6ème année :médecine légale ‫نبالء الزيانية‬ Les Signes positifs de la mort(phénomènes cadavériques)

1.physique 2.Chimique 3.microbienne

1.diagnostic de la mort :
-refroidissement -rigidité putréfaction
Diagnostic médico-légal de la mort encéphalique : -lividités -autolyse tissulaire
-déshydratation
1.Clinique : 2.Dg différentiel 3.Dg de 4.Intérêt médico-
confirmation légal Le refroidissment cadavérique :
-perte de la vie de 1-troubles 1.EEG :2EEG à 4h arret de la 1.déf 2.Dépend de plusieurs 3.Estimation du DPM :
relation métabolique d’intervalle ventilation facteurs
-perte de la 2-troubles pendant 30 min artificielle -la température 1. Vétements Formule de knight=(37-
sensibilitée hépatique sévères en amplitude prélèvement corporelle décroit 2. Epaisseur du T°rectale)*Z
profonde et 3-troubles acido- maximale d’organes en vue progressivement pour se panicule adipeux Z :facteur dépendant de
superficielle basiques absence de de mettre en équilibre avec 3. T ambiante la T ambiante
4-troubles production transplantations la T du milieu ambiant,la 4. Cause de la
-relachement endocriniens d’activité température centrale mort :retardée en cas
musculaire :chute 5-hypothermie<35 éléctrique d’un chute d’environ d’affection
de la 6-état de choc neurone mort. 1°c/h,l’équilibre avec le infectieuse
machoire,hyptonie 7-intoxication milieu ambiant est
généralisée médicamenteuse 2.angiographie habituellement atteint en
-relachement à tropisme cérébrale 24 h
sphinctériens neurologique conventionnelle
et numérisée
-mydriase La déshydratation cadavérique :
bilatérale et 3.angioscanner
1.déf 3.Dépend de 3.manifestations
aréflexique cérébral
plusieurs facteurs
-aréflexie ostéo-
C’est 1. T ambiante cutanées oculaires NRS
tendineuse
l’évaporation 2. Hygrométrie
Dg précoce de la mort(signes négatifs de la vie) :
de l’eau du (Humidité) -plis cutanés -voile Hypotonie
Interet médico-légaleréanimation glaireux
corps 3. T ant du corps -visage ridé De la
1.Arret de 2.Arret respiratoire 3.Perte des 4.Examens perte cornéen
-plaques fontanelle
circulation fonctions complémentaires
pondérale de parcheminées
cérébrales -hypotonie
10-18 g/kg/j
-absence de Absence de -Hypotonie des globes
pouls mouvements généralisée -ECG :tracé plat oculaires
-silence respiratoires -mydriase (isoéléctrique)pdt
auscultatoire -absence de -tache
au moins 10 min
-TA nulle réaction aux noire
stimulis sclérotique
-paleur
cutanée -perte de
sensibilité
-réflexe
photomoteur (-)
Lividités cadavériques :
Comment déterminer le délai post mortem pour une mort récente ?
Déf : L’estimation du délai n’est pas toujours facile,elle repose sur :
Suite à l’arret circulatoire,la masse sanguine va passer par transsudation à 1. Données de levée de corps et l’état des lieux
travers les parois vasculaires(devenues perméables) et siéger au niveau des 2. Données de l’examen externe du cadavre
régions déclives(effet de la pesanteur) réalisant une coloration rose bleutée des 3. Données de l’examen interne du cadavre
téguments dans les régions déclives du corps,absentes dans les zones 4. Données biochimiques :usage du potassium dans l’humeur vitrée
d’appui/zones de pression(ceinture-cravate….)
Intérêt médico-légale : Les formes de la mort que vous mentionnez dans un certificat de décés :
1.estimation du délai post-mortem :par leur chronologie d’apparition Mort naturelle Mort violente Mort
 Début :3-5h indéterminée
 Indélébiles :12-30 h Mort résultant de Intervention d’une cause De cause inconnu
 Immuables :après 30h l’évolution d’un état extérieure,soudaine,brutale mais les
2.déceler d’éventuelles manipulations du cadavre pathologique/veillissement -peut etre : circonstances
3.donner des indications à propos de la cause de la mort : de l’individu criminelle,suicidaire,accidentel peuvent suggérer
 Rouge carminintoxication au CO le l’intervention d’un
 Rouge sombreasphyxie tiers
 Paleshémorragie
Les Stades de la mort :
La Rigidité cadavérique : Mort apparente Mort relative Mort absolue
1.déf 2.chronologie 3.Dépend de 4.Intérêt médico- Syncope prolongée Mort apparente+arret Installation des lésions
d’apparition plusieurs légal Perte de de la circulation organiques irréversibles
factueurs : connaissance+relachement sanguine et phénomènes
Enraidissement -commence au niveau Accélérée 1-se constitue dés musculaire cadavériques
progressif de la de la face(muscles par : les 1ère
musculature due masséters)cou -hémorragie heures(diagnosti- Caractéristiques d’un cadavre putrifié depuis 7j/examen externe d’un cadavre
à la liaison Membre sup(muscles -éléctocution quer la mort) putrifié :
irréversible de fléchisseurs)membre 2-datation de la La putréfaction est du à la décomposition des matiéres organiques par les germes
l’actine-myosine inf(muscles extenseurs) Retardée par : mort microbiens+production de gaz putride
suite à  Début :2-6h -froid 3-déceler une 1. Tache verte abdominale(apparait en 48h en été,7j en hiver)
l’épuisement du  Max :12h -muscles bien manipulation du 2. Trainées rougeatres le long du réseau veineux
stocks d’ATP  Disparait :2-3j développés cadavre 3. Coloration verdatre
touche tous les si elle est rompue : 4-peut renseigner 4. Phlyctènes putrides
muscles striées et -avant 10H :elle se sur le derniers 5. Infiltration emphysémateuse sous cutanées+distension du cadavre
lisses reconstitue acte de vie 6. Détachement de l’épiderme en lambeaux
-après 12H :elle ne se 7. Détachement des cheveux,ongles et poils
reconstitue plus 8. Transformation du tissu graisseuxadipocire
Les Signes ophtalmologique de la mort : 9. Sang spumeux par gaz putrides
1. Voile glaireux cornéen 10. Liquéfaction des viscères
2. Hypotonie du globe oculaire par liquéfaction du corps vitrée
3. Tache noire sclérotique
Responsabilité médicale : Si vous pratiquez à l’hopital quel type vous concerne :
Responsabilité administrative
Citez les 04 types de responsabilité :
Citez 07 situations qui engagent la responsabilité pénale du medecin/citez 03
1. Responsabilité civile
effractions au code pénale :
2. Responsabilité pénale
3. Responsabilté administrative Infractions concernant l’acte médicale Infractions concernant la profession
4. Responsabilité disciplinaire médical
Responsabilité Responsabilité administrative disciplinaire Atteinte de Non assistance 1. Violation du secret médical
civile pénale l’intégrité A une personne en
déf C’est une La faute est L’administratio -Faute corporelle danger 2. Rédaction de faux certificat
Responsabilité fondée sur la n est desciplinaire 3. Refus d’obéir aux réquisitions
fondée sur le violation d’un responsable de  volontaire En absence de
dommage entre article du code son tout risque pour le 4. exercice illégal de la médecine
