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STADE 1
Rupture du ligament externe ou - - Arrachement de la malléole externe
ou
- Fracture horizontale sous-
ligamentaire
FRACTURES en ADDUCTION
STADE 1 STADE 2
- Rupture du ligament externe ou
Fracture malléole
- Arrachement de la malléole externe interne
ou
- Fracture horizontale sous- (verticale)
ligamentaire
-Fracture par abduction (sus ligamentaure ou sus tuberculaire)
Stade 1
Fracture horizontale de
la malléole interne
Stade 2
- Rupture des ligaments
péronéo-tibiaux : diastasis
- Rupture de la membrane
interosseuse
Stade 3
Fracture du péroné
(horizontale si abduction
pure)
FRACTURE en ABDUCTION
Fracture par rotation externe.
- Interrogatoire :
L'âge ; souvent sujet jeune
Nature et mécanisme de l'accident
ATCD
Douleur et l'impotence fonctionnelle
- Examen clinique :
Aspect cutané (+ + +) : phlyctènes, abrasions ou ouverture
Raccourcissement de l'avant-pied
Le plus souvent l'odème entraîne une perte des repères anatomiques.
ETUDE RADIOLOGIQUE.
1-fracture de MAISONNEUVE:
associe une lésion malléolaire interne et un trait sur
le col du péroné avec lésion majeure de la membrane inter-osseuse
2-fracture uni malléolaire
3-fracture tri malléolaire
4-équivalents de fractures bi malléolaires :
fracture de la malléole externe avec lésion du LLI.
Le péroné peut se casser très •
haut
)fracture de MAISONNEUVE(
EVOLUTION, COMPLICATIONS
Correctement traitée la consolidation est obtenue en trois mois
Complications :
-précoces :
cutanées : les plus fréquentes et les plus redoutables (phlyctène, abrasion, ouverture)
vasculo nerveuses : rares
osseuses : fracture du pilon tibial
-secondaires :
déplacement secondaire
infection
accidents thrombo emboliques
-tardives :
troubles trophiques (œdème, raideur réalisant une algodystrophie)
cal vicieux
arthrose post traumatique
pseudarthrose : de la malléole interne surtout.
TRT
Traitement chirurgical :
Malléole externe : plaque vissée ou haubanage
Malléole interne : vis ou haubanage
Synthèse des fractures des malléoles
Traitement des fractures malléolaires
Fracture en rotation externe sus-ligamentaire
Définition- généralités :
Toute fracture du tibia passant par la surface articulaire tibiale portante distale ,
exception faite des fractures trimalléolaires dont le fragment malléolaire
postérieur
concerne moins d’un tiers de la surface articulaire.
dominée par le risque d’apparition de troubles trophiques (+ + + +)
rappel anatomique :
a –pilon tibial :
Quarante pour cent de l’appui est assuré par les contacts malléolaires
et 60% par la surface portante tibiopéronière
Abduction forcée
Adduction forcée
Forces de torsion ou de rotation : il s’agit d’une fracture spiroïdale basse
du tibia irradiant vers le plafond ;
Forces de glissement ou de translation antéropostérieure
Direct: rare
Indirect: flexion dorsale forcée, fléxion plantaire, rotation (chute d'un lieu élevé)
Classification
déplacement postérieur
Clinique :
Interrogatoire :
Examen clinique :
complications immédiates-
complications cutanées- •
les fractures ouvertes doivent être traitées de façon urgente et •
,correcte
.sinon elles se compliquent d’infection
Complications vasculo-nerveuses : elles sont rares •
Complications ostéo-articulaires : ce sont les fractures et les luxations •
associées, telles , de l’astragale, du calcanéum
• Complications secondaires Complications cutanées C’est l’apparition
de
phlyctènes, qui sont des bulles pleines d’un liquide séreux. Ces
phlyctènes
s’installent quelques heurs après le traumatisme. Leur présence retarde
le
traitement chirurgical du pilon tibial
+pseudarthroses:
Méthodes orthopédiques :
Méthodes chirurgicales :