Fractures du Bassin

Définition : Anatomie : Etiologie :

-Rupture de continuité des os du bassin. Cavité qui contient un grand nombre : - A.V.P
-Fréquentes dans les accidents violents  D’Artères, veines et nerfs... - Chute d’un lieu élévé
-Graves :  Vessie, Utérus - Accident de travail
 Hémorragie interne - Accident de guerre
 Cal vicieuse - Défénestration
 Sténose de l’urèthre
1. Mécanisme direct :
Compression antéro-postérieure : ouverture du bassin (disjonction pubienne)
Compression latérale : fermeture du bassin
Mécanisme 2. Mécanisme indirect :
Cisaillement (compression verticale de bas en haut) : ascension d’un hémi-bassin
Cisaillement vertical : Chute d ’un lieu élevé. Réception sur un pied :
 Disjonction sacro-iliaque
 Fract de Voillemier
 Fract de Malgaigne

1. Selon la stabilité de la fracture et son type de mécanisme : 2. Selon la stabilité de l’arc postérieur de l’AP :

Fractures stables : par mécanisme direct Type A : F. stable Type B : F. instable uniquement en
- Fracture des zones d’insertions musculaires (EIAS, Ischion...) rotation
Classifi - Fracture des branches Ilio-pubiennes ou ischio Pubiennes -F. parcellaires -Le déplacement se fait uniquement
- Fracture de l’aile iliaque -F. du sacrum dans un plan horizontal (rotation)
- Disjonction pubienne < 3 cm -F. de l’arc ant : SANS -Avec bâillement sacro-iliaque ant/post
Fractures instables : par mécanisme atteinte de l’arc post -Rupture partielle de l’arc post
Direct Antéro- Indirect vertical par cisaillement Type C : F. instable en rotation et verticalement
postérieur
-Lésion instable, le plancher pelvien est atteint.
Fractures verticales : 3 types
-Rupture complète de l'arc postérieur unilatérale ou bilatérale.
- Disjonction F. de Malgaigne :
pubienne > 3 cm Fr. cadre obturateur + Fr. aile iliaque
- Fracture des 2 F. de Voillemier:
cadres obturateurs Fr. du cadre obturateur + Fr aileron sacré
F. en anse de seau :
Fr. du cadre obturateur d’un côté +Fr. de l’aile iliaque
de l’autre côté
 TDD : fracture du bassin chez un polytraumatisé :
Rechercher un état de choc hémorragique : SC de choc : Pouls et TA
Interrogatoire :
 Il s’agit souvent d’un sujet jeune, victime d’un AVP.
 Le blessé se plaint d’une douleur du bassin et d’une impotence souvent partielle des MI.
Clinique
A. Examen local :
Inspection Palpation
- Ecchymose - Douleur des zones d’insertion musculaire
- Raccourcissement d’un membre - Douleur au niveau de la symphyse pubienne
- Bassin asymétrique - Manœuvre d’écartement ou de rapprochement des ailes iliaques est douloureuse

B. Examen régional :
Cutané :
Chercher une plaie périnéale
 Gangrène gazeuse.
Vasculaire Nerveux Urinaire
- TA et pouls radial - Paralysie flexion et extension du pied - Globe vésicale et urétrorragie
 Choc hémorragique  Nf sciatique poplité externe et interne.  Rupture de l’urètre
- Palper le pouls poplité et pédieux -Paralysie flexion de la cuisse - Défense abdominale
Ischémie MI  Nf crural  Péritonite urinaire

C. Examen général : Chercher un traumatisme abdominal, thoracique, crânien, rachidien et au niveau d’un autre membre.

- Demander une radiographie de :

Etude  Bassin de face
Radio  Hanche de 3⁄4 alaire et obturateur s’il existe une fracture du cotyle.
- Demander une TDM du bassin
- Etudier le trait de fracture pour classer la fracture du bassin en : Fr Stable ou Instable
- Etudier le déplacement des fragments
La fracture du bassin bien traitée consolide en 6 semaines
Evolution Immédiates : Complications cutanées, vasculaires, neurologiques, urinaire et générales.
Secondaires : Tardives
Complications de décubitus : Osseuses
 Escarres, - Cal vicieux bassin déformé, rétréci  accouchement dystocique
 Infections pulmonaires - Raccourcissement du MI par ascension d’un hémi-bassin
 Infections urinaires Urinaires : Sténose de l’urètre
 Phlébites Impuissance sexuelle
Déplacement secondaire de la fracture du bassin
 1. Traitement orthopédique :
Traitement fonctionnel  Repos au lit, puis déambulation avec décharge avec rééducation des articulations du MI
 Pendant 6 semaines.
 En cas de fractures stables

Traitement Suspension par hamac  En cas de disjonction pubienne.

 Peu utilisée
Traction trans-fémorale  Dure 6 semaines, avec rééducation pendant et après la traction.
 En cas de fractures avec ascension d’un hémi-bassin

2. Traitement chirurgical :
 Moyens :
- Réduction chirurgicale de la fracture du bassin.
- Contention de la fracture par une plaque vissée, un cerclage ou un fixateur externe.
- Rééducation passive et active
 Indications :
Fracture-arrachement tendineuse déplacée Vissage
Disjonction sus pubienne > 3 cm Cerclage, plaque vissée ou
fixateur externe
Fracture de Malgaigne, fracture de Voillemier et Plaque vissée ou fixateur externe.
fracture en anse de seau déplacées

