Les Traumatismes Du Rachis À Yaoundé - Thèse

Les traumatismes du rachis dans le service de Neurochirurgie de l’Hôpital Central de Yaoundé : Aspects épi-
démiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques.
PRELIMINAIRES
i
Thèse de Doctorat en Médecine rédigée et soutenue par FONDJO TEU’MBOU SA’DEU
DEDICACES
A mes parents :
Feu Jean-Augustin TEMBOU et Julienne NJAMPA
Pour le grand amour, les sacrifices consentis et les encouragements

incessants.
ii
REMERCIEMENTS
Au Seigneur Tout Puissant sans qui ce travail n’aurait été réalisé.
Au Professeur Vincent de Paul DJIENTCHEU, pour m’avoir fait l’honneur

de diriger ce travail.
Au Docteur Joseph ELOUNDOU NGAH pour l’encadrement.
A tous mes maîtres pour ma formation.
Aux Docteurs :
Bello Figuim, Yamgoué Thierry et Kamga Yannick, pour toutes les séances de
travail et les conseils.
Au personnel du service de Neurochirurgie de l’Hôpital Central de

Yaoundé, pour l’accueil chaleureux et l’orientation dans mes recherches.
A toutes ces personnes qui m’ont accordé leur soutien spirituel, financier,
matériel et moral au cours de ma longue formation médicale. Je ne vous remer-
cierai jamais assez. Que le Seigneur Tout Puissant vous garde.
Je pense :
A mes oncles :
Tagny Georges, Ciams Enoch, Tchéliébou Frédérick, Kongne Jean, Lowé Paul
et feu Wokam Augustin
iii
A mes tantes :
Tagny Tabita, Teuma Jeanne d’Arc, Ciams Brigitte, Wokam Antoinette,
Kamdem Lucienne, Djomou Rébecca, Lowé Georgette, Nganze Odette,
Nguetchuang Brigitte et Mbeugang Collette
A mes frères :
Théo, Hervé, Eugène, Thierry, Nono et Dzéké
A mes sœurs :
Thérèse, Tilka, Viviane, Soumeu et Monkam
A mes cousins :
Per Leon, Augustin, Joseph, José, Regan et Christian
A mes cousines :
Edith Paule, Francine, Huguette, Placide, Isabelle et Josiane
A mes ami(e)s :
Elvice, Christian, Alain, Serge, Rodrigue, Sylvio, Jean Clovis, Patricia, Yanelle,
Flora, Diane, Laurence, Flore, Gertrude
A tous mes promotionnaires
iv
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

ENSEIGNANT
INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE (ISSS)

ANNEE ACADEMIQUE 2009 – 2010
I. ADMINISTRATION ET ACADEMIE
FONCTIONS Noms et Prénoms Grade /Qualification
President/Doyen M. Lazare KAPTUE Professeur
Directeur des Affaires Academiques et de la M. NTONFO André Norbert Professeur

Coopération (DAAC)
M. CHAUNGEU Jean-Pierre
Directeur des Affaires Administratives et Fi- Ingénieur Génie des Pro-
M. FOTSO DJEMO
nancières (DAAF) cédés
Coordonnateur Académique Général, Filière Professeur

Médecine Dr WONA
Chirurgien
Coordonnateur des Stages Cliniques Dr CHUISSEU DJAMEN Pascal
Assistant
Coordonnateur de niveau I, Filière Médecine Dr YEWAH PANJO Maurice
Chargé de Cours
Coordonnateur de niveau II, Filière Médecine Dr KOUEMENI Elisabeth Lysette
Maître de Recherche/
Coordonnateur de niveau III, Filière Méde-
cine Chargé de Cours
Dr KOUEMENI Elisabeth Lysette
Coordonnateur des thèses Maître de Recherche/
Chargé de Cours
M. Jean-Michel TEKAM
Coordonnateur Académique Général, Filière Professeur
Dr DJOKO TAMNOU Jacques
Pharmacie
Dr KOUAMOUO Jonas
Coordonnateur 1er Cycle, Filière Pharmacie
Docteur d’Etat
Dr NGUIMATSIA François
Coordonnateur 2nd Cycle, Filière Pharmacie
Maître de recherche
v
Coordonnateur des Stages et des Travaux Docteur d'Etat

d'étudiants en Pharmacie EsSciences Pharmaceu-
tiques. Maîtrise ès
Lettres
Chef de Service de la Scolarité
M. TIENTCHEU Jean-Paul
II. LISTE DES ENSEIGNANTS
Grade Formation Spécialité Institution/Organisme

d’attache
Professeurs
KAMDOM MOYO Joseph Médecin Gynéco-Obstétrique UdM
KAPTUE NOCHE Lazare Médecin Hématologie- UdM

Immunologie
NTONFO André Norbert Littéraire Littérature Africain et UdM

des Caraïbes
TEKAM Jean-Michel Pharmacien Chimie organique et UdM

chimie thérapeutique
Chargés de cours
DJOKO TAMNOU Jacques Pharmacien Pharmacie Galénique UdM
DJOKO Ernest Pharmacien Immunologie, Phar- UdM

macologie
FOSTO Justin Littéraire Anthropologie, UdM

Ethique
KOUAMOUO Jonas Pharmacien Biochimie UdM
vi
KOUEMENI Lysette Elisabeth Biologiste Immunologie – UdM

Immunopathologie
MBENKUM FONKI Tobias Biologiste Botanique UdM
MELAMAN SEGO Frédéric Médecin Physiologie UdM
Physiopathologie
NGUEUMACHI Pierre Médecin Anatomie, Chirurgie UdM
NGAYAP Pierre Flambeau Pharmacien Marketing - Droit UdM
Pharmaceutique
NGUIMATSIA François Pharmacien Pharmacognosie UdM
NOMIGNI ZEKAYO Henri Médecin Gynécologie- UdM

Obstétrique
TZEUTON Christian Médecin Gastro-entérologie UdM
NSANGOU ADAMOU Médecin Gastro-entérologie UdM
SANDJON Guy Médecin Gynécologie- UdM

Obstétrique, Repro-
duction Assistée
SIMO Godefroy Médecin Anatomie patholo- UdM

gique
TAGU Jean-pierre Pharmacien Microbiologie, Infec- UdM

tiologie
TCHIFFO Jacob Médecin Médecine Interne UdM
NOUTHE Julienne Médecin Médecine de travail UdM
WANKAH CHI Christian Médecin Santé Publique UdM
WONA Médecin Chirurgie UdM
vii
YEWAH PANJO Maurice Physiologie Physiologie UdM
YOUDA Marcus Médecin Chirurgie ORL UdM
Assistants
CHUISSEU DJAMEN Dieu- Biochimiste Biochimie UdM

donné
DOUNWOUO André Soins infirmiers UdM
ATERS
CHOUGOUO KEGNE Rosine Pharmacienne UdM
DJUBGANG MBADIE Rina Pharmacienne UdM
FOUTSE YIMTA Pharmacienne UdM
NGONGANG MBANTSWE Pharmacien UdM

Eric Olivier
B- MISSIONNAIRES
Professeurs
BONEU Bernard Médecin Hématologie Toulouse (France)
BOURRE Patrice Médecin Parasitologie Université Paris X et XI

(France)
CARTERET Pierre Médecin Physiologie AGIR (France)
FOTSO DJEMO Jean Baptiste Psychologue Psychologie France
GUERTLER Lutz Médecin Bactériologie- Université de Frankfort

Virologie (Allemagne)
viii
MASIALA NDOBO Pharmacien Bromatologie Université de Kinshasa
NDELO Josaphat Pharmacien Toxicologie Université de Kinshasa
NEMO Jacques Santé Publique
WESSIDJEWE Denis Pharmacien Pharmacie gallénique Université Paris X et XI

(France)
COUSIN Médecin Génétique médicale Université de Grenoble

(France)
Chargés de cours
FOTSING Lucas Pharmacien Pharmacotechnie AGIR (France)
JISSENDI Patrice Imagerie médicale Association des pharma-

ciens africains de France
KUISSU Siméon Médecin Pneumologie France
LELO Michel Médecin Imagerie médicale Université de Kinshasa
NGONGANG OUANDJI Chris- Médecin Chirurgie Belgique Marche Nord-

tian Sud
PARENT Marc Médecin Santé Publique AGIR (Belgique)
YOMBI Jean Cyril Pharmacien Pharmacotechnique Association des pharma-

TOKO-KAMGA Louis Pharmacien Pharmacotechnie Association des pharma-

B-VACATAIRES
Professeurs
ALEMBONG NOL Culture Générale FALSH, Univ de Ydé 1
ix
ASONGANYI TAZOACHA Biochimiste Biochimie FMSB, Univ. de Ydé 1
LEKE Robert Médecin Gynécologie FMSB, Univ. de Ydé 1
MOYOU SOMO Roger Médecin Parasitologie FMSB, Univ. de Ydé 1
NGOGANG YONKEU Jeanne Biochimiste Biochimie FMSB, Univ. de Ydé 1
WOAFO Paul Physique Fac. Sc., Univ. de Ydé1
Maîtres de conférences
DIMO Théophile Pharmacologie Fac. Sc., Univ. de Ydé 1
DJIENTCHEU Vincent Médecin Neurochirurgie FMSB, Univ. de Ydé 1
MBACHAM Biotechnologie Fac. Sc., Univ. de Ydé 1
NGASSAM Pierre Biologiste Biologie Cellulaire Fac. Sc., Univ. de Ydé1
PENLAP BENG Véronique Microbiolo- Microbiologie Fac. Sc., Univ. de Ydé1

giste
TAKOUGANG Innocent Médecin Santé Publique FMSB, Univ. de Ydé 1
YOMI Jean Médecin Biophysique- FMSB, Univ. de Ydé 1

Cancérologie
YOUMBI Emmanuel Physiologiste Physiologie végétale Fac. Sc., Univ. de Ydé 1,

IRAD
Chargés de cours
ASSONGALEM Emmanuel Pharmacolo Pharmacologie FMSB, Univ. de Ydé 1
gue
DONG A ZOK Médecin Biophysique FMSB, Univ. de Ydé 1
FOKAM Paul Dénis Médecin Anatomie, chirurgie Hôpital Régional de Ba-

foussam
x
FOTSO Adolphe Médecin Gynécologie- Hôpital Ad lucem de

Obstétrique Mbouda
FUTCHA Innocent Littéraire Langues FALSH, Univ. de Ydé 1
KAMGANG René Physiologiste Physiologie Fac. Sc., Univ. de Ydé 1,

IMPM
MBOPI KEOU F. Xavier Bactériologie- FMSB, Univ. de Ydé 1

Virologie
MELI Jean Médecin Santé Publique FMSB, Univ. de Ydé 1
NDEMBI Nicaise Bactériologue Bactériologie- Makere University,

Virologie Kampala, Uganda
Virologue
OMOLOKO Cécile Nutritionniste Nutrition-Diététique UdM
NDIKONTAR KOR Maurice Chimiste Chimie générale Fac. Sc., Univ. de Ydé 1
NGAHA Augustin Médecin Pédiatrie Hôpital Régional de Ba-

foussam
PISOH NTANGNY Christopher Médecin Chirurgie FMSB, Univ. de Ydé 1
SAMA Martin TEGHA Chercheur Biostatistique IMPM, Kumba
WANKAH Christian Médecin Santé Publique FMSB, Univ. de Ydé 1
SIMO Francis Ampère Juriste Droit Université de Ydé 2
SILE MEFO Henriette Médecin Pédiatrie Hôpital Régional de Ba-

foussam
Assistants
BALINGA Sonny Anglais IUT Fotso Victor,
xi
CHELO David Médecin Pédiatrie Université de Dschang
CHETCHA Bernard Médecin Hématologie FMSB, Univ. de Ydé 1
GUEMKAM Georgette Médecin Pédiatrie Fondation Chantal BIYA
KECHIA Frédérick Médecin Mycologie FMSB, Univ., de Ydé 1
LANDO Marie Jeannette Médecin Dermatologie- HGOPY

Vénérologie
MOUAFO TAMBO Faustin Médecin Chirurgie – Pédiatrie HGOPY
NGUEFACK Séraphin Médecin Pédiatrie HGOPY
NKEGOUM Blaise Médecin Anatomo-Pathologie CHU
NKOAGNE Josué Pharmacien Santé Publique
TANGYIE Christopher Anglais Université de Dschang
xii
SERMENT D’HIPPOCRATE
Adaptation selon la déclaration de Genève (1994)
Au moment d'être admis au nombre des membres de la profession médicale,
je prends l'engagement solennel de consacrer ma vie au service de la per-
sonne humaine.
Je garderai à mes maîtres le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.
J'exercerai mon art avec conscience et dignité.
Je considérerai la santé de mon patient comme mon premier souci.
Je respecterai le secret de celui qui se sera confié à moi, même après sa mort.
Je maintiendrai, dans toute la mesure de mes moyens, l'honneur et les nobles
traditions de la profession médicale.
Mes collègues seront mes frères.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale, viennent s'interposer entre mon devoir et mon pa-
tient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine, dès son commencement.
Même sous la menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes connais-
sances médicales contre des lois de l'humanité.
Je fais ces promesses solennellement, librement, sur l'honneur.
viii
LISTE DES ABREVIATIONS
ACR : Arrêt Cardio-Respiratoire
AVP : Accident de la Voie Publique
DSM : Débit Sanguin Médullaire
HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire
IEC : Information Education Communication
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
NMDA : N-Methyl D-Aspertate
PAS : Pression Artérielle Systolique
PPM : Pression de Perfusion Médullaire
SAMU : Service d’Aide Médical Urgent
SCIWORA : Spinal Cord Injury WithOut Radiological Abnormality
TDM : TomoDensitoMétrie
VAS : Voies Aériennes Supérieures
ix
LISTE DES FIGURES
Fig1: Le rachis
Fig2. : La vertèbre type
Fig3 : L'Atlas et l'Axis
Fig4: Vues supérieure et latérale gauche de la vertèbre T6
Fig5: Vue supérieure de la vertèbre L2
Fig6: Vue latérale gauche du rachis lombaire (résection partielle dans le plan sagittal)
Fig7: Le disque intervertébral
Fig8: Classification d’ARGENSON des lésions traumatiques du rachis cervical inférieur
Fig9: Différents types de la classification de MAGEHRL
Fig10 : Types « A » de la classification de MAGEHRL
Fig11 : Types « B » de la classification de MAGEHRL
Fig12 : Types « C » de la classification de MAGEHRL
Fig13 : Fracture de JEFFERSON
Fig14 : Classification des fractures de l’odontoïde
Fig15 : Fracture de l'odontoïde
Fig16 : Fracture en « tear drop »
Fig17 : Fracture-éclatement de L2
Fig18 (a et b): Fracture-tassement thoracique
Fig19 : (a )Traction par étrier (b) Traction par fronde
Fig20 : (a) Réduction par hyperlordose (b) Corset plâtré type BÖHLER
Fig21 : Ramassage monobloc d’un traumatisé du rachis
Fig22 : Fixation postérieure C1-C2
x
Fig23 : Fixation postérieure lombaire par montage long
Fig24 : Répartition des patients en fonction des années
Fig25 : Répartition des patients par sexe
Fig26 : Répartition des patients par tranches d’âge
Fig27 : Répartition des patients selon l’âge et le sexe
Fig28 : Profession des patients
Fig29 : Fréquence des circonstances de survenue des traumatismes
Fig30 : Types de véhicules dans les accidents de la voie publique
Fig31: Arbres incriminés dans les accidents par chute d’arbre
Fig32 : Topographie lésionnelle
Fig33 : Présence d’un déficit neurologique chez les patients
Fig34 : Atteintes neurologiques présentés par les patients
Fig35 : Distribution des syndromes neurologiques en fonction du niveau rachidien
Fig36 : Distribution syndromes médullaires incomplets chez les patients
Fig37 : Distribution des déficits moteurs chez les patients
Fig38 : Examens réalisés par les patients et valeur diagnostic
Fig39 : Distribution des patients en fonction des vertèbres lésées
Fig40 : Types de lésion rachidienne présentés par les patients
Fig41 : Lésions rachidiennes présentées par les patients
Fig42 : Répartition des patients en fonction de la stabilité des lésions
Fig43 : Types de traumatismes associés
Fig44 : Distribution des lésions associées aux traumatismes rachidiens
Fig45 : Ramassage et transport des patients
Fig46 : Taux de réception de premiers soins chez les patients
Fig47 : Premiers soins reçus par les patients
Fig48 : Délai d’arrivée au service de neurochirurgie
xi
Fig49 : Distribution des patients en fonction du grade FRANKEL présenté à l’admission
Fig50 : Types de traitement reçu selon le niveau rachidien
Fig51 : Distribution des délais opératoires des patients opérés
Fig52 : Distribution des patients en fonction de la durée d’hospitalisation
Fig53 : Evolution neurologique des patients à J60
Fig54 : Evolution du score de FRANKEL des patients à J60
Fig55 : Evolution neurologique en fonction de la prise en charge à J60
Fig56 : Taux de mortalité des traumatismes rachidiens
Fig57 : Mortalité selon le niveau rachidien atteint
Fig58 : Distribution de la mortalité en fonction de l’état neurologique
Fig59 : Mortalité selon le type de lésion associée
Fig60 : Mortalité des patients selon le type de prise en charge
Fig61 : Fracture-luxation C6-C7

Fig62 : Luxation pure C6-C7
Fig63 : Fixation cervicale par plaque vissée antérieure (pontage C4, C5 et C6) après
discectomie et arthrodèse par greffon iliaque

Fig64 : Fracture-luxation T10
Fig65 : Fracture-tassement L2
intracanalaire des fragmants osseux)
Fig66 : Fracture-éclatement d’une vertèbre thoracique
Fig67 : Fracture étagée T5, T6

Fig68 : Fixation dorso-lombaire postérieure par plaque vissée, pontage T12-L2
Fig69 : Immobilisation cervicale par minerve
Fig70 : Immobilisation cervicale par collier souple
Fig71 : Pose d’une tige lombaire sur vis trans pédiculaires
Fig72 : Pose d’une plaque cervicale antérieure
Fig73: Escarres trochantériens chez un traumatisé du rachis
xii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Présence des lésions rachidiennes chez les patients
Tableau II : Distribution des patients en fonction des vertèbres lésées
Tableau III : Lésions rachidiennes présentées par les traumatisés
Tableau IV : Présence de traumatismes associés chez patients
Tableau V : Lieu de survenue des accidents
Tableau VI : Taux de prise en charge des patients
Tableau VII : Cause d’absence de prise en charge