particuliers pénale ,la faute agent(médecin) manquement -euthanasie médecin 5. usage illégal des stupéfiants
elle a pour suffit à engager la en cas de aux règles de
-essai
objectif la responsabilité faute,c’est la déontologie
thérapeutique 6. commerce de sang et de ses
réparation d’une (meme sans l’administration médicale
-Exercée par sans dérivés
victime d’un dommage) qui sera
dommage sanction poursuivie les conseils de autorisation 7. bris de scellés
emprisonnement compensatio déontologie -stérilité
et/ou amende -n uniquement médicae volontaire sans
financière - Sanctions : nécessité
1.avertissem- médicale
ent
2.blame involontaire
3.interdiction
temporaire de
travailler -imprudence
4.radiation -inattention
Eléments -La faute légal(art du cp) / / -maladresse
: -le dommae matériel(action -négligence
-ile lien de )
causalité intentionnel Avortement
types 1.contractuelle Voir le tableau -faute médicale illégal
2.délictuelle suivant lourde
faute -faute simple
intentionnelle -responsabilité /
3.quasi- pour
déélictuellefaut présombtion de
e non faute
intentionnelle -responsabilité
sans faute
Citez les conditions qui engagent la responsabilité civile du médecin : Ecchymose :défénition+caractéristiques diagnostiques+intérêt médico-
1-la faute : légal :
Erreur qui n’aurait pas commise un individu normalement avisé et placé Déf : C’est un épanchement de sang extravasé et coagulé qui vient infiltrer
dans la meme situation les mailles des tissus contus
2-le dommage : Caractéristiques diagnostiques :
Préjudices corporel,matériel ou moral -Tache rouge livide au départ qui va changer de couleur par la suite
3-lien de causalité : -Ne s’efface pas à la vitro-pression
Relation cause-effet entre la faute et le dommage -Persiste après lavage
Défénition :la responsabilité médicale : -la forme varie selon l’agent vulnérant en cause
C’est une obligation morale ou juridique de répondre de ses actes et d’en -l’étendue dépend de la violence du traumatisme,la vascularisation de la
assumer les conséquences,représentée par le degré de responsabilité qui région traumatisée et la laxité des tissus
peut encourir le medecin envers les partiuliers ou le public à l’occasion de -le siege :au point d’impact,elle peut apparaitre à distance
sa profession médicale -Evolution tinctoriale :rouge livide(j1)violacée(j2-j3)bleautre(j3-
Blessures par objets contendants et par armes j4)verdatre(j5-j6)jaunatre(j10-j15)n’est plus reconnaisable(>25j)
Interet médico-légal :
blanches : -grand signes des blessures vitales
Citez et défénissez 04 degrés de contusion : -par sa forme,peut permettre une identification de l’agent causal
Contusion :conséquence de l’impact d’un objet dit mousse sur
-par son évolution tinctoriale,elle permet d’estimer la date de sa
l’organisme,resultant d’un traumatisme fermé,il n’ya ni effraction,ni destruction
reproduction
tégumentaire
Ecchymose :contusio Hématomes :2è Ecrasements :3ème Broiement :4ème -siège au niveau du choc (point d’impact),cependant,elle peut migrer voir
n du 1er degré me
degré dgré degré apparaitre à distance
C’est un épanchement Collection Des tissus Des muscles, Différence entre ecchymose d’un cadavre et d’un vivant :
de sang extravasé et sanguine dans vaisseaux et Ecchymose d’un vivant Ecchymose d’un cadavre
coagulé qui vient une cavité nerfs Caractéristiques dg de l’ecchymose l’ecchymose garde la teinte qu’elle
infiltrer les mailles des néoformée par (voir plus haut) avait sur le vivant au moment de la
tissus contus compression mort, cependant en raison de l’autolyse
d’une artère
et de la putréfaction , le sang d’abord
contre un plan dur
suite à une
coagulé va se liquéfier et l’ecchymose
violence s’étendre par simple imbibition
extérieure qui tissulaire
rompe ces
vaisseaux Que signifie une ITT de 30 jours en cas de coups et blessures
-si tuméfaction involontaires :
repose sur un
C’une infraction type :contravention
plan osseux :une
bosse Article 442 du code Article 264du CP :blessures
-si tuméfaction se pénal :blessures involontaires volontaires
collecte au milieu ITT<90j=contravention ITT<15j :contravention
des parties ITT>90 j=délit ITT>15 j :délit
molles :une poche
-remarque :la juridiction compétente : L’interet médico-légal de l’ITT :
 contraventiontribunal simple de police -destinée à la justice
 délittribunal correctionnel -preuve de l’existence d’un dommage corporel
Défénitions : -aide le magistrat à la qualification de l’infraction,et la détermination de
-excoriations :lésion superficielle produite par arrachement de la couche la juridiction compétente
superficielle de la peau(abrasion epidermique)
-plaie simple :effraction sans destruction,les bords de la plaie sont :nets Classification et mécanismes d’action des armes blanches :
linéaires,réguliers sans perte de substance
-plaie contuse :réunie les caractères d’une plaie+une contusion:plaie par Instrument Instrument Instrument piquant Instrument piquant
déchirure,ecchymose à l’entoure +/-importante,excoriations marginales contendant tranchant et tranchant
parcheminées) ,de forme irrégulière,bords amincis déchiquétés,les lèvres Tout objet Action sans Lame tranchante se
se sont décollées parfois sur une grande étendue,des ponts ou brides compact à purement aretes :instrument à termine par une
cutanées,membraneuses,vasculaires,persistent souvent entre les lèvres de bords arrondis coupante tige pointe
sans aretes qui -plaie simple, conique/cylindrique : piquante(poignard-
la plaie
agit par sa Rectiligne, clou,épingle réalise couteau)
Intérêt médico-légale des excorations : masse et sa Plus longue des plaies en forme -plaie à bords
-le siège,la forme et la répartition de ces lésions sont d’une grande utilité vitesse Que profonde de fontre très régulier net plus
dans certaines circonstances : arme Se termine profnde profond que large
cou Bouche et Main et avnts Face/cuisse naturelle Par une
nez bras et du thorax armes excoriation avec aretes :
Strangulation à la suffocation Signes de Agression improvisée Superficielle Instrument à tige
main type luttes/défense sexuelle armes Terminale triangulaire ou
excoriations en préparée (queu de rat) quadrungulaire
coups -lésion variables (ciseau..),plaie en
d’ongles=stigmates (simple forme d’étoile dont
unguéaux ecchymoselési les branches
ons viscérales correspondent au
Différence entre une blessure anté et post mortem : internes nbre d’aretes de
graves,fr
La plaie d’orgine vitale présente : l’arme
ouverte/fermées
1. hémorragie avec infiltration des tissus sous-cutanés,des muscles et
des parois vasculaires
2. la coagulation du sang in situ ne disparait pas au lavage