3. Kinésithérapie : Le ttt orthopédique/chirurgical doit être suivi d’un ttt kinésithérapique

 LUXATION DE LA HANCHE
Définition Anatomie Etiologie
-Déplacement permanent de la tête fémorale par/au cotyle. Hanche = tête fémorale emboîtée dans la cavité cotyloïde. - A.V.P
 Souvent traumatique. Unies par : capsule, forts ligaments ant et post et - Chute sur le genou
 D.e réduite en urgence pour éviter la nécrose de la tête fémorale. puissants muscles fessiers. - Accident de sport
 Ttt souvent orthopédique Vc de la tête est terminale (sans suppléance).
Mécanis Mécanisme indirect : impact au niveau du genou= mécanisme de tableau de bord.
4 types Luxation iliaque ou postéro-sup Luxation ischiatique ou postéro-inf L. pubienne ou antéro- Luxation obturatrice ou antéro-inf
sup
I. Luxation iliaque ou postéro- supérieure de la hanche : Evolution
C’est la plus fréquente des luxations de la hanche. Evolution favorable si la luxation est pure et s’est réduite avant la
Interrogatoire : souvent sujet jeune, victime d’un AVP. 6eh du traumatisme
Se plaint d’une douleur de la hanche et d’une impotence totale du MI.
Immédiates Secondaires
A l’inspection : le traumatisé présente une :
- Irréductibilité - Re luxation
 Flexion
- Instabilité
 Adduction
Tardives
Clinique  Rotation interne de la hanche traumatisée
Nécrose de la tête fémorale : Coxarthrose :
 S’accompagne d’une extension, adduction et rotation interne de la hanche dte
Dlr de la hanche + boiterie Dlr mécanique+ raideur hanche
Examen loco-régional doit chercher Examen général doit chercher : Radio : affaissement de la tête Radio : Pincement articulaire +
une lésion associée : fémorale ostéophytes
 Plaie cutanée ˗ Choc hémorragique
 Ischémie du MI ˗ Traumatisme : Traitement
 Paralysie du nerf sciatique  Abdominal - Thoracique
 Fracture associée  Rachidien - Crânien Traitement orthopédique : Réduction orthopédique :
 Au niveau d’un autre membre Le traumatisé doit être bien anesthésié et bien relâché. On tire sur
le fémur vers le haut.
 S’accompagne d’une fracture de la paroi postérieure du cotyle : 1/3  Luxation stable :
-Repos au lit puis la décharge pendant 6 semaines et la
Luxation ischiatique ou Extension Adduction Rotation interne rééducation
postéro-inférieure : -Traction trans-condylienne pendant 6 semaines
Luxation pubienne ou Flexion Abduction Rotation externe  Luxation instable :
antéro- supérieure -Traction trans- condylienne pendant 6 semaines puis
Luxation obturatrice ou Extension Abduction Rotation externe rééducation.
antéro-inférieure:
Etude -Radiographie Face et Profil de la hanche traumatisée  Luxation irréductible par incarcération d’un fragment
Radio -Si fracture de cotyle associée radio de hanche de 3⁄4 alaire et 3⁄4 obturateur osseux / Lux+ fracture de la paroi postérieure du cotyle :
-TDM du bassin -Réduire chirurgicalement la luxation et fixer la fracture
-La luxation de la hanche peut s’accompagner d’une fracture de la tête fémorale

Fractures du cotyle
Définition Anatomie
Fractures articulaires= solution de continuité du bassin touchant la région -Cavité s’articulant avec la tête fémorale  articulation de la hanche.
cotyloïdienne -Les parois et les colonnes du cotyle :
Etiologie Mécanisme  Formé d’une paroi antérieure et postérieure et d’un toit.
- A.V.P 1. Direct : Chute sur la hanche  Il est placé entre 2 colonnes :
- Accident de travail 2. Indirect : Impact au niveau du genou, c’est  Antérieure représentée par la ligne ilio-pubienne
- Accident de sport. le mécanisme de tableau de bord.  Postérieure représentée par la ligne ilio-ischiatique
Fractures élémentaires de : Fractures complexes de :
 La paroi postérieure, souvent accompagnée d’une luxation  Paroi postérieure + colonne postérieure
postérieure de la hanche  Colonne antérieure + hémi- transversale postérieure
Classification  La colonne postérieure  En T
 La colonne antérieure  Transverse + paroi postérieure
 Transverse  2 colonnes
 La paroi antérieure
Anatomo- clinique de Judet et Letournel

TDD : Fracture luxation de la hanche Evolution

Interrogatoire : Favorable : La fracture du cotyle bien traitée consolide en 6
-Adulte jeune, victime d’A.V. P, avec mécanisme de tableau de bord semaines
Clinique -Se plaint d’une douleur intense de la hanche et d’IF totale du MI Immédiates Secondaires
A. Examen physique : -Paralysie du nerf sciatique -Complications de décubitus
Inspection : Palpation -Articulaires : instabilité de la luxation -Reluxation de la hanche
Hanche traumatisée en : Douleur osseuse -Générales : choc hémorragique par
lésion des organes abdominaux
 Flexion,
Tardives
 Adduction et Nécrose de la tête fémorale :
 Rotation interne. Douleur de la hanche + boiterie
B. Examen loco-régional : Chercher une lésion vasculo-nerveuse (N sciatique) Radio : affaissement de la tête fémorale
C. Examen général : Choc hémorragique…
Coxarthrose :
Douleur mécanique+ raideur hanche
Radio : Pincement articulaire + ostéophytes

Ossifications périarticulaires de la hanche

 -Radio :
Etude  Bassin de face
Radio  Hanche de 3⁄4 obturateur et de 3⁄4 alaire
-TDM du bassin : visualise de façon précise les fractures du cotyle
 3⁄4 Obturateur  parois ant et post du cotyle et colonne ant.
 3⁄4 Alaire  la colonne postérieure

1. Traitement orthopédique :
Moyens :
- Repos au lit puis décharge et rééducation.
- Traction trans-condylienne pendant 6 semaines.
Indications :
Fracture du cotyle non déplacée Traitée par mise en décharge
Traitement Fracture déplacée de la paroi et de la colonne antérieure du Traction trans-condylienne
cotyle et la fracture transverse lorsqu’elles sont bien réduites pendant 6 semaines
2. Traitement chirurgical :
Moyens :
- Réduction à foyer ouvert
- Contention par vissage ou par plaque vissée.
Indications :
- Fracture de la paroi postérieure
- Fracture de la colonne postérieure
- Fracture transverse déplacée.

1. La rééducation :
Quel que soit le traitement préconisé pour traiter une fracture du cotyle, la rééducation est un complément thérapeutique indispensable.
 Fractures trochantériennes FRACTURES DU COL FEMORAL
Définition -Fracture qui traverse les grand et petit trochanters. -Fracture qui siège entre la tête fémorale et le massif trochantérien.
 Plus fréquente chez les personnes âgées. -Plus fréquente chez les personnes âgées, ces fractures se compliquent de
 Chez le sujet jeune, elle se voit dans les accidents violents. complications de décubitus, décompensations de tares et de décès.
-Traitement souvent chirurgical. -Chez le sujet jeune, elles se compliquent :
 Nécrose de la tête fémorale
 Pseudarthrose du col du fémur.
 Traitement est chirurgical.
Anatomie Massif trochantérien :
 Grand trochanter muscle moyen fessier Travées osseuses de sustentation +++
 Petit trochanter muscle psoas-iliaque Vascularisation du col de fémur est précaire
 Région antéro-interne
 Région postéro-interne
Jouent un rôle dans la stabilité de la fracture trochantérienne
Etiologie Sujets âgés : Chute de la hauteur due à l’ostéoporose.
Sujet jeune : -A.V. P - Accident de travail - Accident de sport.
Mécanisme  Direct : Chute sur le grand trochanter
 Indirect : - Impact au niveau du genou : tableau de bord.
- Au niveau de la plante du pied : chute d’échafaudage
Fractures stables
1- Fracture per trochantérienne simple 1. Classification de Delbet : Selon le siège du trait de fracture :
2- Fracture cervico-trochantérienne - Fracture sous capitale : rare et de mauvais pronostic
- Fracture trans-cervicale : fréquente et de pronostic réservé
- Fracture basi-cervicale : moins fréquente et de bon pronostic.

