Rupture de l’appareil extenseur du genou Traumatismes des ménisques du genou LES ENTORSES DU GENOU

# de la rotule
INTRODUCTIO = # articulaire (donc grave) qui rompt = rupture des fibro- cartilages ou ménisques du = lésion des ligaments du genou.
N souvent l’appareil extenseur du genou. genou. - fréquente à cause des accidents sportifs.
- se cx souvent de raideur du genou - survient svt à la suite d’un accident sportif. - Entorse grave (LCA rompu) se cx d’une instabilité du genou.
- ttt très svt chir - s’accompagne fréq d’une rupture du LCA. - ttt : chir et kinésithérapie
- ttt est toujours chir.
ANATOMIE - Appareil extenseur genou : - Ligaments genou * Périphériques: LLI, LLE
* tendon quadricipital * rotule* tendon * Pivot central: LCA, LCP
rotulien - Ménisques
ETIOLOGIE - A.V.P - Accident de sport - Accident de sport
- Chutes sur le genou - AVP - AVP
- Accident de sport
MECANISMES A- Mécanisme direct: - Le Mécanisme est toujours indirect. 1- Mécanisme direct.
- par choc direct au niv du genou - La rupture méniscale à la suite d’une - Choc sur la face externe du genou >>>> rupture du LLI
B- Mécanisme indirect: compression du genou ou d’une extension brutale - Choc sur la face interne du genou >>>> rupture du LLE
- Par contraction du quadriceps. rare. de ce genou. - Choc sur la face ant d’un genou fléchi >>>> rupture du LCP
- ex.: Contraintes en valgus rot. externe et varus 2- Mécanisme indirect
rot. interne - >>>>> rupture du LCA. Il se produit lorsque:
* pied bloqué et genou se met en flexion,valgus rotation externe
* pied bloqué et chute avc genou en flexion,varus rotation interne
* pied libre et hyper-extension brutale du genou: shoot dans le vide
( foot-ball)
* pied libre et hyper-extension du genou avec chute sur le pied
Classification anatomo-pathologique ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1- Entorse bénigne: distension des ligaments latéraux
- # à trait transversal: * simple * complexe 1- Siège de la rupture 2- Entorse de moyenne gravité: rupture des ligaments latéraux
- # complexe polaire supérieure - ménisque interne plus touché que l’externe. 3- Entorse grave: rupture des ligaments croisés
- # complexe polaire inférieure - La corne post et le corps du ménisque sont les ANATOMIE PATHOLOGIQUE
- # comminutive de la rotule plus touchés 1- Le ligament latéral ou croisé peut être:
- # de la pointe de la rotule 2- Type de la lésion - Distendu OU
A- Rupture longitudinale - Rompu au niv de son corps
- svt en anse de seau. LCA arraché avec un fragment osseux
B- Rupture transversale 2- Le ménisque est svt lésé lorsque le LCA est rompu.
- intéresse surtt la corne post du ménisque. 3- Associations lésionnelles
A- Triade malheureuse d’O’donnughue
- interne: Rupture du LCA+MI+LLI
- externe: Rupture du LCA+ME+LLE
B- Pentade
- Rupture du LCA+MI+LLI+ME+LLE
 luxations du genou (ant, ext..)
- Les lésions ligamentaires sont multiples + Lésions vasc-nerv
ETUDE A- Interrogatoire 1- Interrogatoire A- Entorse bénigne
CLINIQUE - svt sjt âgé, victime d’une chute sur - svt sjt âgé, victime d’un accident de sport avec trauma. du genou minime. dlr modérée. Pas de signes de laxités.
genou. impact au niveau du genou. B- Entorse de moyenne gravité
- se plaint d’une dlr du genou et d’une IF - se plaint de certains signes fonctionnels: - trauma. du genou direct. dlr moyenne. IF du mb partielle.
totale du MI. * Blocage du genou sous forme d’un arrêt brutal p reprendre son sport après qlq min.