interet médico-légale de l’étude des blessures :

1. préciser la nature des blessures
2. préciser l’agent vulnérant en cause
3. préciser l’origine anté/post mortem des blessures
4. préciser les circonstances :crime,suicide,acident
5. préciser les conséquences :incapacité totale de travail
 Accidents de la route : La réquisition :
Problème majeur de santé publique,principale cause du décés chez Défénition :
les (15-49 ans),dus au non respect du code de la route -c’est une injonction faite par les autorités judiciaires ou administratives qui le
charge d’éxécuter une mission d’ordre médico-légale urgente
-elle est impérative-nominative
Mécanismes et lésions chez les piétons :
-il devient un auxiliaire de la justice le temps de l’exécution de la réquisition
mécanismes : -le médecin est tenu de déférer à la réquisition de l’autorité sous peine de
Chez l’enfant :la force du parc-choc s’applique sur le bassin,puis sanctions
l’enfant est projeté Législation :
Chez l’adulte :la force est appliquée au niveau du jambela tete et le Loi sanitaire 2018 :
tronc sont projetés contre le véhiculela victime rebondit et sa tete Article 178 :les professionnels de la santé doivent accepter la réquisition
touche le sol Article 418 :le refus de déférer aux réquisition est puni selon l’article 187
types de lésions : bis du CPA
1. excoriations
2. ecchymoses et plaie contuse code pénal :CPA
3. fracture (plateau tibial,fémur,bassin) Article 187 bis :le refus de déférer aux réquisition est puni d’un
4. traumatisme cranien emprisonnement de 02-06 mois et/ou amende 1000-10000
5. en cas de franchissement :
 plaques striés reproduisant les dessins du pneu code de procédure pénal CPP :
 décollement sous cutané avec hématome :bras,région Article 49 :l’officier de policiaire peut avoir recours à toutes personnes
dorso lombaire et cuisses qualifiées « code utilisé en pratique courante »
 lésions internes :fractures des cotes,contusions Autorités requérantes :
pulmonaires,fracture du rachis,lésions viscérales Autorités judiciaires Autorités administratives
phases d’accidents de la route chez le piéton : 1. le procureur de la république 1. Le wali
1. phase de tamponnement(choc initial) 2. le juge d’instruction 2. Le chef daira
2. phase de projection(chute) :elle est fonction de la violence du choc 3. le président du tribunal 3. Le président de l’APC
3. phase de franchissement(inconstante) :la voiture lui passe dessus 4. OPJ 4. Le directeur de l’hopital
4. phase de trainage (rare) 5. Le commisaire de police ou son 5. Le directeur de gare
representant
6. L’officier de gendarmerie ou
son représentants
Dérogations :04 i
1. Inaptitude physique
2. Inaptitude morale
3. Indisponibilité provisoire par obligation de donner des soins à un
malade
4. Incompétence avouée(mission étrangère à sa pratique habituelle)
CAT devant une réquisition : Levée de corps :
1. Lire Attentivement la Réquisition. Défénition :
2. s’assurer que la réquisition est :écrite par un requérant judiciaire -C’est une mission à caractère médicolégal fréquente et importante
ou administratif et qu’elle contient : - qui peut etre confie à tout médecin praticien autorisé à exercer sur le
<< la Référence, Identité de fonction requérante, Identité de territoire national
médecin requis, Article 49 de code de Procédure Pénale, La mission, -suite au décés d’une personne ou lors de la découverte d’un cadavre
La nécessité de prêter serment, La Date et Signature >>. - sur réquisition judiciaire(le plus souvent) ou administrative
3. Accepter la réquisition (Art 418 de Loi sanitaire 2018, Art 187bis de
Code Pénal Algérien). Interet médico légal de la levée de corps :
4. Se déplacer vers le lieux de cadavre si << Levée de corps >>. 1. Constater le déces
5. En Informer sa hiérarchie et rapporter la réquisition sur le registre 2. Identifier le cadavre
réservée à cet effet. 3. Déterminer la forme médico légale de la mort
6. Faire l’examen :Se présenter, informer la personne à examiner de 4. Examiner les lieux
l'objet de la mission. (si ce n'est pas de levée de corps).Rechercher 5. Rechercher les indices,taches,traces suspect et d’orienter leur
son Consentement prélèvements
7. S'il refus de se soumettre à la mission, en faire mention au dos de Etapes de la levée de corps :
la réquisition et charger l'officier qui l'accompagne de rédiger un 1.examen des lieux :systématique ,mission effectué par l’OPJ assistés par
procès-verbal de carence. les technicies de police judiciaire
8. Après Accomplissement de la mission, Rédiger le rapport Médico- -position du cadavre dans l’espace
Légal :répondre uniquement aux questions posées -stigmates de violence /de lutte
9. Remettre le rapport à l'autorité requérante et uniquement à -traces biologiques suspectes
l'autorité requérante sous pli fermé. -médicaments ou produits toxiques
-découverte d’une arme ou d’un projectile
Objets de la réquisition : 2.examen des vetements :
- Examen de victime de coups et blessures volontaire /Involontaires -traces de violence ou de lutte :déchirure,désordre
(Accident de la voie publique, Accident de travail...) -taches suspectes
- Examen de victime d'agressions sexuelles. -identifiction ultérieure :contenue de poches,particularités……
-Examen d'un enfant victime de sévices. 3.examen externe du cadavre :
- Examen médical de personnes suspectes d'état alcoolique/ prélèvement -Noter la position du cadavre
de sang pour alcoolemie. -signes d’identité :ethnie,sexe,taille,corpulene,couleur des
- Examen d'un garde à vue /d'un détenu. cheveux/yeux,odontogramme,signes
-Etablir un certificat d'âge. particuliers(tattouage,cicatrices,empreintes digitales)
-Examen médico-psychiatrique (surtout en cas de nécessité d'un -Recherchee les signes cadavériques :dater approximativement l’heure du
placement en milieu psychiatrique). décés
-Levée de corps. -Rechercher les signes de violences :
-Autopsie judiciaire. -Examiner les taches et souillures et informer les autorités judiciaires afin
- Exhumation (extraction d'un cadavre). qu’elles procèdent à leur prélèvement
4.prélèvements :taches de sang,sperme,urine……
Aspects médico-légaux de la levée de corps : Identification en médecine légale :
Cause naturelle,cause violente,cause indéterminée Déf :l’identification est l’utilisation d’ un ensemble de moyens (simples ou
1. mort violente par arme à feu complexes) (comparative ou reconstructives) pour identifier des personnes
2. mort violente par carbonisation (vivantes ou décéde),des (débris /traces) d’origine humaines
3. mort violente par engin explosif Les Méthode d’identification médico-légale :
4. découverte d’un cadavre putéfie Moyens simples Moyens majeurs
5. noyade 1-description des vetements,signes 1-empreinte digitale -
6. corps mutilé particuliers(cicatrice,tatouage…) dactyloscopie:sont les plus connues et
2-description des caractères les plus repandus,dessins formés par
législation : morphologiques et les cretes papillaires :elles
anthropométriques des sont :individuelles,immuables,inaltéra
article 62 du CPP : personnes :taille,sexe,corpulence,coul ble
eur des yeux/peau/cheveux) 2-empreinte génitique :identification
en cas de découverte d’un cadavre,le procureur 3-information recueillis par précise et certaines
interrogatoire et temoignages 3-odontologie :science qui utilise
de la république se déplace sur les lieux s’il le 4-photographies l’arcade dentaire pour l’identification
4-l’anthropologie médico
juge nécessaire et se fait assister des personnes légale :identification par les
capables d’apprécier la nature des os,méthode reconstructive permet de
répondre aux questions suivantes :
circonstances de décès -os humain ou animal ?
-nbr de cadavre ?
article 49 du CPP : -age osseux, ?
-estimation de l’age ?
l’OPJ a recours à toute personne qualifiée,les personnes ainsi appelées
-le sexe ?etude du crane et du bassin
pretent,par ecrit,serment de donner leurs avis en toute honneur et
-la taille ?
conscience -ethnie
-cause de mort ?fracture,orifice de
projectile d’arme à feu
Autres moyens :
-radiologie :dentaire,corps
-superposition faciale,restauration faciale,reconstruction faciale
-la voix
-l’écriture
-l’enregistrement de caméra de surveillance
Cas d’usages du méthodes d’identification des individus par ADN : Certificats médicaux :
1. identification d’auteurs d’infractions :taches de sang,de Actes officieux destinés à constater ou à interpréter des faits d’ordre
sperme,autres traces biologiques médical
2. identification des cadavres(tissus,os et dents)
3. recherche de paternité Certificat médical :
problèmes médico-légaux de l’identification : attestation écrite des constatations cliniques,paracliniques positives ou
1. Carbonisation négatives concernant l’état de santé d’une personne qui a bénéficié d’un
2. Identification de masse examen médical
3. Dépecage Principes de rédaction des CM :
4. Absence de données anté-mortem ou de fichiers de comparaison 1. établi après examen réel de la personne examinée
5. Putréfactions 2. prudence et objectivité

Le dg de sexe d’un cadavre se fait par l’examen du crane et du bassin : 3. doit etre justifiée (facilitera l’obtention d’avantages sociaux)
masculin feminin 4. doit etre lisible sans aucune abréviation
crane -plus volumineux -moins volumineux
-lourd -moins lourds 5. identité du médecin signataire lisible
-bosses et rebords plus saillants 6. identité alléguée de la personne examinée(utiliser le conditionnel)
-mandibule plus volumineuse
bassin -plus vertical -plus évasé 7. rédaction claire,précice,objective,sincère,basé sur des faits
-diamètre frontal plus réduit -symphyse pubienne en personnellement constatés
-symphyse pubienne triangulaire forme d’arcade

8. ne jamais s’immiscer aux affaires familiales et personnels du

patient

9. respecter un plan type de rédaction :

