LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES ORL-FARAH HOUKAN

Les Otites Moyennes Chroniques 1. Introduction :

Les otites moyennes chroniques (OMC) sont tous les
processus inflammatoires de l’oreille moyenne évoluant
1. Introduction depuis plusieurs semaines.
2. Rappel anatomo-physiopathologique Il faut d’emblé distinguer deux grands types d’OMC :
3. Physiopathologie - les OMC simples qui posent le problème d’otorrhées à
répétition et/ou de surdité,
4. Principaux aspects cliniques des OMC
- les OMC dangereuses (cholestéatome) qui peuvent
I. Les otites muqueuses
mettre en jeu le pronostic vital (complications neurologiques)
 Otite muqueuse à tympan ouvert :
Le passage d’une otite moyenne chronique simple vers
 Clinique
une otite moyenne chronique choléstéatomateuse n’est
 Evolution
pas exceptionnel ce qui implique la surveillance
 Traitement
régulière de toute OMC.
 Otite muqueuse à tympan ouvert
 Les otites muqueuses à tympan ouvert
2. Rappel anatomo-physiopathologique :
simple.
 Anatomie :
 Clinique
L’oreille est constituée de trois parties :
 L’évolution
- l’oreille externe : formée du pavillon et du conduit
 Traitement
auditif externe qui se termine avec la membrane
 Les otites à tympan ouvert dangereuses:
tympanique débordant l’oreille moyenne.
 Les OMC choléstéatomteuse:
- L’oreille moyenne est constituée par :
 Définition
 la caisse du tympan : cavité osseuse interposée
 Ethiopathogénie –physiopathogénie
entre l’oreille externe et l’oreille interne : sa paroi
 Clinique
supérieure communique avec le cerveau ;
 Traitement
l’inferieure avec l’axe vasculaire surtout avec la
 Otite tuberculeuse
veine jugulaire, l’interne avec le labyrinthe,
o La paroi membranacée : Elle est latérale et constituée
essentiellement par la membrane tympanique (ou tympan).
o La paroi labyrinthique : Elle est médiale et présente une saillie
antérieure due à la base de la cochlée, le promontoire. Il est
parcouru par les sillons du plexus tympanique.
o La paroi tegmentale : Supérieure et mince, elle répond aux
méninges de la fosse crânienne moyenne
o La paroi jugulaire
o La paroi carotidienne Elle est antérieure et répond au canal
carotidien contenant la carotide interne entourée de son plexus
sympathique.
o La paroi mastoïdienne : Elle est postérieure
 la trompe auditive : c’est cette partie qui cause la
majorité des problèmes de l’oreille moyenne, faisant
communiquer la caisse du tympan avec le rhino-
pharynx du coup toute atteinte pharyngée peut avoir des
répercussions sur l’OM.
 les cellules mastoïdiennes.
 Les osselets au nombre de trois : le marteau (le
maléus), l’enclume (l’uncus) et l’étrier (le stapés) qui
ont pour rôle de transmettre le son vers l’oreille interne.

ٍ ‫باهلل ِمن‬
‫علم ال ينفع‬ ِ ‫سلوا اهلل ِعلما نافعا وتع َّوذوا‬
َ ً ً َ َ
 L’oreille interne constituée du labyrinthe osseux
et le labyrinthe membraneux; avec une cochlée et
un système vestibulaire, avec deux fonctions:
audition et équilibre.

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ORL-FARAH HOUKAN LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES

Figure 1: Caisse du tympan (très schématique et ouverte) 1. Malléus 2. corde du tympan 3. Tympan 4. fosse de l'incus 5. aditus ad
antrum 6. proéminence du canal semicirculaire latéral 7. fossette de la fenêtre vestibulaire 8. canal facial 9. fenêtre vestibulaire 10.
scissure pêtro-squameuse sup. 11. processus cochlêariforme 12. m. tenseur du tympan dans sa gouttière 13. trompe auditive 14.
promontoire et plexus 15. n. carotico-tympanique 16. carotide int. 17. éminence pyramidale 18. sinus du tympan 19. subiculum du
promontoire 20. fossette de la fenêtre cochlêaire 21. fenêtre cochléaire 22. n. tympanique 23. v. jugulaire int.