Classification 2. Classification de Garden : Selon le déplacement des travées

cervico-céphaliques, intérêt pronostic.
Garden I Garden II
Fractures-en coxa-valga Fracture non déplacée
- Travées verticales -Travées obliques et non déplacées
 - Bon pronostic -Bon pronostic.
Fractures instables Garden III Garden IV (50%)
1- Fracture per trochantérienne complexe. Fractures-en coxa-vara
2- Fracture inter-trochantérienne. -Travées horizontales -Travées obliques mais déplacées.
3- Fracture trochantéro- diaphysaire -Mauvais pronostic -Très mauvais pronostic
4- Fracture sous-trochantérienne

Clinique Etude Radio

Interrogatoire :
-Sujet âgé, victime d’une chute de sa hauteur. -Radio de la hanche traumatisée : Face et profil
-Le patient se plaint d’une douleur de la hanche et d’IF totale du MI. -Radio du genou et du bassin
A. Examen clinique :  Etudier le trait de fracture : Pour classer :
Inspection (+ecchymose Gd Tr pr F. trochanter) Palpation  La fracture trochantérienne
Attitude vicieuse du patient du MI : -Douleur provoquée par la  La fracture du col selon : déplacement des travées cervico-
 Flexion palpation de la région inguinale. céphaliques
 Adduction -Le grand trochanter est
 Rotation externe ascensionné.
B. Examen loco-régionale : cutané, vc et nerveux souvent normal.
C. Examen général : Chercher :
- La décompensation d’une tare : Diabète, cardiopathie
- Traumatisme abdo, thoracique, crânien, rachidien et au nv d’un autre membre.
La fracture trochantérienne bien traitée, consolide en 12 semaines La fracture du col bien traitée consolide en 12 semaines
Immédiates : rares Immédiates : rares
Secondaires : Secondaires : idem
 Complications de décubitus Tardives : surviennent dans les fractures de type III et IV de Garden :
Evolution  Décompensation d’une tare chronique : diabète, HTA... Pseudarthrose du col : Nécrose de la tête fémorale:
Tardives : Douleur de la hanche à l’appui total. Douleur de la hanche + boiterie
Cal vicieux en coxa vara Pseudarthros Raideur de la hanche Radio : persistance du trait de fracture Radio : affaissement de la tête
e et recul des vis. fémorale
Fréquent. Dû à un Rare Due à un manque de
mauvais ttt rééducation.
1. Traitement orthopédique : 1. Traitement orthopédique
Traitement : Fracture stable non Décharge ou marche avec béquilles - Décharge pendant 10 semaines et rééducation.
3-Quel que déplacée pendant 10 semaines et rééducation - Indiquée en cas de Garden I et II si traumatisé coopérant quel que soit l’âge.
soit le ttt la Fracture déplacée Traction trans-condylienne pendant 6 2. Traitement chirurgical :
rééducation mais réduite semaines Moyens :
est - Réduction à foyer ouvert
indispensable ttt dû souvent à un manque de matériel d’ostéosynthèse. - Contention par vissage ou par Vis-plaque DHS.
pour 2. Traitement chirurgical : évite les complications de décubitus -Remplacer la tête fémorale par
assouplir les Moyens :  Une prothèse cervico- céphalique de Moore, ou par
articulations - Réduction à foyer ouvert  Une PTH : utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose
et éviter les - Contention par lame-plaque, vis-plaque Indications : dépendent de l’âge et de l’état physiologique du traumatisé.
escarres. - Réduction à foyer fermé <65 ans Vissage ou vis plaque
- Contention par clou d’Ender ou clou gamma Entre 65 et 75 PTH
 Fracture per trochantérienne instable mais peut être utilisé en >75 ans Prothèse de Moore
cas de fracture per trochantérienne stable.
Fractures de la diaphyse fémorale
Définition Fracture qui siège à 3 travers de doigts sous le petit trochanter et à 6 travers de doigts au-dessus de l’interligne fémoro-tibial
 Fréquente chez le sujet jeune, en raison des AVP.
 Elle peut se compliquer de pseudarthrose septique qui est grave.
 Traitement souvent chirurgical.
Etiologie Mécanisme Anatomie pathologique : On distingue selon :
 A.V.P 1- Direct : par choc direct de la cuisse 1- Trait de fractures : Fractures simples / complexes
 Accident de travail Fracture transversale 2. Déplacements des fragments :
 Accident de sport 2- Indirect : Impact au niveau du genou : mécanisme de tableau A. : angulation
 Accident de guerre de bord B. : baïonnette
 Fracture oblique ou spiroïde C. : chevauchement
D. : décalage
Clinique Interrogatoire : Etude Radio
-Sujet jeune, victime d’un AVP. Radiographie de la diaphyse fémorale de Face et de profil.
-Le traumatisé se plaint d’une douleur de la cuisse et d’IF totale du MI Radiographie du genou et de la hanche.
1. Examen clinique : Etudier :
Inspection Palpation  Le trait de fracture (siège, nombre et direction) : F.
- Attitude vicieuse du traumatisé du MI : Douleur provoquée par la palpation du ˗ Simple à trait transversal, oblique ou spiroïde
 Flexion foyer de fracture. ˗ Complexe en aile de papillon
 Adduction ˗ Comminutive ou à double étage
 Rotation externe  Et les fragments osseux : nombre et déplacement
-Augmentation de volume de la cuisse
- Cuisse déformée et raccourcie
Examen loco-régional Examen général
-Cutané : chercher une ouverture cutanée - Chercher un traumatisme abdominal,
-Vasculaire : palper le pouls pédieux thoracique, crânien, rachidien et au
-Nerveux souvent normal. niveau d’un autre membre.
Evolution Immédiates : Secondaires
 - Cutanée : ouverture cutanéeinfection Complications de décubitus : Surtout la
- Vasculaire : ischémie aigue du MI phlébite du MI
Tardives
Pseudarthrose de la diaphyse fémorale : Cal vicieux :
- Aseptique avec douleur de fémur à l’appui total du membre.  En angulation
- Septique avec en plus, du pus qui coule de la plaie opératoire.  Ou en chevauchement.
Radio : persistance du trait de fracture. Raideur du genou :
 En rotation interne

1. Traitement orthopédique :
Manque de moyens d’ostéosynthèse Traction trans-tibiale pendant 8 semaines, puis décharge
pendant 12 semaines, avec rééducation des articulations
Fracture de la diaphyse fémorale chez l’adulte. Pas de traitement par plâtre pélvi-pédieux
Traitement :
2. Traitement chirurgical :
Moyens :
- Réduction à foyer ouvert
- Contention par plaque-vissée
OU
- Réduction à foyer fermé,
- Et Contention par clou centro-médullaire simple ou verrouillé.