Titre du CM préambule Constatation conclusion
cliniques
-identité du -description Si CM
médecin clinique et descriptif :évaluer
-identité de la paracliniqu une durée ITT
personne exhaustive -date de
examinée -précicer rédaction
-commémoratifs d’éventuel TRT -signature du
prescrit medecin
10. Dater le CM au jour de sa rédaction
11. Noter le demandeur et à qui il a été remis
 12. Respecter le secret professionnel :remis en mains propres Les obstacles médico-légaux à l’inhumation :
exceptions pour : 1.Mort violenteCriminelles,suicidaires ou accidentelles
 cas de mineurs,incapables majeurtuteur légal 2.Mort subite chez un adulte ou chez un enfant
 réquisitionautorités réquerante 3.Mort engageant une responsabilité d’un tiers
 en cas d’un pensionnéayants droits 4.Mort mettant en cause une législation particulière(AT,MP,pensions
 malade comateuxpersonne chargée du gestion d’interet militaires)
5.mort liés au profil de la personne(detenu,homme politique)
Les CM dont la rédaction est obligatoire
Les 02 volets du CM de constat de décés :
De l’etat civil Destinés à la En cas de autres
securité sociale réquisition Volet sup(partie Volet inf(partie inf) ,volet
-CM de -CM d’AT -CM de coups et -CM de sup)ou volet médical
declaration de -CM de MP blessures déclaration de administratif
naissance -CM de -CM de violences maladie caractéristiques nominative,destinée Anonyme,sera détachée de la
-CM de constat de déclaration de sexuelles obligatoire principalement à l’etat partie sup par l’officier de
déces grossesse -CM de -CM de civil ou il sera d’état civil qu’il adresse au
déclaration de vaccination,de archivéservir la médecin de la DSP pour
sévices santé d’enfant statistique des décés statistiques ,ce volet
-CM de au niveau de la comporte les causes
placements dans commune médicales du décés,le
un établissement
médecin précisera nottament
hospotaliers
les différents états morbides
-CM de
détermination ayant aboutit au décés avec
d’age un classement par ordre de
-conduite en état causalité
d’iveresse items Identité du défunt,sexe Anonyme,age,sexe,date,heure
Différence entre CM d’arret de travail et CM de coups et blessure : et sa filiation,date et et lieu du décés
AT CB heure du décés,lieu de Rubrique :cascade étiologique
ITT On ne fixe pas une ITT On fixe une ITT en jours décés,cases de typage Rubrique :etats morbides
-Arret de travail en du décés,identité du ayant pu contribuer dans la
jours,semaines et années médecin et sa survenue du décés
Description des lésions On ne mentionne pas les On mentionne et décrit qualité,la
lésions et on les décrit les lésions et blessures rubrique :signalement
pas(respect de SM) ML
destination Destinés à la securité Destinés à la justice pour
Procéder à un constat de décés :
sociale/employeur faire ce que de droit
1. Vérifier la réalité et la constance de la mort :poser le dg
2. Préciser son origine :la typer en naturelle,violente,indétrminée
Remarque :l’ITT(incapacité totale du travail) est de durée toujours inférieur à la
3. Rédiger correctement le formulaire établi à cet effet
durée d’arret de travail car le patient peut reprendre son autonomie de la vie
tous les jours,sans pour autant pouvoir travailler
Secret médical : Eléments constitutifs du délit de violation de SM :
Défénition : 1. Faire partie des personnes tenues par le secret
-c’est une obligation morale,juridique et déontologique à laquelle est 2. L’absence d’ordre ou de permission légale pour reveler le SM
soumis le medecin dans l’exercice de ses fonctions 3. La révélation à un tiers
-le secret médical est un droit du malade 4. L’intention coupable
-tout medecin qui viol cette obligation engage sa responsabilité envers la 5. Le fait révélé doit avoir le caractere secret
victime qui peut lui réclamer une indemnisation du préjudice
Fondement du SM : Dérogation du SM :
psychologique juridique déontologique absolues Relatives Cas particuliers
Le secret medical est Code pénal article Code de déontologie -AT/MP -avortement criminel -medecin témoin
essentiel pour une -Placement d’office -signalement des -médecin expert ou
301 :toute revelation médicale
bonne relation -Cure de toxicomanies requis
du SM est puni d’un Article 36 :
médecin malade et désintoxication -medecin inculpé
emprisonnement 1-6 Le secret medical
pour gagner la -Crime contre la sureté
mois et une amende s’impose à tout
confiance du patient de l’état
500-5000 DA medecin,chirurgiens
-le secret médical est -Déclaration de décés
dentistes sauf lorsque
une obligation morale -Déclaration de
la loi dispose
et un droit du malade naissance
Loi sanitaire juillet autrement
-Demande de pension
2018 :article24 :toute militaire
personne a droit au -MDO
respect de sa vie privée -Maltraitance :enfant-
et son SM personne agées-
Article 169 :le incapables…..
professionnel de la
santé est tenu au
secret médical.le SM
peut etre partagé
entre
confrères/consoeurs en
cas de nécessité de PEC
dg et thérapeutique
Interet du SM :
Préserver la relation médecin-malade
Sévices à enfant : CAT et PEC médico-légal et administrative devant une maltraitance :
Défénition des sévices à enfant : 1. Dg positif :
Selon l’OMS : -Discordance des dires des parents et les constatations médicales
-les violences et la négligence envers toute personne de moins de 18 ans -Caractères des lésions :multiples,diverses,siège et d’age différent
-s’entend de toutes les formes de mauvais -Bonne évolution des lésions constatés dés la soustraction de l’enfant de son
traitements :physiqueaffectifsévices sexuelsnégligenceexploitation environnement
commerciale ou autre 2. Evaluer le degré de l’urgence
-entraine un préjudice réel ou potentiel sur :la santé de l’enfant,sa survie,son 3. Signalement ou dénonciation aux
développement,sa dignitée autorités :judiciaires(police,gendarmerie,procureur,juge des
mineurs)/administrative(le médecin de PMI,la DDS)
CP : article 269 :les sévices à enfant (<16 ans) sont punis d’un 4. Etablir un certificat descriptif
emprisonnement de 1-5 ans / amende de 500-5000 DA Dg médico légal de la maltraitance :
Quel est l’aspect caractéristique des enfants maltraités : 1.chez l’enfant vivant :
1-enfant craintif 1-trouble du 1-recherche de contact interrogatoir Examen clinique :complet,non CAT et PEC médico-
2-mal vetu comportement :triste- ou d’affection traumatisant,minutieux légal et administrative
3-hygiene corporelle apathique 2-gentillesse excessive -essentiel inspection :aspect Déjà traitée
défecteuse 2-trouble staturo avec les étrangers -difficile caractéristiques des enfants
pondéral 3-agressivité -détaillé maltraités :déjà traité
3-trouble psychomoteur 4-comportement -précis examen clinique proprement
d’opposition -neutre dit :
5-labilité-imprévisibilité
-non Violence physique
du comportement
aggressif -lésions cutanéo-
Eléments de diagnostic + de la maltraitance d’enfant :
-rassurant muqeuses :contusions,plaies,br
1. Discordance des dires des parents et les constatations médicales
2. Caractères des lésions :multiples,diverses,siège et d’age différent -adapté à ulures,morsures,alopécie
3. Bonne évolution des lésions constatés dés la soustraction de l’enfant de l’age de -lésions osseuses :sd de
son environnement l’enfant slivermanfractures multiples
Citez 03 signes radiologiques observés chez sévices à enfant : négligés d’age différent
-fractures des os longs :choc direct ou indirect -lésions cérébro-méningées :
-traction,torsion,élongation Hématomes extra/sous
-sd de slivermanfractures multiples négligés d’age différent duraux,hémorragie intra
 fracture diaphysaire
cranienne,sd de l’enfant secoué
 arrachement métaphysaire
-lésions viscérales :rupture de
 décollement périosté
 consolidation défecteuse à la radiographie foie/rate…..
Sd de l’enfant secoué : Violence sexuelles
Déchirure des veines -attouchements,pénétrations
méningéessomnolence,vomissement,coma,convulsion,hypothermie
Violences psychologiques
Enfant très traumatisé
psychiquement
2.chez l’enfant mort : Infanticide :
1.données 2.Examen externe 3.autopsie Défénition :
-de la levée de -taille,poids,etat Signes en faveur de Article 259 du Code pénal algérien :l’infanticide est défénit comme étant le
corps général,etat de maltraitance : meurtre ou l’assassinat d’un enfant nouveau-né,soit : la mort volontaire
-circonstances de cheveux,etat de propreté  Lésions provoquée sur un enfant né vivant
découvertes des osseuses
-enquetes de police vetements/corps,eruptions  Hématome Rq :
Cutanées,lésions de  Fractures Code pénale –infanticide- Code pénal- maltraitance-
grattage,griffures,propreté évoquer la mort par
Article 259 Article 269
des plis omission en absence
de lésion
éliminer une autre Dg médico-légal
cause de mort 1)est ce un NN :
Eléments constitutifs du délit : De point de vue médical De point de vue juridique
1. Acte volontairement commis La periode néonatale se termine La mort volontaire provoquée sur
2. La victime doit etre mineur de moins de 16 ans avec la chute du cordon un enfant à partir de sa naissance
3. Présence d’élément materiel(CBV…) ombilical(ver le 10ème jour) jusqu’au moment où il sera reporté
4. Préjudice :santé compromise sur le registre d’état civil(5j jusqu’à
20j dans les régions du sud)
Circonstances aggravntes du délit :
1. Gravité des lésions 2)l’enfant était-il viable Signes de maturité d’un NN à terme :
2. Préméditation Aspect général Données anthropologiques
3. Lien de parenté,d’autorité ou de la garde des enfants Téguments :peau ferme élastique, -Poids :>ou =2500 g
Législation : vernix caseosa -Taille :50 cm(45cm-54cm)
Code de déontologie médicale :art 53-54 Phanères :lanugo, -PC :34-37 cm
Loi sanitaire 2018 cheveux :2-3cm(>1cm),ongles plus -Diamètres céphaliques :BIP :9.5
Code pénale algérien : longs au niveau des doigts que les cm et OF :12 cm
 Article 269 du CPA :prison 1-5 ans/amende 500-5000 DA orteils -Présence de point d’ossification du
 Article 270 du CPA :prison 3-10 ans/amende 500-6000 DA OGE :fente vulvaire fermé,scrotum béclard :épiphyse inf du fémur
 Article 271-272 ridé referment les testicules
Donner 03 types de maltraitance : Cordon ombilical :à mi distance
-le fait d’omission : négligence volontaire d’alimentation,d’hygiène et de entre le processus xiphoide et la
soin symphyse pubienne
-le fait d’action :violence physiques/sexuelles
-le fait de maltraitance psychologique :attitude intentionnelles durables
et hostiles en l’absence de lésions objectives Rq :Méthode de détermination de l’age fœtale :
Formule de balthazard :
Age en jours=taille en cm*5.6
3)l’enfant a-t-il vécu après l’expulsiondocimasies pulmonaires :
1.macroscopique 2.Hydrostatique 3.histologique 5)cause du décés :
Poumon Poumon er
1 temps Met en evidence naturelle :dystocie,hémorragie digestive ou méningée,malformation
ayant respiré n’ayant Bloc cœur poumon en cas de majeure,ictère
jamais respiré plongé dans respiration : criminelle :violence mortelle :asphyxie mécanique /blessure
l’eausurnage -aspect omission volontaire de soin :codon mobilical non-
d’ensemble aéré ligaturé,corps non ouvert abondonné à froid,absence d’alimentation
2ème temps -des bronchioles
-remplissent les rouges,brun Les 2 poumons béantes et
loges foncée séparés et isolés déplissés
pulmonaires -condensés puis frégmentés
-s’empiètent -non crépitant -une paroi
plongés dans l’eau alvéolaire mince
sur le cœur à à la pression
surnagent avec une lumière
droite -bords aigus ème
-présentent des
3 temps aérée
bords arrondis
Un fragent de
-rosés,aérés,
crépitant à la
poumon comprimé
pression sous l’eau laisse
échapper vers la
surface une écume
rose et des bulles
d’air
4ème temps
Un fragment de
poumon écrasé de
toute ses force sur
la table d’autopsie
puis plongé dans
l’eau surnage
Docimasie positive:les 4 temps sont positifs
Docimasie négative :si les fragments de poumons plongent au fond d’eau