Tableau VIII : Matériel utilisé à chaque niveau rachidien
Tableau IX : Présence de complications chez les patients
Tableau X : Complications présentés par les patients
Tableau XI : Mortalité des patients en cas de traumatisme associé
Tableau XII : Pronostic en cas de prise en charge
xiii
RESUME
xiv
INTRODUCTION
Les traumatismes du rachis sont des pathologies fréquentes. Leur grande importance ré-
side dans le fait qu’ils sont à l’origine de séquelles invalidantes, qui réduisent le rendement
économique et l’intégration sociale des patients. Plusieurs études sur les traumatismes du ra-
chis ont été réalisées au Cameroun ces dix dernières. Cependant devant la gravité de ces pa-
thologies, une mise à jour permanente des connaissances inhérentes est indispensable pour
assurer aux patients une bonne prise en charge. Il nous a donc paru judicieux de faire le point
sur ces pathologies dans notre milieu.
OBJECTIFS
Nous nous sommes proposés de déterminer le profil épidémiologique, les facteurs pro-
nostiques et d’évaluer la prise en charge des traumatisés du rachis dans le service de Neuro-
chirurgie de l’Hôpital Central de Yaoundé (HCY). Nos objectifs spécifiques étaient de déter-
miner chez les patients le sexe, l’âge et les circonstances de survenue du traumatisme ;
d’identifier la topographie et le type de lésion, le degré d’atteinte neurologique, les lésions as-
sociées ; de déterminer les facteurs pronostiques, de décrire la prise en charge et enfin
d’évaluer la mortalité à court terme.
METHODOLOGIE
Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective de Janvier 2004 à Février 2009
et prospective de Mars à Août 2009. Etait inclus dans notre étude tout patient admis pour
traumatisme du rachis.
RESULTATS
Nous avons recruté 233 cas. Le sex ratio était de 4 hommes pour une femme. L’âge des
patients variait de 09 à 87 ans, avec une moyenne de 36 ans ± 15. La tranche d’âge la plus at-
teinte était celle 31-40 ans avec 28,36%.
Les principales causes étaient les accidents de la voie publique (57,43%), et les chutes
d’arbre (20,51%) où le palmier à huile était le plus incriminé (66,66%).
Le rachis cervical (43,58%) et la charnière dorso-lombaire (32,4%) étaient les segments
les plus atteints. La majorité des patients (96,28%) présentait un déficit neurologique et nous
avions une distribution égale (33,33%) de syndromes médullaires complets et incomplets.
L’examen le plus réalisé était la radiographie standard du rachis (81,49%). Les lésions
rachidiennes ont été retrouvées chez 92,64% des patients, les plus fréquentes étaient les luxa-
tions pures et les sub-luxations (40,29%) au niveau cervical et les fractures-tassements (56,94%) au
niveau dorso-lombaire.
xv
33,02% des patients présentaient des traumatismes associés et les plus fréquents étaient
les traumatismes crâniens (58,82%).
7,4%, des patients ont été ramassés de manière médicalisée et 33,34% des patients ont
reçu des premiers soins. Le délai moyen d’hospitalisation était de 30 jours (extrêmes à 1 jour
et 1 an). 65,66% des patients avaient bénéficié d’un traitement spécifique et la chirurgie était
le traitement le plus appliqué : rachis cervical (82%), charnière dorso-lombaire (100%). Le
délai opératoire moyen était de 60 jours (extrêmes à 1 jour et 378 jours), et la principale cause
du retard de prise en charge était la difficulté financière (96,25%).
La durée moyenne d’hospitalisation était de 22,6 jours ±18 (extrêmes à 1 et 121 jours),
40,75% des patients ont développé des complications dont 63,63% représentées par les es-
carres. L’évolution 60 jours après le traumatisme, était marquée par une récupération fonc-
tionnelle totale dans 7,4% de cas, partielle dans 11,12% et la mortalité était de 33,33%.
CONCLUSION
Les traumatismes rachidiens sont des pathologies de l’adulte jeune en fréquence crois-
sante au Cameroun. Les hommes sont quatre fois plus atteints. Les accidents de la voie pu-
blique et les chutes d’arbre constituent les principales causes. Le rachis cervical et la charnière
dorso-lombaire sont plus touchés. Les atteintes neurologiques sont fréquentes et les lésions
médullaires complètes sont fréquentes dans notre milieu. La radiographie standard reste un
examen accessible et fiable. Les lésions les plus fréquentes sont les luxations au niveau cervi-
cal et les fractures-tassements au niveau dorso-lombaire. L’indigence limite encore la prise en
charge dans un nombre considéré de cas, en effet 2/3 des patients ne reçoivent pas des soins
d’urgence, 1/3 ne bénéficient pas d’un traitement spécifique. La prise en charge est tardive et
la chirurgie est le traitement spécifique le plus appliqué. Près de la moitié des patients déve-
loppent des complications dont les escarres sont les plus fréquentes. Moins de 10% des pa-
tients récupèrent totalement leur fonction neurologique, 1/3 ne récupère pas et 1/3 décède.
RECOMMANDATIONS
 Au Ministère de la santé publique :
 l’augmentation des centres spécialisés de Neurochirurgie
 l’augmentation des Services d’Aide Médicale Urgente
 Au Ministère des transports : l’accentuation de la prévention routière
 Au Ministère de l’agriculture : la promotion des palmiers de petite taille
 Aux structures hospitalières : l’achat de minerves, corsets, matelas anti-escarres.
xvi
SUMMARY
xvii
INTRODUCTION
Spinal injuries are frequents pathologies. Their great importance reside in the fact that
they have as origin a gross invalidant aftereffect which reduces the economic output and the
social integration of patients. Many studies on spinal injuries has been realised in Cameroon
this last ten years. However, due to the severity of these pathologies, a permanent actualisa-
tion of inherent knowledge is necessary for a better management. It was sensible for us to
make a point on these pathologies in our midst.
OBJECTIVES
We are proposed to determine the epidemiological feature, prognosis factors and to
evaluate the management of spinal injuries in the Neurosurgery’s department of Central Hos-
pital of Yaounde. Our specific objectives were to determine of each patient sex, age, and cir-
cumstance of trauma. To identify the topography and the type of lesion, the degree of neuro-
logical lesion and the associated lesion; to determine the prognosis factors, to decrire the
management and to evaluate evolution in a short time.
METHODOLOGY
We have realised a descriptive study, retrospective from January 2004 to February
2009 and prospective from March to August 2009. We took into account all the patients ad-
mitted in the Neurosurgery’s department for spinal injuries.
RESULTS
We recruited 233 cases with 206 during retrospective phase and 27 during prospective
phase. The age of patients ranged from 09 to 87 years. The mean age was 36 ± 15 years. The
most affected was range form 31-40 years with 28.36%. The sex ratio was 4 men under one
woman.
The principal circumstances of trauma were road trafic accidents (57.43%), with
64.29% by automobile; and from tree falls (20.51%), where palm tree was the most incrimi-
nated (66.66%).
The cervical spine injuries and (43.58%) and dorso-lumbar hinge injuries (32.4%) were
the most frequent. The majority of patients (96.28%) presented a neurological deficit and we
have an equal distribution of complete and incomplete medullar lesions (33.33%).
xxi
The most realised examination was spinal X-rays (81.49%). The spinal lesions were
found in 92.64% of patients, the most frequent were dislocations and sub-dislocations (40.3%)
at cervical level and split-fractures (56.94%) at dorso-lumbar hinge.
33.02% of patients presented associated injuries and the most frequents were the cra-
nial injuries (58.82%).
7.4% of patients were picked up from the place of the injury and 33.34% had received
first aid. The mean delay of hospitalisation was 30 days (minimum delay: 1day, maximum de-
lay: 365 days). 65.66% of patients benefited from a specific treatment and the surgery was the
most commonly used treatment. The mean delay of operation was 60 days (minimum delay: 1
day, and maximum delay: 378 days) and the principal cause of late treatment was lack of fi-
nance (96.25%).
The mean duration hospitalisation was 22.6 ± 8 days (extremities at 1 and 121 days),
and complications were founded in 40.7% of patients, 63.63% represented by bedsores. The
evolution after 60 days of trauma was marked by a total recovery of neurological functions in
7.4% of cases, a partial recovery in 11.12% and mortality was 33.33 %.
CONCLUSION
Spinal injuries are pathologies frequent in young adults, which has an increasing occur-
rence in Cameroon. Men are the most affected. The road traffic accident and tree falls consti-
tuted the principal factors of risk. The clinical feature is dominated by medullar lesions. X-
ray remains accessible and reliable. Dislocations and split-fractures constitutes the most fre-
quents lesions. The great majority of patients are taken care of late, few benefited firsts aids.
Lake of finance constitutes the principal obstacle to management. Surgery remains the most
applied specific treatment and arround the two thirds benefited. Arround half of patients have
complications and bedsores are more frequent. A few rate of patients recover their neurologi-
cal function and one third dies.
SUGGESTIONS :
 To the ministry of public health:
 Increase neurosurgical centers
 Increase emergency units
 To the ministry of transports : Increase road care
 To the hospitals : Buy surgical collar, corset
xxii
INTRODUCTION
1
Thèse de Doctorat en Médecine rédigée et soutenue publiquement par FONDJO TEU’MBOU SA’DEU
Le rachis est l’axe squelettique qui soutient le tronc. Il a non seulement un rôle de sup-
port mécanique : il porte le poids du corps, positionne et soutient la tête ; mais aussi un rôle de
protection du système nerveux central: il renferme la moelle épinière et les parties proximales
des nerfs spinaux [1]. Par ces fonctions, il participe donc grandement à l’insertion sociale et
professionnelle des Hommes.
Les traumatismes du rachis présentent un intérêt important du fait des séquelles neuro-
logiques invalidantes et irréversibles qu’ils engendrent, réduisant non seulement le rendement
économique des patients mais aussi leur intégration sociale. L’hospitalisation et la rééducation
par leurs coûts, représentent un investissement énorme et les préjudices émotionnels pour le
patient et sa famille ne sont pas mesurables [2].
La fréquence des traumatismes du rachis reste très diversement appréciée. Les données
disponibles font état de conditions de recrutements variées [3, 4]. Ce sont des pathologies fré-
quentes, en constante augmentation (2000 nouveaux cas par an en France) [2]. Selon plusieurs
études, la majorité des traumatisés rachidiens est constituée des adultes jeunes, entre 20 et 35
ans; le plus souvent de sexe masculin ; les AVP et les chutes d’un lieu élevé représentent les
principales causes [2, 5-17]. 15% s’accompagnent de déficit neurologique, avec 7% de décès.
Les pays en voie de développement tel que le Cameroun, se caractérisent par des cir-
constances de survenue différentes et des lésions neurologiques plus sévères; sur le plan thé-
rapeutique par une insuffisance de prise en charge aussi bien pré-hospitalière qu’hospitalière,
ce qui péjore davantage le pronostic des traumatisés [5, 6, 16, 17].
Plusieurs études sur les traumatismes rachidiens ont été réalisées au Cameroun ces dix
dernières, chacune d’elles abordant un aspect particulier : le rachis cervical supérieur [5], le
rachis cervical inférieur [19], la prise en charge précoce [16], les traumatismes rachidiens par
chute du haut d’un arbre [6]. Pour une évaluation de la prise en charge des patients, la re-
cherche d’éventuelles variations des caractéristiques sociodémographiques, professionnelles
et étiologiques des populations atteintes, une mise à jour permanente des connaissances est
indispensable.
Il nous a donc paru judicieux de faire le point sur les traumatismes du rachis, par une
étude portant sur le rachis dans son ensemble, abordant plusieurs aspects, ceci afin de contri-
buer à une actualisation des connaissances de ces pathologies dans notre milieu.
2
I
OBJECTIFS
3
I. 1. Objectif général
Déterminer le profil épidémiologique, les facteurs pronostiques et évaluer la prise en

charge des traumatisés du rachis observés dans le service de Neurochirurgie de l’Hôpital Cen-
tral de Yaoundé (HCY).
I.2. Objectifs spécifiques
 Déterminer chez les patients :

 l’âge, le sexe, la profession, les circonstances de survenue du traumatisme
 la topographie et le type de lésion
 le degré d’atteinte neurologique
 les lésions associées
 les facteurs pronostiques
 Décrire la prise en charge
 Evaluer la mortalité à court terme
4
II
REVUE DE LA
LITTERATURE
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II. 1. Généralités
II. 1. 1. Définition et intérêt
Les traumatismes rachidiens peuvent être considérés comme l’ensemble des agressions
physiques portées directement ou indirectement au rachis et à la moelle ainsi que les lésions et
les troubles qui s’ensuivent.
L’importance de ces lésions tient à la gravité des complications neurologiques et à la fré-

quence des séquelles douloureuses [20].
II. 1. 2. Epidémiologie [3, 7, 21]
L’épidémiologie des traumatismes du rachis est mal connue. Aucune étude donnant leur
répartition mondiale n’est disponible en ce moment [7]. Nous noterons cependant que :
 l’incidence annuelle en France est de 2000 cas
 le sexe masculin est le plus touché avec 80%
 l’âge moyen se situe entre 20 et 35 ans et ils sont rares chez l’enfant
 l’étiologie la plus fréquente est représentée par les AVP, suivis des chutes (de
sa propre hauteur, d’arbres…) et des accidents sportifs ou de loisir
 les atteintes cervicales prédominent avec 61%
 les lésions associées les plus fréquentes sont les traumatismes crâniens (21%)
 le taux de mortalité est 7% en cas de lésion médullaire isolée et 17% en cas de

lésions associées.
II. 1. 3. Rappels anatomiques
Le rachis est la parie de la colonne vertébrale située entre la base du crâne et le sacrum
(le sacrum et le coccyx appartiennent au bassin). Il est constitué de 24 vertèbres et est seg-
menté anatomiquement du haut vers le bas en 03 parties qui sont [20, 22]:
 le rachis cervical constitué de 07 vertèbres (C1-C7)
 le rachis thoracique ou dorsal constitué de 12 vertèbres (T1-T12)
6
 le rachis lombaire constitué de 05 vertèbres (L1-L5)
Entre chacun de ces segments rachidiens existe une charnière, zone transition passive :
 La charnière cervico-dorsale (C7-T1)
 La charnière dorso-lombaire (T10-L2)
Fig1: Le rachis [23]
II. 1. 3. 1. Les vertèbres
 La vertèbre type [1, 23, 24]
Une vertèbre type est constituée :
7
 d’un corps vertébral qui occupe la partie antérieure de la vertèbre et supporte

l’essentiel des contraintes mécanique. La taille des corps vertébraux augmente de C1 à
L5
 d’un arc neural qui est le prolongement arrière du corps vertébral et se divises-
en :
 une portion antérieure: le pédicule vertébral. Les pédicules constituent les pi-
liers latéraux de l’arc neural et le relient solidement au corps vertébral
 une portion postérieure : les lames vertébrales qui forment le toit de l’arc neu-
ral et s’unissent sur la ligne médiane pour former le processus épineux qui se
projette généralement en arrière et en bas.
A l’union du pédicule et de la lame se détachent
 latéralement un processus transverse qui porte la gouttière du nerf rachidien.
 vers le haut, le processus articulaire supérieur
 vers le bas, le processus articulaire inférieur
Chacun des processus articulaires comporte une surface articulaire qui s’unit en haut et
an bas avec celle du processus articulaire adjacent. Entre le corps et le processus articulaire
supérieur il existe une petite échancrure (ou incisure) concave: l’échancrure (ou incisure)
vertébrale supérieure ; et entre le corps et le processus articulaire inférieur existe une échan-
crure plus large : l’échancrure (ou incisure) vertébrale inférieure. L’union des deux échan-
crures constitue le trou de conjugaison qui donne passage aux racines nerveuses spinales.
Le corps vertébral et l’arc neural circonscrivent le trou vertébral dans lequel progresse
la moelle épinière entourée des méninges, et sur le processus transverse de certaines vertèbres
se trouve un trou transverse.
L’arc neural d’une vertèbre présente des caractéristiques communes à toutes les autres :
 des zones d’insertion pour les muscles et les ligaments ;
 des leviers pour l’action des muscles
8
Fig2. : La vertèbre type [1]
 Les particularités
 Les vertèbres cervicales [1, 24, 25, 26]
Elles sont caractérisées par leur petite taille et par la présence d’un foramen transverse
qui perfore chacun des processus transverses. Les éléments suivants sont retrouvés sur ver-
tèbre typique :
- le corps vertébral est court, de forme quadrangulaire en vue supérieur, avec une sur-
face supérieure concave et une surface inférieure convexe
- le processus épineux est court et bifide
- le trou vertébral a une forme triangulaire
Il existe des particularités significatives au niveau de la 1ère vertèbre (Atlas) et de la 2ème

(Axis). De C3 à C6 les différences sont insignifiantes.
 L’Atlas
Elle s’articule avec la tête et se différencie nettement des autres vertèbres par l’absence
de corps vertébral.
9
C’est une vertèbre en forme d’anneau constituée par deux arcs (arc antérieur et arc
postérieur) unis par 02 masses latérales.
 Les arcs
Chaque arc présente dans le plan sagittal une petite protubérance, respectivement le tu-
bercule antérieur et le tubercule postérieur. L’arc antérieur possède à sa face postérieure la
facette articulaire de l’odontoïde de l’axis (fovéa dentis). La position de la dent de l’axis est
maintenue par le ligament transverse de l’atlas, ligament solide qui passe en arrière de la dent
et s’étend entre les facettes articulaires situées à la face médiale des masses latérales de
l’atlas. L’arc postérieur porte la gouttière de l’artère vertébrale.
 Les masses latérales
Elles sont chacune creusée de 02 surfaces articulaires :
-la surface articulaire supérieure (fovéa articulaire craniale) ou cavité glénoïde qui
s’articule avec le condyle de l’occiput du crâne,
-la surface articulaire inférieure (fovéa articulaire caudale) qui s’articule avec le
processus articulaire de l’axis.
L’articulation atlanto-occipitale permet à la tête de réaliser les mouvements de bascule

vers l’avant et l’arrière par rapport à l’axe de la colonne vertébrale.
 Les processus transverses
Ils sont plus larges et plus développées latéralement par rapport aux processus trans-
verses des autres vertèbres cervicales. Ils agissent comme des leviers pour les muscles, en par-
ticuliers les ceux qui mobilisent la tête au niveau des articulations atlanto-axoïdiennes.
 L’Axis
La 2ème vertèbre cervicale se distingue des autres par la présence au dessus de la face
supérieure du corps vertébral d’une apophyse en forme de dent, ce qui lui donne son nom
d’apophyse odontoïde. Cette apophyse présente à sa face antérieure la surface articulaire avec
l’atlas. Les surfaces articulaires supéro-latérales de la dent de l’axis présentent des empreintes
10
circulaires recevant des attaches pour les ligaments alaires (ligaments occipito-odontoïdiens
latéraux).
La dent de l’axis joue un rôle de pivot à la tête et à l’atlas des mouvements de rotation
autour de l’axis.
Les pédicules et les lames de C2 sont épais. Le processus épineux est volumineux, sail-
lant et présente fréquemment mais pas toujours une extrémité bifide.
Fig3 : L'Atlas et l'Axis [1]
 La septième vertèbre cervicale
Elle possède une apophyse épineuse très saillante ; qui est la première de la colonne ver-
tébrale à être perceptible à travers la peau, d’ou son nom de vertèbre proéminente.
11
 Les vertèbres thoraciques [1, 27, 28]
Les vertèbres thoraciques sont caractérisées par leurs articulations avec les côtes.
 Le corps vertébral
Pour les 12 vertèbres dorsales, le corps vertébral présente sur ses faces supérieure et in-
férieure un plateau non entièrement formé d’os compact et, sur sa face postérieure, des ori-
fices pour la sortie des veines basivertébrales. Latéralement, les corps vertébraux ont pour la
plus part 02 facettes articulaires costales (facettes costales supérieure et inférieure), qui cha-
cune constitue la moitié d’une surface articulaire dont l’emboitement se fait avec la tête d’une
côte.
En vue supérieure, les corps vertébraux ont la forme d’un cœur et le foramen vertébral
est circulaire.
 Les processus
Les processus épineux des neufs premières vertèbres dorsales, inclinés vers le bas, sont
disposés les uns au dessus des autres comme des tuiles de sorte que l’extrémité de chacune
d’elle se trouve à hauteur d’une à une et demie vertèbre au dessous du corps vertébral corres-
pondant.
Les processus épineux des trois dernières vertèbres dorsales apparaissent en coupe sa-
gittale comme des plaques verticales, qui ne sont pas inclinées vers le bas, mais se dirigent
horizontalement en arrière.
Les processus transverses sont implantés un peu en arrière du pédicule de chaque côté.
Ils présentent également chacun une facette articulaire (facette costale transverse) pour
l’articulation avec le tubercule de la côte adjacente.
12
Fig4: Vues supérieure et latérale gauche de la vertèbre T6 [23]
 Les vertèbres lombaires [27, 28, 29]
 Le corps vertébral
Il est beaucoup plus volumineux que celui des autres vertèbres, ce qui le distingue. Il ne
présente pas de surface articulaire pour les côtes. Il a grossièrement la forme d’un cylindre et
le foramen vertébral est triangulaire et plus grand que dans la région thoracique. Sa face pos-
térieure présente à sa partie centrale une gouttière où s’ouvrent les orifices vasculaires verté-
braux (avec nette prédominance du système veineux).
 Les pédicules
Ils sont épais et constitués essentiellement d’os cortical.
 Les processus
Le processus épineux est épais aplati dirigé horizontalement. Les processus transverses
encore appelés processus costiformes sont constitués d’os spongieux et sont habituellement
longs et aplatis, surtout ceux de L3. Exception faite de L5 pour qui les processus transverses
13
sont massifs, en forme de cône, recevant les insertions ligamentaires iliolombaux qui relient
ces processus aux os du bassin.
La fossette articulaire supérieure du processus articulaire supérieur est orientée en de-