 Physiologie de l’audition
Le son va stimuler l’oreille de deux manières :
 par voie ou conduction aérienne en transitant par les trois
parties de l’oreille,
 par voie ou conduction osseuse en stimulant directement
Les basses fréquences sont captées par le sommet de la cochlée,
l’apex, et les hautes fréquences par la base de la cochlée. Le
mouvement des stéréocils induit une contraction et une réaction
biologique dans les cellules ciliées avec dépolarisation par
modification des ions contenus dans les cellules et le canal

l’oreille interne par « vibration » des structures osseuses qui
l’entourent.
La conduction aérienne est la plus performante et la plus utilisée
dans une oreille normale.
D’abord le son est capté par le pavillon et focalisé dans le conduit
auditif externe puis amené à travers le conduit auditif externe au
cohléaire, ce qui provoque une réaction électrophysiologique au
niveau des filaments nerveux du nerf auditif placés à la base des
cellules ciliées.
Le son est ainsi transformé en énergie électrique pour être
finalement envoyé au cerveau et interprété. C’est un mécanisme
délicat et très complexe de transformation d’énergie.

tympan pour le faire vibrer. Lorsqu’il atteint le tympan, le son est

On parle de surdité lorsque ce mécanisme est perturbé.
transformé en énergie mécanique. Il est ensuite partiellement
Différentes sortes de surdité sont possibles, ceci en fonction
amplifié par les osselets et transmis dans l’oreille interne par le
de la partie de l’oreille touchée. On différencie ainsi la surdité
mouvement de piston de l’étrier qui va mettre à son tour en
de transmission qui concerne le système qui transmet le son,
mouvement la périlymphe contenue dans la rampe vestibulaire.
c’est-à-dire l’oreille externe et l’oreille moyenne et la surdité
Comme la périlymphe est incompressible, le système a besoin d’une
de perception qui concerne la partie qui va réceptionner le son
« soupape » à l’autre extrémité. C’est le jeu des fenêtres : l’étrier appuie sur la
et l’envoyer au cerveau, c’est-à-dire l’oreille interne et les voies
fenêtre ovale à l’entrée de la rampe vestibulaire, le mouvement du liquide remonte cette
rampe jusqu’au sommet de la cochlée puis redescend par la rampe tympanique, mettant nerveuses auditives. On parle encore de surdité mixte lorsque
finalement en mouvement la fenêtre ronde qui se situe à l’autre extrémité du système. Le les deux systèmes sont touchés en même temps
mouvement de la périlymphe va lui-même mettre en mouvement
l’endolymphe contenue dans le canal cochléaire en appuyant sur la
paroi supérieure du canal, la membrane de Reissner qui va stimuler à
son tour les stéréocils des cellules ciliées externes (CCE) et 3. Physiopathologie :
internes (CCI) de l’organe de Corti et les mettre aussi en La physiopathologie de l’OMC est encore mal-connue
mouvement. Les cellules ciliées externes vont servir d’amplificateur
Différents facteurs peuvent intervenir, souvent
cochléaire et les cellules cilées internes d’analyseur de fréquence.
intriqués :
Chaque fréquence sonore va donc stimuler la cochlée à un certain
niveau dans les spires de celle-ci.

