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Luxations de la cheville

et de l’arrière-pied
Elles sont rares

• Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles)


• Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes)
• Médio-tarsiennes (exceptionnelles)
• Énucléations de l’astragale (exceptionnelles) = triple luxation
Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues
avec les fractures de l’astragale

Stade 2 Stade 3 (énucléation post-int)


Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues
avec les fractures de l’astragale

La stabilité est apportée par l’ostéosynthèse


(vis ou broches)
La nécrose de l’astragale existe dans 50 % des cas
Les luxations
péri-taliennes
Rappel anatomique

2 articulations + Sinus du tarse


Dessins JL Besse
LIGAMENTS
• Talo - Calcanéen latéral
• Talo - Calcanéen post.
• Interosseux (ligt en haie)
Dessins JL Besse
Médio-tarsienne (Chopart)

1 – Articulation talo-naviculaire (astragalo-scaphoïdienne)

Dessins JL Besse
Dessins JL Besse
Ligament bifurqué (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure

ligt bifurqué (en Y de chopart)


Faisceau interne
calcanéo-naviculaire ext.
commun aux 2 articulations
Faisceau externe
calcanéo-cuboidien int.

insertion calcanéenne

ligt Glénoidien ligt Calcanéo-Cuboidien dorsal puissant - solide


(Calcanéo- Naviculaire inf.)

ligt Interosseux.

1 - faisceau interne : Calcanéo-scaphoïdien externe


2 - faisceau extene : Calcanéo-cuboïdien interne

Dessins JL Besse
Vascularisation
Artère pédieuse et tibiale post.

1 - Pédicule antérieur et supérieur (a. Pédieuse)


2 - Pédicule interne (a. Tibiale post.)
3 - Pédicule inférieur = arcade sinus du tarse +++ (pédieuse + tibiale post.)
4 - Pédicule postérieur (a. péronière) inconstant

Dessins JL Besse
Biomécanique
Les art. sous-talienne + médio-tarsienne
forment un complexe articulaire mécaniquement lié,
assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de liberté

Axe de Henke

Dessins JL Besse
Les 3 articulations
Talo-crurale + Sous-talienne + Médio-tarsienne
Ont 2 mouvements combinés

INVERSION ÉVERSION

• Flexion Plantaire • Flexion Dorsale


• Supination • Pronation
• Adduction • Abduction
Luxations Tibio-astragaliennes
Luxations Tibio-astragaliennes

Traumatismes violents (flexion plantaire + torsion de la cheville)


Plusieurs formes de luxations :
- interne
- postérieure
- antéro-supérieure
- externe

Exemple de luxation interne


Luxations Tibio-astragaliennes

Souvent ouvertes (30 % à 50 %)


Lésions tendineuses (Achille - extenseurs - fibulaires )
Lésions des pédicules pédieux et/ou tibial postérieur
nerf fibulaire superficiel et/ou sural
Traitement des luxations tibio-astragaliennes

Réduction en Urgence ± Réparation vasculaire

• Réduction + plâtre 45 jours

• ± Réparation ligamentaire en fonction de


la stabilité obtenue après réduction
Évolution des luxations tibio-astragaliennes

• Instabilité chronique possible


• Arthrose (50%)

* Lésions ostéochondrales initiales


* Lésions de l’art. tibio-péronière inférieure
* Surtout en cas de luxation ouverte
Luxations sous-astragaliennes

ou «sous-taliennes»
Luxations sous-astragaliennes

Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes

Luxation de l’ensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus


maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire

1 / Accidents du trafic
2 / Chutes de haut

3 / Sports : Sauts, torsions


Le déplacement du pied sous-talien peut être :

EXTERNE ou INTERNE

Luxation Luxation
externe interne

Dessins JL Besse
1 / Luxations internes (85 %)

• Traumatisme en inversion et équinisme du pied

•1er degré = luxation Talo-Naviculaire


( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal)

• 2ème degré = luxation Sous-Talienne


( rupture ligt. interosseux)
Inversion forcée en flexion
(rupture des ligaments externes et du ligt en haie)
Inversion forcée en flexion
(rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

Vue externe

Vue interne
Luxation sous-talienne et médio-tarsienne
2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979