dans en arrière et s’articule avec la fossette articulaire inférieure du processus articulaire in-
férieure qui elle est orientée en dehors et en avant, pour former l’articulation interfacettaire
ou zygapophysaire.
 La lame vertébrale
Elle est courte et massive.
 Les trous de conjugaison
Ils sont relativement grands et le trou vertébral est relativement petit
Fig5: Vue supérieure de la vertèbre L2 [23]
14
II. 1. 3. 2. L’appareil ligamentaire et le disque intervertébral
 L’appareil ligamentaire [1, 23, 27, 28]
 Les ligaments communs
Ils s’étendent en avant et en arrière des corps vertébraux, au nombre de deux, l’un anté-
rieur et l’autre postérieur.
 Le ligament vertébral commun antérieur
Encore appelé ligament longitudinal antérieur, il commence à l’occiput et aux tuber-

cules antérieurs de l’atlas puis descend le long des faces antérieurs des corps vertébraux
jusqu’au sacrum. Il adhère fortement aux corps vertébraux, mais non aux disques interverté-
braux.
 Le ligament vertébral commun postérieur
Ecore appelé ligament longitudinal postérieur, il constitue au niveau du rachis le pro-

longement du ligament occiputo-axoïdien et descend le long des faces postérieures des corps
vertébraux et se termine au niveau du sacrum à l’intérieur du canal sacré. Il n’adhère forte-
ment aux corps vertébraux que par leurs extrémités supérieure et inférieure. En revanche il est
fortement attaché aux disques intervertébraux.
 Les ligaments jaunes ou « ligamenta flava »
Leur couleur jaunâtre est due aux fibres élastiques qui en constituent la majeure partie.
Ils participent à la formation de la paroi postérieure du canal vertébral. Chacun d’eux s’étend
de la face postérieure de la lame de la vertèbre sous-jacente, à la face antérieure de la lame de
la vertèbre au-dessus. Ils relient entre eux les arcs neuraux et empêchent l’écartement des
lames lors des mouvements de flexion. Ils restent sous tension même à l’état de repos. Lors de
la flexion de la colonne vertébrale, ils sont fortement étirés et facilitent son redressement.
 Les ligaments interépineux
Ils sont aussi courts, et sont étendus entre les processus épineux. Ils s’insèrent sur toute
la hauteur du processus épineux de la base à son apex et sont en continuité avec le ligament
supra-épineux en arrière et le ligament jaune en avant.
15
 Le ligament supra-épineux et le ligament nuchal
Il commence au processus épineux de la 7ème vertèbre cervicale et descendent jusqu’au

sacrum en passant sur le sommet des processus épineux de toutes les vertèbres y comprises. Il
établit ainsi une liaison continue entre les vertèbres et le sacrum.
De C7 au crâne, ce ligament modifie sa structure et devient le ligament nuchal, de

forme triangulaire. Le ligament nuchal retient la tête et s’oppose à la flexion excessive. Il faci-
lite ainsi le retour de tête à la position anatomique la lors des mouvements de flexion.
 Les ligaments inter-transversaires
Ils courts et s’étendent entre deux processus transverses.
Nous pouvons citer en plus de ces ligaments :
 Le ligament costotransversaire supérieur
 Le ligament costotransversaire latéral
 Le ligament radié de la tête costale
 Le disque intervertébral [1, 27, 28]
Il s’intercale entre les deux corps de deux vertèbres voisines. Il a une forme légèrement
conique dans le plan sagittal et comprend trois parties :
 une partie périphérique dure, l’anneau fibreux (annulus fibrosus)
 une partie centrale molle, le noyau gélatineux ou noyau pulpeux (nucléus

pulposus)
 la plaque cartilagineuse, couche de cartilage hyalin sur chacun des corps ver-
tébraux
16
Fig6 : Vue latérale gauche du rachis lombaire (résection partielle dans le plan sagittal)
[23]
L’anulus fibrosus est une enveloppe entourant le nucléus pulposus, il est constitué de
fibres collagènes courtes et de fibrocartilage de structure lamellaire, disposées de façon con-
centrique maintenues sous tension par le nucléus pulposus et fixées aux plateaux vertébraux
par les fibres de SHARPEY. Cette structure lamellaire des fibres limite les mouvements de
rotation entre les fibres.
Le nucléus pulposus, reliquat de la notochorde embryonnaire est une matrice gélati-

neuse incompressible riche en protéoglycanes et moins riches en collagène que l’anulus. Il ab-
sorbe les contraintes en compression transmises par les vertèbres.
La plaque gélatineuse s’intercale entre la partie centrale des plateaux vertébraux et le

disque au quel elle adhère intimement. Elle est constituée de cartilage hyalin et c’est un site
important de diffusion hydrique entre nucléus et corps vertébral.
17
Fig7 : Le disque intervertébral [1]
III. 1. 3. 3. Les articulations zygapophysaires [1]

Les disques intervertébraux constituent les articulations entre les corps vertébraux, il
existe également des articulations entre les arcs vertébraux, représentées par les articulations
zygapophysaires.
Ce sont des articulations synoviales entre les processus articulaires supérieur et inférieur
de deux vertèbres adjacentes
Au niveau cervical ces articulations ont une orientation oblique vers l’arrière et le bas,
cette orientation facilite les mouvements de flexion et d’extension. Au niveau thoracique,
elles sont sagittalisées, ce qui limite la flexion et l’extension mais facilite les rotations. Enfin,
au niveau lombaire, les surfaces articulaires sont incurvées et processus articulaires
s’emboitent. Cet emboitement limite donc la mobilité au niveau lombaire et les mouvements
en flexion et en extension sont les principaux à ce niveau.
IV. 1. 4. Mécanismes lésionnels et classification des lésions
Quatre types de mécanismes peuvent être à l’origine des lésions traumatiques du rachis.
Nous avons ainsi :
 les lésions en flexion : qui provoquent des fractures des corps vertébraux. Elles sont
l’apanage des rachis cervical inférieur et lombaire;
 les lésions en extension : qui provoquent les fractures des arcs vertébraux et sont éga-
lement très fréquentes aux rachis cervical inférieur et lombaire;
18
 les lésions en compression : qui provoquent des éclatements des corps vertébraux et
des disques par des forces dirigées le long de l’axe vertical. Elles siègent le plus sou-
vent au niveau dorsal et à la charnière dorsolombaire;
 les lésions en rotation dus à des coups directs portés sur le rachis ; associant le plus
souvent une fracture des masses articulaires (corps et arc) et une luxation des fossettes
articulaires.
Il existe donc diverses classifications, anatomo-radiologiques, associant le niveau rachi-

dien, le mécanisme lésionnel et les types de lésions. Nous citerons donc :
 la classification de ARGENSON des lésions du rachis cervical inférieur
 la classification de MAGEHRL : des lésions des rachis dorsal et lombaire
 la classification de PRIVAT : des lésions cervicales et dorso-lombaires
 Classification de PRIVAT [10, 52]:
 Lésions disco-corporéales (avec instabilité verticale) :
 Fractures-éclatements ou « burst fractures » ou fractures comminu-

tives
 Fractures-tassements ou « split fractures »
 Lésions disco-ligamentaires (avec instabilité horizontale) :
 Fractures-luxations
 Luxations pures
 Dislocations
 Entorses graves
 Lésions mixtes qui associent les types disco-ligamentaires et disco-

corporéales :
 Fracture en « tear drop »
19
 Fracture étagée
 « Seat belt fracture »
 Classification de ARGENSON [35]
Cette classification fait suite aux travaux de ALLEN, HARRIS et SENEGAS pour les
quels les lésions traumatiques du rachis cervical inférieur, résultent de différentes forces agis-
sant simultanément, mais dont l’une est dominante. Les lésions ainsi créées dans chacun des
trois groupes cités, sont différentiées selon l’intensité de la force vulnérante en trois sous-
groupes de degré croissant de neuro-agressivité.
 Classification de MAGEHRL [64, 72]:
Elle comporte trois groupes A, B et C :
 Type A : Traumatismes par compression du corps vertébral :
 A1 : Fractures-tassements ou Fractures-impactions
 A2 : Séparations (« Split fractures » des anglosaxons)
 A3 : Fracture-éclatements (« Burst fractures » des anglosaxons) ou

Fractures comminutives
 Type B : Distractions
 B1 : Distractions postérieures à prédominance ligamentaire (lésions par

hyperflexion)
 B2 : Distractions postérieures à prédominance osseuse (lésion par hype-

rextension)
 B3 : Distractions antérieures au travers du disque (lésions par hyperex-

tension)
 Type C : Traumatismes avec rotation surajoutée
 C1 : Lésions de type A avec rotation
 C2 : Lésions de type B avec rotation
20
 C3 : Lésion par cisaillement et rotation
Fig8 : Classification de ARGENSON des lésions traumatiques du rachis cervical infé-

rieur [30]
21
Fig9 : Différents types de la classification de MAGEHRL [32]
Fig10 : Types « A » de la classification de MAGEHRL [32]
Fig11: Types « B » de la classification de MAGEHRL [32]
22
Fig12 : Types « C » de la classification de MAGEHRL [32]
II. 1. 5. Anatomo-pathologie [3]
A la phase aiguë (avant une semaine), l’œdème apparaît au niveau de la substance

blanche dès la première heure, il est maximal à la 24ème heure et présente une extension cen-
trifuge et cranio-caudale par rapport au niveau de la lésion. Au niveau de la substance grise,
des pétéchies hémorragiques apparaissent d’emblée avec les plages de nécrose hémorragiques
dès la 5ème heure, avec possibilité de cavitation dès la 48ème heure en cas de traumatisme sé-
vère.
A la phase subaiguë (une à trois semaines) apparaît une nécrose et une liquéfaction de la
zone traumatisée.
A la phase chronique (à plus de trois semaines) il y a possibilité de lésion kystique, de

fibrose et de gliose évoluant vers l’atrophie médullaire.
II. 1. 6. Physiopathologie [3, 21, 33]
Au moment immédiat de l’impact, les lésions primaires sont produites. Les principales
causes de ces lésions sont identifiées comme étant la compression, la commotion, la contusion
et la section médullaire résultant des déplacements osseux, des hématomes, des ruptures liga-
mentaires ou encore des hernies discales.
23
Ces lésions évoluent plusieurs heures après le traumatisme en lésions secondaires, en-
core plus nocives car en cas de traumatisme médullaire, même une section incomplète, les
métamères sus-jacents à la zone détruite peuvent souffrir et être irrémédiablement perdus du
fait de l’évolution des lésions secondaires. La prévention de ces lésions est le principal objec-
tif de la prise en charge des traumatisés médullaires
Après le traumatisme, la baisse du flux sanguin médullaire abouti à une ischémie tou-
chant aussi bien la substance blanche que la grise. Bien que le mécanisme intime de cette
baisse du flux sanguin et de l’ischémie reste inconnu, cette dernière a été attribuée à plusieurs
facteurs tels que la libération de noradrénaline, d’AMPc, d’acide arachidonique et d’autres dé-
rivés acides.
Dans les minutes et les heures qui suivent le traumatisme, se produit une activation des
récepteurs du N-méthyl-D-Aspartate (NMDA) par les acides aminés (glutamate) libérés en
grande quantité, et également se produit une ouverture des canaux ioniques avec entrée mas-
sive d’ions calcium dans les cellules. Le calcium entré excessivement dans les cellules, inter-
fère avec de multiples processus intracellulaires.
En effet le calcium interrompt les mécanismes de transport des électrons mitochon-

driaux, libérant des radicaux libres d’oxygène. Ces radicaux libres attaquent les phospholi-
pides membranaires, détruisant ainsi les cellules par peroxydation, aussi bien au niveau neu-
ronal qu’au niveau des microvaisseaux des substances grise et blanche. Ceci qui abouti à
l’ischémie médullaire, hypoxie et à la longue nécrose.
D’autre part le calcium active les phospholipases dans les cellules, celles-ci détruisent
les phospholipides membranaires et libèrent les acides gras libres. Ceux-ci et en particulier
l’acide archidonique sont convertis en prostaglandines F2 et en thromboxane A2, qui sont po-
tentiellelment vasoactifs et agents oedémateux, favorisant la production de lésions secon-
daires.
L’hypoxie médullaire peut être aggravée par une hypotension ou par hypoxémie,
quelqu’en soit l’origine. La décompression médullaire restant néanmoins un geste essentiel
chez les traumatisés du rachis, la prévention de l’évolution des lésions secondaires est pri-
mordiale pour un meilleur pronostic.
24
Bien que plusieurs médicaments tels que l’aminophylline, le naloxone, la vitamine E

monté certains bénéfices dans la prise en charge des traumatismes rachidiens, seule la mé-
thylprednisolone administrée dans les huit suivant le traumatisme a donné les meilleurs résul-
tats cliniques. L’effet des fortes doses de méthylprednisolone est lié non pas à son action cor-
ticoïdes, mais à sa capacité à capturer les radicaux libres et donc à inhiber la peroxydation des
lipides.
II. 2. Signes [2, 3, 4, 7, 9, 12, 21, 33]
II. 2. 1. Signes cliniques
Les douleurs rachidiennes constituent le signe le plus constant dans les suites d’un
traumatisme vertébro-médullaire. Ils s’y associent parfois des lésions médullaires qui se dis-
tinguent par leur caractère complet ou incomplet, ce qui influence le pronostic.
II. 2. 1. 1. TDD : Le traumatisme rachidien avec lésion médullaire

complète
L’atteinte vertébro-médullaire associe :
 un syndrome rachidien ou syndrome vertébral
 un syndrome lésionnel ou syndrome radiculaire
 un syndrome sous-lésionnel ou syndrome médullaire
 Le syndrome rachidien ou syndrome vertébral
Il correspond aux symptômes directement liés au traumatisme rachidien et à ses consé-

quences osseuses, disco-ligamentaires et radiculo-médullaires ; il se traduit par :
 des rachialgies localisées au segment atteint
 une contracture de la musculature para vertébrale
 une limitation de la mobilité du rachis
25
 Le syndrome lésionnel ou syndrome radiculaire
Il correspond à l’ensemble des signes et symptômes résultant de la lésion d’une racine

nerveuse. Il traduit par :
 des douleurs irradiant suivant la topographie d’un dermatome
 un signe de la sonnette présent
 parfois un déficit moteur du myotome concerné
 parfois un déficit sensitif du dermatome concerné
 Le syndrome sous-lésionnel ou syndrome médullaire
Il s’agit du syndrome de section médullaire, qui se caractérise par une absence com-
plète de motricité et de sensibilité consciente dans le territoire situé sous le niveau lésionnel. Il
s’agit donc soit d’une tétraplégie soit d’une paraplégie complète en fonction du niveau atteint.
L’atteinte motrice est d’emblée flasque et aréflexique, en rapport avec le ’’choc spinal’’.
Les fonctions vésico-sphinctériennes et génitales peuvent également être abolies, surtout

à la phase initiale.
En l’absence de récupération dans les huit heures qui suivent l’installation du choc spi-
nal, le pronostic fonctionnel s’assombrit. Il n’est donc pas correct de parler de lésion médul-
laire complète pendant la phase initiale du choc spinal car il peut y avoir récupération ; et
l’examen devra être répété au delà des huit premières heures qui suivent le traumatisme pour
avoir une évaluation plus juste de l’état neurologique.
 Manifestations extra-neurologiques
Elles résultent des conséquences des atteintes médullaires.
 Conséquences digestives
L’atonie gastrique et iléus paralytique qui accompagnent le choc spinal provoquent non
seulement une constipation, mais aussi une distension abdominale qui compromet la ventila-
tion déjà précaire.
26
 Conséquences urinaires
L’absence d’autonomie vésicale, est responsable d’une rétention urinaire aigüe, source
d’infection pour les jours et les semaines à venir, nécessitant un sondage vésical.
 Conséquences thermiques
L’atteinte de la thermorégulation va de paire avec celle du système nerveux sympa-

thique. La vasodilatation sous-lésionnelle, absence de frissons et de contraction musculaire
suppriment la majorité des compensations du refroidissement d’où hypothermie. Cette hypo-
thermie peut aggraver les conséquences cardio-vasculaires, et son éventuelle survenue doit
donc toujours être prise en compte dans le conditionnement : les traumatisés du rachis son
considéré comme des poïkilothermes.
 Conséquences cutanées
Survenue d’escarres, provenant de l’absence de vasomotricité. Elles peuvent apparaître

en moins de deux heures par compression du point d’appui, et constituent une porte d’entrée
pour les sepsis.
Il est très important de prendre ces escarres en compte pour le conditionnement du ma-
lade.
II. 2. 1. 2. Formes cliniques
 Formes topographiques
 Formes en largeur : Lésions médullaires incomplètes
Dans ces syndromes médullaires, il persiste un certain degré, même minime, de motrici-
té volontaire (para- ou tétraparésie) ou de sensibilité consciente en dessous du niveau lésion-
nel. Aussi la persistance de sensations plusieurs niveaux en dessous de la lésion peut être con-
sidérée comme un signe de lésion incomplète.
De même, la préservation de la sensibilité dans la région périnéale est un élément pro-

nostique important de récupération. La persistance même minime du tonus sphinctérien cons-
titue un élément permettant de parler de lésion médullaire incomplète ou partielle.
27
On décrit les syndromes de section médullaire incomplète en fonction de la localisation

anatomique de la lésion, et les tableaux classiques souvent réalisés sont :
 Le syndrome cordonal antérieur ou syndrome de KAHN-

SCHNEIDER
Il associe un déficit moteur complet ou incomplet avec une anesthésie thermo-algésique

et tactile protopathique , mais conservation du tact épicritique et de la sensibilité propriocep-
tive.
 Le syndrome cordonal postérieur ou syndrome de

ROUSSY-LHERMITTE
Associe, une abolition de sensibilité tactile épicritique et proprioceptive avec préserva-

tion de la motricité volontaire et de la sensibilité thermo-algésique.
 Le syndrome latéral ou syndrome de BROWN-SEQUARD
Associe du côté ipsilatéral à la lésion une paralysie des mouvements volontaires avec
anesthésie proprioceptive et tactile épicritique ; à une anesthésie thermo-algésique et tactile
prothopatique du côté controlatéral.
 Le syndrome centro-médullaire ou syndrome de