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Figure 2: Théories des OMC
- inflammation et/ou obstruction chronique des
voies aériennes supérieures (ON, hypertrophie des
végétations adénoïdes)
- dysfonctionnement de la trompe auditive
entrainant une dépression dans la caisse du tympan
responsable d’une rétraction et d’une fragilisation
tympanique.
- perturbations immunitaires.
- Allergie
Le bilan d’une OMC doit toujours comporter un
examen soigneux des voies aériennes supérieures et
leur mise et état fait partie des objectifs
thérapeutiques
4. Principaux aspects cliniques des OMC :
II. Les otites muqueuses :
 Otite à tympan fermé (otite séro-muqueuse
ou otite séreuse) :
L’OSM se caractérise par la présence d’un
épanchement dans l’OM. Deux principaux facteurs
interviennent dans sa survenue :
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L’inflammation de la muqueuse de l’OM et le
dysfonctionnement de la trompe auditive.
Une inflammation persistante à ce niveau entraine un
épanchement qui n’arrive pas à être drainé par la
trompe auditive entrainant une OMC à long terme.
(C’est comme une infection pulmonaire, l’oreille ne respire pas bien
et n’arrive pas à être drainé)
- c’est une affection extrêmement fréquente chez
l’enfant entre 3 ans et 8 ans, habituellement
bilatérale ; secondaire à une OMA qui peut passer
inaperçue, être traitée ou non traitée compliquée.
- L’OSM est habituellement secondaire à des
rhinopharyngites et des otites à répétition
- Sa cause la plus fréquente chez l’enfant (dans 90%
des cas) est l’hypertrophie des végétations
adénoïdes secondaires à une hypertrophie du tissu
lymphoïde au niveau du cavum; et qui joue un rôle
dans l’OSM : (un foyer infectieux rhinopharyngé
entraine l’hypertrophie du tissu lymphoïde qui peut
obstruer les trompes étant à l’origine d’un
problème de drainage de l’OM et accumulation du
liquide à l’intérieur qui peut s’infecter et
entrainer ce type d’otite moyenne) ; cette
hypertrophies des végétations peut être opérée
ou suivie si elle n’est pas importante.
- L’OSM est rare chez l’adulte et sa constatation
doit faire rechercher un cancer du cavum (surtout
si elle est unilatérale) ; il ne faut jamais passer à
coté d’une OMC chez l’adulte, car les végétations
adénoïdes disparaissent avec l’âge (c’est rare d’en
avoir chez un adulte).
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- le rendement scolaire (retard scolaire…) car les

Figure 3:Coronal oblique section of external acoustic meatus and
middle ear (tympanic cavity)
Figure 4:Right tympanic cavity after removal of tympanic
membrane (lateral view)
- certains états pathologiques favorisent la
OSM asymptomatiques peuvent avoir une
répercussion sur le langage de l’enfant et
l’apprentissage
 Signes fonctionnels :
- Hypoacousie : mode de révélation fréquent ; le
liquide dans la caisse du typon va gêner la
transmission de l’onde sonore et on aura
l’hypoacousie comme premier signe
- L’otalgie : inhabituelle, sa présence doit faire
rechercher une poussée d’otite aigue (un
réchauffement : une surinfection du liquide et
réaction inflammatoire) en l’absence de la
surinfection on aura jamais de douleur.
- Les otorrhées ne sont pratiquement jamais
présentes (sauf un très petit cas : inflammation→
rougeur → petite perforation sans répercussion,
c’est pour ça elle est considérée à tympan intact)
C’est un diagnostic facile et c’est inexcusable de

survenue d’une OSM mais c’est rare d’en avoir : passer à coté.

fente vélaire ou vélo-palatine,  L’examen clinique :

mucopolysaccharidose, déficit immunitaire  l’otoscopie (doit se faire en dehors d’une poussée aigue)