4)combien de temps l’enfant a-t-il vécu :

-présence d’air dans l’estomac1-5h
-un méconium totalement expulsé2-5j
-disparition de la bosse séro sanguine4j
-chute du cordon ombilical10 j
-oblitération du trou de botal15j
Sd asphyxique : asphyxie aigues et subaigues :
asphyxie Phénomène asphyxique 1.Signes 2.Défaillance 3.cyanose 4.Signes
-C’est la privation en o2 d’un L’ensemble des phénomènes respiratoire cardiaque neuropsychiques
organisme : observés(cliniques et 1-tirage -tachycardie -Lèvres -oedème
 Complète ou partielle anatomopathlogiques)lors de la sus/sous sternal -troubles de -Lobules cerebral
 Temporaire ou défénitive privation d’O2 2-polypnée+ rythme/conduction d’oreille -céphalées
 Rapide ou lente hypersécrétion -OAP -Ongles -obnubilation
-entrainant une hypoxémie puis bronchique -troubles
une hypo/anoxie majeur psychiques
-coma
Signes cliniques :
asphyxie suraigue :4temps
1.phase de latence :dure quelque secondes DC médico-légal du sd asphyxique :
2.phase de compensation complète :dure 30 secondes 1.La levée de corps :état des lieux(existence de désordre,lutte,recherche
Tachycardie hyperventilation de traces,taches),position du corps,état des
vetements :déchirures,traces,taches
2.Examen externe :
-cyanose de la face,lévres,oreilles/cyanose des extrimités
-ecchymose sous conjonctivale +/- chémosis
-piqueté hémorragique(face,nuque,cou,épaules)
-recherche des traces traumatiques laissés par l’agent asphyxiant

-lividités cadavériques PISPrécoce,Intense ,Sombre

3.phase de compensation incomplète :dure 2 min -le refroidissement est lent
Décharge d’adrénaline se termine par une obnubilation du sujet -la putréfaction est rapide
-la rigidité est d’autant plus intense que les convulsions ont été importante