ALAJOUANE-SCHNEIDER
Il se traduit par une dysfonction motrice beaucoup plus importante aux membres supé-
rieurs qu’aux membres inférieurs : diplégie brachiale et paraparésie franche. Il se voit lors des
traumatismes en extension surtout en cas de canal lombaire étroit.
 Formes en hauteur
 Lésions médullaires cervicales hautes
 Le déficit moteur est la tétraplégie ou la tétraparésie
La moelle cervicale étant l’un des sièges du centre respiratoire, les lésions en C3, C4 et
C5 sont caractérisées par:
28
 une paralysie diaphragmatique et des muscles intercostaux
 une persistance mais avec des contractions insuffisantes de l’activité

des SCM, scalènes et trapèzes
D’où une dépendance ventilatoire complète.
 Lésions médullaires cervicales basses
Le déficit moteur est toujours la tétraplégie mais il existe ici une tétraplégie particu-
lière où le déficit moteur épargne les myotomes dont les racines sont situées au dessus du ni-
veau lésionnel, pouvant faire croire si l’examen n’est pas bien mener à une paraplégie et faus-
ser le diagnostic, d’où faire dans ces cas un examen soigneux de chaque myotome du membre
supérieur. De plus dessous de C5 on a une conservation de l’activité diaphragmatique, d’où
une autonomie ventilatoire suffisante mais précaire.
 Lésions médullaires thoraciques
Le déficit moteur ici est la paraplégie.
 Au dessus de T6 : on a une destruction des centres sympathiques car-

diaques (T3-T5) entraînant :
 une vasoplégie sous-lésionnelle
 une hypovolémie relative
 une bradycardie
Le risque de collapsus est donc très grand.
 En T6 et plus: on a un respect du sympathique supérieur et les possibili-

tés de compensation hémodynamique (tachycardie) sont plus élevées, le
risque de collapsus est moindre.
 Lésions médullaires lombaires
La manifestation caractéristique ici est le syndrome de la queue de cheval qui comporte

une anesthésie en scelle, une hypotonie et une paraparésie.
29
 Formes anatomiques
 Lésions médullaires sans lésions rachidiennes

En anglais “Spinal Cord Injury Whit Out Radiologic Abnormality” (SCIWORA), ce sont des
particularités rencontrées surtout chez l’enfant avec l’hyperlaxité ligamentaire et chez le sujet
âgé avec l’arthrose.
Atteignant plus souvent au rachis cervical, elles entraînent très surtout une tétraplégie
complète et les examens para-cliniques (TDM ; IRM) reviennent sans lésion ni discale, ni
corporéale, ni ligamentaire identifiée.
 Lésions rachidiennes sans lésions médullaires
Chez ces sujets les manipulations doivent être très prudentes car il y a un haut risque
d’engendrer des déplacements secondaires générateurs de lésions médullaires.
 Formes anatomo-pathologiques
 La Commotion médullaire
Extérieurement la moelle est d’apparence normale mais histologiquement il existe de

petits foyers de nécrose ou d’hémorragie disséminés, avec un œdème interstitiel mineur et
parfois une dégénérescence aigüe des fibres de myéline.
Cette forme lésionnelle est très souvent considérée comme susceptible de récupération
à long terme.
 La Contusion médullaire
Ici la moelle est très souvent oedématiée et ecchymotique en surface mais elle peut
apparaître normale. Histologiquement il existe des foyers de nécrose ou hémorragiques qui
sont mal limités, s’étendent en plusieurs foyers secondaires plus ou moins confluents ou dis-
séminés, pouvant s’étendre progressivement.
Ce type de lésion médullaire a des conséquences neurologiques très diverses et sans

relation antomo-clinique de gravité.
30
 L’Attrition médullaire
Elle correspond à l’éclatement de la gaine piale du cordon médullaire, le tissu médul-

laire nécrotique s’échappe sous forme de « bouillie » dans l’espace sous-arachnoïdien.
Le déficit neurologique est ici irréversible.
II. 2. 2. Signes para-cliniques
L’on devra toujours faire un bilan radiologique complet et l’on n’oubliera pas la possi-
bilité de lésions radiculaires multiples.
 Les radiographies standards
Incidence de face, de profil avec adjonction de ¾ et en bouche ouverte, elles constituent

l’examen fondamental de débrouillage et suffisent le plus souvent pour caractériser le type de
fracture. Elles peuvent montrer :
 de profil :
 la présence d’un défet osseux
 la déformation d’un ou de plusieurs corps vertébraux
 le glissement d’une vertèbre sur l’autre (spondylolisthésis)
 un diastasis inter-épineux
 de face :
 l’effacement des contours d’un ou de plusieurs pédicules
 un écart interpédiculaire exagéré
 la visualisation d’un trait de fracture
 Le scanner
Il sera centré sur le segment rachidien suspecté et peut être indiqué :
 en cas de non visualisation de la charnière cervico-thoracique (C7-T2) aux ra-

diographies standards, pour une exploration exhaustive de la colonne
31
 pour vérifier l’intégrité du canal rachidien (recherche d’éléments discaux ou

osseux intracanalaires comprimant la moelle)
 pour apprécier le type de fracture et les déformations associées
Cependant, cet examen est insuffisant pour juger l’état de la moelle elle-même, hors ce-
lui est souvent un facteur pronostique déterminant en ce qui concerne les chances de récupéra-
tion des fonctions neurologiques.
 L’IRM
Elle est d’une grande importance puisqu’elle permet une évaluation plus précise des lé-
sions médullaires et disco ligamentaires associées au traumatisme. Elle est indiquée :
 dans le bilan d’un traumatisme médullaire au stade initial avec syndrome mé-
dullaire complet : la présence d’un œdème, de sang ou des deux au sein de la moelle
sera bien appréciée
 en cas de déficit neurologique avec bilan radiologique normal ou lorsque les

signes neurologiques ne sont pas corrélés avec les lésions osseuses sous –jacentes
 en cas de dégradation neurologique secondaire : recherche d’une ischémie,

d’un hématome épidural rachidien…
 avant une décompression ou une immobilisation chirurgicale
 chez un patient avec des douleurs persistantes et un bilan standard négatif
 pour aider au diagnostic différentiel d’une fracture pathologique ou d’un tas-

sement ostéoporotique
II. 3. Diagnostic
II. 3. 1. Diagnostic positif
Il est posé par la clinique et les examens d’imagerie qui retrouveront divers types de lé-
sions et l’on pourra avoir selon l’étage rachidien atteint :
32
II. 3. 1. 1. Lésions du rachis cervical
Les lésions disco-ligamentaires dominent.
 Lésions du rachis cervical haut (C1-C2)
 Fracture de JEFFERSON (C1)
Le mécanisme est une compression axiale de l’atlas entrainant un fracture bilatérale (ou unila-
térale) des arcs postérieurs.
Fig13 : Fracture de JEFFERSON [22]
Le diagnostic est fait sur la radiographie de face bouche ouverte qui montre l’écartement pa-
thologique des masses latérales de C1.
 Fracture de l’odontoïde (C2)
Ce sont les fractures les plus fréquentes de C2, représentant 13% des fractures du rachis cer-
vical. On en distingue trois types :
 Type I : Fracture de la pointe de l’odontoïde
 Type II : Fracture du col de l’odontoïde
 Type III : Fracture de la base
33
 Fracture isthmique bilatérale de C2 ou fracture of the « hang-

man » ou fracture du pendu
Le mécanisme est une extension forcée.
Le trait de fracture passe par les deux isthmes de C2.
La radiographie standard de profil montre la fracture bilatérale des pédicules de C2 et le

recul du processus épineux de C2.
Fig14 : Classification des fractures de

l’odontoïde [4]
Fig15 : Fracture de l'odontoïde [22]
 Lésions des rachis cervicaux moyen et inferieur (C3-T1)
Les lésions disco ligamentaires sont prédominantes (lié a la grande mobilité du segment).
 Fractures luxations
Elles associent une fracture articulaire et une déchirure des disques et des ligaments de niveau
variable à l’étage sus et/ou sous –jacent.
Elles sont fréquentes en C7-T1 et du fait des difficultés d’appréciation de la radiographie

standard à ce niveau, le diagnostic est scannographique, avec visualisation d’une luxation an-
34
térieure d’une vertèbre cervicale sur la vertèbre sous-jacente (antélisthésis), associée à des
traits de fracture au niveau des massifs articulaires.
 Luxations pures
Il s’agit d’un accrochage articulaire qui peut être uni ou bilatéral.
Les radiographies standards de profil montrent un antélisthésis plus ou moins marqué et les
clichés de ¾ un chevauchement inversé des deux surfaces articulaires, comblant le foramen
radiculaire.
 Entorses graves
Il s’agit de déchirure disco ligamentaires sans déplacement.
Le diagnostic est difficile, mais néanmoins la présence d’un pincement discal doit être recher-
chée sur les radiographies de profil.
 Fractures en « tear drop » ou « en larme qui tombe »
Elles concernent pratiquement toujours C5. Il s’agit d’une fracture mixte (disco-corporéale
et disco-ligamentaire) dont le mécanisme est une hyper-flexion avec compression axiale (ac-
cidents de plongeon par exemple).
La radiographie standard retrouve constamment un fragment osseux détaché au niveau de

l’angle antéro-inférieur de la vertèbre, définissant à lui seul le nom de « larme qui tombe ».
Fig16 : Fracture en « tear drop » [22]
35
II. 3. 1. 2. Lésions du rachis thoracique (T2-T9)
Les lésions mixtes prédominent, le rachis thoracique étant peu mobile.
Il s’agit le plus souvent de fractures-tassements associées à des lésions disco ligamen-

taires dont le mécanisme est une compression axiale souvent associée à une flexion.
II. 3. 1. 3. Lésions de la charnière thoraco-lombaire (T10-L2)
Les lésions disco-corporéales prédominent, mais on note également les lésions mixtes
disco-corporéales et disco-ligamentaires.
 Fractures-tassements
Le mécanisme est une compression axiale avec flexion. Ce sont des lésions générale-
ment stables entrainent beaucoup plus de déformations cyphotiques.
Les radiographies de profil montrent l’importance de ces déformations par la mesure de

la cyphose locale ou régionale.
 Fractures-éclatements ou « burst fracture »
Le mécanisme est une compression axiale avec flexion.
Le scanner montre un corps vertébral complètement éclaté avec protrusion intracana-

laire d’un fragment.
 Fracture de CHANCE ou « Seat-belt fracture »
Elles associent un tassement corporéal souvent minime et une transsection vertébrale

postérieure dans le plan horizontal(le trait de fracture traverse les pédicules et les lames).
Les radiographies de profil ne montrent pas le tassement corporéal, mais les radiogra-
phies de face montrent un effacement des contours pédiculaires de vertèbre atteinte.
II. 3. 1. 4. Lésions du rachis lombaire (L2-L5)
Ici également les lésions discocorporéales sont largement majoritaires et les fractures-
éclatements prédominent.
36
Fig17 : Fracture-éclatement de L2 [22]
(a) (b)
Fig18 (a et b): Fracture-tassement thoracique [22]
II.3. 2. Classification clinique [32]
Nous pouvons utiliser la classification de FRANKEL classer cliniquement les trauma-

tismes du rachis, selon la sévérité du déficit neurologique:
FRANKEL A : Traumatisme rachidien avec perte totale de la motricité, de la sensibilité
et de l’usage des sphincters
FRANKEL B : Traumatisme rachidien avec perte totale de la motricité, sensibilité et
usage des sphincters conservée
FRANKEL C : Traumatisme rachidien avec force motrice inutilisable (≤ 2/5), sensibili-
té et usage des sphincters conservés
FRANKEL D : Traumatisme rachidien avec force motrice utilisable (> 2/5), sensibilité
et usage des sphincters conservés
FRANKEL E : Traumatisme rachidien sans déficit neurologique
37
II. 4. Prise en charge [4, 22]
Tout blessé inconscient doit être considéré comme un traumatisé rachidien jusqu’à
preuve du contraire.
II. 4. 1. But
Le but de la PEC est pluriel :
 sur le plan rachidien :
 réduire les déplacements et restaurer un calibre canalaire satisfaisant
 stabiliser le rachis et favoriser la consolidation
 sur le plan neurologique :
 décomprimer la moelle dans les plus brefs délais
 stopper l’évolution des lésions secondaires
 traiter les manifestations extra neurologiques
 prévenir les complications
 permettre une réhabilitation et réinsertion sociale
II. 4. 2. Moyens et méthodes
 Médicaux : Dopamine ; Atropine ; Adrénaline ; Corticoïde (Méthylprednisolone) ;

Oxygénothérapie ; Anticoagulant ; Antalgique ; Sérum salé 9 o/oo ;
Macromolécules ; Antiulcéreux
 Moyens chirurgicaux et orthopédiques
 Rachis cervical supérieur :
 Moyens orthopédiques :
 Traction
 Contention externe :
38
o Minerve en plastique ou moulée en plâtre avec appui sterno-dorsal,

occiputo-mentonier et en bandeau frontal
o Halo
 Moyens chirurgicaux :
 Méthodes postérieures :
o Laçage postérieur (Nylon ou Fil d’acier)
o Ostéosynthèse postérieure :
 Compression détraction
 Vissage pédiculo-articulaire bilatéral de C1-C2
 Méthodes antérieures :
o Vissage axial
 Voie transorale
 Rachis cervical inférieur :
 Moyens orthopédiques :
 Tractions crâniennes :
o Fronde, type GLISSON
o Traction par fixation crânienne :
 Etrier de CRUTCHFIELD
 Etrier de GARDNER
 Halo
 Méthodes de traction crânienne :
o Axiale ou en légère extension
o Avec mouvement de flexion ou d’inclinaison latérale
39
(a)
(b)
Fig19 : (a )Traction cervicale par étrier, (b) Traction cervicale par fronde [4]
 Contention externe
o Minerve
o Halo
o Collier (souple ou rigide)
 Moyens chirurgicaux
 Traitements antérieurs
o Ostéosynthèse par plaque type SENEGAS, OROSCO,

FUENTES, après Discectomie, Corporectomie et Arthrodèse par
greffon cortico-spongieux prélevé sur la crête iliaque
 Traitements postérieurs :
o Ostéosynthèse par plaque vissée de ROY-CAMILLE ou par ma-

tériel de COTREL-DUBOUSSET après arthrodèse
40
 Doubles abords
 Rachis dorso-lombaire
 Traitements orthopédiques
 Réduction orthopédique :
o Méthode posturale
o Réduction type BÖHLER
o Réduction sur cadre de COTREL
 Contention orthopédique
o Corset plâtré type BÖHLER : xypho-pubien lombaire (3 points

d’appui : sternal, pubien, lombaire)
(a)
(b)
Fig20 : (a)Réduction sur cadre de COTREL, (b)Corset plâtré type BÖHLER
41
 Traitements chirurgicaux
 Méthodes postérieures :
o Laminectomie
o Fixations postérieures :
 Ostéosynthèse par plaque vissée de ROY-CAMILLE
 Ostéosynthèse par compression sur les lames par crochets

inversés type HARRINGTON (matériel de KEMPF) ou
COTREL-DUBOUSSET
 Plaque à vissage pédiculaire pour montage en cadre de

PRIVAT
 Système tiges-vis type SOCON-KLUGER
 Matériels à fixation mixte lamaire ou pédiculaire par cro-

chets ou vis (COTREL-DUBOUSSET)
 Méthodes antérieures
o Les voies antérieures
 La charnière dorso-lombaire :
 Thoraco-phréno-laparotomie
 Sous-pleuro-péritonéale (Latérale gauche)
 Rachis lombaire :
 Laparotomie pure
o Les gestes rachidiens
 Ostéosynthèse par plaque vissée après ablation de frag-

ments intracanalaires, discectomie, corporectomie et ar-
throdèse par greffon iliaque bicortical
 Voies doubles
42
 Mesures générales : mobilisation prudente toutes les 02 heures
II. 4. 3. Prise en charge pré hospitalière : Le Ramassage
Le pronostic vital et fonctionnel dépend de ces manipulations car 10 à 15% des agravi-
tations neurologiques surviennent lors du ramassage. Elle suit les étapes :
 immobilisation du rachis cervical à l’aide d’une minerve ou d’un collier cervi-

cal
 libération des VAS et oxygénation après immobilisation du rachis cervical :
 Canule de GUEDEL si le patient est inconscient
 Masque d’oxygène systématique
 dégagement et ramassage : le corps doit être en un bloc de façon à respecter

l’axe tête-cou-tronc
 immobilisation du rachis dorsolombaire à l’aide d’un matelas coquille
Fig21 : Ramassage monobloc d’un traumatisé du rachis
43
II. 4. 4. Prise en charge hospitalière
II. 4. 4. 1. Prise en charge médicale

Elle vise à ralentir l’évolution des lésions secondaires d’une part, d’autre part à corriger les
manifestations extra neurologiques consécutives aux lésions médullaires. Ainsi nous aurons :
 Limitation de l’extension des lésions secondaires :
 Méthylprednisolone : 30mg/Kg sur 15 minutes d’emblée, puis 5,4mg/kg pen-

dant 23 heures. L’effet bénéfique de ce traitement sur la motricité est d’autant
plus important qu’il soit initié dans les 08 heures qui suivent le traumatisme.
 Anticalciques (tels que la Nimodipine) : ont un effet expérimental positif sur le

DSM, mais l’efficacité clinique reste à démontrer
 Inhibiteurs de NMDA et Cytoprotecteurs sont en cours d’étude
 Maintient de l’hémodynamie :
La PPM doit être supérieure à 60mmHg, et pour cela nous devons avoir une PAS supé-
rieure à 90mmHg. Nous devons donc faire:
 un remplissage : Sérum salé 9 o/00 ; Macromolécules
 une lutte contre la bradycardie :
 Atropine : 0,5mg à répéter si besoin
 puis Dopamine : 5gamma/Kg/min
 une lutte contre la vasoplégie :
 Position en TRENDELENBURG
 puis Adrénaline : 0,25 gamma/Kg/min qui prévient également

l’ACR
 Maintient de la ventilation
L’oxygénation doit être systématique pour éviter les effets délétères de l’hypoxie et de
l’hypercapnie sur la vascularisation médullaire. Il faut donc :
44
 une oxygénothérapie : oxygène au masque puis intubation et ventilation assis-

tée
 intubation et ventilation dans tous les cas de détresse respiratoire, de coma pro-
fond, d’états de choc.
 Prévention ou lutte contre la thrombose veineuse profonde (très fréquente chez le

traumatisé médullaire, avec risque d’embolie pulmonaire) : HBPM dans les 08 heures
qui suivent le traumatisme.
 Lutte contre la dénutrition
L’alimentation est entravée par l’arrêt du transit qui survient de manière prolongée dans
les jours qui suivent le traumatisme. Nous débutons une alimentation parentale dans les 24-48
heures qui suivent le traumatisme, puis entérale puis per os pour atteindre les niveaux calo-
riques de 2000-2500Kcal/jr.
II. 4. 4. 2. Indications (Prise en charge spécifique)
La prise en charge chirurgicale voit son importance primordiale dans la décompression

médullaire, qui doit se faire dès que possible, et un délai de 06 heures après le traumatisme
est souhaitable. Cependant il n’y a pas d’argument qui indique qu’il est déjà trop tard, ni
qu’une libération pratiquée au-delà de ce délai ne sera pas bénéfique.
Nous aborderons les différentes indications opératoires en étudiant les différents types
de traumatisme rachidien.
 Les lésions du rachis cervical
Les lésions disco-ligamentaires dominent.
Lésions du rachis cervical haut (C0-C2)