(infections dans divers sites), allergies,

dyskinésies ciliaires, la trisomie 21 : qui est un
facteur de risque pour l’OSM, végétations adénoïdes
importantes, c’est pour ça il faut toujours
demander ; à n’importe quelle consultation ; si le
trisomique entend bien ou non afin de dépister
l’OSM avant le stade de complications.
- Le tabagisme passif et la promiscuité sont
également des facteurs de risque pour l’OSM.
- Un seul facteur est connu comme protecteur, c’est
Figure 5:Otoscopic view of right tympanic membrane
l’allaitement maternelle (peut être c’est par ce que le
phénomène de succion aide au développement de la trompe
auditive) ; mais on ne peut pas dire que les enfants
allaité au sein sont mieux protéger.
 Clinique
 interrogatoire :
- l’âge ;
- les ATCD : infections respiratoires, otites, problèmes
respiratoires, malformations, tabagisme passif
- ça a commencé quand ?? est ce que c’est aigue ou
progressive (il y a une période qu’il n’entend pas bien),
- circonstance d’apparition (relation avec quelque chose…)
Figure 6: otoscopie schématique d'un tympan gauche normal
- un retard de langage (si l’enfant n’entend pas
Un tympan normal est de couleur grisâtre avec une
bien ; il ne comprend pas bien et il aura un retard
membrane transparente permettant de voir une partie
de langage qui peut aller jusqu’au retard scolaire si
du marteau et une de l’enclume, avec un triangle
on ne réagit pas à temps)
lumineux en antéro-inférieure.
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LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES
Il est formé de la pars tensa et la pars flacida
(shrapnell) ; qui se différencie par l’épaisseur et le
nombre de couches formantes: la pars flacida est
formé de deux couches ; une couche cutanée et une
couche muqueuse responsable des secrétions, quant à
ème
la pars tensa se rajoute une 3 couche entre les
deux précédentes qui est fibreuse donnant une
rigidité au tympan. C’est cette différence histologique
qui différencie les zones fragiles (pars flacida) des
zones rigides (pars tensa)
Il est divisé en quatre parties : antéro-supérieure,
antéro-inférieur, postéro-supérieure et postéro-
inférieure.
Les deux parties supérieure et inférieure sont
séparées par une ligne virtuelle passant par l’apophyse
du marteau (plus précisément au dessous du ligament typamno-
maléolaire)
Figure 7: otoscopie montrant un tympan gauche normal
L’apophyse du marteau est oblique en avant et dessine
un angle ouvert en avant (orientation : OG/OD)
Le bourrelet (suclus tympanique) représente la marge
de la membrane tympanique.
Différents aspects du tympan :
- Avant l’otite : niveau liquide rétro-tympanique ; du
liquide à l’intérieur de la caisse du tympan, donnant
un niveau hydro-aerique (il n’est pas constamment
présent).
- bulles d’air rétro-tympaniques avec liquide
transparent.
- tympan épaissi, rétracté, bombé (de couleur soit
jaune sucre d’orge, pale, ou bleue par perte de
transparence du liquide), la rétraction est
secondaire aux surinfections répétées et le
tympan s’accole à la paroi des osselets, signifiant
une longue durée d’inflammation (OSM ≥ de 10ans).
 Nasofibroscopie :
Elle fait partie de l’examen clinique et non pas des
examens complémentaires, elle recherche une HVA
chez l’enfant et un cancer du cavum chez l’adulte (ou
autre cause pharyngé : tumeur, kyste…). Si on ne fait
ORL-FARAH HOUKAN
pas la nasofibroscopie comme si on a rien fait, elle est
indispensable.
 L’hypoacousie doit être quantifiée par le test de
Weber (l’acoumétrie) au diapason, un dispositif en
acier qu’on le fait vibrer et on le met au niveau du
front, et on demande au patient de nous dire ou
est ce qu’il entend le son :
 en cas de bonne audition le son est entendu la
ou on a mit le diapason et on dit que c’est un
weber indifférencié,
 en cas d’hypoacousie de perception, le son est
entendu du coté sain,
 en cas d’hypoacousie de transmission il est
entendu du coté malade
Ce test ne se fait pas chez l’enfant car il ne peut
pas différencier.
 Examen des autres appareils :
Il ne faut pas se contenter d’un examen de l’oreille
seul, il faut toujours compléter avec un examen de
l’oreille controlatérale, de la gorge, du nez, de la
cavité buccale, du cou, recherche des ADP cervicales
(qui orientent vers une cause tumorale) voire un
examen pleuro-pulmonaire
 Examens complémentaires :
 Audiométrie tonale liminaire (audiogramme) :
C’est un test qui se fait avec un casque connecté à un
appareil qui envoie des sons à des fréquences variable
entre 125 et 1000Hz pour les fréquences graves, et
entre 2000 et 10000 Hz pour les fréquences aigues
(en dehors de cet intervalle le son ne peut pas être
entendu par l’être humain)
On commence par la fréquence la plus basse (125HZ)
et le décibel le plus élevé (90db), ce dernier et
diminué par la suite jusqu’à ce qu’on atteint le seuil
dans lequel le patient ne peut plus entendre, et on met
le premier point du graphe qu’o va dessiner, ensuite on
passe à 250 HZ…jusqu’à ce qu’on finit et on aura un
graphe.
Avec le casque on mesure la conduction aérienne à
travers le CAE et ça reflète l’oreille externe et OM.
Pour avoir la conduction osseuse les vibrations doivent
être placées au niveau mastoïdien qui est en
communication directe avec l’oreille moyenne afin
d’évaluer la conduction osseuse qui reflète l’oreille
interne (la perception); et les mesures se font par la
même manière pour qu’on puisse obtenir un autre
graphe.
L’espace entre les deux graphes désigne le déficit :
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- Chez un patient normal les deux courbes sont rhinopharynx , en cas de problèmes au niveau de ce
accolées ou on peut avoir une différence entre 0 derniers; on aura une hyperpression au niveau de la
et 20 dB, trompe aspirant le tympan qui se rétracte et se colle
- En cas d’hypoacousie un décalage marqué entre les aux osselets) et le réflexe stapédien est aboli.
deux courbes de plus de 20db.
En cas d’OSM : cet examen retrouve une surdité de
transmission, bilatérale avec une perte entre 20-40
dB retentissant plus ou moins sur le comportement de
l’enfant (retard du langage, difficulté scolaire)
Une atteinte de la perception signifie une atteinte de
l’oreille interne (qui ne peut être atteinte qu’en cas de
complications)