4.phase de décompensation :
Les divers fonctions vont disparaitre les unes après les autres sauf la
circulation
-convulsion tonico-cloniques,perte de connaissance ,paralysie flasque
-mydriase,relachement sphincterien,bradycardie avec pouls ample
fort,syncope respiratoire suivie de Gasps,apnée secondaire suivie de
collapsus et d’arret cardiaque
3.autopsie : Etiologies des asphyxies :
1.cerveau : Asphyxies pathologiques Asphyxies mécaniques
Oédématié,congestif ventilatoire circulatoire anémique -suffocation
2.poumons : -strangulation
-aspect sombre violacé,très congestionnés,oedémateux,remplis de sang -PNO -EP -intoxication -pendaison
noir fluide ou spumeux,parsemé de foyers hémorragiques diffus -OAP -hypo TA au co -submersion
-à la surface : -BPCO -IC -hémorragie
 Plaques saillantes et clairs d’emphysème aigue sous pleural -pleurésie -anémie
 taches de tardieu -silicose
3.coeur :
Cavités droites dilatés remplies de sang noir et fluide
Cœur gauche vide
4.foie : Asphyxies toxiques
Volumineux gorgés de sang -gaz toxiques,caustiques irritant la muqueuse pulmonaire
5.rein -butane,méthane,propane
Congestif -curare
6.rate : -acide cyanhydrique
Contractée,exsangue
6.estomac :
Piquetées hémorragique parfois ecchymoses
ponctués,rarement :suffusions sanguines disséminées dans le tube digestif
Agressions sexuelles : Examen somatique à la recherche des traces de violence
viol Attentat à la pudeur L’outrage public Examen de la région ano-génitale :
Possession d’une Offense materielle Toutes les conduites Examen génital Examen anal
femme sans son d’ordre sexuel sexuelles normales ou Chez la femme vierge :penetation 1-ecchymose ou hématome de la
consentement par commise sur une déviantes,commises en recente marge anale
intromission intra personne non public,sur une déchirure de l’hymen : 2-fissure anale
vaginal de la verge en consentante ou personne consentante  souvent unique,postérieure et 3-érosion triangulaire à base
érection incapable de ou sur soi-meme médiane ou latéralisée à 5h interne,parallèle aux plis
consentement ou 7h radiaires
juridiquement valable  complète dirigée vers 4-sphincter anal relachée(parfois)
en pratique :toute l’anneau d’insertion(à la 5-déformation en
agression sexuelle differences des encoches entonnoirsigne de chronicité
autre que le viol congénitales)
DG médico légal :  la plaie de déchirure est
Cadre de l’examen : saignante et tuméfiée
Examen sur réquisition judiciaire Examen hors réquisition judiciaire ecchymose/hématome de la
-Après dépôt de plainte auprés de La victime consulte à sa demande vulve /du col,irritation vaginal
services de police ou gendarmerie pour des soins,un soutien
-les autorités sont intervenues sur psychologique ou dans un but dg Chez la femme anciennement
des faits en flagrant délit lorsqu’lle redoute une grossesse ou déflorée
IST -présence des traces de violence
Conditions d’un bon examen : -prélèvements :test
 Mettre la victime en confiance serologique+test de grossesse
 Expliquer le deroulement de l’examen
 Rechercher son consentement
 Rester attentif à l’état psychologique de la victime Examen complémentaire :
 Effectuer l’examen en présence d’une tiers personne 1.génétique 2.toxicologique 3.Bacteriologi 5.Dépistag
que e d’une
 Un endroit adéquats :salle s’examen gynécologique adapté
grossesse
Commémoratif :date,heure,lieu,nbr d’agresseur,caractère unique ou -prelevement de -prelevement Dépistage Dosage B-
répété de l’agression,circonstance de spermeprofil ADN de sanguin et d’une HCG
l’agression :physique,chimique,psychologique l’auteur urinaire IST :écouvilln-
ATCD :MC,psychologique,toxicologique ,rapport sexuel ant,curetage…….. -prelevement de soumission age(gonocoqu
Interrogatoire :signes fonctionnels :douleur et saignement post sangprofil ADN de la chimique es-chlamydia)
coital,toubles urinaires,troubles de la défécation,stress post traumatique victime 4.serologique
Examen des vetements :externe,sous -recherche d’ADN sur les syphilis,VIH,
vetements :desordre,dechirure,indices de luttes,traces zones de VHB,VHC
suspectes(sang,sperme,poils) preservation des preuvs et scellés contact(ecouvillonnage
Cutané,vulvaire,vaginal..
PEC :CAT devant une aggression sexuelle :
Gestes médicaux PEC
préventifs immédiats : psychothérapeutique
1.plaie
génitale :désinfection
après prelevement
2.prevention des
infections :
-bacterienne,
-hépatite,VIH
3.si la victime n’utilise pas
de contraception de facon
reguliere et si l’agression
date<72 hpilule du
lendemainlévonogestrel
1.5 mg
Citez 04 types anatomiques de l’hymen :
1. hymen annulaire
2. hymen semi-lunaire
3. hymen labié
4. hymen atypique :imperforé,pluri perforé
la pendaison :
Rédaction du défénition
certificat acte de violence dans lequel le corps pris par le cou dans un lien attaché à
Conditionnera la Accompagnement un point fixe et abondonné à son propre poids exerce sur le lien une
récupération de la socio-judiciaire de la
traction assez forte pour amener la mort
victime à long term victime
Pendaison complète 70% Pendaison incomplète 30%
-suspension du corps total -la suspension du corps n’est pas
-il n’ya aucun point d’appui totale
-tout ou une partie du corps repose
sur un support
Physiopath :
1. asphyxie
2. inhibition
3. anoxie cérébrale
facteurs de gravités :
1. type de pendaison :complète ou incomplète
2. le lien :nature du lien,point fixe,diamètre,résistance
3. hauteur de la chutte
4. durée de la pendaison
5. intoxication associée
6. position du nœud :
Position post Position lat Position ant
-ischémie cerebrale -ischémie cerebrale -ischémie cerebrale
brutalecompression progressivela brutale
des 2 carotides circulation artérielle -trachée+/-
-compression de la est préservé du coté protégée
trachée+larynx du nœud -hyperextension de
-déviation de la la tete
trachéee+/-
compression
Clinique :décrit par tardieu en 03 périodes :
1. période initiale :rougeur de la face jusqu’à cyanose,chaleur au
visage,sifflement dans les oreilles,eblouissement…..
2. période convulsive :dés que la perte de la conscience est
complèteinstallation des convulsions :face,MS ,MI(les
convulsions peuvent etre à l’origine d’ecchymose
3. periode terminale :la mort apparente réanimation possible
dans cet intervalle
DG médico légal de pendaison :
Données de la levée de examen externe :
corps
1.le lien :corde,ceinture… le sillon cervical :
2.le nœud :Très instructif
3.l’attache :mesure de la
hauteur,apprécier la
solidité
4.attitude du corps
5.position du corps
6.examen des vetements :
desordre,déchirure
,signes de
lutte,taches,traces,conte-
nu des poches(exp :lettre
de suicide),indices relatifs
à l’identité
Rq :les 02 éléments à analyser devant une pendaison :sillon cervical+lividités
04 questions à poser :
autopsie 1. la mort est elle due à la pendaison ?
2. délai post mortem ?
Au niveau du cou 3. pendaison simulée ?
 haut situé au dessus 4. FML :la mort est due à un homicide,un suicide ou un accident ?
-infiltration
du larynx,sous
hémorragiques des
mandibulaire elements en rapport avec une suspension du cadavre :
muscles antéro-
 oblique vers le haut 1. absence d’ecchymose au niveau cervical
latéraux du cou
 incomplet
-rupture du chef SCM 2. présence de lésions de violence
 unique
-manchon 3. absence de lividités distales
 parfois parcheminé
 peau blanche au
ecchymotique péri- 4. dosage des phospholipides dans le sang :cadavre suspendutaux
carotidien de phospholipides identiques entre les 02 parties du corps
niveau du
-signe formes médico-légales de la pendaison
sillon+berges
d’amussat :rupture
ecchymotiques 1. pendaison suicide
linéaire de l’intima du
lividités : carotide
2. pendaison homicide
 distales :avant 3. pendaison accidentelle
-écchymose
bras,mains,jambes,pi tableau comparatif entre la pendaison et la strangulation au lien :
pharyngée/rétro-
eds Strangulation au lien pendaison
pharyngée
 la moitie sup du
-fracture de l’os Sillon cervical -au dessous du larynx -au dessus du larynx
corps est pale(sauf la
hyoide/cartilage du -généralement horizontal -oblique vers le haut
face)
thyroide,lésios ostéo- -complètement circulaire -incomplet
 en rapport avec la
cartilagineuse du -svt multiple -unique
pasenteur
larynx -abrasions,ecchymoses -abrasions,ecchymoses
 plus marquée quand
-lésion du rachis
la pendaison est fréquentes autour du sillon rares autour du sillon
cervical
prolongée Signes d’asphyxie Signes marqués Svt discrets
Lésions d’asphyxie
signes du sd Lésions des fréquentes rares
aasphyxique :cyanose muscles du cou
congestion poly
projection de la langue Signes de lutte Signes de lutte et de Rare sauf en cas de
viscérale
hors de la bouche
congestion des défense présente pendaison homicide
exophtalmie
poumons +bulles Aspect de la face Sd congestif important Habituellement pale
turgescence de la
emphysémateuses avec hémorragies
verge/éjaculation
sous pleurales évidentes
lésions agoniques
piqueté
spume au niveau de la Forme medico- Criminelle ++ Suicidaire ++
hémorragique au
bouche+Nez légale
niveau de la
rigidité plus Forces appliquées Active-horizontales- Passives-verticales-
muqueuse stomacale
durable,plus tardive progressives rapide
sang noir et fluide
T.de tardieu rares
Avortement criminel : Dg médico-légale :
Défénitions : 1.déterminer la réalité de 2.déterminer le caractre
Avortement criminel Avortement thérapeutique l’avortement provoqué de l’avortement
C’est l’interruption volontaire de -c’est l’expulsion prématurée Femme vivante Femme morte Femme vivante cadavre
grossesse(IVG) volontairement provoquée du produit
c'est-à-dire :expulsion de conception quel que soit l’age de la ABRT précoce<12 1.elements de la -hémorragie : -traces de