B- Examen local d’extension et douloureux. - Examen physique
a- Inspection La flexion est libre. Ce signe clinique est typique * Genou n’est pas gonflé (pas d’hémarthrose)
 - Genou gonflé et en légère flexion
( flessum)
b- Palpation
- Dlr provoquée par palpation du foyer de
#.
- Choc rotulien du genou (l’hémarthrose)
C- Examen régional
- Exam cutané, vasc et nerv: svt normal
D– Examen général svt normal
ETUDE A- Technique
RADIOLOGIQU - une radiographie du genou F et de P .
E - une radiographie de hanche et de jambe .
B- Résultats
- Etudier trait de # et déplacement des
fragments
- Classer la fracture (voir classif)
d’une lésion méniscale chez jeune.
ex.: Blocage du ménisque interne: L’anse de seau
vient s’interposer en avant du condyle
* Douleur au niv l’interligne articulaire genou.
* Hydarthroses à répétition.
2- Examen physique
A- Inspection
- Attitude antalgique du genou en position demi-
fléchie lors blocage méniscale.
- Genou gonflé
B- Palpation
- Svt normale
- Parfois choc rotulien (lors hydarthrose).
- Recherche des signes méniscaux
- Ces signes se manifestent par des dlrs
provoquées par manœuvres sur le genou.
C- Examen clinique
- Signe d’Oudart: genou fléchi à 90° et main du
praticien palpe l’interligne articulaire. on réalise
une extension brutale du genou on provoque
une dlr du genou : ménisque lésé vient heurter le
doigt au niv de l’interligne
- Grinding-test ou test d’Apley: traumatisé en
décubitus ventral avec genou fléchi à 90°. On
exerce une pression axiale sur la plante du pied +
un mvmt de rotation externe et de rotation interne
de la jambe. provoquent une dlr vive au niv du
côté interne ou externe
de l’interligne selon le ménisque lésé.
1- Radiographie du genou:
- ne visualise pas la lésion méniscale mais permet
d’éliminer une # osseuse du genou
2- Arthrographie:
- Elle montre la rupture méniscale sous forme de
fissure longitudinale ou transversale
3- IRM
- examen anodin. visualise très bien la lésion
méniscale et liga. et cartilagineuse du genou.
4- Arthroscopie
- 2 rôles: Elle visualise la rupture méniscale et
permet son ttt chir.
* mvmt de varus forcé / valgus forcé montre une laxité frontale
qui évoque une rupture du LLI ou LLE
C- ENTORSE GRAVE
1- Interrogatoire
a- trauma. indirect et par rotation
b- Signes fonctionnels
- Dlr intense au niv genou - IF totale du MI
- Trépied caractéristique :
* Craquement audible lors du traumatisme
* Sensation de déboitement du genou
* Sensation d’une Patte folle
2- Examen physique
a- Inspection
- Genou en attitude vicieuse: demi-fléchi - gonflé
b- Palpation
- Choc rotulien (l’hémarthrose)
c- Recherche de mvmts anormaux: RUPTURE DU LCA
Tests statiques
- Mouvement de tiroir en extension: = signe de Lachmann.
Sur un genou fléchi de 10°, empaumer l’extrémité sup jambe et
l’extrémité inf fémur et déplacer la jambe en avant ou en arrière du
fémur en comparant les 2 genoux. Lorsque la jambe se déplace en
avant, ceci évoque une rupture du LCA.
- Mouvement de tiroir en flexion:
Sur un genou fléchi de 90° on empaume la jambe et le fémur. Lorsque
la jambe se déplace en avant, ceci évoque une rupture du LCA, mais si
en arrière, ça évoque la rupture du LCP.
Tests dynamiques
* plusieurs tests qui visent à recréer l’instabilité du genou.
- On utilise le test de ressaut qui confirme la rupture du LCA.
en décubitus dorsal. Le genou en extension, en rotation interne et en
abduction pour entraîner une subluxation du plateau tibial externe sous
le condyle fémoral. La flexion de 30° du genou réduit cette subluxation
et le traumatisé sent comme un ressaut au niv du genou.
* Rupture du LCP: Test de Lachmann et Test du tiroir postérieur
positifs.
1- Radiographie du genou: F et P.