Installation pour enclouage du fémur :

 Table orthopédique, anesthésie générale, traction par broche dans la tubérosité tibiale, l’autre membre ne doit pas gêner le passage de l’appareil de
radioscopie
L’enclouage des fractures diaphysaires nécessite un alésage du canal médullaire :
• Introduction d’une tige guide dans les 2 fragmentsalésoirs de calibres croissantsclou
• Il est possible de verrouiller le clou dans l’os par des vis transversales
Clou verrouillé
Les clous ont des trous aux 2 extrémités pour la mise en place de vis transversales ou obliques destinées à stabiliser les fragments
 Lorsque les 2 extrémités sont verrouillées, le montage est dit « statique »
 Lorsqu’il n’y a q’une vis, le montage est « dynamique » l’appui favorise le contact des fragments
 Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation

Indications :
- La plaque vissée est indiquée quelle que soit la fracture de la diaphyse fémorale.
- Le clou centro-médullaire simple : fracture médio- diaphysaire transverse.
- Le clou centro-médullaire verrouillé : fracture métaphyso-diaphysaire ou en cas de fracture complexe ou comminutive.
- Le clou centro-médullaire non verrouillé : fracture médio-diaphysaire transverse.

3. Rééducation : Quel que soit le ttt préconisé la rééducation est indispensable pour assouplir les articulations et renforcer les muscles
de la cuisse. Elle doit être précoce et prolongée

Fracture de l’extrémité inférieure du fémur EIF Fracture de l’extrémité supérieure du tibia EST
Fracture articulaire qui siège entre l’interligne fémoro-tibial et 6 travers de Fracture articulaire qui touche les plateaux tibiaux.
doigts au-dessus de lui.  Fréquente chez le sujet jeune, en raison des A.V.P.
Définition  Fréquente chez le sujet jeune, en raison des AVP.  Elle se complique souvent d’arthrose et de raideur du genou
 Elle peut se compliquer dans l’immédiat d’ischémie aigue du MI et  Traitement est très souvent chirurgical.
tardivement de raideur du genou
 Traitement souvent chirurgical.
L’EIF présente : Formée de 2 tubérosités qui supportent 2 cavités articulaires :
 En avant la trochlée Plateaux tibiaux.
Anatomie  En arrière deux condyles  L'A. poplitée passe contre la face postérieure : lésion fréquente.
Lésion de l’artère poplitée par les fragments osseux de EIF  Le N. sciatique poplité externe passe contre le col du péroné et
peut être lésé dans ces traumatismes du genou.
 Chaque plateau tibial supporte un ménisque.
Etiologie - A.V.P - Accident de travail - Accident de sport - Accident de guerre
1- Direct : par choc direct de la cuisse Fracture transversale 1- Direct : au niveau du genou en position valgus forcé/varus forcé.
Mécanisme 2- Indirect : Impact au niveau du genou : mécanisme de tableau de bord.
 Fracture oblique ou spiroïde
ANATOMO-PATHOLOGIQUE
Fracture uni condylienne
Fracture sagittale
Classificatio  Uni condylienne externe : + fréquente
n  Uni condylienne interne :
Facture uni condylienne frontale : de Hoffa
Fracture sus et inter condylienne : Très
fréquente chez l’adulte
Fractures-décollements épiphysaires
Fracture sus condylienne
 Le trait de fracture siège
au-dessus des 2 condyles.
 Déplacement des
condyles en arrière
Fracture épiphyso-
métaphyso-diaphysaire
Fracture comminutive
2- Indirect : Impact au niveau des pieds lors d’une chute d’un lieu
élevé.
Des fractures du plateau tibial
Selon le siège de la fracture du plateau tibial qui présente 2 types de
lésions osseuses (séparation et enfoncement.) :
Fracture uni- tubérositaire Fracture spino-tubérositaire
-F du plateau tibial externe 60% Fracture épiphyso- métaphyso-
-F du plateau tibial interne diaphysaire
Fracture bi- tubérositaire en T Fracture comminutive

TDD : fracture de l’EIF chez un polytraumatisé 3. Examen loco-régional :

Rechercher un état de choc hémorragique - Cutané : chercher une ouverture cutanée
 SC de choc hémorragique - Vasculaire :
Clinique
 Prendre le Pouls et TA (Victime jeune d’un traumatisme violent)  Palper le pouls pédieux
1. Interrogatoire :  Apprécier la couleur et la chaleur de la jambe (EST)
Sujet jeune, victime d’AVP : Se plaint de dlr du genou et d’IF totale du MI. - Nerveux :
2. Examen clinique :  EIF : souvent normal
Inspection Palpation  EST : Chercher paralysie de dorsi-flexion du pied (Paralysie SPE)
- Genou gonflé en flessum - Dlr provoquée par palpation du foyer de F 4. Examen général : Chercher un autre traumatisme abdo, thora,
- Jambe en rotation externe (EIF) - Choc rotulien du genou dû à l’hémarthrose crânien, rachidien et au niveau d’un autre membre
-Radio du genou de face et de profil (et 3⁄4 pr EST)
Etude -Radio de la diaphyse fémorale, de la hanche et de la jambe.
Radio EST : TDM indispensable, plus précise, permet de voir des lésions invisibles à la radio simple
 Etudier :
 Trait de fracture : Classer la fracture (nombre)
 EIF : Déplacement de fragments osseux : Souvent condyles déplacés en arrière, et la diaphyse fémorale en avant
Favorable : Bien traitée elle consolide en 12 à 16 semaines
Immédiates Tardives Favorable : Bien traitée elle consolide en 12 semaines
- Cutanée : ouverture cutanée -Pseudarthrose du fémur : rare Immédiates Tardives
Evolution infection (arthrite du genou). -Cal vicieux : - cutanées : ouverture -Cal vicieux :
- Vc : ischémie aigue du MI :  Articulaire  arthrose du genou cutanéeinfection  Articulaire  l’arthrose du genou
 Douleur  Extra-articulaire recurvatum ou - Vc et nerveuses : graves  Extra- articulaire  genu valgum
 Froideur de raccourcissement. ou varum
 Pâleur de la jambe - Raideur du genou Secondaires : idem -Raideur du genou
 Absence du pouls pédieux.
Secondaires : -Déplacement secondaire de F. - La phlébite du MI
 1. Traitement orthopédique :
Plâtre cruro-pédieux  Immobilise le genou pendant 6 semaines.
 En cas de fractures non déplacées uni-condylienne et de l’EST
 Pendant 8 semaines,
Traitement Traction-suspension  Suivie de décharge pendant 12 semaines,
trans-tibiale  Avec rééducation
 En cas de fracture comminutive de l’EIF et l’EST

2. Traitement chirurgical : 2. Traitement chirurgical :

-La fracture est réduite à foyer ouvert et stabilisée par l’ostéosynthèse par : La fracture est réduite à foyer ouvert et stabilisée par
 Vissage : fracture uni condylienne déplacée ostéosynthèse :
 Vis-plaque CDS ou lame-plaque 95° : F. sus- ou sus et inter condylienne.  Vissage
- Fractures uni condyliennes de Trélat  Plaque en T/en L associée à une greffe osseuse.
- Synthèse des F. supra-condyliennes : Lames plaques/Laques simples ou db :  Indiquée en cas de fracture du plateau tibial déplacée.
La fracture est réduite à foyer fermé et stabilisée par :
 Fixateur externe (qui pente le genou et le fixe)
 Indiquée en cas de fracture comminutive
-Fractures supra et inter-condyliennesVis-plaque de Judet
3. La rééducation : Elle doit être précoce et prolongée pour éviter la raideur du genou et pour renforcer les muscles de la cuisse.

