IFSI CHU

Pôle
PHARMACIE

LES MEDICAMENTS
EN
DERMATOLOGIE

Thomas DANTIN-DELAFOULHOUZE
Pharmacien

Hôpital ARCHET
Pôle Pharmacie – CHU Nice

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 1

 Les médicaments en Dermatologie
Pôle
PHARMACIE

Plan

I - Antiseptiques
II - Agents physiques
III - Dermocorticoïdes
IV - Antifongiques locaux et généraux
V - Rétinoïdes
VI - Thérapie ciblée et le psoriasis
VII - Points essentiels

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 2

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

 Substances capables d’entraîner la destruction

ou l’inhibition des microorganismes à la surface de
la peau

 ils doivent concilier:

activité anti-microbienne suffisante

+
bonne tolérance locale et générale

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 3

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

 Quelques définitions:

 Antisepsie tissu vivant

 Désinfection tissu inerte

 Décontamination germes restants

 Asepsie aucun germe résiduel

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 4

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

 Caractéristiques des antiseptiques:

 Action rapide

 Durée d’action courte (sauf si effet rémanent)

 Spectre variable selon les produits mais souvent large

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 5

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 6

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

 Règles d’utilisation des Antiseptiques:

• AS à large spectre et le + bactéricide possible

• Réduction de l’Inoculum : lavage préalable + rinçage

• Règles des 3 Temps :

- nettoyage avec un détergent compatible
- rinçage
- application de l’AS

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 7

 I - ANTISEPTIQUES
Pôle
PHARMACIE

 Règles d’utilisation des Antiseptiques:

• Ne jamais mélanger les AS simultanément sur le même

site

• Traçabilité fiche pansement

• Manipulation des flacons :  risque de contamination

• Péremption, conservation

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 8

 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

 CRYOTHÉRAPIE:
 Azote liquide:
- Matériel: délivré en containers spéciaux.
point d’ébullition: - 195°C
 Emploi: bâtonnet trempé quelques secondes.
Application immédiate sur la lésion à traiter.
Durée d’application fonction de l’épaisseur de la lésion
et de sa nature
 Lésion blanchit et durcit +/- douleur =  cellulaire
 Indications: verrues, chéloïdes, kératoses actiniques

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 9

 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

Cicatrices chéloïdes
 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

Kératose actinique
 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

 CRYOTHÉRAPIE:

 Neige carbonique:
- Matériel : se prépare instantanément à partir du
container puis on l’applique directement sur la lésion à
traiter pendant 2 à 3 min

- Indication essentielle: la pelade

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 12

 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

Pelade
 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

 ELECTROCOAGULATION:
• Matériel: courant alternatif transmis par une électrode
entraînant un effet thermique utilisé soit pour sectionner,
coaguler, ou carboniser les tissus

• Indications : électrosection (bistouri électrique),

hémostase, E. des tumeurs bénignes (molluscum,
verrues séborrhéiques), angiomes, télangiectasies,
épilation électrique

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 14

 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

Molluscum
 II - AGENTS PHYSIQUES
Pôle
PHARMACIE

 PUVATHERAPIE OU PUVA

• Technique : agent photodynamisant + UVA

Psoralène ( Meladinine*) Cp (selon poid)
• Indications : psoriasis++, mycosis fongoïde, vitiligo,
lichen plan et eczéma atopique (UVB++)
• CI : âge< 12 ans, grossesse, cataracte, atteinte
cardiaque, hépatique ou rénale
• EI : céphalées, N, V, cataracte, vieillissement cutané et
risque carcinogène à long terme.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 16

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 PROPRIÉTÉS:

– Dermocorticoïdes = Corticoïdes percutanés

d ’action locale
• Effets anti-inflammatoires
• Effets antiallergiques
• Effet antiprurigineux
• Effet cytostatique
• Effet atrophiant

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 17

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUAND PRESCRIRE ?