 Fracture de JEFFERSON (C1)
Le traitement dépend de l’intégrité du ligament transverse :

 s’il est rompu (écartement supérieur à 7 mm), le traitement est soit or-
thopédique par immobilisation externe rigide pendant 03 mois; soit chirurgical
sous la forme d’une fixation postérieure C0-C3 (fixation occiputo-cervicale)
45
 s’il est intègre : collier cervical rigide type Philadelphie pendant 08 se-
maines.
 Fracture de l’odontoïde (C2)
Le traitement dépend de chaque type :
 type I : collier cervical souple pendant 1 à 2 semaines
 type II : traitement chirurgical en cas de déplacement postérieur de la

dent sur plus de 5mm et peut s’agir :
 Soit d’un vissage antérieur de la dent
 Soit d’une fixation postérieure C1-C2
 type III : tout comme les fractures de type II non chirurgicales, sont trai-
tées orthopédiquement pendant trois mois :
 Soit par collier cervical rigide(en résine ou en plâtre ; avec appui occipi-
tal, sternal, mentonnier et bandeau frontal)
 Soit par halo-vest (fixateur externe de la tête relié à une verte rigide)
 Fracture isthmique de bilatérale de C2 ou fracture de HANGMANN ou

fracture du pendu
Le traitement est orthopédique (minerve pendant trois mois) en cas de lésion stable et
chirurgical (fixation antérieure C2-C3) en cas d’instabilité associée.
Fig22 : Fixation postérieure C1-C2 [22]
46
 Les lésions du rachis cervical inferieur (C3-C7)
Les lésions disco ligamentaires sont prédominantes (lié a la grande mobilité du segment).
 Fractures luxations
Le traitement associe toujours une traction cervicale neutre ou en légère flexion et un

temps chirurgical après réduction sous traction, par manœuvre sanglante (arthrodèse segmen-
taire et fixation cervicale antérieure).
 Luxations pures
Le traitement associe une traction cervicale axiale et une arthrodèse instrumentée par
voie antérieure après réduction.
 Entorses graves
Le traitement peut être soit orthopédique (collier cervical ou minerve pendant 03 mois) ;
soit chirurgical (arthrodèse instrumentée par voie antérieure).
 Fractures en « tear drop » ou « en larme qui tombe »
Le traitement est chirurgical dans la majorité des cas, et consiste en un abord cervical
antérieur avec corporectomie de la vertèbre fracturée (il faut chercher le segment postérieur)
et arthrodèse associée.
 Les lésions du rachis thoracique (T1-T9)
Le traitement peut être l’abstention, compte tenu de la faible motricité du rachis à ce ni-
veau; mais un traitement chirurgical peut être justifié par la nécessité d’une décompression
médullaire et/ou la correction d’une déformation cyphotique ; et il consiste en un abord posté-
rieur avec oséosynthèse , parfois associé à un abord antérieur par thoracotomie ou thora-
coscopie pour arthrodèse dans un second temps.
 Les lésions de la charnière thoraco-lombaire (T10-L2)
Les lésions disco-corporéales prédominent, mais on note également les lésions mixtes
disco-corporéales et disco-ligamentaires.
47
 Fractures-tassements
Le traitement consiste :
 soit à réduction externe (maintenir en lordose forcée) avec mise en place d’un
corset rigide plâtré type BÖHLER
 soit en un abord chirurgical postérieur avec ostésynthèse permettant une bonne

correction de la cyphose et une stabilisation de la fracture pendant le temps né-
cessaire à la consolidation (03 à 06 mois).
 Fractures-éclatements ou « burst fracture »
Le traitement est chirurgical et associe classiquement une laminectomie décompressive,

une impaction du fragment intracanalaire une ostéosynthhèse postérieure souvent étendue et
une réduction sanglante de la déformation cyphotique.
 Lésions mixtes : Fracture de CHANCE ou « Seat belt fracture »
Le traitement peut être orthopédique par le biais d’une immobilisation externe par corset
plâtré type BÖHLER en hyperlordose ; ou chirurgical sous la forme d’un montage postérieur
court en compression vis pédiculaires ou crochets laminaires).
 Les lésions du rachis lombaire (L2-L5)
Ici également les lésions discocorporéales sont largement majoritaires et les fractures-
éclatements prédominent.
Le traitement peut se faire :
 sous la forme du port d’un corset rigide en cas d’enfoncement simple du pla-
teau vertébral ou de tassement modéré
 soit chirurgicalement, associant un abord postérieur du rachis lombaire avec ou

sans laminectomie et réalisation d’un montage (vis pédiculaires).
48
Fig23 : Fixation postérieure lombaire par montage long
49
III
METHODOLOGIE
50
III. 1. Lieu de l’étude
L’étude a eu lieu dans le service de Neurochirurgie de l’HCY.

Le service de Neurochirurgie de l’HCY est animé par deux neurochirurgiens, assistés
par une équipe infirmière composée de 11 personnes. Il a une capacité de 23 lits, répartis dans
trois salles communes et une salle individuelle.
III. 2. Type d’étude
Descriptive avec une phase rétrospective et une prospective.
III. 3. Période d’étude
 Phase rétrospective : Janvier 2004 à Février 2009 (soit 05 ans 02 mois)
 Phase prospective : Mars à Août 2009 (soit 06 mois)
III. 4. Population d’étude
 Critères d’inclusion
Etait inclus dans notre étude :
 Tout patient admis pour traumatisme du rachis dans le service de Neurochirurgie

au cours de notre période d’étude
 Tout patient ayant donné son consentement éclairé, pour la phase prospective.
 Critère de non inclusion
N’était pas inclus dans notre étude :
 Tout patient reçu en consultation pour traumatisme du rachis
III. 5. Matériel de travail
Nous avons utilisé pour notre travail :
 les registres d’hospitalisation du service de Neurochirurgie
 les dossiers médicaux des patients
51
 les fiches techniques individuelles de collecte de données
 les registres du bloc opératoire
 le matériel d’examen physique : gants, marteau à réflexe, diapason, épingles,

coton-tige.
 le téléphone
III. 6. Procédure
Notre étude s’est déroulée en 3 étapes :

 première étape : sélection des cas de traumatisme du rachis à travers les re-
gistres d’hospitalisation, les dossiers médicaux, les registres du bloc opératoire, le suivi
des patients en salle et le téléphone a été utilisé pour suivre les patients externes
 deuxième étape : récoltes des données sur les fiches techniques individuelles de
collecte
 troisième étape : analyse et saisie grâce aux logiciels Epi info 6.1, Microsoft
Excel et Word.
III. 7. Considérations éthiques
Notre étude a reçu l’autorisation N°128/CNE/SE/09 du Comité National d’Ethique

(CNE) du Cameroun. N’ont été retenus dans les fiches techniques que les numéros des dos-
siers médicaux, les noms et prénoms restant dans la stricte confidentialité. Les cas de la phase
prospective ont tous été informés du but, des enjeux et des risques de notre étude, à travers un
formulaire de consentement éclairé.
NB : Nous avons débuté l’étude sous réserve de l’autorisation du CNE.
52
IV
RESULTATS
53
Nous avons retenus 233 cas dont 206 pendant la phase rétrospective et 27 pendant la
prospective.
IV. 1. Aspects épidémiologiques
IV. 1. 1. Population générale
Les traumatismes rachidiens représentaient la deuxième cause d’hospitalisation et

d’opération après les traumatismes crâniens et les canaux lombaires étroits.
IV. 1. 2. Fréquence des admissions des patients selon les années
Fig24 : Répartition des patients en fonction des année
Nous observons une incidence croissante de 2004 en 2008. Nous devons cependant
rappeler que l’année 2009 n’a été étudiée qu’à moitié.
54
IV. 1. 3. Sexe
Fig25 : Répartition des patients par sexe
78,11% des traumatisés étaient de sexe masculin et 21,89% de sexe féminin, soit un
sexe ratio d’environ quatre hommes pour une femme.
55
IV. 1. 4. Age
Fig26 : Répartition des patients par tranches d’âge
L’âge des patients se situait entre 09 et 87 ans. L’âge moyen était 36 ans ± 15. La
tranche d’âge la plus atteinte était celle de 31-40 ans avec 28,36%, suivie de celle de 21-30
ans avec 24,9%, soit plus de la moitié des patients (53,26%) entre 21 et 40 ans. Les trauma-
tismes étaient rares avant 10 ans (1,29%) et après 70 ans (1,29%).
56
IV. 1. 5. Répartition des patients selon l’âge et le sexe
Fig27 : Répartition des patients selon l’âge et le sexe
La répartition des âges de nos patients était similaire dans les deux sexes, les hommes
étaient les plus touchés dans toutes les tranches d’âge. La tranche la plus concernée était celle
de 31-40 ans (22,95% pour le sexe masculin et 4,77% pour le sexe féminin). Les tranche
d’âge les moins atteintes étaient celles des extrêmes : mois de 10 ans (1,3% pour le sexe mas-
culin ; 0% pour le sexe féminin) et plus de 70 ans (0,87% pour le sexe masculin ; 0,44% pour
le sexe féminin).
57
IV. 1. 6. Profession
Fig28 : Profession des patients
Les patients sans emploi (14,97%) et les cultivateurs (14,09%) étaient les plus atteints,
suivis des élèves et étudiants (12,33%).
58
IV. 1. 7. Circonstances de survenue des traumatismes
Fig29 : Fréquence des circonstances de survenue des traumatismes
Les traumatismes par accident de la voie publique (57,43%) étaient les plus fréquents,
suivis des traumatismes par chute d’arbre (20 ,51%) et des accidents d’abattage (5,92%).
59
 Types d’accidents de la voie publique
Fig30 : Types de véhicules dans les accidents de la voie publique
64,29% des patients victimes d’accident de la voie publique étaient passagers ou con-
ducteurs d’une automobile ; 35,71% étaient passagers ou conducteurs d’une moto. Les piétons
renversés par une moto ou une auto n’on pas été enregistrés dans cette série.
 Types d’arbres dans les traumatismes par chute du haut d’un

arbre
Fig31: Arbres incriminés dans les accidents par chute d’arbre
Les chutes d’arbre les plus fréquentes étaient celles de palmiers (66,66%).
60
IV. 2. Aspects cliniques
IV. 2. 1. Topographie lésionnelle
Fig32 : Topographie lésionnelle
Les traumatismes du rachis cervical (43,58%) et de la charnière dorso-lombaire (32,4%)

étaient les plus fréquents. Les rachis dorsal (13,67%) et lombaire (10,25%) étaient les moins
atteints.
61
IV. 2. 2. Déficit neurologique
IV. 2. 2. 1. Présence d’un déficit neurologique chez les patients
Fig33 : Présence d’un déficit neurologique chez les patients
La plupart des patients (96,28%) présentaient un déficit neurologique .
62
IV. 2. 2. 2. Syndromes neurologiques
Fig34 : Atteintes neurologiques présentés par les patients
Les atteintes neurologiques étaient dominés par les syndromes médullaires, d’égales
fréquences (Syndrome complet : 33,33% ; Syndrome incomplet : 33,33%), suivi des syn-
dromes de la queue de cheval (14,81%) et des syndromes radiculaires (14,81%). Il n’a pas été
enregistré de patient présentant un syndrome du cône médullaire dans cette série.
63
IV. 2. 2. 4. Distribution des syndromes neurologiques en fonction du

niveau rachidien
Fig35 : Distribution des syndromes neurologiques en fonction du niveau rachidien
La majorité des atteintes neurologiques cervicales étaient des syndromes médullaires in-
complets (46,17%), les syndromes médullaires complets et les syndromes radiculaires repré-
sentaient 23,07% chacun.
La majorité des atteintes dorso-lombaires elles étaient des syndromes médullaires com-
plets (41,66%), suivies des syndromes de la queue de cheval (33,34%), et syndromes médul-
laires incomplets représentaient 25%.
Toutes les atteintes neurologiques dorsales étaient des syndromes médullaires complets,
au niveau lombaire nous n’avions que des syndromes de la queue de cheval.
64
IV. 2. 2. 3. Syndromes médullaires incomplets
70 66,67
60
50
Pourcentage (%)
40
30
22,22
20
11,11
10
0
0
Cordonal antérieur Cordonal BROWN-SEQUARD Centro-médullaire
postérieur
Syndromes médullaires incomplets
Fig36 : Distribution syndromes médullaires incomplets chez les patients
Les contusions antérieures (66,67%) constituaient plus de la moitié des lésions médul-
laires incomplètes, suivies des contusions latérales avec 22,22% et des syndromes centro-
médullaires avec 11,11%. Nous n’avons noté dans notre étude aucune contusion postérieure.
65
IV. 2. 2. 5. Déficit moteur
34,35
35
30
25
19,01 20,24
Pourcentage (%)
20
16,56
15
10
3,68 4,29
5
1,2 0,6 1,22
Déficits morteurs
Fig37 : Distribution des déficits moteurs chez les patients
La paraplégie (34,35%) était le déficit moteur le plus représenté, suivie de la paraparé-

sie (20,24%) et de la tétraplégie (19,01%). La diplégie brachiale (0,6%) était le déficit le
moins fréquent.
66
IV. 2. 3. Lésions rachidiennes
IV. 2. 3. 1. Bilan radiologique et valeur diagnostique
100 100
100 95,53
90 81,49
80
70
Pourcentage (%)
60
50
40
30 18,51
20 Réalisés
10 3,72 Diagnostic positif
0
Examen
Fig38 : Examens réalisés par les patients et valeur diagnostic
La plupart des patients (81,49%) avaient réalisé une radiographie stantard du rachis qui
était concluante dans 95,23% des cas. Il y a eu nécessité d’un examen tomodensitométrique
dans 3,72%. Le scanner a été d’emblée demandé pour 18,51% des patients, et celui-ci permet-
tait d’identifier la lésion rachidienne tous les cas.
67
IV. 2. 3. 2. Présence des lésions rachidiennes chez les patients
Tableau I : Présence des lésions rachidiennes chez les patients
Lésions rachidiennes (n=204) Effectif (%)
Présentes 189 92,64
Absentes 15 7,36
Total 204 100
92,64% des patients présentaient une (des) lésion(s) rachidienne(s) tandis que 7,36%
n’en présentaient pas.
68
V. 2. 3. 3. Vertèbres lésées
Tableau II : Distribution des patients en fonction des vertèbres lésées
Vertèbre (n=195) Effectif (%)

C1 2 1,02
C2 6 3,07
C3 1 0,51
C4 13 6,66
C5 27 13,84
C6 23 11,79
C7 6 3,07
T1 2 1,02
T2 0 0
T3 1 0,51
T4 3 1,52
T5 2 1,02
T6 4 2,05
T7 6 3,07
T8 9 4,61
T9 2 1,02
T10 7 3,58
T11 13 6,66
T12 21 10,76
L1 27 13,84
L2 11 5,64
L3 1 0,51
L4 5 2,56
L5 3 1,52
Total 195 100
69
Les lésions siégeaient surtout au niveau des vertèbres cervicales inférieures, C5

(13,84%), C6 (11,79%) ; et des vertèbres T12 (10,76%) et L1 (13,84%) de la charnière dorso-
lombaire.
Nous avons enregistré peu de lésions au niveau des vertèbres cervicales supérieures : C1
(1,02%), C2 (3,07%) ; dorsales: T2 (0%), T5 (1,02%), T9 (1,02%) ; et lombaires L3 (0,51%),
L4 (2,56%), L5 (1,52%).
14
12
10
Pourcentage (%)
0
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5
Vertèbres lésées
Fig39 : Distribution des patients en fonction des vertèbres lésées
70
IV. 2. 3. 4. Types de lésion rachidienne
Fig40 : Types de lésion rachidienne présentés par les patients
Les lésions disco-corporéales étaient plus fréquentes aux niveaux dorsal (51,87%) et
dorso-lombaire (55%).
Les lésions disco-ligamentaires (64,12%) étaient plus fréquentes au rachis cervical infé-
rieur.
Les deux types de lésion étant d’égales proportions (40 %) au rachis lombaire. Les lé-
sions mixtes (51,87%) elles étaient plus fréquentes au niveau dorsal.
Les cas particuliers étaient plus fréquents aux niveaux lombaire (Hernies discales post-
traumatiques : 20%) et cervical (Tétraplégie sans lésions osseuses, Myélopathies par cervicar-
throse : 7,15%).
71
IV. 2. 3. 5. Lésions rachidiennes
Tableau III : Lésions rachidiennes présentées par les traumatisés
Etage rachidien (n=181) Lésion Effectif (%)

Cervical Supérieur Fracture de l’odontoïde 2 25
Fracture de « hang man » 4 50
Fracture de JEFFERSON 2 25
Inférieur Fracture-éclatement 2 2,98

Fracture-tassement 5 7,46
Fracture-luxation 16 23,88
Luxation pure et Sub-luxation 27 40,29
Fracture en « Tear-Drop » 5 7,46
Hernie discale 2 2,98
Tétraplégie sans lésions osseuses 6 8,95
Myélopathie cervicarthrosique 4 5,97
Dorsal Fracture-éclatement 0 0
Luxation pure 2 8,33
Fracture étagée 8 33,33
Dorso-lombaire Fracture-éclatement 3 4,16

Luxation pure et Sub-luxation 7 9,72
Fracture étagée 1 1,38
Lombaire Fracture-éclatement 1 7,69

Luxation pure 5 38,46
Hernie discale 3 23,07
72
Les luxations pures (40,29%) et les sub-luxations (38,46%) étaient les lésions rachi-
diennes les plus fréquentes aux niveaux cervical et lombaire. Les fractures-tassements étaient
les lésions les plus fréquentes au niveau dorsal (45,83%) et dorso-lombaire (56,94%).
Les lésions mixtes, plus fréquentes au rachis dorsal étaient représentées par les fractures
étagées (33,33%), et au niveau cervical les fractures en « tear drop » représentaient 7,46%.
Les cas particuliers tels les hernies discales (23,07%) étaient plus fréquents au niveau
lombaire, les tétraplégies sans lésions osseuses représentaient 8,95%, et 5,97% de cas de myé-
lopathies sur canal cervical arthrosique ont été observés.
60 56,96
50
45,83
40,29
40 38,46
Pourcetage (%)
30 27,77
Fractures-tassements
23,88 23,07
Fractures-éclatements
20 Luxations pures et Sub-luxations