Rupture de l’appareil extenseur du genou

Fracture de la rotule
Définition Anatomie Etiologie
-Fracture articulaire qui rompt souvent l’appareil extenseur du genou, grave car elle est articulaire.  Tendon quadricipital - A.V.P
-Elle se complique souvent de raideur du genou  Rotule - Chutes sur le genou
-Traitement est très souvent chirurgical  Tendon rotulien - Accident de sport
Mécanisme Direct : par choc direct au niveau du genou Etude Radio
Indirect : Par contraction du quadriceps. Rare
 Fracture à trait transversal : simple/complexe - Radio du genou de face et de profil.
Classification  Fracture complexe polaire supérieure - Radio de la hanche et de la jambe.
anatomo-  Fracture complexe polaire inférieure Étudier le trait de fracture et le déplacement des fragments et
pathologique  Fracture comminutive de la rotule classer la fracture
 Fracture de la pointe de la rotule
 Interrogatoire
Rupture du tendon Rupture du tendon rotulien
Sujet âgé, victime d’une chute sur le genou.
quadricipital
Se plaint d’une douleur du genou et d’IF totale du MI.
Clinique Examen local : -Due à une contracture violente du quadriceps
-Douleur + déficit de l'extension active du genou
Inspection Palpation
On palpe le sillon séparant la On palpe le sillon au milieu
Genou gonflé et - Douleur provoquée par la palpation du foyer de fracture.
rotule du reste du quadriceps du tendon séparant la rotule
en flessum - Choc rotulien du genou à cause de l’hémarthrose
du reste du tendon
Examen régional (cutané, Vc et nerveux) et général : souvent normal
Ttt chirurgical : Ttt chirurgical :
Favorable : Bien traitée, elle consolide en 6 à 12 semaines
-Suture du tendon+suture au -Suture du tendon+suture au
Evolution Immédiates Tardives
fil d’acier avec la rotule + fil d’acier avec la tubérosité
- cutanées : écorchures - Pseudarthrose de la rotule
-Immobilisation par attelle tibiale ant +
- Vc et nerveuses : rares - Cal vicieux : articulaire arthrose du genou
plâtrée post pendant 6 -Immobilisation par attelle
- Raideur du genou
semaines. plâtrée post pdt 6 semaines.
1. Traitement orthopédique :
- Plâtre cruro-pédieux : immobilise le genou pendant 6 semaines, en cas de : FRACTURE DE LA TUBEROSITE TIBIALE ANT :
 Fracture transversale non déplacée de la rotule − Due à une contraction violente du quadriceps (indirect)
Traitement  Fractures verticales et parcellaires − Douleur intense du genou +IF totale.
2. Traitement chirurgical : _ EC : genou tuméfié et rotule ascensionnée. Palpation
-Fracture réduite à foyer ouvert et stabilisée par ostéosynthèse par : douloureuse de la tubérosité.
 Embrochage-haubanage : F. simple/complexe, transversale et −déplacée
Radio du genou F+P montre la fracture et son déplacement
 Patellectomie partielle + cerclage : F. complexe d’une partie devers
la le haut sous l'effet de la contraction du quadriceps.
rotule.
− Ttt chirurgical : fixation à l'aide d'une vis.
 Patellectomie totale : fracture complexe de toute la rotule.
3. La rééducation : Elle doit être précoce et prolongée.

ENTORSES DU GENOU
Définition Anatomie Etiologie Classification
-Lésion des ligaments du genou. Ligaments genou : - Accident de sport -Bénigne : distension des ligaments
-Fréquente à cause des accidents sportifs.  Périphériques : LLI, LLE - AVP latéraux
-Entorse grave (LCA rompu) se complique d’instabilité du genou.  Pivot central : LCA, LCP -Moyenne gravité : rupture des LL
-Traitement : chirurgie et kinésithérapie Ménisques -Grave : rupture des ligaments croisés
Direct : choc sur : Anatomie pathologique
 La face externe du genou rupture du LLI 1- LL ou LC peut être distendu ou rompu au niveau de son
Mécanisme  La face interne du genou rupture du LLE corps
 La face antérieure d’un genou fléchi rupture du LCP 2- Le ménisque est souvent lésé lorsque le LCA est rompu.
Indirect :  rupture du LCA. Il se produit lorsque : 3- Associations lésionnelles :
 Pied bloqué et genou en Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE  Triade malheureuse d’O’donnughue
  Pied bloqué et Chute avec genou en Varus-Flexion-Rotation Interne  Interne : Rupture du LCA+MI+LLI
 Pied libre et hyper-extension brutale du genou : shoot ds le vide (foot)  Externe : Rupture du LCA+ME+LLE
 Pied libre et hyper-extension du genou avec chute sur le pied Luxations du genou : ant-externe
 Pentade : Rupture du LCA+MI+LLI+ME+LLE
Lésions ligamentaires multiples +Lésions vasculo-nerveuses
Entorse bénigne : Traumatisme minime du genou. Douleur modérée. Pas de signes de laxités.
Entorse de moyenne gravité ENTORSE GRAVE
Interr Traumatisme direct du genou Traumatisme indirect et par rotation
o
 Douleur de moyenne  Douleur intense au niveau du genou
SF intensité  IF totale du MI
 IF partielle du membre  Trépied caractéristique, constitué de :
 Le traumatisé peut reprendre  Craquement audible lors du traumatisme
son sport après qq minutes  Sensation de déboitement du genou et d’une Patte folle
- Genou n’est pas gonflé (pas Inspection Palpation
Clinique EP d’hémarthrose) - Genou en attitude vicieuse : demi-fléchi et gonflé - Choc rotulien à cause de l’hémarthrose
- Varus/valgus forcé  laxité Recherche de mouvements anormaux : RUPTURE DU LCA :
frontale  Rupture du LLI ou LLE
1. Tests statiques :
- Mouvement de tiroir en extension : = Signe de Lachman : Genou fléchi de 10°, on empaume
l’extrémité supérieure de la jambe et l’EIF et on déplace la jambe en avant/arrière du fémur en
comparant les 2 genoux. Lorsque la jambe se déplace en avantrupture LCA.
Rupture du LCP :
Test Lachmann et - Mouvement de tiroir en flexion : Genou fléchi de 90°: on empaume la jambe et le fémur.
Test du tiroir postérieur positifs Lorsque la jambe se déplace : En avant rupture du LCA - En arrièrerupture LCP
2. Tests dynamiques : visent à recréer l’instabilité du genou :
Test de ressaut confirme la rupture du LCA : Malade en décubitus dorsal, genou en extension,
rotation interne et abduction  subluxation du plateau tibial externe sous le condyle fémoral
Réduction par flexion genou de 30° et le patient sent comme un ressaut au niveau du genou.
- Radio du genou : Face et Profilrechercher une fracture de l’épine tibiale.
- Radio dynamiques du genou : en varus forcé, en valgus forcé, en tiroir antérieur et postérieur.
Etude Radio - IRM : confirme le diagnostic d’une rupture d’un LL ou LC et d’une lésion méniscale associée
- Arthroscopie : visualiser la lésion du LCA et LCP et la lésion éventuelle du ménisque et de traiter ces lésions.
Entorse Strapping pendant 15 jours. C’est une contention du genou par des bandes élastiques afin d’éviter les mouvements anormaux.
bénigne
 Traitement Entorse de  Immobilisation par plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines ou mieux par une attelle amovible pendant 6 semaines
gravité moy: qui autorise la flexion- extension du genou mais empêche ses mouvements de latéralité.
rupture du  En même temps, rééducation des muscles de la cuisse surtout le quadriceps et les ischio-jambiers.
LLI/LLE  Pour le grand sportif, on peut le traiter chirurgicalement (suture du ligament) puis immobilisation par attelle amovible.
-Fractures-arrachement du LCAfixation par vissage ou fil d’acier
-Rupture du LCA :
 Attelle plâtrée + antalgiques pendant 1 semaine
 Puis rééducation du genou pendant 2 mois et une contention par attelle amovible.
Entorse grave Cette rééducation vise à renforcer les muscles de la cuisse de façon équilibrée.
Si le traumatisé est un sportif de compétition Si le traumatisé est un sportif de loisirs
-Après rééducation de 2 mois chirurgie : ligamentoplastie -Traitement fonctionnelle, et on doit continuer la
LCA : rééducation jusqu’à l’obtention d’un genou stable et de
 De Kenneth-Jones qui remplace le LCA rompu par le trophicité normale.
1/3 moyen du tendon rotulien
 Ou par le tendon du droit interne et du demi- -Si le genou est resté toujours instable malgré la
tendineux (DIDT). rééducation, on le traite chirurgicalement par
-En post-opératoire, on doit continuer la rééducation du ligamentoplastie de Kenneth-Jones ou par DIDT par
genou afin d’obtenir un genou stable et de trophicité exemple.
normale

