LES FRACTURES DE LA

PINCE MALLEOLAIRE
 OBJECTIS
1) Définir une fracture bimalléolaire

2) Citer les éléments de gravité

3) Décrire la classification de Duparc

4) Décrire les signes radiocliniques d’une fracture bimalléolaire

5) Citer les complications d’une fracture bimalléolaire

6) Enoncer les principes du traitement

 PLAN
INTRODUCTION

GENERALITES

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

CONCLUSION
 INTRODUCTION
Définition
Les fractures bi-malléolaires correspondent à des fractures qui
désorganisent la pince malléolaire. Elles intéressent les 2 malléoles
(interne et externe). Une fracture d’une malléole associée à une
rupture du LL controlatéral est considérée par excès comme une
fracture bi-malléolaire.
 INTRODUCTION
Intérêts

 fréquente: 3eme place

 fracture articulaire réduction ad integrum

 diagnostic facile

 une urgence chirurgicale ,risquede souffrancecutanée

 urgencetherapeutique: association avec une luxation TT

 GENERALITES
Rappels Anatomiques
GENERALITES
GENERALITES
GENERALITES
 GENERALITES

Mécanismes
Il existe 03 grands :
L’adduction
L’abduction
La rotation externe
 GENERALITES
Lésions élémentaires
 Sur la malléole externe

Le trait de fracture peut avoir une forme transversale, spiroïde ou

comminitive. Le siège est donné selon le ligament péronéo-tibial
inférieur:Ainsi on distingue

• les sus ligamentaires ;

• les inter-ligamentaires ;

• les sous-ligamentaires
 GENERALITES
 Sur la malléole interne
le trait peut être en haut et en dedans ou transversal au ras du
pilon
 Les lésions associées :
• Fractures marginales postérieures
• Les fractures marginales antérieures
• Les fractures tassements de la zone interne du pilon
• Les lésions chondrales
• Les lésions ligamentaires
 GENERALITES
les facteurs de gravité
• La comminition du péroné
• L’instabilité de la syndesmose tibio-fibulaire
• •Les fractures associées du pilon tibial
 GENERALITES
Classification: il existe plusieurs
Duparc fait une classification mixte, elle relie le mécanisme et
la hauteur du trait de fracture :

Fractures sous-tuberculaires par adduction (6-12%)

Un trait fibulaire transversal ou rupture du LLE

La syndesmose est intacte

Un trait malléolaire interne vertical avec enfoncement ostéo

chondral de l’angle supéro-interne de la mortaise (pilon tibial)
GENERALITES
 GENERALITES
Fractures inter-tuberculaires par rotation externe (60%).

Sur la malléole latérale : le trait est oblique ou spiroïde passant

entre les deux tubercules Le ligament tibio-fibulaire antérieure
souvent partiellement rompu. Le post est intact

Sur la malléole médiale : le trait est transversal

GENERALITES
 GENERALITES

Fractures sus-tuberculaires par abduction :

avec une composante de rotation externe. Le
terme concerne ici non pas le pied mais le talus
qui bascule en dehors de son axe vertical normal,
comme le battant d’une pendule. Sur lamalléole
médiale le trait est transversal.
Sur la fibula il y a trois variantes :
 GENERALITES
 Fracture de Maisonneuve : le trait péronier y est
très haut au niveau du col et menace le SEP

 Fracture de Dupuytren haute : le trait fibulaire

est transversal diaphysaire (classiquement entre
7-12 cm de la pointe de la ME), la syndesmose est
rompu avec une rupture étendu de la membrane
interosseuse,
 GENERALITES
 Fracture de Dupuytren basse : sur la fibula le
trait est spiroïde, sur la malléole médiale le trait
est transversal au ras de la malléole, la
syndesmose est rompue(les 2 ligaments tibio-
fibulaires antérieur et postérieur) et la membrane

 interosseuse est déchirée

GENERALITES
 DIAGNOSTIC
La fracture bi-malléolaire est une urgence. Le diagnostic et le
traitement doivent se faire rapidement .