Fractures-luxations
12,5
9,72
10 7,4 8,33 7,69 7,69
4,16
2,98
0
0
Niveau rachidien
Fig41 : Lésions rachidiennes présentées par les patients
73
IV. 2. 3. 6. Stabilité des lésions
Fig42 : Répartition des patients en fonction de la stabilité des lésions
La majorité des lésions cervicales (47,75%) et lombaires (38,46%) étaient instables. Les
lésions stables prédominaient au niveau dorsal (45,83%) et dorso-lombaire (56,94%).
74
IV. 2. 4. Traumatismes associés
IV. 2. 4. 1. Présence de traumatismes associés
Tableau IV : Présence de traumatismes associés
Patients (n=233) Effectif (%)
Traumatisme associé présent 85 33,02
Traumatisme associé absent 148 66,98
Total 233 100
L’association d’un autre traumatisme était observée dans 33,02% des cas.
75
IV. 2. 4. 2. Types de traumatismes associés
Fig43 : Types de traumatismes associés
Les traumatismes crâniens étaient les traumatismes les plus fréquents avec 58,82%
(19,42% de l’ensemble des traumatisés).
76
IV. 2. 4. 3. Lésions associées
Fig44 : Distribution des lésions associées aux traumatismes rachidiens
Les lésions associées les plus rencontrées étaient les fractures bi-malléolaires (16,66%)
suivis des fractures de côtes (13,33%), des fractures du maxillaire (13,33%) et des fractures de
la base du crâne qui représentaient 10%.
77
IV. 3. Aspects thérapeutiques
IV. 3. 1. Facteurs pronostiques
Nous avons abordé cet aspect avec les cas de la phase prospective.
IV. 3. 1. 1. Le lieu du traumatisme
Tableau V : Lieu de survenue des accidents
Lieu du traumatisme (n=27) Effectif (%)
Yaoundé 8 29,62
Hors de Yaoundé 19 70,38
Total 27 100
La plupart des traumatismes (70,38%) survenaient hors de la ville de Yaoundé.
78
IV. 3. 1. 2. Ramassage et transport des patients
Fig45 : Ramassage et transport des patients
Une minorité des patients (7,4%) a été ramassée sur le lieu du traumatisme et transpor-
tée vers une structure hospitalière de manière médicalisée (Ambulance, Sapeurs pompiers)
tandis que la grande majorité des traumatisés (92,6%) a été transportée de manière non médi-
calisée.
79
IV. 3. 1. 3. Premiers soins
 Taux de réception de premiers soins
Fig46 : Taux de réception de premiers soins chez les patients
33,34% des patients avaient reçu des premiers soins et les autres (66,66%) n’en avaient
pas reçu.
80
 Premiers soins reçus
Fig47 : Premiers soins reçus par les patients
Les soins d’urgence par contention du segment rachidien traumatisé étaient les plus fré-
quents (22,22%), tandis que 11,12% des avaient reçu des corticoïdes et 3,7% les deux.
Toutes les contentions réalisées étaient celles du rachis cervical, nous n’avons enregis-
tré de contention des rachis dorsal et lombaire.
81
IV. 3. 1. 4. Délai d’arrivée au service de neurochirurgie
Fig48 : Délai d’arrivée au service de neurochirurgie
Nous avons obtenu au cours de notre étude un délai d’hospitalisation moyen de 30 jours.
Le délai minimum était d’un jour et le maximum de 365 jours.
Aucun patient n’était arrivé au service de neurochirurgie dans les 24 heures qui sui-
vaient son traumatisme ; 3,72% était arrivés le lendemain de l’accident ; 48,14% entre le
deuxième et le septième jour et 48,14% après une semaine.
82
IV. 3. 1. 4. Grades FRANKEL des patients à leur admission
Fig49 : Distribution des patients en fonction du grade FRANKEL présenté à

l’admission
Les traumatismes les plus fréquents étaient de grade A (33,34%) et C (29,63%),

ceux classés FRANKEL E étaient les moins fréquents (3,7%).
83
IV. 3. 2. Prise en charge
IV. 3. 2. 1. Taux de prise en charge des patients
Tableau VI : Taux de prise en charge des patients
Patients (n=233) Effectif (%)
Pris en charge 153 65,66
Non pris en charge 80 34,34
Total 233 100
65,66% des patients ont été pris en charge et les autres (34,34%) ne l’ont pas été.
Tableau VII : Cause de l’absence de prise en charge
Patients non pris en charge (n=80) Effectif (%)
Difficultés financières 77 96,25
Abstention thérapeutique 3 3,75
Total 80 100
La grande majorité des patients (96,25%) n’ont pas bénéficié de prise en charge par dif-
ficultés financières.
84
IV. 3. 2. 2. Types de traitement reçu
Fig50 : Types de traitement reçu selon le niveau rachidien
Le traitement chirurgical était le type de traitement le plus employé à tous les niveaux
rachidiens : 82% au niveau cervical et 100% aux niveaux dorsal, dorso-lombaire et lombaire.
Le traitement orthopédique n’était employé qu’au rachis cervical (18%).
85
IV. 3. 2. 3. Technique et matériel employé
Tableau VIII : Matériel utilisé à chaque niveau rachidien
Etage rachi- Type de trai- Technique et matériel Effectif (%)

dien (n=115) tement
Cervical Chirurgie Plaque vissée antérieure après discectomie 34 64,15

et/ou corporecttomie et arthrodèse par gref-
fon cortico-spongieux iliaque
Laçage postérieur 3 5,66
Vissage axial antérieur 2 3,77
Laminectomie 1 1,88
Orthopédie Collier cervical 3 5,66
Minerve philadelphie 9 16,9
Minerve plâtrée 1 1,88
Dorsal Chirurgie Tige + Vis trans-pédiculaires ou Crochets la- 7 77,77

maires
Plaque vissée postérieure 2 22,23
Dorso- Chirurgie Tige + Vis trans-pédiculaires ou Crochets la- 30 68,18

lombaire maires
Plaque vissée postérieure 14 31,82
Lombaire Chirurgie Plaque vissée postérieure 5 71,42
Discectomie 2 28,58
86
La majorité des lésions cervicales (64,15%) a été traitée par plaque cervicale antérieure
sur greffon cortico-spongieux précédemment prélevé sur la crête iliaque. Le traitement ortho-
pédique était dominé par la pose d’une minerve philadelphie (16,9% des traitements cervi-
caux).
La spondylodèse par tige sur vis trans-pédiculaires ou crochets était le type de type de
chirurgie le plus appliqué au niveau dorsal (77,77%) et dorso-lombaire (68,18%).
Les plaques sur vis pédiculaires représentaient le matériel le plus utilisé pour les lésions
lombaires (71,42% des traitements lombaires).
Concernant le traitement orthopédique, il était indiqué uniquement au rachis cervical.

Les minerves plastiques étaient les plus utilisées avec 16,9%, les minerves plâtrées dans
1,88% et collier cervical dans 5,66%.
87
 Délai opératoire
Fig51 : Distribution des délais opératoires
Nous avons obtenu un délai opératoire moyen d’environ 60 jours. Le délai minimum
était d’un jour et un délai maximum de 378 jours.
Les ¾ des patients opérés l’ont été après une semaine. Nous n’avons pas enregistré de
patient opéré dans les 24 heures suivant le traumatisme dans cette série. 8,33% ont été opérés
le lendemain de leur accident ; 16,67% entre le deuxième et le septième jour suivant le trau-
matisme.
88
IV. 4. Complications
Nous avons utilisé ici uniquement les cas de la phase prospective.
IV. 4. 1. Présence de complications chez les patients
Tableau IX : Présence de complications chez les patients
Complications (n=27) Effectif (%)
Présentes 11 40,75
Absentes 16 59,25
Total 27 100
40,75% des patients ont présenté des complications
IV. 4. 2. Types de complication
Tableau X : Complications présentés par les patients
Complication (n=11) Effectif (%)
Escarres 7 63,63
Escarres + Sepsis 4 36,37
Total 11 100
Les escarres représentaient 63,63% des complications et l’association à un sepsis a été

observée dans 36,37% des cas.
89
IV. 5. Durée d’hospitalisation
30
25,92
25
22,22
20 18,51
Pourcentage (%)
15
11,11
10 8,32
5,55
5 3,7
0 0
0
≤1 ]1-2] ]2-3] ]3-4] ]4-5] ]5-6] ]6-7] ]7-8] > 2 mois
semaine semaines semaines semaines semaines semaines semaines semaines
Durée d'hospitalisation
Fig52 : Distribution des patients en fonction de la durée d’hospitalisation
La durée moyenne d’hospitalisation était de 22,6 jours ±18 (extrêmes à 1 et 121 jours).
La majorité des patients séjournait 1-2 semaines (25,92%) et 3-4 semaines (22,22%).
Nous avons enregistré dans notre série 8,32% de patients qui ont passé plus de 2 mois
dans le service de neurochirurgie.
90
IV. 6. Pronostic
IV. 6. 1. Pronostic fonctionnel
9,18 Récupération
fonctionnelle totale
13,6 Récupération
45,6
fonctionnelle partielle
Détérioration
13,6 fonctionnelle
Etat neurologique
stationnaire
Fig53 : Evolution neurologique des patients à J60
60 jours après le traumatisme, 9,18% de nos patients ont présenté une récupération to-
tale de leur fonction neurologique, 13,6% une récupération partielle, 13,6% une détérioration
de leur état neurologique. Nous n’avons enregistré aucun changement du déficit neurologique
chez 45,6% des patients.
91
 Pronostic fonctionnel selon le déficit neurologique initial
100
100
90
80
71,43
70
60
Pourcentage (%)
50
50 Récupération fonctionnelle
Détérioration fonctionnelle
40 37,5
33,4 Etat neurologique stationnaire
28,57
30
25
20
12,5
10
00 0 0 0 00
0
FRANKEL FRANKEL FRANKEL FRANKEL FRANKEL
A B C D E
Grades de FRANKEL des patients
Fig54 : Evolution du score de FRANKEL des patients à J60
Le score de FRANKEL est l’outil que nous avons utilisé pour classer les déficits neuro-
logiques de nos patients.
La récupération neurologique a été observée chez les patients classés FRANKEL C

(37,5%) et FRANKEL D (28,57%).
La moitié des patients classés FRANKEL B et le ¼ des patients FRANKEL C ont pré-
senté une détérioration de leur déficit initial.
Le déficit est resté inchangé chez 33,4% des patients classés FRANKEL A, 12,5% des
patients FRANKEL C, 71,43% des patients FRANKEL D et tous les patients FRANKEL E.
92
 Pronostic fonctionnel en cas de prise en charge
Fig55 : Evolution neurologique en fonction de la prise en charge à J60
La moitié des patients pris en charge avaient eu une récupération neurologique et le dé-
ficit neurologique était resté inchangé chez l’autre moitié. Nous n’avons enregistré aucune
détérioration neurologique chez les patients pris en charge.
La majorité des patients non pris en charge (71,44%) avaient eu une détérioration du dé-
ficit neurologique initial, 14,28% une récupération et 14,28% un déficit inchangé.
93
IV. 6. 2. Pronostic vital
IV. 6. 2. 1. Mortalité globale
17,6
Patients vivants
82,4 Patients décédés
Fig56 : Taux de mortalité des traumatismes rachidiens
Le taux de mortalité des traumatismes rachidiens était de 17,6%.
94
IV. 6. 2. 2. Mortalité spécifique
 Mortalité en fonction du niveau rachidien atteint
34,33
35
30,04
30
25
Pourcentage (%)
20
Patients vivants
15 Patients décédés
10,72
9,87 9,87
10
3,86
5
2,57
0,42
0
Cervical Dorsal Dorso-lombaire Lombaire
Niveau rachidien
Fig57 : Mortalité selon le niveau rachidien atteint
Les lésions de mauvais pronostic étaient celles du rachis cervical (10,72 % des pa-
tients), les lésions des rachis lombaire étaient les moins létales (0,42% des patients).
95
 Mortalité en fonction de l’état neurologique initial
100 100
100
90
80 75
70 66,66
Pourcentage (%)
60
50 50
50 Patients décédés
Patients vivants
40
33,34
30 25
20
10
0 0
0
FRANKEL A FRANKEL B FRANKEL C FRANKEL D FRANKEL E
Grades de FRANKEL
Fig58 : Distribution de la mortalité en fonction de l’état neurologique
La mortalité allait décroissante avec l’amélioration du score FRANKEL des

patients.
En effet les traumatismes FRANKEL A étaient de plus mauvais pronostic

(66,66% de décès), puis venaient les traumatismes FRANKEL B (50% de décès) et les
traumatismes FRANKEL C (25% de décès).
Nous n’avons enregistrés aucun décès chez les patients FRANKEL D et E.
96
 Mortalité des patients en cas de traumatisme associé
Tableau XI : Mortalité des patients en cas de traumatisme associé
Patients avec traumatisme associé (n=85) Effectif (%)
Traumatisés décédés 11 12,92
Traumatisés vivants 74 87,08
Total 85 100
12,92% des patients avec d’autres traumatismes associés étaient décédés.
 Mortalité des patients selon le type de traumatisme associé
Fig59 : Mortalité selon le type de lésion associée
Les patients avec traumatisme thoracique associé présentaient le plus de décès (25%).
97
 Mortalité des patients en cas de prise en charge
Tableau XII : Pronostic en cas de prise en charge
Patients pris en charge (n=127) Effectif (%)
Patients décédés 17 13,38
Patients vivants 110 86,62
Total 127 100
13,38% des traumatisés pris en charge étaient décédés
 Mortalité des patients selon le type de prise en charge
50 45,6
41,02
45
40
35
Pourcentage (%)
30
Patients pris en charge
25 vivants
20 Patients pris en charge
15 8,33 décédés
10 5,05
5
0
Chirurgie Orhopédie
Type de traitement
Fig60 : Mortalité des patients selon le type de prise en charge
La mortalité était plus élevée chez les patients pris en charge de manière orthopédique
(8,33%).
98
V
DISCUSSION
99
V. 1. Méthodologie
V. 1. 1. Le lieu de recrutement
Notre choix s’est porté sur l’Hôpital Central de Yaoundé pour la réalisation de cette
étude parce qu’il dispose d’un service de Neurochirurgie et du Centre de Coordination et
d’Accueil des Urgences de Yaoundé (C.C.A.U.Y.) qui est un point de convergence des sujets
victimes de pathologies aiguës, notamment traumatiques, augmentant nos probabilités de ré-
ception des traumatisés du rachis.
V. 1. 2. Le type et la période d’étude
Nous avons réalisé une étude rétrospective pour avoir un maximum de cas et le volet
prospectif y a été associé pour un enrichissement de notre travail par des cas actuels.
La période de cinq années a été choisie parce que les derniers travaux sur les trauma-
tismes du rachis dans notre contexte, notamment thèses de doctorat, remontaient à près de
cinq ans (Endalè (2004) et Ngamga (2004)) [5, 6]. Nous nous sommes donc proposé de faire
raire le point de ces cinq dernières années. Le second volet a été réalisé sur six mois seule-
ment parce que c’était le temps donc nous disposions pour faire un travail prospectif.
V. 2. Aspects épidémiologiques
V. 2. 1. Fréquence des admissions des patients selon les années
L’augmentation de la fréquence des traumatismes du rachis au cours de notre période

d’étude peut probablement être due à l’augmentation du taux d’AVP : 51,9% en 2002 dans
la série de Sépo Sépo et al [16] et 57,43% dans notre d’étude.
V. 2. 2. Sexe des patients
Le sex ratio était de 4 :1 en faveur des hommes dans notre série. Cette prédominance du
sexe masculin se retrouve également dans d’autres séries. En effet Sepo Sepo at al au Came-
roun avaient trouvé un sex ratio de 6 :1 [16], Igun et al au Nigéria avaient obtenu 10 :1 [34],
McKinley et al aux Etats-Unis avaient 3 :1 [9, 35, 36], Sami et al au Maroc avaient un ratio de
4 :1 [37], Loembé et al au Gabon ont trouvé 5 :1 [8], de mêmre Abdou Raouf et al au Gabon
100
cours d’une étude sur les traumatismes rachidiens de l’enfant par accident de la voie publique
avaient retrouvé que les garçons sont plus atteints que les filles [38].
Les traumatismes du rachis touchent donc surtout les patients de sexe masculin. Ceci
s’expliquerait par la participation plus importante des hommes travaux de force et aux métiers
à risque qui les exposent aux traumatismes. Les garçons par leur turbulence sont plus exposés
que les filles [11]. Cependant nous remarquons une atteinte croissante des femmes au Came-
roun (sex ratio de 4 :1 dans notre série contre 6 :1 dans la série de Sepo Sepo en 2002). Ceci
pourrait s’expliquer par l’implication de plus en plus importante des femmes dans les activi-
tés jadis réservées aux sujets masculins, ce qui les expose davantage aux accidents.
V. 2. 3. Age des patients
Les lésions traumatiques du rachis sont des pathologies de l’adulte jeune, rares dans
l’enfance et chez le vieillard [11, 39].
Dans notre série l’âge moyen était de 36 ans ± 15 avec un pic dans la tranche 31-40
ans (28,36%) et des extrêmes à 09 et 87 ans.
Nos résultats étaient proches de ceux de la littérature. En effet Sami et al au Maroc

avaient trouvé un âge moyen de 35,5 ans [37]. Loembé et al au Gabon avaient dans leur série
un âge moyen de 37 ans et des extrêmes entre 17 et 70 ans [8]. La National Spinal Cord Injury
Statistical Center en Angleterre avait un âge moyen de 38 ans, avec un extrême à 60 ans [10,
40, 41]. Djientcheu et al au Cameroun avaient trouvé un âge moyen de 30 ans, des extrêmes
entre 7 et 82 ans [42]. Manelfe et al en France avait trouvé un pic de survenu dans la tranche
20-35 ans [12].
Cette atteinte prédominante des sujets jeunes peut s’expliquer par le fait qu’ils consti-
tuent la tranche sociale la plus active, et sont quotidiennement exposés aux accidents [5]. En
ce qui concerne les enfants, bien qu’ils soient très souvent soumis aux traumatismes suite aux
jeux, ils ont un rachis dont les propriétés anatomiques et biomécaniques sont différentes de
celles du rachis de l’adulte [43] : il est beaucoup plus flexible et mobile, les muscles du cou
sont peu développés, et les ligaments inter-épineux sont élastiques et lâches [44]. Ce qui ex-
plique la rareté et la bénignité des traumatismes du rachis chez ceux-ci. De plus selon Fisher
et al, cette rareté s’expliquerait également par la mortalité des enfants au moment ou peu de
101
temps après l’accident par rapport aux adultes [45]. Les sujets âgés en participant peu aux ac-
tivités d’effort physique ou à risque sont à l’abri des traumatismes rachidiens.
V. 2. 4. Profession des patients
La majorité des patients de notre série était sans emploi (14,97%) puis venaient les cul-
tivateurs (14,09%) et les élèves et étudiants (12,33%). Ces professions avaient également été
retrouvées par Djientcheu et al qui avaient eu dans leur série une grande majorité d’élèves
(47,37%), puis des cultivateurs (29,82%) et des sans emploi (12,28%).
V. 2. 5. Circonstances de survenue des traumatismes rachidiens
Dans la littérature les AVP et les chutes d’un lieu élevé constituent les causes les plus
fréquentes des traumatismes rachidiens [43- 44, 47- 49, 50].
Tel était aussi le cas pour notre étude où les AVP représentaient 57,43% des causes de
traumatismes rachidiens, suivis des chutes du haut d’un arbre (20,51%). Au Gabon Loembé et
al avaient également trouvé une fréquence importante d’AVP (63,52%), et des chutes d’un
lieu élevé (17,02%) [8]. Endalè et al au Cameroun avaient les AVP prédominants à 79%, sui-
vis des chutes à 15% [5]. Argenson et al en France avaient aussi une majorité d’AVP (60%),
et des chutes d’un lieu élevé (28%) [32]. Hadley et al avaient une prédominance d’AVP à
68% [51].
Nous avons constaté dans notre série un taux important d’AVP par motocycles qui re-
présentaient plus du 1/3 (35,71%) des types d’AVP. Cette flambée des AVP par moto pourrait
s’expliquer par la pullulation croissante dans nos villes de « motos taxis » conduites par des
jeunes qui ont fréquemment des accidents de la voie publique du fait de l’immaturité,
l’insouciance, le manque d’expérience et de diplôme de conduite.
Parmi les chutes d’un lieu élevé, nous avons retrouvé un taux important des chutes du
haut d’un arbre qui représentaient 20,51% des causes de traumatismes du rachis. Djientcheu et
al avaient trouvé en 2005 qu’ils représentaient 1/3 traumatismes rachidiens. Cette situation
peut s’expliquer par le fait qu’une grande partie des patients de notre série était constituée de
cultivateurs qui dans le cadre de leur travail (recherche de noix, de vin, de fruits) grimpaient
très souvent aux arbres surtout les palmiers à huile (les chutes de palmiers constituant 66,66%
des chutes d’arbre dans notre étude). Ces cultivateurs au moment de leur cueillette tombaient
102
suite à la rupture de leurs cerceaux très souvent usés, ou au lâchage d’un nœud mal noué, ou
encore suite au bris d’une branche [6].
Bien que peu décrit par la plupart des auteurs, nous pouvons penser de part la profession
de la majorité des victimes (cultivateur) que ce type de traumatisme est une spécificité sub-
saharienne, surtout des régions forestières où le climat est propice au développement des
grands arbres. Et où les conditions socio-économiques précaires poussent les populations à
grimper aux arbres.
Nous avons noté dans notre série une fréquence non négligeable de traumatismes par
accidents d’abattage (5,92%) non évoqués chez la plupart des auteurs, et résultant vraisem-
blablement d’un manque de précaution des abatteurs (traditionnels ou de sociétés forestières)
dans leur travail.
V. 3. Aspects cliniques et radiologiques
V. 3. 1. Aspects cliniques
V. 3. 1. 1. La topographie lésionnelle
Le rachis cervical (43,58%) était le segment le plus atteint dans notre étude, suivi de la
charnière dorso-lombaire (32,4%). Cette atteinte prédominante du rachis cervical avait déjà
été notée par Sépo Sépo et al au Cameroun (71%) [19], Manelfe et al en France [12], Selecki
en Australie (65%) [17], Mc Kinley et al aux Etats –Unis (59,3%) [9].
La susceptibilité du rachis cervical aux traumatismes peut s’expliquer par le fait que
c’est un segment peu protégé, très mobile, la tête agissant comme un centre d’énergie lors des
mécanismes de décélération brusques [12, 47, 56]. De plus des facteurs comme le canal cervi-
cal étroit congénital ou acquis (Cervicarthrose) prédisposent à des lésions plus sévères
[42,52].
Par contre certaines études avaient obtenu le résultat contraire : Diop et al au Sénégal
avaient une prédominance de l’atteinte de la charnière dorso-lombaire (80%), les atteintes du
rachis cervical ne représentant que 20% [11]. De même Djientcheu et al au Cameroun avaient
103
trouvé une atteinte majoritaire du rachis dorso-lombaire (50%) sur le rachis cervical
(33%) [42].
Les atteintes moins fréquentes du rachis cervical obtenues par Diop et al peuvent
s’expliquer par le fait que leur étude portait sur les traumatismes du rachis chez l’enfant, le ra-
chis immature de ce dernier ayant des propriétés biomécaniques qui le mettent à l’abri des lé-
sions. Nous pouvons expliquer la rareté des lésions cervicales obtenue par Djientcheu et al par
le fait que leur étude portait sur le cadre spécifique des traumatismes rachidiens par chute du
haut d’un arbre. Dans ce cas particulier, les atterrissages sur l’extrémité rostrale (19,29%)
étaient plus rares que ceux sur l’extrémité caudale (35,08%), majorant donc le nombre de lé-
sions dorsolombaires [42].
V. 3. 1. 2. Le déficit neurologique
V. 3. 1. 2. 1. Les syndromes neurologiques
Dans la littérature, la véritable section médullaire complète, solution de continuité du