• Trt symptomatique et non étiologique

• Indications privilégiées : eczéma de contact, dermatite
atopique, lichénification
• Indications courantes : psoriasis, lichen, dysidrose,
dermite seborrhéïque…
• Indications de circonstance, durée brève : piqûres
d ’insectes….

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 18

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 CLASSIFICATION:

Quatre stades par ordre d ’activité décroissante :

Niveau I : activité très forte

Niveau II : activité forte
Niveau III : activité moyenne
Niveau IV : activité modérée - faible

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 19

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

Dermocorticoïdes d’activité très forte (niveau I)

Clobétasol propionate 0.05% * DERMOVAL (crème, gel)

Bétaméthasone dipropionate DIPROLENE (crème, pommade)
0.05%* avec polypropylène-glycol
Dermocorticoïdes d’activité forte (niveau II)

Bétaméthasone valérate 0.1%* BETNEVAL (crème, pommade, lotion)

Bétaméthasone dipropionate
0.05%*
Désonide*
Difluprednate 0.05% *
Diflucortolone valérianate 0.1% *
Fluticasone 0.05%*
Hydrocortisone acéponate 0.127%
Hydrocortisone butyrate 0.1%
Hydrocortisone butyrate 0.1%
CELESTODERM (crème)
DIPROSONE (crème, pommade, lotion)
LOCATOP (crème)
EPITOPIC (crème, gel)
NERISONE (crème, pommade)
NERISONE GRAS (pommade)
FLIXOVATE (crème, pommade)
EFFICORT (crème hydrophile)
EFFICORT (crème lipophile)
LOCOÏD (crème, crème épaisse,
pommade, lotion)
LOCOÏD (émulsion fluide sans alcool)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 20

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

Dermocorticoïdes d’activité modérée (niveau III)

Difluprednate 0.02%* EPITOPIC 0.02% (crème )

Fluocortolone 0.025%* ULTRALAN (pommade)
Bétaméthasone valérate 0.05%* CELESTODERM Relais (crème)
Désonide 0.1%* DESIDONIDE (crème)
LOCAPRED (crème)
Désonide 0.05%* TRIDESONIT (crème)
Alclométasone dipropionate 0.05% ACLOSONE (crème, pommade)
Fluocinoline acétonide 0.01%* SYNALAR (solution)
Dermocorticoïdes d’activité faible (niveau IV)

Hydrocortisone acétate 0.5% HYDRACORT (crème)

* corticoïdes fluorés

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 21

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUEL DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?

1 - Activité anti-inflammatoire du produit:

Niveau III et IV:

enfants et NRS, visage et lésions étendues
Niveau II:
eczéma de contact, dermatite atopique, lichénification, prurigo,psoriasis, lichen
scléro-atrophique, granulome annulaire, lupus érythémateux discoïde, piqûres d’insectes…
Niveau I:
- plaques limitées épaisses ou de la paumes de mains et de la plante des pieds
(psoriasis, eczéma, lichénification, lichen plan, etc.,)
- cicatrices hypertrophiques, chéloïdes,
- Pelade
- contre-indications : application sur le visage

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 22

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUEL DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?

2 – la forme pharmaceutique:

• Les crèmes : lésions suintantes ou peu sèches

• Les pommades et crèmes épaisses : dermatoses

séches, fissuraires ou hyperkératosiques

• Les lotions, gels: lésions macérées des plis , le cuir

chevelu, les régions pilaires, les muqueuses

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 23

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUEL DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?

3 – Choisir la durée

- Le traitement doit être le plus court possible

- Adapté au type de dermatose inflammatoire traitée, de quelques
jours pour un eczéma aigu à quelques semaines pour un eczéma
qui dure depuis plusieurs mois.
- STOP quand les lésions sont guéries.
- Pour les traitements longs, une diminution progressive des quantités
appliquées doit être faite afin d’éviter une rechute de la dermatose.
- Une seule application par jour est en général nécessaire car elle
permet de diminuer le risque de survenue d’effets secondaires.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 24

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUEL DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?

