Effets secondaires Contre-indications
— Insuffisance rénale (DFG < 45 ml/mn)
- Mauvaise tolérance digestive
(nausées, crampes
Biguanides : épigastriques, inconfort
Metformine abdominal, diarrhée motrice)
- Risque principal : acidose
lactique. exceptionnel
- Prise de poids de 2 à 3 kg dû à
Sulfamides la stimulation de
Hypoglycémiants : l’insulinosécrétion.
- Risque hypoglycémique ++
Gliclazide
Glimépiride - Rarement :
Glibenclamide  Allergie cutanée
 Thrombopénie auto-immune
 Anémie hémolytique
 Agranulocytose
 Hépatite cytolytique
Thiazolidinediones
Rosi glitazone : - Prise de poids de 2 à 5 kg
retiré du monde - Rétention hydro-sodée avec
Pioglitazone : PAS anémie par dilution
DISPO AU MAROC - Risque d’hépatite
Inhibiteurs des -Flatulences
Alpha-glucosidases -Douleurs digestives
GLUCOR(Acarbose) -Diarrhée, Gaz
Modalités de prescription
(entre 45-60ml/mn :réduction posologie : 1g/jr) —posologie progressive,
— Insuffisance cardiaque décompensée pendant / fin de repas
— Ischémie coronarienne instable, et évolutive — Arrêt 24h avant toute
— Insuffisance respiratoire sévère anesthésie générale ou toute
— Infection aiguë (septicémie, bactériémie, injection de produit iodé
méningite) (radio)
— Gangrène ou ischémie critique des MI
— AVC récent
—Insuffisance rénale si clairance < 30 ml/min - 1 à 3/ j.
—Allergie aux autres sulfamides (BACTRIM)
—Insuffisance hépatocellulaire, personnes
â gées, malades dénutris
Les apparentés aux sulfamides = les Glinides (Repaglinides).
 Favorisent la sécrétion d’insuline
 Demi-vie très courte
 P. e administrés en présence d’insuffisance rénale modérée
 Un comprimé = un repas
Mode d’action : augmentent la sensibilité musculaire et hépatique à l’insuline,
en agissant sur le tissu adipeux (activation des récepteurs PPARgamma).
Clairance < 30 ml/min Avant le repas.
 En situation physiologique :
Repasproduction incrétine par des cellules du tractus digestif  stimule sécrétion d’insuline 3 à 4 fois
plus importante, qu’en IV = effet incrétine par
Présence de facteurs intestinaux=incrétines :
 GIP : cellules K duodénum
 GLP1, GLP2 (peu d’intérêt) : C. entéro-endocriniennes L iléon et colon
Gliptines Deux stratégies thérapeutiques:
Dans le DT2 :  Augmenter la durée d’action des agents exogènes (agonistes des
L’effet incrétine est anormal : récepteurs du GLP-1) simulent GLP-1
 GIP normale/élevée:  Inhiber DPP-4 afin d’augmenter les taux plasmatiques du GLP-1
réponse insulinotrope à ce endogène.
peptide plus faible
 GLP-1 plus faible Avantages : action glucose dépendante donc PAS DE RISQUE
D’HYPOGLYCÉMIE
Gliflozines:
nouvelle Empagliflozine (Jardiance) Inhibiteurs de la réabsorption du glucose par le rein via l’inhibition
classe Dapagliflozine sélective du SGLT2 baisse de la glycémie.
thérapeutique Canagliflozine Gliflozine et metformine sont complémentaires

INHIBITEURS DPP-4 DISPONIBLES AU MAROC

Substance Dosage
SITAGLIPTINE 100 mg 1 X /jr 50mg/1000 (850) 2 X /jr
VILDAGLIPTINE 50mg 2 X /jr 50mg/1000 (850) 2 X /jr
SAXAGLIPTINE 5mg 1 X /jr p.o.
LINAGLIPTINE 5mg 1 X /jr p.o.
Insulinothérapie chez le DT2 :
Informer du recours fréquent à l’Insuline au bout d’un certain nb d’année d’évolution du DT2

Lors de la découverte du
diabète:
Pas lors d’un DT2 non
compliqué sauf dans les
formes à révélation aigue
INDICATIONS
Lors des situations d’urgence : ÉVOLUTION NATURELLE DU DT2
 Cétose/DCA coma hyperosmolaire ou lactique Chaque année, 5 à 10% deviennent
 Grossesse si le contrô le glycémique n’est pas insulino-requérants :
obtenu par les MHD seules
 Infections sévères, IRA  CI aux ADO (ex : IR)
 Intervention chirurgicale  Objectifs glycémiques non
 Corticothérapie atteints sous bi ou trithérapie
 Complications aigues Vc nécessitant un bon orale
contrô le du diabète et qui CI les ADO (IDM,
AVC, artérite sévère en poussée)

EI MODALITES DE PRESCRIPTION
Insulinothérapie combinée ou Bed-time Insulinothérapie exclusive
• Hypoglycémie (insuline du coucher)
• Prise de poids 1 injection + ADO : 2 à 4 injections (arrêter les ADO hors la metformine)
• Exceptionnel: allergie - Commencer par une inj au coucher d’I - Différents schémas: basal-plus, basal bolus…
intermédiaire (NPH) ou d’analogue lent - Nécessité d’une surveillance pluriquotidienne et la
- Débuter par 10 UI/j à adapter selon GAJ gestion d’insulinothérapie rejoint celle du DT1