Fractures de la diaphyse des deux os de la jambe

Définition Anatomie Etiologie
Fracture qui intéresse la diaphyse du tibia et du péroné ou de l’un deux. Tibia et péroné = les 2 os jambe - A.V.P
- Fréquente chez le sujet jeune, en raison des AVP.  Face antérieure du tibia est sous-cutanée - Accident de travail
- La fracture ouverte de jambe est fréquente et se complique de pseudarthrose (ouverture) - Accident de sport
septique.  Tiers inférieur tibia est mal vascularisée - Accident de guerre
- Traitement chirurgical et urgent, surtout en cas de fracture ouverte. (pseudarthrose)
Mécanisme Anatomie pathologique
1. Direct : de la jambe (accident du pare-choc) Trait de fracture :
 Dégâts cutanés  Unique : Fr. simple à trait transversal, Oblique spiroïde
2. Indirect : par torsion de la jambe  Double : Fr. complexe, avec 3ème fragment en aile de papillon, ou à dble
Fracture oblique ou spiroïde et une ouverture de dedans en dehors. étage
 Multiples : F. comminutive

Interrogatoire B. Examen loco-régionale

Clinique - Sujet jeune, victime d’un AVP. -Cutané :
- Se plaint d’une douleur de la jambe et d’IF totale du MI.  Si peau de jambe intacte : la fracture est dite fermée
A. Examen clinique :  Si plaie cutanée en regard du foyer de fracture : a fracture est dite
Inspection Palpation ouverte.
-Attitude vicieuse de la jambe qui se Douleur provoquée par
trouve la palpation du foyer Classification de Cauchoix et Duparc de la fracture :
 En rotation externe de fracture. Stade I Plaie cutanée punctiforme ou linéaire
 Adduction et Stade II Les bords de la plaie sont décollés.
 Raccourcissement Fermeture cutanée après le parage chirurgical est
-Œdème de la jambe possible
- Ecchymose Stade III Perte de substance cutanée en regard du foyer de
 Radio : fracture.
Etude
L’os reste à nu après le parage chirurgical
-Radio de la jambe de Face et de profil.
- Vasculaire : palper le pouls pédieux
-Radio du genou et de la cheville. - Nerveux : chercher une paralysie du SPE et du SPI.
Etudier :
 Trait de fracture : siège, direction, nombre C. Examen général : Chercher un traumatisme abdominal, thoracique,
 Fragments : déplacement et nombre crânien, rachidien et au niveau d’un autre membre

Favorable : La fracture de la diaphyse des os de la jambe bien traitée consolide en 16 à 20 semaines

Immédiates Secondaires
- cutanée : ouverture cutanéeinfection - Gangrène gazeuse, tétanos
Evolution - vasculaire : ischémie aigue du MI. - Déplacement sous plâtre de la fracture
- nerveuse : paralysie du SPE - Phlébite de jambe.
Tardives
Pseudarthrose de la diaphyse tibiale : Cal vicieux : en angulation, en
 Aseptique avec douleur de jambe à l’appui total du membre. chevauchement ou en rotation externe du
 Septique avec en plus, du pus qui coule de la plaie opératoire. pied.
Radio : persistance du trait de fracture. Raideur du genou et de la cheville
 1. Traitement médical
 Sérum et vaccin antitétanique
Traitement  Antibiothérapie contre : staphyolocoque,
germe de la gangrène gazeuse
 Indiqué en cas de fracture ouverte de jambe.

3. Traitement chirurgical
Parage chirurgical :
Excision des bords cutanés décollés et du tissu musculaire déchiqueté et dévitalisé, et l’extraction de tous les corps étrangers (débris de verre,
d’étoffe.). Puis lavage abondant de la plaie traumatique par du sérum physiologique
Moyens d’ostéosynthèse chirurgicaux :
 Réduction à foyer ouvert de la fracture du tibia et Contention par plaque-vissée
 Réduction à foyer fermé de la fracture du tibia et Contention par clou centro-médullaire non verrouillé ou verrouillé.
 La fracture du péroné n’est pas traitée quand elle concerne son tiers supérieur ou moyen, mais elle doit être opérée quand elle concerne le
tiers inférieur.

4. Indications
-La plaque vissée quelle que soit la fracture de la diaphyse tibiale.
-Le clou centro- médullaire non verrouillé : fracture médio-diaphysaire transverse.
-Le clou centro- médullaire verrouillé :
 Fracture métaphyso-diaphysaire
 Fracture complexe ou comminutive
-Fixateur externe :
 Fracture ouverte de jambe stade II qui a dépassée 6 heures ou de stade III.
 Fracture ouverte de jambe stade III.