prématurée,volontairement provoquée grossesse pour necessité médicale SA : levée de corps 1. durable violence
sans nécessité médicale du produit de -l’ABRT thérapeutique est à différencier -les aveux et 2. répétées
conception de l’IVG qui est interdite en algérie,et déclaration de la 2-examen 3. profuses -présence d’un
qui s’effectue en général avant 12 SA à femme externe :complet, corps étranger
la demande de la femme -Si examen de la sphère -œuf ponctionné dans l’utérus
Moyen abortives : précoce :analyse génitale +++ et expulsé en 02
Substances abortives Manœuvres abortives histologique de temps entrainant : -septicémie à
l’hémorragie 3-examen 1. Une rétention bacille
par phénomène indirectes directes
interne :examen placentaire perfringens
d’intoxication généralisée : -traumatisme -dilatation du col ABRT tardif : de l’utérus et les 2. source
1. essence de persil abdominaux/ -ponction de l’œuf -signe de grossesse constatations d’infection -gangrène
2. ergot de seigle vaginaux -curetage chirurgical récente ou anatomo- 3. complications utérine
3. permanganate de -massages -décollement d’accouchement pathologiques fréquentes
K+ violents du bas instrumental/ -développement de -embolie
4. injections du ventre hydraulique des l’utérus gazeuse
d’oestrogènes -pétrissages membranes -ramollissement du
5. plomb col
énergiques/renou
-ecoulement lochial
velés de l’uterus au niveau de l’orifice
-rétention
Législation :avortement criminel : placentaire
Article 304-305-306-309 du code pénale -vergetures
Article 304 :coupable d’aider à l’avortement d’une femme abdominales
enceinteemprisonnement 1-5 ans+500-10000 DA -modification
si la mort en est résulte :réclusion 10-20 ans morphologique des
Article 305 :si le coupable pratique habituellement l’avortement :la peine seins
d’emprisonnement est portée au double
Article 309 :femme ayant avortée ou tenté d’avorteremprisonnement :6
mois à 2 ans +250 DA-1000 DA
Rq :
Maltraitance(art 269) Avortement criminel( art 304)
Emprisonnement 1-5 ans Emprisonnement 1-5 ans
Amende 500 -5000 DA Amende 500-10 000 DA
04 conditions obligatoire pour l’identification médicale de l’ABRT : Etiologies de la Mort subite chez l’adulte :
1. la future mère encourt un danger réel,mencant sa vie/équilibre MS lésionnelles MS lésionnelles sans cause évidente
physiologique ou mental 1.affections cardio-vasculaires Ce sont les cas où les lésions retrouvées
2. le danger doit etre sous la dépendance directe et certaine de la 2.affections respiratoire à l’autopsie ne sont pas suffisantes pour
grossesse 3.affections digestives expliquer une mort aussi soudaine
3. l’interruption de la grossesse fera surement cesser le danger 4.affections neurologiques -similitude avec les morts par
4. il n’existe aucun autre moy pour sauver la femme enceinte 5.affections endocriniennes intoxication(sd asphyxique très
législation avortement thérapeutique : marqué),prelèvement systématique
loi sanitaire juillet 2018 pour analyse toxicologique
-article 77 :l’interruption thérapeutique de la grossesse n’est justifiée que Morts fonctionnelles Morts fonctionnelles Morts fonctionnelles
pour préserver la santé de la mère avec état pathologique essentielles par inhibition
Article 78 :l’interruption thérapeutique de la grossesse ne peut s’effectuer préexistant
que dans les etablissements publics hospitaliers -à l’autopsie :lésions -aucune cause Mort rapide par
-article 410 :si violation de l’article 78 :emprisonnement 6 mois à chronique sans aucun organique n’est inhibition circulatoire
1an/amende 200 000-400 000 DA fait recent surajouté retrouvé et respiratoire
code pénale algérien : -morts fle due aux -autopsie blanche d’origine centrale
Art 308 :l’ABRT thérapeutique qui rempli les conditions légales n’est pas lésions anciennes -procéder à une consécutive à une
puni -on incrimine souvent un autopsie exicitation
code de déontologie : etat de complète+prelevement périphérique de
Article 33 :un medecin ne peut pratiquer l’interruption de grossesse que stress :froid,ivresse,effort histopathologique et zones réflexogènes
dans les conditions prévues par la loi toxicologique -autopsie :congestion
diffuse ,intense sans
lésions signifiantes
Etiologies de la mort subite du nourisson :
Mors subite du nourisson Mort subites Morts inexpliquées
insuffisamment du NRS
expliquées
-clairement expliquée après On retrouve des -restent inexpliqués
investigations complète : lésions pathologiues malgré les
infection respiratoire : mais qui n’expliquent investigations :
 bronchiolite pas le décés(elles On incrimine :
 bronchopneumopathie peuvent contribuer 1. L’immaturité du
malformations : dans le mécanisme du système
 cardiaque décés) : immunitaire/
 neurologique 1. Inflammation de viscères
 respiratoire la sphère ORL 2. Inhibition
 -digestive 2. Hypertrophie secondaire à un
reflus gastro- thymique stress
oesophagien :embolie lactée 3. Lésions occasionnant une
pathologiques décompensation
mineurs de cardio-
l’appareil cardio- respiratoire
vasculaire irréversible
la strangulation :
défénition :c’est une forme médicolégale d’asphyxie très importante
-c’est un acte de violence consistant en une constriction exercée directement soit autour du cou,soit au-devant du
cou et ayant pour effet par une action mécanique de s’opposer au libre passage de l’air et la circulation cérébrale
Expertise médico-légale .
Strangulation au lien Strangulation à la main
1)levée de corps -etat des lieux -états des lieux
-position du corps -position du corps
-etat des vetements :désordres,déchirure -etats des vetements :desordres,déchirure
-situation et nature du lien - il faut prélever toutes traces ou taches
-mode d’enroulement et le tourniquet éventuel suspectes
2)examen externe  signes de lutte :  signes de lutte :
 plaie contuses occipitales  Cyanose avec ecchymose et excoriation en
 lésions de chutte rapport avec les tentatives de suffocation
 lésions de défense :erosion ,ecchymose  Existence de pétéchies sclérales et
 cyanose :de la face,cou,partie sup du conjonctivales ainsi qu’au niveau des
thorax régions périorbitaires et jugales
 ecchymose ponctuées :petite hémorragie  Tete :plaie contuses occipitales
sous conjonctivales  lésions de chutte :membres et occiput
 spume rosée :faisant issue hors de la  lésions de défense :erosion ,ecchymose
bouche, et le nez+langue serré entre les  ecchymose ponctués :petites hémorragies
dents sous conjonctivales
 sillon cervical au cou :
1. bas situé :au dessous du larynx  l’existence de stigmates unguéaux au niveau
ou à son niveau du cou :
2. horizontal  empreinte semi-lunaire ou allongée
3. complet  sur le cadavre=parcheminement
4. profond  peuvent etre absentes immédiatement
5. l’empreinte du lien varie avec après la mort mais deviennent visible
ses qualités physiques après 10-12 heures du décés
 parfois empreinte d’une main
Examen interne -Signes asphyxiques : Lésions cervicales profondes plus importantes que
1. tache de tardieu celles observées dans les autres type d’asphyxie
2. trachée congestive,oedémateuse Signes asphyxiques :
3. parenchyme pulmonaire congestifs 1. tache de tardieu
4. hyperhémie de l’encéphale 2. trachée congestive,oedémateuse
-signe de violence : 3. parenchyme pulmonaire congestifs
1. fracture des cotes 4. hyperhémie del’encéphale
2. eclatement du foie -signe de violence :
3. rupture de la rate 1. fracture des cotes
-dissection plan par plan : 2. eclatement du foie
1. ecchymose/hématome des mucles 3. rupture de la rate
anterolatéraux du cou -dissection plan par plan :
2. manchon ecchymotique péri carotidien 1. ecchymose/hématome des mucles
3. ecchymose rétro pharyngée anterolatéraux du cou
4. lésions laryngées moins fréquentes 2. manchon ecchymotique péri carotidien
5. lésion de frisberg :vasodilatation+ 3. ecchymose rétro pharyngée
décollement partiel de l’intima de la 4. lésions laryngées constantes
carotide  fracture de la corne sup et inf
 fissure du cartilage thyroidien
 luxation de l’articulation crico-
thyroidienne
Examen -examen radiologique -examen radiologique
complémentaires -examen toxicologique -examen toxicologique
-expertise psychiatrique de la maman(infanticide)
La submersion
Défénition :est une pénétration active d’un liquide généralement l’eau dans les voies respiratoires,en lieu et à la place de
l’air.la submersion est une asphyxie mixte par :Privation d’oxygèneatomosphérique,Suspension des mouvements
respiratoiresmécanique
Dg médico-légale :
Devant un noyé frais Devant un noyé putrifié
Noyé bleu= Noyé blanc= signes de putréfaction :DOC yeux
Submersion primitive= Syncope primitive= Dilatation de la tete et des yeux
Submersion-asphyxie Submersion-inhibition Odeur nauséabonde
Couleur verdatre
aspect du noyé : Les yeux font saillie
Cyanose :face violécée,conjonctives Absence de lésions puisque
hyperémiées l’eau ne pénètre pas dans les lésions de charriage :le cadavre subit de
Champignon de mousse :spume au voies respiratoires suite à nombreux traumatismes au cours de son
niveau de la bouche et du nez,blanc avec l’arret de la respiration et du déplacement :
des stries rosatres,la compression du cœur  Noyé masculin :position ventrale
thorax provoque son issue,apparait 2-3h autopsie blanche fléchi(plaies :tete,genoux,pieds
après l’extraction du cadavre et disparait  Noyé féminin :position de déubitus
avec la putréfaction,c’est un mélange dorsal(plaies :occiput,talons)
d’aire,d’eau et du mucus,c’est un sign
décisif de submersion vitale
Chair de poule :peau ansérine
Echancrure du front-main
Lividités :plus pale que le cadavre normal
Tonicité des globes oculaires conservée