- Pour rechercher une # de l’épine tibiale.
2- Radiographie dynamiques du genou:
- réalisées en varus forcé, en valgus forcé, en tiroir ant et post.
3- IRM
- confirme le diagnostic d’une rupture d’un ligament latéral ou croisé
et d’une lésion méniscale associée
4- Arthroscopie
- permet de visualiser la lésion du LCA et LCP et la lésion éventuelle
du ménisque. en plus de traiter ces lésions.
EVOLUTION A- Favorable - si bien traitée. consolide en 6 à 12 sem
B- Complications
a- Immédiates: -cutanées: écorchures
- vasc et nerv: rares
b- tardives:
- Pseudarthrose de la rotule
- Cal vicieux * articulaire  l’arthrose du genou
* Raideur du genou
TRAITEMENT A- Traitement orthopédique
- Plâtre cruro-pédieux immobilise le genou
pdt 6 sem.
- indiqué: # transversale non déplacée et
# verticales et parcellaires
B- Traitement chirurgical
- réduction à foyer ouvert et stabilisation
par l’ostéosynthèse
- Par un embrochage-haubanage lorsque la
# simple ou complexe, transversale et
déplacée. indiquée : # déplacée
- Par une patellectomie partielle avec
cerclage lorsque la # complexe intéresse
une partie de la rotule.
- Par une patellectomie totale lorsque la #
complexe intéresse toute la rotule.
C- La rééducation d ê précoce et prolongée.
CONCLUSION - Les # de la rotule sont graves car elles p
se cx d’arthrose et de raideur du genou.
Rupture du tendon quadricipital
- ttt toujours chir.
- ménisectomie partielle laissant intact le mur
externe du ménisque.
- Elle se fait par voie chirurgicale à ciel ouvert
ou par arthroscopie.
- La rupture méniscale est fréq chez le sportif. Svt
associée à une rupture du LCA du genou.
1- Entorse bénigne du genou
strapping pdt 15 jours = contention du genou par
des bandes élastiques afin d’éviter les mvmts anormaux.
2- Entorse de moyenne gravité
- C’est une rupture du LLI ou du LLE.
- immobilisation par plâtre cruro-pédieux pdt 6 sem ou mieux attelle
amovible pdt 6 sem qui autorise la flexion-extension du genou mais
empêche ses mouvements de latéralité.
- En même temps, on doit rééduquer les muscles de la cuisse
(quadriceps et les ischiojambiers ++)
- Pour le grand sportif, ttt chir possible (suture du ligament)
puis immobilisation par attelle amovible.
3- Entorse grave
A- En cas de #-arrachement du LCA:
on fixe # par Vissage/fil d’acier
B- En cas de rupture du LCA
- On commence par mettre genou dans une attelle plâtrée et prescrire
des antalgiques pdt 1 sem
- Puis on prescrit la rééducation du genou pdt 2 mois et une contention
par attelle amovible.
- Cette rééducation vise à renforcer les muscles de la cuisse de façon
équilibrée.
c- Si le traumatisé est un sportif de compétition,
- Après avoir rééduqué pdt 2 mois le genou, on doit ttt chir
la rupture du LCA par une ligamentoplastie:
* de Kenneth-Jones: remplace le LCA rompu par le 1/3 moyen du
tendon rotulien
* ou par le tendon du droit interne et du demi-tendineux (DIDT).
- En post-op, on doit continuer la rééducation du genou afin d’obtenir
un genou stable et de trophicité normale
d- Si le traumatisé est un sportif de loisirs
- Le ttt de la rupture du LCA est surtout fonctionnel, et on doit
continuer la rééducation jusqu’à l’obtention d’un genou stable et de
trophicité normale.
- Mais si le genou tjrs instable malgré la rééducation, on le ttt
chir par ligamentoplastie de Kenneth-Jones ou par DIDT par ex.
- Les entorses du genou sont fréquentes surtout dans les accident
sportifs.
- Les entorses bénignes: bon pronostic en général. Mais les entorses
graves nécessitent un ttt kinésithérapique bien programmé et un
Rupture du tendon rotulien traitement chir adéquat.