5. La rééducation : précoce et continue quel que soit le traitement réalisé pour traiter la fracture de jambe.

Fractures bimalléolaires
Définition Anatomie Etiologie Mécanisme
Fracture qui intéresse la malléole interne et externe de la cheville. La cheville = articulation tibio-astragalienne TA - AVP Direct : très rare
- Fréquente chez le sujet jeune, en raison des AVP et les accidents de sport.  Eléments osseux : malléoles interne et externe - A. Travail Indirect : Le plus
- Elle peut se compliquer de cals vicieux et d’arthrose si elle est mal traitée.  Eléments ligamentaires : - A. sport fréquent
- Le traitement souvent chirurgical.  Membrane interosseuse
 Ligament tibio-péronier inf, ant et post
Fracture par Rotation externe et inter ligamentaire. Rotation externe sus Abduction Adduction (en rotation
(Pied en supination) ligamentaire. (Pied en pronation) externe intra-ligamentaires)
Classification Trait de F. de la Oblique Oblique Comminutif Horizontal
 anatomo- malléole externe Arrive à l’articulation TA Au-dessus de l’articulation TA Au-dessous de l’articulation TA
Radiologique Trait de F. de la Horizontal Horizontal Horizontal Oblique
malléole interne
LITPI Rompus que dans la moitié des cas Toujours rompus Tjrs rompus Toujours intacts
Fréquence 50% des fr bimalléolaires 25% 20% 5%
Fracture par Adduction :
Stade 1 Rupture du ligament péronéo-tibial (PT) ant. ou arrachement de l’insertion
Stade 2  Fracture spiroïde de la malléole externe
 Rupture du LPT post. Diastasis ++
Stade 3 Fracture de la malléole interne (trait transversal) ou LLI
Interrogatoire
Etude Radio :
-Sujet jeune, victime d’AVP.
-Radio de la cheville de Face et de profil.
-Se plaint d’une douleur de la cheville et d’IF totale de la cheville.
Clinique L’examen de la cheville montre -Radio du genou.
 De face : un cou de pied élargi  Etudier le trait de F. de la malléole externe pour
 De profil : talon déplacé en arrière. classer la fracture.
Examen régional et général : chercher ouverture cutanée et lésion vasculo-nerveuse/générale.
Favorable : Bien traitée, elle consolide en 10 à 12 semaines
Evolution Immédiates Tardives
- Cutanée : apparition des phlyctènes qq h après le traumatisme Cal vicieux articulaire de la cheville : en varus/en valgus
- Vasculaire et nerveuse : rares Raideur du genou et de la cheville.
Secondaires : Déplacement sous plâtre de la F. bimalléolaire Arthrose tibio-Astragalienne
1. Traitement orthopédique 2. Traitement chirurgical en cas de fracture déplacée
Traitement  En cas de fracture non déplacée  Réduction à foyer ouvert.
 Immobilisation par plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines, puis  Puis ostéosynthèse de la malléole externe par plaque vissée et
une botte plâtrée pendant 4 semaines. malléole interne par vissage/embrochage et haubanage
 Doit être suivi d’un traitement kinésithérapique. Quel que soit le traitement il doit être suivi d’une kinésithérapie
ENTORSE DE LA CHEVILLE
Définition Etiologie Anatomie pathologique
Lésion qui atteint les ligaments du genou - AVP -LLE distenduentorse bénigne.
-Intéresse très fréquemment le ligament latéral externe. - Chute -LLE rompu (souvent le Faisceau antérieur)entorse grave de
-Touche fréquemment le sujet jeune à la suite d’un accident sportif ou chute. - Accident de sport la cheville.
-Sa complication la plus grave est l’instabilité chronique de la cheville. - Accident de travail
Ligaments latéraux de la cheville Mécanisme
  Interne avec ses 2 faisceaux
Anatomie  Externe avec ses 3 faisceaux :
 Ligament péronéo-astragalien antérieur
 Ligament péronéo-calcanéen
 Ligament péronéo-astragalien postérieur
-Indirect : le plus fréquent (en adduction)
-Direct : Très rares
Physiopathologie :
Pied en équinisme faisceau péronéo-astragalien antérieur devient tendu.
Tout mouvement d’inversion de la cheville (varus équin)  rupture de ce ligament.

Clinique Entorse bénigne : douleur modérée et IF partielle de la cheville.

Entorse grave : douleur intense et IF totale de la cheville. A l’examen :
 Œdème en coquille d’œuf localisé en regard du LLE.
 Manœuvre de tiroir antérieur de la cheville est positive.
Etude Radio
-Radio de la cheville F+P normale sauf si arrachement osseux.
-Radio dynamiques : réalisées en varus forcé et tiroir antérieur :
Bâillement externe tibio-astragalien : si>10° : entorse grave.
- IRM : montre les lésions du LLE.

Complications La complication tardive la plus fréquente est l’instabilité de la cheville :

 Signes de laxité de la cheville.
 Le patient se plaint d’une cheville instable (marche difficile).

Traitement Entorse bénigne :

 Strapping pendant 15 jours avec rééducation de la cheville.
Entorse grave :
 Si traumatisé sédentaire non sportif : botte plâtrée pendant 4 semaines puis rééducation.
 Si traumatisé sportif de haut niveau : chirurgie par suture de la lésion tendineuse puis on immobilise botte plâtrée pendant 4 semaines puis
rééducation.
Rééducation proprioceptive indiquée quel que soit le type d’entorse

Rupture du tendon d’Achille

Définition Solution de continuité du tendon d’Achille.
-Surtout chez sujet autour de 40 ans avec ATCD de tendinopathie du tendon d’Achille.
Rappel -Tendon terminal de 3 muscles : 2 jumeaux + 1 soléaire -A 4 cm de l’insertion calcanéenne :
-Rôle : marche sur la pointe des pieds  Zone rétrécie
-Traumatismes du sport, dans la majorité des cas  Histologiquement mal vascularisée
-Siège à distance de l’insertion sur le calcaneum (4 à 6 cm)  Cliniquement siège constant des ruptures
-Ruptures effilochées
MECANISME  Hyperflexion dorsale : Accid. Domestiques  Automatisme trompé : Accid. Sport
-Faux pas dans un trou -Démarrage brutal
-Pointe du pied qui glisse sur une marche -Changement de pied
-Brusque détente
DIAGNOSTIC Examen clinique : suffit pour Dc + : Terrain +++
POSITIF Circonstances de l’accident :(pathognomoniques) Inspection Palpation
-Faux pas ou démarrage brutal → blessé a ressenti un - Marche sur toute la plante du pied ! -Hiatus sur le relief du TA
coup de fouet au niveau du talon, il se retourne pour - Impossibilité de se tenir sur les pointes -$ de THOMSON : la contraction du mollet
identifier son agresseur. Il ne trouve personne. En décubitus ventral par la main de l’examinateur n’entraîne
-Craquement et douleur vive qui allait entraîner la chute. - Tuméfaction + ecchymose aucune réaction au niveau du pied.
-Rapidement, les signes ont diminué, il a repris la marche. - $ de BRUNET : déficit de l’équin physio
SC d'une rupture du tendon d’Achille ?
 Dépression visible sur le trajet du tendon
 Si œdème, dépression perçue à la palpation
 Perte de l’équin physiologique (signe de Brunet-Guedj)
Clinique Douleur rétro calcanéenne. A l’examen, la flexion plantaire et la marche sur les orteils est impossible.
Etude Radio Diagnostic confirmé par l’échographie et l’IRM du tendon d’Achille.
P.e orthopédique : immobilisation 8 à 12 semaines par botte plâtrée en équin puis à 90°
Souvent chirurgical par suture du TA + kinésithérapique.
Indications AVANTAGES :
Traitement  Sujet jeune et sportif : Suture à ciel ouvert  Vision directe de la qualité de la suture
 Sujet âgé et /ou sédentaire : Traitement orthopédique  Tension adéquate
1. Traitement orthopédique :  Peu de ruptures itératives ( 2% )
• Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 – 6 semaines) INCONVÉNIENTS : Risques cutanés (15%) dont 2 à 3%
• puis un plâtre de marche à 90° graves
2. Traitement chirurgical :
 Suture chirurgicale + renfort
 Plâtre 6 semaines dont 3 en équin