autopsie :
-Congestion diffuse des viscères
-poumon
congestifs :hyperhydire+hyperaérie
+hyperhydroaérie
-taches de palteuf :ecchymose sous
pleurale
-epanchements pleuraux et péricardique
-larynx congestif
-bronches vide lors de la
dissection(parfois :sables,algues)
-algues,eau diatomés dans l’estomac
-foie :tache noir violacée augmenté de
volume,sa coupe laisse sourdre un sang
noir
-reins :rouge violacés
-crane :congestion intense de toute la
partie profonde du cuir
chevelu,l’encéphale présente une
congestion diffuse et une réplétion de
tous les sinus veineux

examens complémentaires :
 Microscopique :pseudo-emphysème
hydro-aérique
 Biochimique :hémodilution
 Congélation :présence de glacons à
la dissection dans les bronchioles
 terminales
 Biologiques :recherche de
diatomées+strontium
 Autres :radiographie à la recherche
de projectile,dosage
d’alcoolémie/autres drogues

Mécanisme :
1. Submersion primitive=submersion-asphyxie=noyé bleu
2. Syncope primitive=submersion-inhibition=noyé blanc(sauf pour l’hydrocution)
 Syncope médicale :epilepsie,hypoglycemie,AVC,IDM
 Syncope traumatique :choc épigastrique,oculaire,génital,cervical/plongeon….
 Hydrocution(water shock) :syncope thermo-différentielle
 Allergies :froid,méduses,algue,planctions,oursins
 Reflexe d’origine muqueux :contact de l’eau avec la muqueuse nasale
 Inhibition émotive :arret cardiaque initial par peur lors de la chute accidentelle dans la piscine d’un
sujet ne sachant pas nager

Problèmes médico-légaux :
1. Identification :par objets personnels,formule dentaire,empreintes digitales
2. Estimation de la durée de séjour dans l’eau :repose sur :
 L’importance de la putréfaction
 Existence d’adipocire
 Incrustations calcaires
 Etude histologiques
3. Formes médico-légales de submersion :données de l’enquete+données de l’autopsie
4. Diagnostic de submersion vitale :rechercher les éléments de submersion ,basée dans les formes difficiles sur :examen
microscopique,biologiques et biochimiques
Intoxication au CO :
Dg médico-légal
Dc sur le cadavre Dc sur le vivant
1.elements de la levée de corps et commémoratifs : Les signes cliniques varient selon l’importance de l’intoxication :
-Source de chaleur(appareil de chauffage,chauffe eau) intoxication massive :perte de connaissance,convulsions
-multiplicité des cadavre(caractère collectif) suivie de mort rapide
-absence de désorde et de traces de violence intoxication aigue :manifestations neuropsychiques en 03
2.examen externe du cadavre : phases :
-Les lividités sont roses vifs-carmin-de siège paradoxal 1. Phase
-les signes du sd asphyxique :cyanose essentiellement…. d’imprégnation :céphalée,vertiges,acouphènes,troubles
-phlyctènes aux points d’appui visuels,nausées,vomissement,troubles de la marche
3.données de l’examen interne : 2. Phase d’état :myoclonies,impotene
-sang de couleur rouge groseille qui colore en rose les musculaire,somnolence,tachycardiebradycardie
muqueuses,les tissus et les viscères syncope
-les signes du sd asphyxique :hyperhémie de la face interne 3. Phase terminale :hbCO>50 à 66%
du cuir chevelu,une congestion polyviscérale… Coma hypotonique,hypothermie,collapsus puis décés
4.les données de laboratoire :dosage du taux de la
carboxyhémoglobine :taux d’hbCO>70 % :dg de certitude
Les principes de TRT d’une intoxication au CO :
1. Le retrait du sujet de l’atmosphère toxique
2. Apport de l’oxygène le plus rapidement et le plus efficacement possible
3. Préserver la possibilité de la preuve étiologique
4. Respecter les régles de sécurité
 Blessure par projectile d’arme à feu :
03 catégories d’arme à feu :
1.à canon long :carabine
2. à canon court :pistolet 3. portatives qui tirent en rafale :pistolet mitrailleur

Plaie d’entrée Le trajet Plaie de sortie

Caractères constants Caractères Selon la vitesse,la forme,le -peut ne pas exister si les
modèle de la balle projectiles sont restés dans
inconstants
-permet de déterminer la le corps
1.orifice de pénétration 1.collerette d’essuyage direction du projectile : -elle presente des
-devant en arrère caractéristiques moin
-de droite à gauche importante que l’orifice
-perte de substance Liseré noiratre à la partie -de haut en bas ou d’entrée
- pas toujours évident car il peut siéger interne de la collerette l’inverse -la différenciation entre
Dans les orifices naturels erosive l’orifice d’entrée et l’orifice
- forme varie selon l’incidence du tir de sortie permet de
 circulairetir perpenduculaire préciser le sens de tir
 Ovaletir oblique le diamètre peut etre
 Boutonnièretir tangentiel plus petit que l’orifice
- diametre variable : d’entrée
 petit=projectile pointu c’est une plaie contuse
 égale ou sup au diamètre du 2.zone de tatouage
étoilée avec des berges
projectile dans le tir à bout touchant Incrustation épidermique
irréguliers,repoussé vers
de grains non brulés
l’exterieur sans perte de
substance

3.zone d’estompage
Dépots pulvérulent de
2.Collerette érosive produit de combustion
-zone grisatre à noiratre
 erosion épidermique due au passage du qui disparait au lavage,en
projectile au pourtour de l’orifice de ca d’interposition des
pénétration vetements,ce depot ce fait
 devient plus visible dans les 6 h qui sur le vetement le plus
suivent la mort(parcheminement du externe
derme)
 sa forme depend de l’angle de tir(idem à
l’OP)

3.ecchymose périphérique
 -infiltration hémorragique en rapport
avec la pénétration du projectile et signe
la contusion de la peau,situé à
l’extérieure de l’OP,collerette d’essuyage
et la collerett erosive
la cartouche :
1. projectile=balle
2. douille
3. charge de poudre
4. amorce
Caractéristique anatomopathologique d’une blessure par PAF au niveau du crane :
Tableau précédant + :
exocrane :orifice à bords tranchant nets
endocrane :orifice évasé,taillé en biseau
canal intra osseux :s’élargit en entonnoir dans le sens du tir
-intérêt médico-légal des caractéristiques des blessures PAF :
-diagnostiquer la blessure par PAF
-type d’arm
-direction du tir
-ordre chronologique des plaies et laquelle à causé la mort
suicide homicide accident
-arme fortement serré -coups de feu multiples -découle de l’exclusion
dans la main à distance ,à n’importe d’un homicide ou d’un
-absence de trace de quelle régions du corps suicide
violence,signes de lutte -lésions traumatiques
sur le corps et sur les par chute du
lieux corps/lutte
-absence de lésions -arme loin de cadavre
traumatiques de chites ou absente
du corps
-douilles à coté de
l’arm
-régions atteintes
facilement accessibles
au sujet