Une conduction osseuse normale ou augmentée + une

baisse de la conduction aérienne = surdité de
transmission car le son n’atteint pas l’OM et l’OI est
intacte (chaine osseuse intacte).
Une baisse de la conduction osseuse + une conduction
Figure 9: tympanogramme
aérienne normale ou augmentée = surdité de perception
Les autres examens sont demandé en fonction des
par atteinte de l’oreille interne
signes d’appelle (exp : téléthorax en cas d’ADP….)
 Evolution :
L’OSM peut évoluer vers la guérison spontanée dans un
délai variable ( quelques mois à quelques années )
Parfois, elle persiste et évolue vers l’otite fibro-
adhésive ou vers l’otite atélectasique avec poche de
rétraction et risque de choléstéatome )
 Traitement :
 Buts :
- Rétablir une audition normale afin d’éviter le
retard scolaire.
- Prévenir les complications, tel que les OMC à
tympan ouvert, (rétraction→ contact muqueuse-osselets →
irritation du tympan et perforation avec le temps)
Figure 8: audiogramme normal
- Eliminer les facteurs favorisants (n’importe quel
facteur qui peut entrainer un défaut de drainage
des sécrétions physiologiques de la muqueuse de
l’oreille moyenne : stase → surinfection)
 Moyens médicaux :
Le traitement médical soit être entrepris en premier,
jamais de traitement chirurgical d’emblée.
- Prise en charge des facteurs favorisants (allergie,
 L’impédancemétrie : carence martiale ….)

Un tympan normal vibre et donne une courbe de - Corticothérapie + antibiothérapie.

tympanogramme symétrique, en cas d’OSM, le liquide - Traitements adjuvants : Mucolytiques ,

au niveau de l’OM ne laisse pas le tympan faire ses décongestionnants , antihistaminiques , cures
mouvements normaux et le tympan ne vibre pas thermales.
donnant ainsi un tympanogramme plat (ou un pic décalé  Moyens chirurgicaux :
vers les pressions négatives : dans le cas normale la Une hypoacousie de 40 dB, impose un traitement
trompe assure une égalité de pression entre l’OM et le chirurgical d’emblée.

