FRACTURES DE LA BASE DU

PREMIER METACARPIEN (M1)

Realisé par Resident Mestiri Achref

Service Orthopedie Chu Fattouma Bourguiba
 INTRODUCTION

• Articulation trapézo- métacarpienne : pivot central de la colonne

du pouce
• Fréquentes
• compromettre le profil articulaire; altérer la fonction du pouce
suite aux cals vicieux ( arthrose; rétraction de la 1ere
commissure)
• réduction anatomique + maintien de l’ouverture commissurale
(Pinch + Grasp)
 ANATOMIE

• articulation en selle ou à emboîtement réciproque

• surface articulaire congruente
• capsule lâche renforcée par un ligament postérieur
• Insertions : face latérale : - ligament carpo-métacarpien latéral
- tendon long abducteur du pouce
face antérieure : ligament carpo-métacarpien palmaire
face médiale : ligament inter-métacarpien
 EXAMEN CLINIQUE

• Interrogatoire : Trauma direct ou indirect par hyper abduction du pouce (vélo,

moto, volant)
• Examen physique : -Douleur, œdème précoce , impotence
-saillie base 1er méta (abducteur )
-Pouce adductus
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE

• Radio standard : Face + Profil; incidence kapandji +++

• Articulaire ou extra articulaire; deplacement; association a une
autre fracture; subluxation de la trapezo-metacarpienne
• TDM +/-
TYPES DE FRACTURES DE LA BASE DE
M1
 FRACTURE DE BENNETT

• fracture en 2 fragments de la base du pouce

• trait articulaire
• déplacement dorso-latéral : -petit fragment : articulé avec le trapèze
-corps du métacarpien : en rétraction
latérale tiré par le muscle long abducteur
• Hyper-Abduction du pouce
 FRACTURE DE ROLANDO

• au moins 3 fragments de la base de M1

• trait articulaire
• trait de fracture en T ou Y : +fragment palmaire : attaché à l’articulation
carpo-métacarpienne
+fragment dorsal : se subluxe en dorsal et

radial (traction du long abducteur du pouce)

• choc direct dans l’axe du 1er métacarpien sur un pouce fléchi(coup de
poing)
BENNETT / ROLANDO
 FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE

• Pseudo-Bennett?
• base M1 : reste articulée avec l’os trapèze
• diaphyse : déplace pouce en adduction.
 TRAITEMENT : TYPES

• Traitement orthopédique
• Traitement chirurgical : -Embrochage +++ (inter-metacarpien; trapézo-metacarpien)
-Mini-plaque
-Vissage
 TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE

• Manchette plâtrée prenant le pouce avec ouverture de la 1ere commissure après

réduction par manœuvres externes
• surveillance clinique et radiologique +++
• Risque : déplacement secondaire
arthrose : corrélée directement à la qualité de réduction
• Objectif : marche d’escalier ≤ 2mm
• +++ : fractures extra-articulaires/ articulaires non-deplacées
 TRAITEMENT CHIRURGICAL

• A foyer ouvert : ostéosynthèse par mini-plaque

vissage
• A foyer fermé : Embrochage (inter-métacarpien ou trapézo-métacarpien)
 OSTÉOSYNTHÈSE A FOYER OUVERT

• Vissage ou Mini-plaque
• 1953 par Gedda et Moberg : meilleurs resultats que la reduction a ciel fermé
• Désavantages : dissection extensive = lésions capsulo-ligamentaires = raideur
• Reduction anatomique : 59% des cas
• Mini-plaque : Rolando +++
• Vissage : peut complexer une fracture simple par fragmentation du coin interne
OSTEOSYNTHESE A FOYER OUVERT
 OSTEOSYNTHESE A FOYER FERMÉ

• plus faciles
• longitudinal métacarpo-trapézoïde (Wagner, Wiggins ou Bundens) :
(-) -ne contrôle pas la rotation autour de l’axe du pouce
-ne permet pas de maintenir ouverte la première commissure
-broche transarticulaire (trapézo-meta)
-ne permet que rarement une reduction anatomique de la surface

articulaire
• Intermétacarpien (Johnson, Iselin, ou Tubiana)
- johnson : manque de stabilité (+++ plan transversal)
 OSETOSYNTHESE A FOYER FERMÉ

• Le double brochage intermétacarpien (tubiana et iselin)

• avantages :
1. technique simple
2. l’absence de pénétration articulaire
3. contention et la stabilité des fractures à petit fragment en
maintenant ouverte la première commissure