• MECANISME
Pied fixé en éversion

Inclinaison latérale brutale


abduction + rotation externe
2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979
• 1er degré = luxation sous-talienne et talo-Naviculaire
( rupture du LLI puis du ligament interosseux)

• 2ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe


(rupture ligament. talo-naviculaire dorsal)

Dessins JL Besse
EXT

Photos JL Besse
Lésions associées aux luxations sous-taliennes
Inversion
* Lésion du LLE
* Fracture de la malléole externe

Équinisme
* Fracture postérieure du Talus
tubercule post-ext (Cloquet Shepherd)

Lors de la luxation Talo - Naviculaire :


* Fracture Naviculaire
* Fracture de la tête du Talus
Fractures associées (20 % des cas)

Exemple de luxation associée du Lisfranc et d’une fracture du talus

Photos JL Besse
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Contrôle après réduction

Réduction sous AG : Traction sur le talon en Flexion plantaire et éversion


Embrochage percutané
Plâtre 45 J

Photos JL Besse
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Embrochage percutané
Plâtre 45 J
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Embrochage percutané
Plâtre 45 J
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Dans les cas instables, les 3 articulations sont stabilisées par les broches

Photos JL Besse
Traiter les lésions associées

Photos JL Besse
Évolution des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

60 % à 80 % de douleurs et /ou de raideurs

Luxations internes : évolution en général bonne

Luxations externes : pronostic plus réservé


(lésions associées plus fréquentes - traumatismes violents)

Arthrose fréquente

Photos JL Besse
LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures

Très rares

PARTIELLES
internes
externes (+ rares)

TOTALES
plantaires
dorsales
Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

4 formes de luxations :
• internes
• externes
• plantaires
• dorsales

Luxation externe Luxation interne


Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

Luxation plantaire

• Le pied est raccourci


• La voûte plantaire
est effacée (plantaire)
Luxation dorsale
ou exagérée (dorsale)
Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

Réduction
Contrôle radioscopique
ou chirurgical

Broches percutanées
Plâtre 6 semaines
Complications
Fractures associées fréquentes
Fract de la tête du talus
Fract naviculaire

Interpositions tendineuses
Luxation plantaire :
jambier ant. , tendons extenseur
Luxation dorsale :
jambier post.
Évolution des luxations médio-tarsiennes

• Favorable, le plus souvent

• Arthrose médio-tarsienne
(ouverture cutanée, fractures associées)
Énucléation du TALUS

Triple luxation du Talus


3 à 4 % des lésions du talus
Traumatismes violents (défénestration - accidents du trafic)
2 formes cliniques :
Forme antéro-externe
Forme postéro-interne (rare)

Exemple d’énucléation externe


Exemple d’énucléation interne
• L’ouverture cutanée est fréquente > 75 % des cas
• Lésions associées
* tendineuses
* osseuses (pilon tibial, malléoles…)

Exemple d’énucléation externe de l’astragale


1/ Traitement avec conservation de l’astragale

* Talus lavé, réintégré et stabilisé par des broches


* Antibiothérapie

Nécrose secondaire constante mais souvent bien tolérée


La nécrose secondaire est constante et suivie de graves séquelles
(perte des connections vasculaires)

3 ans
Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable
Autre exemple de réduction maintenue par broches avec évolution favorable

Photos JL Besse
2 / Traitement non conservateur

Astragalectomie
mauvais résultats : bascule en varus, raideur, douleurs

Triple arthrodèse d’emblée


consolidation difficile à obtenir car l’astragale n’est plus vascularisé

Arthrodèse tibio-calcanéenne
- d’emblée : avec utilisation d’auto-greffe ou allogreffe
- en 2 temps : fixateur externe puis greffe
énucléation ouverte de stade 3

Astragalectomie
+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne
+ lambeau libre (gd dorsal)

Photos JL Besse
Astragalectomie
+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne
+ lambeau libre (gd dorsal)

1 an F.D.

F.P.

On a pu péserver une petite mobilité


Photos JL Besse
Luxations associées

Luxation sous-talienne et MT
+ Lisfranc
Luxations associées

Luxations métatarso-phalangiennes
Fin