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et de l’arrière-pied
Elles sont rares
Dessins JL Besse
Dessins JL Besse
Ligament bifurqué (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure
insertion calcanéenne
ligt Interosseux.
Dessins JL Besse
Vascularisation
Artère pédieuse et tibiale post.
Dessins JL Besse
Biomécanique
Les art. sous-talienne + médio-tarsienne
forment un complexe articulaire mécaniquement lié,
assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de liberté
Axe de Henke
Dessins JL Besse
Les 3 articulations
Talo-crurale + Sous-talienne + Médio-tarsienne
Ont 2 mouvements combinés
INVERSION ÉVERSION
ou «sous-taliennes»
Luxations sous-astragaliennes
1 / Accidents du trafic
2 / Chutes de haut
EXTERNE ou INTERNE
Luxation Luxation
externe interne
Dessins JL Besse
1 / Luxations internes (85 %)
Vue externe
Vue interne
Luxation sous-talienne et médio-tarsienne
2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979
• MECANISME
Pied fixé en éversion
Dessins JL Besse
EXT
Photos JL Besse
Lésions associées aux luxations sous-taliennes
Inversion
* Lésion du LLE
* Fracture de la malléole externe
Équinisme
* Fracture postérieure du Talus
tubercule post-ext (Cloquet Shepherd)
Photos JL Besse
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Photos JL Besse
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Embrochage percutané
Plâtre 45 J
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Embrochage percutané
Plâtre 45 J
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Dans les cas instables, les 3 articulations sont stabilisées par les broches
Photos JL Besse
Traiter les lésions associées
Photos JL Besse
Évolution des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes
Arthrose fréquente
Photos JL Besse
LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures
Très rares
PARTIELLES
internes
externes (+ rares)
TOTALES
plantaires
dorsales
Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
4 formes de luxations :
• internes
• externes
• plantaires
• dorsales
Luxation plantaire
Réduction
Contrôle radioscopique
ou chirurgical
Broches percutanées
Plâtre 6 semaines
Complications
Fractures associées fréquentes
Fract de la tête du talus
Fract naviculaire
Interpositions tendineuses
Luxation plantaire :
jambier ant. , tendons extenseur
Luxation dorsale :
jambier post.
Évolution des luxations médio-tarsiennes
• Arthrose médio-tarsienne
(ouverture cutanée, fractures associées)
Énucléation du TALUS
3 ans
Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable
Autre exemple de réduction maintenue par broches avec évolution favorable
Photos JL Besse
2 / Traitement non conservateur
Astragalectomie
mauvais résultats : bascule en varus, raideur, douleurs
Arthrodèse tibio-calcanéenne
- d’emblée : avec utilisation d’auto-greffe ou allogreffe
- en 2 temps : fixateur externe puis greffe
énucléation ouverte de stade 3
Astragalectomie
+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne
+ lambeau libre (gd dorsal)
Photos JL Besse
Astragalectomie
+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne
+ lambeau libre (gd dorsal)
1 an F.D.
F.P.
Luxation sous-talienne et MT
+ Lisfranc
Luxations associées
Luxations métatarso-phalangiennes
Fin