3. Traitement FONCTIONNEL
Orthèse pied en équin :
 Appui partiel
 Mobilisation précoce
 Meilleure cicatrisation collagénique
 Prudence et coopération des patients
 Taux de ruptures itératives : 10%

4. INDICATIONS
 Traitement Orthopédique : Ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse)
Traitement Orthopédique ou Fonctionnel :
 CI à la chirurgie
 Volonté du patient (refus chirurgie – pas d’interruption du travail)
Sutures par mini- incision avec système spécial (en plein développement)
Chirurgie conventionnelle
 Ruptures vues tardivement (> 8 jours)
 Désinsertions calcanéennes
 Sportifs de haut niveau

FRACTURES DU PIED
Fracture qui survient sur un ou plusieurs éléments des os du pied : -Fréquentes.
- les os de l’arrière pied (astragale et calcanéum), -Surtout le sujet jeune lors des :
- les os de l’avant-pied qui sont :  Accidents de sport
 8 os du tarse,  Accidents de la voie publique
 5 métatarsiens  Accidents du travail.
 14 phalanges. -Elles peuvent se compliquer de cal vicieux du pied et des métatarsalgies.
 Fracture de l’astragale Fracture du calcanéum
Definition Solution de continuité de l’astragale qui entraîne une fracture complète Solution de continuité du calcanéum qui intéresse plus
ou partielle de l’astragale. particulièrement le thalamus.
- souvent à la suite d’un traumatisme violent de la cheville - Provoquée fréquemment par une chute d’un lieu élevé sur le pied.
- 2 complications principales : - Leur traitement dépend du degré du tassement du thalamus.
 La nécrose de l’astragale - Kinésithérapie complémentaire obligatoire.
 L’arthrose tibio-astragalienne, astragalo- calcanéenne et
astragalao-scaphoïdienne.
Anatomie Astragale : Tête - Col - Corps Le calcanéum : 6 faces.
Face supérieure :
 Articulation antéro-extene
 Articulation postéro-interne =THALAMUS
Etiologie - AVP - Chutes sur les pieds d’un lieu élevé
- Chutes d’un lieu élevé sur l’avant-pied  Les accidents de travail
- Eboulements tremblements de terre  Les accidents domestiques par chute d’un balcon
- Accidents de sport, surtout le football  Les tentatives de suicide par défenestration
- Accidents de travail (réceptions d’objets lourds sur l’avant-pied). - Accidents de guerre dans les éclats de mines
- Accidents de guerre et de chasse : coup de fusil au niveau du pied.
Anatomie
pathologiqu 1- Fractures thalamiques tassement du thalamus.
e 1- Fractures partielles : tête – col - Corps  Les plus fréquents.
2- Fractures totales : tête – col - Corps  Gravité dépend du degré du tassement qui est évalué par
3- Fracture comminutive l’angle de Boehler. (N 40 degrés)
 Classées selon Duparc en 5 types selon le degré de tassement
et le siège du trait de fracture.
 Sont articulaires et peuvent se compliquer d’arthrose sous
astragalienne si elles ne sont pas réduites.
2- Fractures extra-thalamiques : rares et de bon pronostic.

Clinique Douleur intense de la cheville avec IF totale de celle-ci. Douleur intense du calcanéum et IF totale de la cheville.
A l’examen : cheville déformée et œdématiée avec ecchymose. A l’examen : talon œdématié avec ecchymose de face externe cheville.
Etude radio -Radio de la cheville F+P -Radio de la cheville
-TDM montre mieux la fracture de l’astragale  De profil pour mesurer l’angle de Boehler
 Incidence rétro-tibiale pour voir le trait articulaire de la fracture
calcanéenne.
-TDM montre mieux la fracture thalamique
Traitement  Fracture non déplacée partielle ou totale : ttt orthopédique par
 botte plâtrée pendant 8 semaines.  Angle de Boehler >= 0 : traitement fonctionnel de 3 à 6 mois.
 Fracture déplacée partielle ou totale : chirurgie par embrochage  Angle de Boehler < 0 : chirurgie par broches ou plaque vissée
ou vissage.

Fractures des os du tarses Fractures des métatarsiens et des orteils

Définition Solution de continuité des os du tarse qui sont le scaphoïde, le cuboïde et Solution de continuité des métatarsiens et des phalanges.
les 3 cunéiformes. -Fréquent en raison des AVP et des A travail.
-Fréquent en raison des AVP et des A travail. Etiologie : idem astragale
Anatomie Fr. du scaphoïde(corps) : partielles/totales, simples/comminutives.
pathologiqu Fr. du cuboïde : sont rares.
e Fr. des cunéiformes : exceptionnelles.
Clinique Interrogatoire Interrogatoire
Victime d’AVP, se plaint d’une douleur de l’avant-pied avec IF. Victime d’AVP, se plaint de douleur du métatarsien/orteil + œdème.
Examen : Examen
 Avant-pied œdématié  Avant-pied oedématié
 Douleur provoquée par l’appui sur l’avant-pied.  Métatarsien ou orteil déformé
Etude radio Diagnostic confirmé par radio de face et de 3/4 de l’avant-pied.
Traitement  Fracture non déplacée : ttt orthopédique par botte plâtrée pendant 6  Fracture non déplacée : ttt orthopédique par syndactilisation et
semaines suivie de rééducation. une botte plâtrée pendant 6 semaines suivie de rééducation.
 Si déplacés : chirurgie  fixation par des broches ou par des mini-  Si déplacés : fixation par des broches ou par des mini-plaques
visses. vissées.
La rééducation indispensable pour des articulations souples et mobiles de La rééducation indispensable pour des articulations souples et
l’avant-pied et de l’arrière-pied. mobiles.