cordon nerveux est très rare, même lors d’importants dégâts ostéo-ligamentaires [4, 52, 53,
54, 55].
 Rachis cervical
Dans notre série, 92,31% des traumatisés du rachis cervical présentaient un déficit neu-
rologique et les syndromes médullaires complets avec 23,07% étaient plus fréquents que dans
la littérature. 46,17% des patients présentaient un syndrome médullaire incomplet, 23,07% un
syndrome radiculaire et 7,69% de patients étaient indemnes d’atteinte neurologique.
Cette fréquence plus importante des syndromes médullaires complets au niveau cervical
avait également été retrouvée dans certaines séries africaines. En effet, Loembé et al au Ga-
bon avaient 53,76% de déficit neurologique dont 43,02% de syndromes médullaires com-
plets. Dans la série de Sami et al au Maroc 61,7% des patients étaient symptomatiques, avec
39,65% de sections complètes.
Par contre dans la série de Alday et al en Espagne 60% des patients étaient déficitaires
et les sections médullaires complètes avec 26,4% étaient moins fréquentes que dans les séries
précédentes [33].
104
 Rachis dorso-lombaire
Dans notre étude, tous les traumatisés du segment dorso-lombaire présentaient un déficit
neurologique avec une prédominance des syndromes médullaires complets à 41,66%. Les
syndromes incomplets représentaient 25%, les syndromes de la queue de cheval 33,34%.
Des résultats similaires avaient été trouvés par Diop et al au Sénégal qui avaient 80% de
déficit neurologique dont 50% de syndromes complets [11]. Par contre Freslon et al en France
avaient peu de déficits neurologiques : 5,88% [16, 56].
Nous avons donc constaté que les déficits neurologiques, aussi bien au niveau cervical
que dorso-lombaire, sont non seulement plus fréquents, mais aussi plus sévères dans la plupart
des séries africaines.
Dans notre contexte, la raison de cette importante fréquence des atteintes neurologiques
et des sections médullaires complètes pourrait être l’association :
 de la violence des traumatismes, avec la grande fréquence des chutes d’arbres

qui génèrent un choc spinal et des lésions médullaires primaires d’emblée im-
portants ;
 des mauvaises conditions de ramassage et de transport des traumatisés (seule-

ment 7,4% médicalisés) qui aggravent les lésions rachidiennes initiales en pro-
duisant des déplacements secondaires qui majorent la neuro-agressivité des lé-
sions, 10-15% des accidents neurologiques survenant lors du ramassage [2].
Tout ceci sans écarté le fait que certains traumatisés rachidiens, asymptomatiques, ne nécessi-
tant pas de transfert vers un centre spécialisé seraient pris en charge dans les structures sani-
taires périphériques.
Concernant les syndromes médullaires incomplets, les contusions antérieures (66,63%

des syndromes incomplètes) en représentaient dans notre étude le type le plus fréquent. Résul-
tat similaire à celui de Endalè et al chez qui les contusions antérieures représentaient 70% des
sections incomplètes [5]. Par contre aux Etats-Unis Mc Kinley et al avaient dans leur série
une majorité de syndromes centromédullaires (44%). Nous pouvons expliquer ceci par le fait
que leur population était plus âgée que la notre (avec un extrême à 95 ans), ce qui favorise la
105
genèse de canaux cervicaux étroits (par cervicarthrose) qui prédisposent à ce type lésion mé-
dullaire
V. 3. 1. 2. 2. Le déficit moteur
Les déficits moteurs complets étaient les plus fréquents aux différents étages rachi-
diens : cervical (Tétraplégie : 19,01% et Tétraparésie : 16,56%) ; dorso-lombaire (Paraplé-
gie : 34,35% et Paraparésie : 20,24%).
Cette prédominance des déficits moteurs complets avait déjà été observée dans certaines
études. En effet, Sami et al au Maroc, Loembé et al au Gabon avaient une prédominance de
tétraplégies avec respectivement 39,65% et 43,02%. Dans l’étude de Diop et al au Sénégal, la
paraplégie était le seul déficit moteur retrouvé.
Ces résultats corroborent avec la prédominance des sections médullaires complètes

précédemment obtenue dans notre série.
Par contre en France Bohu et al lors d’une étude sur les traumatismes du rachis cervical
chez le joueur de rugby avaient 12,82% de tétraplégie [57].
Ceci témoigne non seulement de violence des traumatismes (chutes des grands arbres et
AVP) mais aussi du défaut de prise en charge précoce des traumatisés du rachis dans notre
contexte.
V. 3. 2. Aspects para-cliniques
V. 3. 2. 1. Bilan radiologique
Dans la série de Sami et al au Maroc tous les patients avaient réalisé une radio stan-
dard ; 70,21% un scanner supplémentaire et 20,21% une IRM supplémentaire [37]. Dans la
série de Freslon et al également, tous les patients avaient réalisé une radio standard ; 82,5% un
scanner supplémentaires et une IRM dans 0,73% des cas [15].
La radiographie standard isolée du rachis (77,77%) était également l’examen d’imagerie
le plus pratiqué dans notre étude. Elle était concluante chez 95,23% des patients. Il y a eu né-
cessité d’un scanner supplémentaire pour 3,72% des patients. Le scanner a été d’emblée prati-
qué dans 18,51% de cas (traumatismes cervicaux surtout).
106
Ces examens ont dans l’ensemble révélé des lésions rachidiennes chez 92,64% de nos
patients.
Nous constatons donc que la radiographie standard du rachis reste un examen de base,
tout au moins un préalable indispensable pour l’identification de la plupart des lésions trauma-
tiques du rachis, bien que présentant des insuffisances (mauvaise exploration du canal rachi-
dien, de la charnière cervico-dorsale et du rachis cervical haut (lésions de l’odontoïde surtout)
[21, 48]. De plus Sami et al précisent que le scanner et l’IRM étaient requis dans leur étude
pour analyser les dégâts osseux et/ou médullaires, non pour identifier le type de lésion rachi-
dienne [37].
L’avantage de cet examen dans notre contexte est non seulement diagnostique (90% de
sensibilité dans la série de Davis JW et al ; 95,23% dans notre série) mais encore plus écono-
mique car il est nettement moins coûteux que la TDM et l’IRM qui sont les examens actuel-
lement préconisés dans les pays développés (surtout pour les extrémités du rachis cervical et
la charnière dorsolombaire) [58, 59].
V. 3. 2. 2. Lésions radiologiques
 Le rachis cervical
Au rachis cervical supérieur, les atteintes de C2 représentaient 75%, soit 3,07% du total
des lésions. Les fractures de l’odontoïde constituaient 50% et les fractures bipédicu-
laires 25%.
Ces résultats corroboraient avec ceux de Endallè et al au Cameroun qui avaient 77%
d’atteintes de C2.
Au niveau cervical inférieur, les lésions disco-ligamentaires étaient les plus fréquentes.
Elles représentaient 64,17%. Les vertèbres les plus atteintes étaient C5 (13,84%) et C6
(11,79%). Nous avions ainsi les luxations et sub-luxations (40,29%), les fractures-
luxations (23,88%). Nous n’avions qu’une faible proportion de lésions disco-corporéales
(25,28%), constituées de fractures-tassements (7,46%) et fractures-éclatements (3%). Les her-
nies discales n’étaient retrouvées que chez 3% des patients.
Cette prédominance des lésions disco-ligamentaires au niveau cervical inférieur avait

déjà été retrouvée par Loembé et al au Gabon qui en avaient 78,6%. Celles-ci y étaient consti-
107
tuées de luxations et sub-luxations (53%), Fractures-luxations (25,6%) [8]. De même Sami et

al dans leur série au Maroc avaient une prédominance des lésions disco-ligamentaires domi-
nées par les fractures-luxations [37]. L’atteinte élective de C5 et C6 a été observée par
O’connor et al en Australie qui avaient : C5 (17%), C6 (9%) [24].
Djientcheu et al au Cameroun avaient par contre eu dans leur série une majorité de lé-
sions disco-corporéales (Fractures-tassements essentiellement : 75%), et peu de lésions disco-
ligamentaires (Fractures-luxations essentiellement : 25%).
La prédominance des lésions disco-ligamentaires au rachis cervical inférieur se justifie

par le fait qu’il est un segment très mobile qui sollicite et expose en permanence ses structures
ligamentaires à des ruptures. La zone charnière C5-C6 constitue l’une des clés de voûte du
rachis, vertèbres passives lors des mouvements, et situées à la jonction entre les différentes
courbures
La particularité obtenue par Djientcheu peut s’expliquer par le fait que son étude portait
sur le contexte spécifique des traumatismes par chute du haut d’un arbre. Là les réceptions
sur la tête ou la nuque, produisaient plutôt des compressions vertébrales par ondes progres-
sives.
Il n’a pas été enregistré dans notre série des cas d’entorses cervicales graves, ruptures
des moyens d’union intervertébraux conduisant à un déplacement vertébral au-delà des limites
physiologiques. L’explication inhérente à ceci est qu’il s’agit non seulement de situations
rares, de plus le diagnostic de certitude ne peut être posé que par une IRM, ou des clichés dy-
namiques, ou encore des clichés standards répétés dans le temps [14, 60] ; bilan que nos pa-
tients ne pouvaient réaliser à cause leur situation économique en majorité précaire.
Il est à noté également que nous avons enregistré des cas de tétraplégie sans lésions os-
seuses (3,37%) à la radiographie standard. Cependant il serait difficile pour nous de les quali-
fier de SCIWORA, le diagnostic de certitude étant posé par le scanner impossible à réaliser
par certains patient en raison de son coût élevé.
 Le rachis dorso-lombaire
Ici prédominaient les lésions disco-corporéales (55%). Elles étaient constituées majori-
tairement de fractures-tassements (57%), suivis des fractures-éclatements (4,16%). Les lé-
108
sions siégeaient principalement en L1 (13,84%) et T12 (10,76%), soit 24,6% du total des lé-
sions.
Cette prédominance des lésions disco-corporéales au niveau dorso-lombaire, en particu-

lier des fractures-tassements avait déjà été observée par Diallo et al au Maroc (70%) [13],
Djientcheu et al au Cameroun (75%) [42], Dons et al au Etats-Unis (34,74%) [31]. Egalement,
l’atteinte élective de D12 et L1 a été observée par S. El Oméri et al pour qui elle représentait
29% du total des lésions rachidiennes traumatiques.
La vulnérabilité du rachis dorso-lombaire aux traumatismes, surtout en D12-L1, vient

du fait du fait qu’il s’agit d’une zone charnière, qui n’est pas protégée par la cage thoracique
comme le rachis dorsal haut. De plus, les apophyses articulaires sagittalisées à ce niveau ne
lui offrent pas de bons points d’appui. Tout ceci fait donc de lui le centre de faiblesse du ra-
chis [2, 19].
Contrairement à ces auteurs, Diop et al au Sénégal lors d’une étude sur les traumatismes
du rachis chez l’enfant avaient trouvé une prédominance de lésions disco-ligamentaires
(66,66%) avec des luxations pures (33,33%) et des fractures-luxations (33,33%).
La particularité obtenue par Diop et al peut s’expliquer par le fait que la laxité ligamen-
taire et la mobilité accrue du rachis immature de l’enfant peuvent autant protéger contre un
traumatisme mineur qu’entraîner une grave distraction rachidienne lorsque le traumatisme est
plus violent, ce qui est le cas dans notre contexte africain avec les chutes du haut des arbres
[11].
Les lésions mixtes étaient plus fréquentes au niveau dorsal (29,62% des lésions dor-
sales) dominées par les fractures étagées (33,33% de l’ensemble des lésions). Ceci
s’expliquant par le fait qu’à ce segment très peu mobile les moyens d’union sont très peu sol-
licités et donc les atteintes siègent donc surtout au niveau des structures osseuses comme dé-
crit par Chirossel et al en France [4].
V. 3. 3. Les lésions associées

Dans notre étude, les traumatismes associés ont été enregistrés dans 33,02% des cas.
Les traumatismes crâniens (58,82%) en représentaient plus de la moitié, suivis des trauma-
tismes des membres (17,46%) et des traumatismes du bassin (5,88%).
109
Cette prédominance des atteintes crâniennes et des membres avait déjà été relevée par
Sépo Sépo et al au Cameroun qui avaient une association de traumatismes dans 41% de cas,
dominée par les traumatismes crâniens à 46%, et ceux des membres à 21%. Dans la série de
Sami et al au Maroc, des lésions associées étaient retrouvées chez 40,43%, toujours à majorité
crâniennes (14%) suivis des traumatismes des membres (12,76%). Diallo et al lors d’une
étude sur les traumatismes du rachis dorso-lombaire avaient essentiellement les atteintes des
membres inférieurs (30,7%) comme traumatismes associés.
La forte fréquence des traumatismes crâniens et des membres peut résulter d’une part de
la proximité de la tête avec le rachis cervical, ce qui l’expose à la plupart des traumatismes du
rachis cervical ; d’autre part par la sollicitation des membres dans les atterrissages lors des
chutes (les réceptions sur l’abdomen ou le thorax sont rares [42]).
Cependant, paradoxalement à cette prédominance des traumatismes crâniens, les lésions

crâniennes (fractures de la base) étaient moins fréquentes (10%), ceci pouvant se justifier par
la protection reflexe de la tête par les bras lors des accidents (réduisant ainsi l’intensité des
chocs portés au crâne), d’où la même fréquence que celle des fractures de Pouteau-Colles
(10%) que nous avons obtenues.
Les lésions associées les plus fréquentes étaient les fractures bi-malléolaires (16,66%).
Ceci pourrait s’expliquer, du fait de la fréquence importante des chutes de lieux élevés, par les
atterrissages des patients sur les plantes des pieds, exposant aux traumatismes des chevilles.
V. 4. Aspects thérapeutiques
V. 4. 1. Les premiers soins
La quasi-totalité des patients (92,6%) étaient ramassés et transportés du lieu du trauma-

tisme vers une structure sanitaire de manière non médicalisée (par taxi, à dos, par pousse-
pousse). Cette observation avait déjà été faite par Ndzengué au Cameroun [61] en 1997 et
Sepo Sepo au Cameroun en 2002 [16].
Aucun patient de notre série n’était arrivé au service de neurochirurgie dans les 24
heures suivant son accident; 3,72% seulement entre 24-48 heures. Par contre dans la série de
110
Loembé et al au Gabon, 78% des patients étaient arrivés les 24-48 heures suivant le trauma-
tisme.
Ce délai péjoratif pour le pronostic des patients, traduit l’insuffisance de la prise en

charge pré-hospitalière des traumatisés du rachis dans notre contexte (malgré l’existence de
structures telles que le SAMU), et est la résultante de plusieurs facteurs dont :
 la rareté des centres spécialisés de neurochirurgie qui oblige à parcourir de

grandes distances aux patients vivant loin de ces centres (certains devant s’y rendre en
train), ceci d’autant plus que 70,38% des traumatismes de notre série se produisaient
hors de la ville de Yaoundé ;
 la rareté des moyens de transports médicalisés (ambulances) et le coût élevé

pour les structures qui en disposent, contraignant les familles à assurer elles-mêmes le
transfert de leur traumatisé vers les centres spécialisés. De plus la situation écono-
mique très souvent précaire associée (nécessité de réunir les fonds) retardent la mise
en route vers un centre spécialisé ;
 le séjour parfois long des traumatisés au bloc des urgences de l’Hôpital Central
où ils transitent avant d’être référés en service spécialisé [16]; et nous noterons que ce
retard était dû très souvent à une saturation du service de neurochirurgie qui ne pou-
vait accueillir de nouveaux patients. Ceci traduit la faible capacité de ce service par
rapport aux besoins sanitaires de la ville de Yaoundé et ses environs, malgré
l’existence de deux autres services de neurochirurgie dans la ville.
Le collier cervical systématique chez tout traumatisé du rachis n’était pas placé, même
devant un déficit neurologique franc (seuls 22% des patients en ont bénéficié) ; de même que
l’administration de corticoïdes les 08 heures suivant le traumatisme du rachis (seuls 11% en
ont reçu).
Ceci corrobore avec l’observation déjà faite par Sepo Sepo en 2002 [16] et peut
s’expliquer par le fait que les familles elles-mêmes devaient acheter leurs minerves (ou leurs
corsets). De plus les familles devaient supporter tous les frais médicaux, et l’indigence très
souvent associée ne permettait pas toujours d’assumer cette situation.
111
V. 4. 2. La prise en charge spécifique
Dans notre étude 65,66% des patients avaient bénéficié d’une prise en charge spécifique
dont le type variait suivant le niveau rachidien lésé, et le traitement chirurgical était le type le
plus appliqué à tous les étages (91,79%).
 Le rachis cervical
Pour le rachis cervical le traitement chirurgical avec 82% était le plus pratiqué, le trai-
tement orthopédique ne représentait 18% (indiqué pour des lésions stables sans déficit neuro-
logique).
La prépondérance du traitement chirurgical au niveau cervical avait été trouvée dans les
séries de Sami et al au Maroc (74,46%) [37]; et Sanoussi et al au Niger (78,26%) lors d’une
étude sur les spondylolisthésis du rachis cervical traumatique [62], Loembé et al au Gabon
(71,88%) [63].
Le taux important des patients symptomatiques (92,31%) et des lésions instables