4 – Quelle quantité utilisée?

• Elle dépend de l’étendue des lésions inflammatoires, de quelques

grammes à plus de 180 grammes (6 tubes de 30 grammes) par jour
lorsque les lésions sont généralisées.
Chez l’enfant, il existe une technique permettant de mesurer la
quantité à appliquer. Cette unité de mesure appelée « la
phalangette » (UP) correspond à la quantité de produit sortie d’un
tube et déposée sur la dernière phalange de l’index d’un adulte et
est équivalente à une dose de 5 grammes.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 25

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

Exemple du nombre de phalangettes à appliquer

chez l’enfant et le nourrisson:

Visage + cou Un bras + une main Une jambe + un pied Thorax + abdomen Dos + fesses

3 mois à 1 an 1 1 1,5 1 1,5

1 à 2 ans 1,5 1,5 2 2 3

3 à 5 ans 1,5 2 3 3 3,5

6 à 10 ans 2 2,5 4,5 3,5 5

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 26

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?
5 – Pénétration cutanée: facteur influençant
 selon le sujet:
La localisation : absorption augmentée la ou l’épiderme est le plus
fin (paupières, visages, seins) et sur zones occlusives (plis,
aisselles, scrotum)
La dermatose traité: lorsque peau plus ou moins altérée
L’âge du patient: absorption plus importante chez sujet âgé et
l’enfant
La t° cutanée : la pénétration augmente en même temps que la
chaleur locale
 selon la nature du dermocorticoïde: véhicule gras favorise
l’action du dermocorticoïdes
T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 27
 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 QUEL DERMOCORTICOÏDE CHOISIR?

6 - les associations fixes

- aux antibiotiques : pour dermatoses corticosensibles

surinfectées . Utilisation très discutée

- aux antifongiques, kératolytiques, AS, anti-

H1,cicatrisants, antalgiques, topique veineux :
efficacité non démontrée

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 28

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 RÈGLES PRATIQUE D’UTILISATION:

• 1 à 2 applications quotidiennes, en massant jusqu’à

complète absorption
• >8 jours: -  progressivement la puissance du Trt
(produit moins fort + espacement des applications)
- éviter l’arrêt brutal (rebond)
• Les pansements occlusifs pour un temps court, sur
des lésions suintantes, épaisses et de surface limitée
(lésions palmaires et plantaires)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 29

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 EN PRATIQUE TOUJOURS PRÉCISER AU PATIENT

(AU MIEUX SUR L’ORDONNANCE):

• Le nombre de tubes
• Le rythme d’application : risque de tachyphylaxie (
efficacité ,  EI)
• Le protocole de sevrage
• L’association à des soins antiseptiques pour prévenir
les risques d’infections

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 30

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 EFFETS INDÉSIRABLES:

• Mauvaise utilisation : durée excessive, puissance trop importante,

surface très étendue ( effets systémiques)
• Sur le plan local :
- atrophie dermo –épidermique :
visage= amincissement et couperose
- vergetures :
rapides et définitives à la racine des membres chez l’adolescent
- retard de cicatrisation
- chez le nourisson : phénomènes occlusion spontanée
- surinfection microbienne ou à levures
- allergie aux corticoïdes

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 31

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 EFFETS INDÉSIRABLES:
• Sur le plan oculaire: cataracte, glaucome
• Sur le plan général : Avec les dermocorticoïdes très
forts, favorisé par l’application sur de grandes surfaces ou
sous pansement occlusif:
$ cushingoïde et ralentissement de la croissance
réversible (chez l’enfant et le nourrisson)
Insuffisance surrénale
hypertension artérielle, ostéoporose, acné
Décompensation d’un diabète

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 32

 III - DERMOCORTICOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 CONTRE- INDICATIONS:

