Item 357 

: Lésions ligamentaires de la cheville

I) Rappel anatomique
A) Les os du tarse

2) Ligament latéral interne ou collatéral médial

Il est composé de 2 faisceaux :
 Superficiel = Ligament tibio-naviculaire (=deltoidien) et Ligament tibio-calcanéen
 Profond = Ligaments tibios-talaires antérieur et postérieur

Les 2 lésions principales sont :

 Traumatisme violent, le plus souvent associé à une fracture malléolaire interne
 Mécanisme en éversion

B) Les ligaments

1) Ligament latéral externe (LLE)

Il est composé de 3 faisceaux :
 Ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)  : 1er lésé
 Ligament talo-fibulaire postérieur
 Ligament calcanéo-fibulaire

Les 2 lésions les plus fréquente sont : La syndesmose de la cheville correspond au cadre tibio-fibulaire, composé de :
 Mécanisme en varus forcé (inversion)  Membrane interosseuse
 Entorse isolée  Ligaments tibio-fibulaires
 Ligaments deltoide antérieur
 C) Interlignes de la cheville

1) Interligne de Chopart = articulation transverse du tarse

- Articulation talo-calcanéo-naviculaire médiane
- Articulation talo-cuboide latérale
2) Interligne de Lisfranc = articulations tarso-métatarsiennes

B) Examens complémentaires
II) Entorse de cheville
Indications à réaliser une radio de cheville si entorse
A) Clinique

1) Douleur vive avec impotence fonctionnelle passive et active

2) Boiterie ou marche à cloche pied
3) Attitude vicieuse en varus équin
4) Douleur sur le trajet ligamentaire

Les signes de gravités sont

 Clichés F + P + Face avec 20° de rotation interne
NB : !!! NON applicable chez l’enfant → radiographie systématique !!!
On peut également faire une échographie pour visualiser s’iil y a une rupture ligamentaires
(rarement fait en vrai…)

Place des clichés dynamiques ?

  Indiqués à distance du traumatisme si instabilité chronique ou entorse à répétition
 Recherche d’un tiroir antérieur
 Recherche d’un bâillement talo-crural latéral > 10° en varus forcé

C) Classification des entorses

E) Prise en charge

D) Complications et évolutions

L’évolution est le plus souvent favorable. Dans le cas d’une rupture du ligament la cicatrisation dure
6 semaines.
Une consultation systématique à J5 est nécessaire par le médecin traitant.

Les complications tardives d’une entorse de cheville sont  :

1) Instabilité chronique de cheville ++
2) Fracture ostéo-chondrale du dôme talien passée inaperçue
3) Arthrose de cheville
Si l’entorse est grave, un traitement orthopédique est nécessaire :
4) SDRC 1
 Attelle pneumatique avec cannes anglaises 3-6 semaines ++
 Si hyperalgique / indiscipliné : botte plâtrée 6 semaines
1) Instabilité chronique de cheville
Récapitulatif de la stratégie thérapeutique
1) Radiographie selon critères d’Ottawa
2) Traitement fonctionnel symptomatique aux urgences (RICE)
3) Consultation à J5 :
- Si entorse bénigne : on peut arrêter le RICE, le patient reprend sa vie et c’est cool !
- Si entorse grave : TTT orthopédique par attelle pneumatique 3 semaines ou botte
plâtrée 6 semaines
4) Traitement chirurgical si échec du traitement orthopédique

2) Fracture du dôme talien III) Fracture bi-malléolaire de cheville

 A) Rappel inversion et éversion

Inversion =
 Flexion plantaire
 Adduction de l’avant pied
 Suppination

Eversion =
 Flexion dorsale
 Abduction de l’avant pied
 Pronation
C) Diastasis tibio-fibulaire

C’est l’ouverture de l’articulation tibio-fibulaire distale par lésion du ligament tibio-fibulaire distal
 Systématique si fracture sus-tuberculaire par abduction
 Possible si fracture inter-tuberculaire par rotation externe

B) Classification des fractures bi-malléolaires

Il existe 3 types de fractures bi-malléolaires

1) Fracture sus-tuberculaire par abduction (30%)
 Mécanisme en éversion
2) Fracture inter-tuberculaire par rotation externe (65%)
 Mécanisme en rotation externe
3) Fracture sous-tuberculaire par adduction (5%) D) Fracture de maisonneuve
 Mécanisme en inversion C’est une fracture du col de la fibula secondaire à une fracture de la malléole interne

E) Classification radiologique des fractures bi-malléolaires

 Classification de Danis-Weber, en fonction du trait de fracture de la malléole externe
Type A = fracture sous tuberculaire
Type B = fracture inter-tuberculaire
Type C = fracture sus-tuberculaire
 F) Prise en charge
Le délai de consolidation est de 3 mois (comme le fémur d’ailleurs ahaha et toute les fractures du
MI)

NB : Une fracture tri-malléolaire = fracture bi-malléolaire + fracture du toit de la mortaise (tibia)
Page impair