(47,75%) justifierait l’indication prépondérante du traitement chirurgical à ce niveau.
La majorité des abords (67,92%) étaient antérieurs : plaque vissée sur greffon cortico-
spongieux après discectomie ou corporectomie (64,15%) et vissage axial (3,77%). Une mino-
rité (7,54%) était postérieure : laçage postérieur (5,66%) et laminectomie (1,88%).
Loembé et al au Gabon lors d’une étude sur l’attitude thérapeutique devant les trauma-
tismes du rachis cervical avaient également une majorité d’ostéosynthèses antérieures
(72,2%), les ostéosynthèses postérieures ne représentant que 23,5%. Contrairement notre
étude, Sami et al au Maroc avaient une majorité d’abords postérieurs (84,42%, toutes des
plaques type Roy-Camille) et les abords antérieurs constituaient 15,77%.
Nous n’avons enregistré dans notre série aucun abord couplé, tandis que Loembé en
avait 3,4%.
Bien qu’il y ait des lésions pour les quelles certains abords sont recommandés (abord
postérieur dans les entorses cervicales graves par exemple), le type d’abord dépendrai très
souvent de l’aise du chirurgien, le bénéfice d’un abord sur un autre n’ayant pas été scientifi-
quement démontré.
112
 Le rachis dorso-lombaire
Ici également nous avons constaté une prédominance du traitement chirurgical (100%).
Aucun patient n’avait été traité de manière orthopédique.
Nos résultats étaient différents de ceux de Diallo et al au Sénégal (Chirurgie : 60,89% et

Orthopédie : 39,11%) qui avait un taux plus important de traitements orthopédiques ; et dans
la série de Ferslon et al en France le traitement orthopédique (66,17%) était le plus pratiqué
(le traitement chirurgical ne représentant que 33,83%).
Bien que le rachis dorso-lombaire ait un taux importants de lésions stables (56,94%), le
taux important de patients symptomatiques d’une part et l’absence dans notre contexte de
l’appareillage nécessaire à la réalisation des techniques orthopédiques d’autre, expliquerait la
rareté de ce type de traitement.
Tous les abords pratiqués étaient postérieurs (Tiges sur crochets lamaires ou vis pédicu-
laires : 68,18% et Plaques vissées : 31,82%).
De même Freslon et al en France avaient en grande partie pratiqué des abords posté-
rieurs (89,13%). Les abords antérieurs ne représentant que 8,69% et les abords couplés :
2,18%.
La simplicité de réalisation des ostéosynthèses postérieures au niveau dorso-lombaire

justifierait la prédominance de ce type d’abord dans le traitement chirurgical des lésions du
rachis dorso-lombaires.
 Délai opératoire
Le délai opératoire moyen était de 60 jours. Résultat proche de celui de Ndzengué et al

en 1997 qui avait trouvé un délai opératoire moyen de 50 jours, délai très tardif pour une dé-
compression médullaire, Petitjean et Manelfe recommandant 06 heures [12,56]. Seuls 0,13%,
des patients avaient bénéficié d’une décompression le lendemain de leur accident.
Nous pourrions expliquer ceci non seulement par toutes les raisons sus citées de
l’arrivée tardive des patients en service spécialisé mais surtout par le fait que les familles de-
vaient supporter des frais médicaux, prolongeant ainsi les délais d’intervention.
113
V. 5. Pronostic
V. 5. 1. Pronostic fonctionnel
Nous avons étudié l’évolution à 60 jours après le traumatisme car la plupart de nos pa-
tients n’avaient pas pu être vus après ce délai.
9,18% des patients de notre série avaient présenté une récupération neurologique totale,
13,6% une récupération partielle et 45,6% une absence de récupération. Kamta et al dans leur
série avaient obtenu un meilleur pronostic fonctionnel : 30% de récupération totale, 20% de
récupération partielle et 35% d’absence de récupération.
Le faible taux de récupération obtenu dans notre série pourrait s’expliquer non seule-
ment
 par le retard dans la prise en charge : délai opératoire de 60 jours contre 06 heures
recommandées dans littérature [12, 56],
 mais aussi par le taux important de sections complètes qui en elles-mêmes sont de
mauvais pronostic, aucune récupération n’étant constatée pour les traumatismes
classés FRANKEL A.
Cependant le pronostic était meilleur chez les patients pris en charge (50% de récupéra-
tion et 0% d’aggravation) malgré le retard, et ceci plaide en faveur de la prise en charge même
tardive des traumatisés rachidiens.
Nous avons enregistré 13,6% de patients dont le déficit neurologique s’était détérioré
davantage. Aspect non soulevé par d’autres auteurs.
V. 5. 2. Pronostic vital
Nous avons noté au cours étude un taux de mortalité de 17,6%. La mortalité variait sui-
vant différents facteurs tels :
 le niveau d’atteinte : les traumatismes du rachis cervical étaient les plus létaux
(10,72% des patients), ceci s’expliquant par le fait que le la moelle cervicale étant
le siège du centre respiratoire, une atteinte à ce niveau entame dans de fortes
114
chances le pronostic vital par détresse respiratoire. De plus le faible usage des mi-
nerves dans notre contexte majorait la survenue des décès ;
 les lésions associées : nous avons constaté dans notre étude que l’association
d’un autre traumatisme n’aggravait pas la mortalité (12,92% contre 17,6% de
mortalité globale) car les traumatismes crâniens qui étaient les traumatismes asso-
ciés les plus fréquents étaient pour la plupart légers ;
 la prise en charge : la mortalité était réduite en cas de pris en charge, même

tardive (13,38%). Ceci plaide en faveur de la nécessité de prise en charge, car
celle-ci sans toutefois restituer la motricité des membres inférieurs épargne néan-
moins des complications du décubitus prolongé responsables de la plupart des dé-
cès. Nous avons cependant noté une mortalité plus importante en cas de prise en
charge orthopédique, ceci s’expliquerait non pas par l’inefficacité des traitements
orthopédiques mais par le fait que ceux-ci étaient n’indiqués dans notre contexte
que pour les traumatismes du rachis cervical qui en eux-mêmes étaient les plus lé-
taux.
115
CONCLUSION
116
Notre étude a porté sur 233 cas de traumatismes rachidiens.

Au terme de celle-ci, nous pouvons décrire le patient traumatisé du rachis comme étant
un homme, ayant entre 20 et 40 ans et victime d’un accident de la voie publique ou d’une
chute d’arbre.
Le rachis cervical (43,58%) et la charnière dorso-lombaire (32,4%) sont très souvent at-
teints.
Les atteintes neurologiques sont très fréquentes (96,28%), les syndromes médullaires
complets sont fréquents dans notre contexte (33,33%), et nous avons donc un taux important
des traumatismes classés FRANKEL A (33,33%).
La radiographie standard reste dans notre milieu un examen fondamental et accessible
(81,49%).
Les lésions cervicales, plus souvent disco-ligamentaires (64,12%) et instables (47,75%),
sont fréquentes aux vertèbres cervicales inférieures C5 (13,84%), C6 (11,79%) ; et dominées
par les luxations et sub-luxations (40,29%).
Les lésions dorso-lombaires, en majorité disco-corporéales (55%), stables (55%), sont
fréquentes en T12 (10,76%) et L1 (13,84%), dominées par les fractures-tassements (56,94%).
Les facteurs de mauvais pronostic sont plus fréquents dans notre contexte : ramassage et
transport non médicalisés (92,6%), rareté des premiers soins (66,66%), transfert en service
spécialisé tardif (délai moyen de 30 jours) et dans des conditions précaires (sans immobilisa-
tion rachidienne), délai opératoire tardif (délai moyen de 60 jours).
Les difficultés financières constituent le principal obstacle à la prise en charge précoce
des patients (96,25%).
La chirurgie est la modalité thérapeutique la plus appliquée.
40,75% des patients développent des complications, et les escarres qui en sont les plus
fréquentes (63,63%) nécessitent davantage de moyens financiers.
9,8% des patients récupèrent totalement leurs fonctions neurologiques, 13,6% récupè-
rent partiellement, 37,03% reste handicapés et 17,6% décèdent.
117
RECOMMANDATIONS
118
Des observations faites au cours de notre étude, nos recommandations vont :
 Au Ministère de la santé publique :
 l’augmentation des centres spécialisés de Neurochirurgie, afin réduire la dis-

tance à parcourir par les traumatisés du rachis et leur permettre de bénéficier précoce-
ment d’une prise en charge spécifique
 l’augmentation des Services d’Aide Médicale Urgente, pour un ramassage et

un transport appropriés des traumatisés du rachis vers les structures hospitalières
 la vulgarisation des techniques de ramassage et de transport des traumatisés du

rachis via la réalisation de campagnes d’ICE ou la télévision
 Au Ministère des transports :
 l’accentuation de la prévention routière afin de réduire les accidents de la voie

publique
 Au ministère de l’agriculture :
 la promotion de la culture des palmiers de petite taille, afin de réduire les con-
traintes de grimpe des cultivateurs et ainsi de réduire le taux de traumatismes par chute
de palmiers
 Aux structures hospitalières :
 Achat de minerves, corsets, matelas coquilles pour l’immobilisation du rachis,

en attente de la prise en charge spécifique des patients ou de leur transfert vers un centre
spécialisé
 achat matelas anti-escarres pour la prévention d'escarres
 Aux populations cibles :
 cultivateurs (vignerons) : confectionner des cerceaux plus solides lorsqu’ils

grimpent aux palmiers, changer leurs cerceaux quand ils sont usés, s’assurer que leurs
nœuds sont bien noués avant de grimper, cueillir leurs fruits au sol dans la mesure du
possible (pour des arbres tels que le manguier, l’avocatier)
 abatteurs traditionnels : prendre davantage de précautions lors de leur travail
119
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126
ANNEXES
127
ANNEXES A : CLAIRANCE ETHIQUE
128
ANNEXE B : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE
129
130
ANNEXES C : FICHE TECHNIQUE
I-ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1-Sexe :
 Masculin /__/
 Féminin /__/
2-Age (années) : ………
 0-10 : /__/
 11-20 : /__/
 21-30 : /__/
 31-40 : /__/
 41-50 : /__/
 51-60 : /__/
 61-70 : /__/
 >70 : /__/
3-Profession : ……………………………
4-Circonstances de survenue : …………………………………
II- ASPECTS CLINIQUES ET PARA-CLINIQUES
5-Topographie du traumatisme :
 Cervicale : /__/
 Dorsale : /__/
 Dorso-lombaire : /__/
 Lombaire : /__/
131
6-Déficit neurologique : Oui/__/ Non/__/
 Syndrome médullaire complet : /__/
 Syndrome médullaire incomplet : /__/
 Cordonal antérieur : /__/
 Cordonal postérieur : /__/
 Latéral (BROWN-SEQUARD) : /__/
 Centro-médullaire : /__/
 Syndrome du cône médullaire : /__/
 Syndrome de la queue de cheval : /__/
 Syndrome radiculaire : /__/
7-Déficit moteur : Oui/__/ Non/__/
 Tétraplégie : /__/
 Paraplégie : /__/
 Monoplégie : /__/
 Tétraparésie : /__/
 Paraparésie : /__/
 Mono parésie : /__/
8-Lésions rachidiennes : Oui/__/ Non/__/
 Disco-ligamentaires : /__/
 Fracture-luxation : /__/
 Luxation pure : /__/
 Entorse grave : /__/
132
 Disco-corporéales : /__/
 Fracture-tassement : /__/
 Fracture-éclatement : /__/
 Mixtes : /__/
 « Seat belt fracture » : /__/
 Fracture en « Tear drop » : /__/
 Fractures étagées : /__/
 Fracture de l’odontoïde : /__/
 Fracture de JEFFERSON : /__/
 Fracture de HANGMANN : /__/
 Cas particuliers : /__/
 Tétraplégie sans lésion osseuse (SCIWORA) : /__/
 Hernie discale : /__/
 Myélopathie par cervicarthrose : /__/
9-Traumatismes associés : Oui/__/ Non/__/
 Traumatisme crânien : /__/
 Lésion : …………………………
 Traumatisme thoracique : /__/
 Lésion : …………………………
 Traumatisme abdominal: /__/
 Lésion : ………………………...
 Traumatisme du bassin : /__/
133
 Lésion : ………………………...
 Traumatisme du membre supérieur : /__/
 Lésion : ………………………...
 Traumatisme du membre inférieur : /__/
 Lésion : ………………………...
III-ASPECTS THERAPEUTIQUES
10-Facteurs pronostiques :
 Lieu du traumatisme :
 Dans la ville de Yaoundé : /__/
 Hors de la ville de Yaoundé : /__/
 Ramassage et transport : /__/
 Médicalisés : /__/
 Non médicalisés : /__/
 Administration de premiers soins : Oui /__/ Non /__/
 Corticoïdes les 08 premières heures : /__/
 Contention (Minerve, Collier, Corset) : /__/
 Les deux : /__/
 Grade de FRANKEL :
A/__/ B/__/ C/__/ D/__/ E/__/
11-Délai d’arrivée au service de neurochirurgie (jours) : ………..
12-Pris en charge spécifique : Oui/__/ Non/__/
13-Délai de prise en charge (jours) : ………....
134
14-Type de traitement :
 Chirurgie : /__/
 Tige de COTREL DUBOUSSET : /__/
 Tige de HARRINGTON : /__/
 Plaque de ROY CAMILLE : /__/
 Vissage antérieur : /__/
 Laçage spino-cervical : /__/
 Orthopédie : /__/
 Collier souple : /__/
 Collier rigide : /__/
 Minerve : /__/
 Traction cervicale : /__/
 Halovest: /__/
 Corset plâtré type BÖHLER : /__/
 Lombostat: /__/
 Médical : /__/
15-Durée d’hospitalisation (jours) : …………
16-Complications : Oui/__/ Non/__/
Nature :…………………………..
17-Récupération : Oui/__/ Non/__/
 Partielle : /__/
 Totale : /__/
135
ANNEXES D : CHRONOGRAMME
Février Mars Août Septembre Octobre Janvier
2009 2009 2009 2009 2009 2010
Protocole
×
Recrutement
× ×
Analyse
×
Rédaction
×
Soutenance
×
136
ICONOGRAPHIE
137
Fig61 : Fracture-luxation C6-C7
138
Fig62 : Luxation pure C6-C7
139
Fig63 : Fixation cervicale par plaque vissée antérieure (pontage C4, C5 et C6) après
discectomie et arthrodèse par greffon iliaque
140
Fig64 : Fracture-luxation T10 (Notons l’arrachement du listel marginal antérieur et le

recul du mur postérieur)
141
Fig65 : Fracture-tassement L2 (Notons l’arrachement du listel marginal antérieur)
142
Fig66 : Fracture-éclatement d’une vertèbre thoracique (Notons la protrusion intracana-

laire des fragments osseux)
Fig67 : Fracture étagée T5, T6 (Notons l’angulation sagittale)
143
Fig68 : Fixation dorso-lombaire postérieure par plaque vissée, pontage T12-L2
144
Fig69 : Immobilisation cervicale par minerve
Fig70 : Immobilisation cervicale par collier souple
145
Fig70 : Pose d’une tige lombaire sur vis trans pédiculaires
146
Fig72 : Pose d’une plaque cervicale antérieure
147
Fig73: Escarres trochantériennes chez un traumatisé du rachis
148

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Les traumatismes du rachis dans le service de Neurochirurgie de l’Hôpital Central de Yaoundé : Aspects épi-

démiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques.

Feu Jean-Augustin TEMBOU et Julienne NJAMPA

Pour le grand amour, les sacrifices consentis et les encouragements

Au Seigneur Tout Puissant sans qui ce travail n’aurait été réalisé.

Au Professeur Vincent de Paul DJIENTCHEU, pour m’avoir fait l’honneur

Au Docteur Joseph ELOUNDOU NGAH pour l’encadrement.

A tous mes maîtres pour ma formation.

Au personnel du service de Neurochirurgie de l’Hôpital Central de

A tous mes promotionnaires

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE (ISSS)

President/Doyen M. Lazare KAPTUE Professeur

Directeur des Affaires Academiques et de la M. NTONFO André Norbert Professeur

Coordonnateur Académique Général, Filière Professeur

Coordonnateur des Stages et des Travaux Docteur d'Etat

II. LISTE DES ENSEIGNANTS

Grade Formation Spécialité Institution/Organisme

KAMDOM MOYO Joseph Médecin Gynéco-Obstétrique UdM

KAPTUE NOCHE Lazare Médecin Hématologie- UdM

NTONFO André Norbert Littéraire Littérature Africain et UdM

TEKAM Jean-Michel Pharmacien Chimie organique et UdM

DJOKO TAMNOU Jacques Pharmacien Pharmacie Galénique UdM

DJOKO Ernest Pharmacien Immunologie, Phar- UdM

FOSTO Justin Littéraire Anthropologie, UdM

KOUAMOUO Jonas Pharmacien Biochimie UdM

KOUEMENI Lysette Elisabeth Biologiste Immunologie – UdM

MBENKUM FONKI Tobias Biologiste Botanique UdM

MELAMAN SEGO Frédéric Médecin Physiologie UdM

NGUEUMACHI Pierre Médecin Anatomie, Chirurgie UdM

NGAYAP Pierre Flambeau Pharmacien Marketing - Droit UdM

NGUIMATSIA François Pharmacien Pharmacognosie UdM

NOMIGNI ZEKAYO Henri Médecin Gynécologie- UdM

TZEUTON Christian Médecin Gastro-entérologie UdM

NSANGOU ADAMOU Médecin Gastro-entérologie UdM

SANDJON Guy Médecin Gynécologie- UdM

SIMO Godefroy Médecin Anatomie patholo- UdM

TAGU Jean-pierre Pharmacien Microbiologie, Infec- UdM

TCHIFFO Jacob Médecin Médecine Interne UdM

NOUTHE Julienne Médecin Médecine de travail UdM

WANKAH CHI Christian Médecin Santé Publique UdM

WONA Médecin Chirurgie UdM

YEWAH PANJO Maurice Physiologie Physiologie UdM

YOUDA Marcus Médecin Chirurgie ORL UdM

CHUISSEU DJAMEN Dieu- Biochimiste Biochimie UdM

DOUNWOUO André Soins infirmiers UdM

CHOUGOUO KEGNE Rosine Pharmacienne UdM

DJUBGANG MBADIE Rina Pharmacienne UdM

FOUTSE YIMTA Pharmacienne UdM

NGONGANG MBANTSWE Pharmacien UdM

BONEU Bernard Médecin Hématologie Toulouse (France)

BOURRE Patrice Médecin Parasitologie Université Paris X et XI

CARTERET Pierre Médecin Physiologie AGIR (France)

FOTSO DJEMO Jean Baptiste Psychologue Psychologie France

GUERTLER Lutz Médecin Bactériologie- Université de Frankfort

MASIALA NDOBO Pharmacien Bromatologie Université de Kinshasa

NDELO Josaphat Pharmacien Toxicologie Université de Kinshasa

NEMO Jacques Santé Publique

WESSIDJEWE Denis Pharmacien Pharmacie gallénique Université Paris X et XI

COUSIN Médecin Génétique médicale Université de Grenoble

FOTSING Lucas Pharmacien Pharmacotechnie AGIR (France)

JISSENDI Patrice Imagerie médicale Association des pharma-

KUISSU Siméon Médecin Pneumologie France