• Toutes les dermatoses infectieuses: virales ,

bactériennes , fongiques et parasitaires;
• Acnés: rosacées ou vulgaires
• Les lésions ulcérées
• Allergie à un des composants des dermocorticoides

Quelque soit l’indication , on évitera :

- Trt fort (niveau I et II) et/ou prolongé sur le
visage, sur les paupières
- ou sous-occlusif (siège) chez le nourrisson

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 33

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 INTRODUCTION:

• Identification de l’agent pathogène

• Examen mycologique:
– avant l’administration de tout Trt
– et après 15j d’arrêt de celui-ci (AF topique) ou 2 mois
(solut.filmogène ou Trt systémique).
• 3 classes de champignons: impliqués dans mycose
cutanéo-muqueuses:
– Les levures type candida
– Les dermatophytes
– Malassezia furfur

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 34

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 LES DERMATOPHYTOSES:
• Peau et phanères (ongles et cheveux)
• Trt général  teigne, onyxis avec atteinte matricielle, lésions
multiples, anciennes et/ou récidivantes
- Griséofulvine : bien toléré chez l’enfant,
EI adulte (TD, Céphalées, photosensibilisation…), IM ++
NFS si traitement>1 mois ou si posologie . CI grossesse.
- Ketoconazole (Nizoral*) : activité AF + anti-inflammatoire
EI moins fréquents mais très grave ( risque d’hépatite
toxiquesurveillance++). CI grossesse.
- Terbinafine (Lamisil*) : fongicide . EI digestifs le plus souvent.
EI graves : hémato, cutanés et hépatiques. CI grossesse et
allaitement. IM rifampicine.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 35

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 LES DERMATOPHYTOSES:

• Trt local: +/- trt général

- tolérance locale : excellente en règle générale

- forme galénique : critère de choix important

• crèmes et pommades : peaux sèches, hyperkératosiques
• gels et poudres : lésions suintantes, intertrigos
• solutions filmogènes + pommade urée : onyxis sans atteinte
matricielle

- durée du trt :fct° du site de l’infection; 3 mois min pour un

intertrigo simple; 6 sem pour une teigne, et 12 mois pour une
onychomycose des orteils.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 36

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

Dermatophytie de la
peau glabre

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 37

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

Teigne tondante

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 38

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

Onyxis
Inflammations chroniques du
derme unguéal qui
s'accompagnent d'ulcérations et
de fongosités

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 39

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 ANTIFONGIQUES À USAGE LOCAL:

• Les imidazolés ++ : Amycor*(bifonazole),

Pévaryl*(econazole), Kétoderm* (kétoconazole),
Daktarin*(miconazole), Fonx*(oxyconazole)…..

• Mycoster* (ciclopyroxolamine)

• Loceryl*(amorolfine) vernis

• Lamisil*(terbinafine)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 40

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 LES CANDIDOSES SUPERFICIELLES:

• Localisations : cutanée (plis) , phanérienne (onyxis) ou muqueuse

(bucco-pharyngée, génitale)
• Trt local ++
• La forme galénique :
- gel buccal : C. buccales
- ovules gynécologiques : C.vaginales ou oropharyngées
- susp.buv ou cp d’un polyène : C.du tube digestif
- cp de miconazole (peu absorbé en po) : idem
- solution filmogène: onyxis
- gel, solution ou poudre : C. des plis
- lait, crème : C. des muqueuses et semi-muqueuses
- + pommade à l’urée : onyxis
• Durée du Trt : 3 mois à 1 an

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 41

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 Traitements des candidoses superficielles:

• Les polyènes : ampho B (fungizone*), nystatine

(Mycostatine*) dont l’absorption digestive est nulle
• Les imidazolés : Amycor*(bifonazole),
Pévaryl*(econazole), Kétoderm* (kétoconazole),
Daktarin*(miconazole), Fonx*(oxyconazole)…..
• Mycoster* (ciclopyroxolamine)
• Loceryl*(amorolfine)
• Lamisil*(terbinafine)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 42