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- Adénoïdectomie : toute végétation adénoïde
entrainant des OM à répétition doit être enlevé
chirurgicalement.
- Mise en place d’aérateurs tans –tympaniques
(ATT) au niveau du quadrant antéro-inférieur du
tympan.
o Principales indications des ATT :
 OSM avec hypoacousie persistante dépassant
25-30 dB.
 Poche de rétraction tympanique évolutive
 Otite moyenne aigue à répétition chez l’enfant
de plus d’un an.
- Association adénoïdectomie et mise en place
d’ATT.
Figure 10:Acute Otitis Media.
 Otite muqueuse à tympan ouvert :
Avec deux types :
 Les OMC à tympan ouvert simple.
 Les OMC à tympan ouvert choléstéatomteuse.
ORL-FARAH HOUKAN
 Les otites muqueuses à tympan ouvert
simple.
- C’est une pathologie fréquente chez l’adulte, rare
chez l’enfant.
- La perforation peut être secondaire à :
 un état inflammatoire chronique de la muqueuse de
l’oreille moyenne (séquelle d’OSM chronique)
 une OMC simple peut se surinfecter ; et entrainer
une perforation (complication d’une OSM à tympan
fermé).
 Traumatisme : par coton-tige, traumatisme du
rocher, une gifle, accident (AVP, AC….)…. La
perforation traumatique est la plus fréquente.
- La perforation entraine une absence d’étanchéité
de l’oreille, une pullulation microbienne et réaction
inflammatoire par la suite.
- Une petite perforation n’entraine pas ce type
d’otite, car ça cicatrise et devient intacte sans
aucun problème.
 Clinique
 Singes fonctionnels :
- L’otorrhée résume la symptomatologie, tantôt
modérée, tantôt profuse, l’écoulement est
muqueux (clair) ou muco-purulent, non fétide,
véritable mouchage par l’oreille rythmé par les
épisodes infectieux ORL ou les baignades.
- L’hypoacousie plus importante que celle de l’OSM.
- Otalgies : en cas de surinfection.
 Examen clinique :
- L’otoscopie montre après nettoyage du conduit,
une perforation tympanique de taille variable,
antéro-inférieure le plus souvent (peut être
antéro-supérieure, postéro-inférieure, ou
subtotale qui n’existe plus maintenant), réniforme
voire subtotale de la pars tensa, non marginale, de
cette perforation s’écoule un liquide muqueux plus
ou moins infecté.
- Le cavum doit être très bien examiné.
 Examens complémentaires :
- L’audiométrie tonale liminaire : Surdité de
transmission (le tympan ne vibre pas) de degré
variable en fonction de la surface de la
perforation et des lésions ossiculaires associées.
- Une perte importante de plus de 45 dB signifie
que l’atteinte n’est pas que tympanique, et impose
une TDM du rocher afin de vérifier l’état des
osselets (qui peuvent participer à cette atteinte) ;
une petite irritation des osselets peut entrainer
7
ORL-FARAH HOUKAN
une baisse importante de l’audition ; une lyse
ossiculaire, peut se voir; secondaire à la rétraction
tympanique et le contact osselets –membrane
tympanique. Si l’atteinte de l’audition est
inférieure à 45 dB ; la TDM n’a aucune indication.
- Le tympanogramme n’est pas nécessaire, le tympan
est perforé et ne vibre pas, quelque soit le siège
de la perforation, aucune courbe ne peut être
dessinée (on n’a pas quoi quantifier au tympanogramme)
 L’évolution :
- L’OMC simple n’a pas beaucoup de complications
mais l’évolution est souvent désespérante, suit
volontiers un cycle saisonnier, rythmé par les
épisodes inflammatoires rhinopharyngés.
- certaines perforations peuvent cicatriser
spontanément, d’autres persistent.
 Traitement :
- La prise en charge médicale a pour but d’assécher
l’oreille moyenne pour proposer un traitement
chirurgical (fermeture de la perforation)
- Moyens :
 Règles hygiéno-diététiques : proscrire l’eau
(baignades) : le contact avec l’eau déclenche un
épisode infectieux, c’est pour ça il faut mettre du
coton avec d’huile d’olive afin d’éviter que l’eau