 Interrogatoire

précise l’heure et le mécanisme de l’accident. Il s’agit d’un

traumatisme de la cheville le plus souvent indirect, sur un pied
bloqué. Le blessé a ressenti une violence douleur et a perçu un
craquement
 DIAGNOSTIC
Examen clinique

On a une impotence fonctionnelle absolue.

A l’inspection : on est frappé par la déformation de la cheville

De face, on note un élargissement du cou-de-pied qui est déjeté en dehors avec

un coup de hache externe au niveau de la fracture fibulaire et une saillie
interne du pilon tibial menaçant la peau De profil, l’avant pied paraît raccourci
avec une saillie antérieure du pilon tibial et saillie Postérieure du talon
 DIAGNOSTIC
Au total, ces signes témoignent d’une subluxation externe et
postérieure du pied évoquant la fracture du cou-de-pied. Parfois très
rapidement, un œdème masque les reliefs osseux.

Les lésions associées :

 DIAGNOSTIC
Radiographie

En urgence, une Rx de face et de profil de la cheville centrée sur

l’interligne tibio-talaire suffit le plus souvent à poser le diagnostic.
 DIAGNOSTIC
Radiographie

En urgence, une Rx de face et de profil de la cheville centrée sur

l’interligne tibio-talaire suffit le plus souvent à poser le diagnostic.
 DIAGNOSTIC
.
 DIAGNOSTIC
Si la cheville est très déplacée, il faut immédiatement la réduire par
la manœuvre de l’arrache botte et immobiliser dans une attelle Rx
transparente et rendement les 2 incidences.

La Rx de la cheville sera toujours associée à la Rx de la jambe

prenant le genou.Un test de recentrage du talus est utile pour juger de
la qualité de la réduction (test comparatif de Skinner)
 DIAGNOSTIC
Evolution

consolidation est acquise en 45-60 jours parfois 90 jours.

Complications secondaires

✓ déplacemenst secondaires

✓ infection

✓ complications thrombo-emboliques
 DIAGNOSTIC
Complications tardives

troubles trophiques, raideur ,œdème persistant, déminéralisation osseuse ,

syndrome algodystrophique.

La prévention repose sur une réduction douce, progressive et la plus précoce

possible.

✓ pseudarthrose : rare, surtout malléolaire interne

✓ cals vicieux

✓ arthrose
 TRAITEMENT
L’objectif principal du ttt est la stabilité de l’articulation pour
permettre l’appui ultérieur et secondairement il s’agit de maintenir la
fonction articulaire, y compris à l’appui
 TRAITEMENT
Traitement orthopédique

Il repose sur l’immobilisation plâtrée.

• La manœuvre du « tire-botte » permet de réduire facilement les

formes avec subluxation postérieure.

 TRAITEMENT
Etre en position de correction (et non hypercorrection). Elle sera maintenue les
premiers 45 jours

être moulée sur la malléole interne et au-dessus de la M .E

prendre le genou pendant 45 jours dans les formes instables graves.

Surveillance rigoureuse durant les 3 premières semaines

Ne pas permettre l’appui avant 45 jours dans les formes unimalléolaires stables ;
et 90 jours dans les formes complexes (règles des 4 semaines par malléole de
Böehler ?
 TRAITEMENT
Le traitement chirurgical

Sur la MM est réalisé par : broche, vis avec rondelles ; plaque vissée ;
haubannage

Sur la ME elle est réalisé par plaque vissée, broches centro-médullaire,

ou enclouage centro-médullaire.

Sur les deux malléoles : par fixateur externe associé à une broche sur
la malléole latérale
TRAITEMENT
 CONCLUSION
• fractures fréquentes,

• nécessitant une PEC précoce afin de limiter les risques cutanés.

• Le TTT est le plus souvent chirurgical après une analyse

rigoureuse de la fracture.

• Tout défaut de réduction sera source d’arthrose tibio-talienne.

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qu'elles veulent »