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

 MALASSEZIA FURFUR OU PITYRIASIS

VERSICOLOR
• Trt local : dérivé imidazolé ou mycoster* ou Lamisil*,
ou le Selsun* ou Ketoderm* monodose
• Les formes galéniques les plus adaptées : gel
moussant , les lotions (pour lésions du cuir chevelu
associées) ou les solutions
• Mode d’emploi: laver la peau avec un détergent
(Mercryl-Laurylé*), puis après séchage, appliquez sur la
totalité du tronc, du cou jusqu’aux pieds et le cuir
chevelu. Laisser agir puis rincez. (changement de linge)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 43

 IV - ANTIFONGIQUES DANS LES MYCOSES
CUTANEO-MUQUEUSES
Pôle
PHARMACIE

Pityriasis
versicolor

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 44

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 Dérivés de la vitamine A (alias rétinol)

• Les rétinoïdes par voie orale :
• Acitrétine : Soriatane*
• Isotrétinoïne : Roaccutane*
• (Trétinoïne : Vesanoïd*)
• Les rétinoïdes en application cutanée :
• Adapalène : Differine*
• Alitrétinoïne : Panretin*
• Isotrétinoïne : Roaccutane*
• Trétinoïne : Vesanoïd*
• Tazarotène : Zorac*

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 45

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 ACNÉ ET ISOTRÉTINOÏNE:
Antiacnéïque très efficace mais hautement tératogène (malformations
graves : SNC , oreilles, cardio-vasculaires..) + coût   acnés sévères
• CONDUITE DU TRAITEMENT
– Avant la prescription :
* information du patient (ne pas conseiller leur entourage)
* notice remise
* accord de soins et de contraception pour les femmes en âge
de procréer même si infertilité ou absence de rapports sexuels
* moyen efficace de contraception : pilule sans oubli ou stérilet
+/- contraception locale (préservatif, spermicide..) jusqu’à 1
mois après l’arrêt du trt
* test de grossesse
* bilan biologique sanguin (TG, CT et les transaminases)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 46

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

• Acné et Isotrétinoïne (ex Roaccutane®)

– Prescription: l’ordonnance doit mentionner :
* réalisation récente du test de grossesse (3 jours précédent)
* évaluation du niveau de compréhension
* signature de l’accord de soin et de contraception
Dans le cas contraire, le pharmacien n’est pas autorisé à délivrer
– Surveillance en cours de traitement :
* bilan sanguin : test de grossesse (ordonnance) + dosage TG, CT et
transaminases
– Fin de traitement :
* contraception ++ suivie pendant le mois qui suit l’arrêt du traitement
* 1 semaine après l’arrêt de la contraception, faire un test de
grossesse
* rapporter les capsules non utilisées à leur pharmacien
* pas de don du sang pendant le trt ni au cours du mois suivant son
arrêt
 MEDECIN EXPERIMENTE

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 47

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

 LE PSORIASIS
• Affection cutanée chronique
• Formes cliniques:
- Psoriasis en plaques :80%
- Psoriasis pustuleux généralisé
- Psoriasis erythrodermique

• Etiologie inconnue : infectieuse immunologique,

génétique, psychologique, environnement?
• Evolution: peu prévisible (rémission, régression ou
aggravation). Rares complication : cancer cutané ?

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 48

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

PSORIASIS

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 49

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

• Le psoriasis
• Pas de guérison définitive
• Traitement symptomatique:
- Traitement topique : de 1ère intention dans les
formes légères à modérées :
émollients, DC, dérivés de la vit D, ac salicylique,
dithranol, rétinoïdes de synthèse.
- Photothérapie: échec trt topique ou lésion étendue :
photothérapie UVB, PUVA
- Traitement systémique : Methotrexate, cyclosporine,
rétinoïdes oraux, etanercept, efalizumab, influximab.