passe lors des baignades ; lutte contre la pollution,
le tabagisme ; éviter les rhinopharyngites, la
grippe….
 Traitement médical (4 à 5mois): a pour but de
préparer le tympan à la chirurgie → assèchement :
micro-aspiration, ATB local et général, corticoïde
local
 Traitement chirurgical: après avoir eu un tympan
asséché pendant 4 à 5 mois : Tympanoplastie qui
vise à réparer le tympan et les osselets ; elle se
fait par le perichondre (cartilage conchale) ; en
cas de petite perforation on ferme avec le fascia
tomporalis.
NB:
- La chirurgie se justifie après assèchement de
l’oreille
- tympanoplastie type I : myringoplastie qui est la
réparation du tympan seul en cas de perforation
isolée sans atteinte ossiculaire
- tympanoplastie type II : réparation de la
membrane + marteau+ enclume.
- tympanoplastie type III : réparation de la
membrane + marteau+ enclume + étrier (le tout)
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LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES
- en cas d’atteinte ossiculaire, 3 options :
 soit réparation avec du cartilage
 réparation de l’osselet lui-même
 mise de prothèse (très chère)
- les petites perforations peuvent se fermer toutes
seules ; mais les perforations larges imposent la
chirurgie, elles ne cicatrisent jamais sans
intervention.
 Les otites à tympan ouvert dangereuses:
 Les OMC choléstéatomteuse:
 Définition :
- L’ OMCC est caractérisée par la présence dans les
cavités de l’oreille moyenne d’un épithélium
malpighien kératinisé doué d’un potentiel de
migration, de desquamation et de migration
osseuse (wrong skin in the wrong place )
- cette épidermose peut être bien limitée sous
forme d’un kyste (matrice) empli de débris
épidermiques ou diffuse envahissante
- le cholestéatome est redoutable par ses
complications : Il provoque une lyse des parois
osseuses de la caisse du tympan et par conséquent
atteinte des structures anatomiques de voisinage
 Ethiopathogénie –physiopathogénie:
 Cholestéatome acquis :
La survenue des OMA à répétition, dans l’enfance
(d'origine virale ou bactérienne), serait responsable
d'une inflammation de la muqueuse de l'oreille
moyenne à l'origine d'une pathologie exsudative
prolongée.
La pérennité de l'épanchement est dépendante du
germe initial, de facteurs individuels et de facteurs
environnementaux. Ce système s'auto-entretient du
fait de la métaplasie mucipare induite par
l'inflammation.
La trompe auditive n'aurait qu'un rôle d'ajustement
pressionnel, mais insuffisant en la circonstance. La
conséquence est une dépression endo-tympanique
responsable de la survenue d'une poche de rétraction
dans la zone où le tympan est le plus fragile
LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES
généralement (pars flaccida : attique) formé par deux
couches seulement (cutanée et muqueuse) ; la poche
de rétraction peut se perforer (car pouvant se retrouver en
contact avec le liquide inflammatoire présent dans la caisse)
comme il n’y a pas de couche fibreuse la rétraction est
importante (absence de protection)
La muqueuse sera en contact direct avec les particules
de peau qui migrent donc vers la caisse via ces petites
perforations à l’origine d’une épidémisation de la
muqueuse. Cette peau s'accumule et forme donc un
cholestéatome.
Cet épiderme au niveau de la caisse sera à l’origine
d’une lyse ossiculaire (la peau bouffe tout à l’intérieur)
Figure 11: Vue otoscopique d'un tympan gauche avec poche de
rétraction postéro-supérieure (trait rouge)
 choletéatome primitif (congénital) :
- C’est un cholestéatome à tympan fermé
- Exceptionnel par inclusion épidermique à partir
des restes branchiaux
 Clinique :
 Les principaux signes d’appel sont :
- Une otorrhée purulente et fétide même sans
réchauffement.
- Une hypoacousie plus importante par lyse
ossiculaire.
