ou sur matériel OS
Tardive
- Raideur ( complication la plus fréquente,
traitée par arthrolyse)
- Pseudarthrose avec démontage progressif
d’OS (fréquente dans les fractures
parcellaires)
- Cal vicieux
- Ossification péri-articulaire
Conclusion