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 50

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

• Le psoriasis
• Tazarotène= Zorac® (gel)
- dérivé de la vitamine A,
- Trt topique du psoriasis en plaques léger ou modéré
- EI: . Fréquents : prurit, brûlure, irritation
. Desquamation, éruption cutanée , aggravation du
psoriasis
. Plus rares: sensation de piqûres, d’inflammation et
de peau sèche
- IM : . + dermocorticoïdes en début de traitement
. + photothérapie ( UVB, PUVAthérapie)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 51

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

Tazarotène= Zorac® (gel)

- Précautions d’emploi :
. Appliquer en couche mince uniquement sur les lésions
du psoriasis (interrompre le Trt en cas d’irritation)
. Bien se laver les mains pour éviter contact yeux
. Eviter une exposition excessive aux UV
. Contraception pour les femmes en âge de procréer
- CI :
. Grossesse et allaitement
. Visage, cuir chevelu, plis cutanés
. Psoriasis pustuleux ou exfoliant
. Hypersensibilité à l’un des composants

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 52

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

• Acitrétine : Soriatane® gel à 10 mg et 25mg

- normalise les processus de prolifération cellulaire , de
différenciation et de kératinisation de l’épiderme chez le
sujet atteint de psoriasis et de troubles sévères de
kératinisation
- EI (80% des cas)
. Effet tératogène majeur++ (SNC, squelette, cœur..)
. Cutanéo-muqueux (dose-dépendants): sécheresse
oculaire, chute de cheveux, fragilité des ongles
. Osseux (trt prolongés à forte dose)
- IM: Progestatifs microdosés contraceptifs (inefficacité)
CI
. Tétracyclines CI

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 53

 V - LES RÉTINOÏDES
Pôle
PHARMACIE

• Soriatane®
Précautions d’emploi :
. Femmes en âge de procréer : contraception
obligatoire 1 mois avant et poursuivie 2 ans après
l’arrêt du traitement
. Le don de sang est CI pdt 1an après l’arrêt (risque
tératogène)
. Bilan hépatique et lipidique régulier
. Recherche de troubles de l’ossification
- CI :
. Femmes en âge de procréer sans contraception
. Grossesse et allaitement
. IH, IR, hyperlipidémie, hypervitaminose A
. Hypersensibilité connue à l’acitréine
T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 54
 VI - PSORIASIS ET THÉRAPIE BIOLOGIQUE
Pôle
PHARMACIE

 Psorasis et thérapie biologique

• Cible spécifiquement la pathogenèse sous-jacente du
psoriasis
- Etanercept: Enbrel®
Anti-TNF alpha injectable SC
EI à court terme: douleur au point d’injection
EI à long terme: risques de cancer?
psoriasis sévère en impasse thérapeutique
PIH semestrielle. Conservation: +2-8°C
- Efalizumab: Raptiva®
- Influximab: Remicade®

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 55

 VI - PSORIASIS ET THÉRAPIE BIOLOGIQUE
Pôle
PHARMACIE

• Adalimumab: HUMIRA® 40 mg
Indication Dermato: psoriasis et psoriasis rhumatismal
Chez patients non répondeur aux Trt habituel
(Cyclosporine, MTX, Puvathérapie)

Poso:
Psoriasis: 80 mg à la premiere injection puis 40 mg à la
semaine suivant puis tous les 15 jours
Psoriasis Rhumatismal: 40 mg tous les 15 jours

CI: hypersensibilité PA/excipients, Tuberculose

évolutive, infections graves ou opportuniste (sepsis),
insuffisance cardiaque (modérée à sévère)

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 56

 VII – POINTS ESSENTIELS
Pôle
PHARMACIE

 Dermocorticoïdes: modalité d’utilisation

 Antifongiques locaux: traitements

 Rétinoides: précautions d’emploi

 Nouvelles thérapeutiques

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 57

 TITRE DU COURS
Pôle
PHARMACIE

Merci de votre attention

T Dantin-Delafoulhouze IFSI CHU – Les médicaments en dermatologie 58