- Parfois le cholestéatome se révèle à l’occasion
d’une complication.
 Signes cliniques :
Le diagnostic repose sur l’otoscopie au microscope qui
peut montrer :
- Du cérumen à l’intérieur en coulée de larve avec,
après aspiration : une perforation tympanique
haute marginale (au niveau de la zone flacida),
c’est-à-dire découvrant le cadre tympanal : elle
siège au niveau du quadrant postéro-supérieur ou
de la membrane de schrapnell, et laisse voir les
débris épidermiques blanc-nacré.
- une poche de rétraction postéro-supérieure fixée
non contrôlable à l’otoscopie non autonettoyante.
ORL-FARAH HOUKAN
- Polype inflammatoire du conduit auditif externe
masquant la perforation marginale.
Le diagnostic de l’OM choléstéatomateuse est clinique
 Les examens complémentaires :
 Audiométrie :
Surdité de transmission ou mixte, l’importance de la
perte auditive est en fonction de l’extension des
lésions, elle peut être plus importantes que celle des
OM précédentes, comme elle peut être minime (perte
de 20dB par exp) même si les osselets sont
complètement lysés par effet columellaire (l’onde
sonore passe normalement; le choléstéatome transmet
les sons).
 Imagerie des rochers :
- A but diagnostic et thérapeutique (pour opérer)
- Systématique, à la recherche d’extension du
cholestématome.
- recherche une lyse ossiculaire, érosion des parois
de la caisse du tympan (y compris le canal semi –
circulaire et le canal de Fallope)
 Complications :
Elles sont en rapport avec le potentiel d’érosion
osseuse et d’infection du cholestéatome :
- poussée de surinfection avec otorrhée, otalgie.
- surdité d’importance variable : par perforation
tympanique, lyse ossiculaire ou labyrinthisation.
- paralysie faciale périphérique par atteinte du VII
qui passe au niveau de l’oreille moyenne.
- Fistule labyrinthique (canal semi-circulaire
latéral): se manifeste inconstamment par un
syndrome vertigineux. Il faut la rechercher
systématiquement à l’examen clinique (signe de la
fistule).
Signe de la fistule : Déclenchement d'un nystagmus provoqué pas la
modification de la pression dans le conduit auditif externe par un
appui sur le tragus ou mieux à l'aide d'un spéculum pneumatique.
Ce signe est évocateur d'une fistule labyrinthique.
- Labyrinthite aigue : grand syndrome vertigineux +
surdité de perception sévère (voire cophose) et
irréversible c’est une indication de la chirurgie en
urgence.
- Les complications neurologiques font toute la
gravité de l’affection :
 Méningite otogène
 Abcès cérébral et cérébelleux
 Thrombophlébite du sinus latéral
 Traitement :
Il est purement chirurgical
A double but:
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ORL-FARAH HOUKAN LES OTITES MOYENNES CHRONIQUES

- exérèse totale du choléstéatome

- et la réhabilitation de l’audition.
C’est une masto-attico-antrotomie avec
tympanoplastie en technique ouverte ou fermée,
évidement pétro-mastoidien ; la chirurgie doit être
carcinologique afin d’éviter les complications qui
peuvent se voir.
Intérêt d’une surveillance vu que l’évolution du
choléstéatome peut être marqué par des récurrences.
 Otite tuberculeuse :
- Entité rare.
- La tuberculose se propage à la caisse du tympan
 par voie tubaire ou lymphatique
essentiellement
 par voie hématogène quelquefois
- Son diagnostic est difficile et doit être soupçonné
devant :
 Une labyrinthisation précoce et inexpliquée
d’une otite (vertige, surdité de perception)
 Une otite avec paralysie faciale en l’absence
de cholestéatome
 Une adénopathie pré-auriculaire
 Un aspect otoscopique nécrotique avec
perforations tympaniques multiples
 L’évolution trainante d’une otite.
- La recherche du BK dans l’oreille est difficile,
intérêt d’une biopsie et étude histologique
- Le traitement anti-tuberculeux est efficace.

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