FRACTURE DE LA DIAPHYSE HULERAL:

Fracture siegeant entre le bord inf de Muscle PECTORALIS MAJ et

DEFINITION : l’insercion distale du Muscle BRACHIAL

• la principal compression à rech —> la lesion de Nerfs RADIAL +++

+
• Art humeeral prf donne 2 bronches :radial +ulnaire
• La gouttiere de nerfs radial se trouve au niv de la face post
RAPPEL : humeral et qui deveint ant (jonction 1/3 moy +1/3 inf)
• N Radial :nerfs mixt :sensitive et moteur
• N ulnaire :adduction de pouce +ecartement des doigts (M
interosseux)
• Jeune :choc violent /accident à haut energie /contraction brutal de
muscle
LES ETIOLOGIE :
• Sujet age :sur os path :osteoporose
• Fracture sur os path :tumeur secondaire ++/maladie de Paget
• Siege :1/3 sup ,moy ,inf
• Type de trait : Simple (transversal ,oblique ,spheroide) +Complexe
(F à 3 fragments ,F à double etages ,F communitive)
• Deplacement (sous l’action des muscles ) :
chevauchement ,angulation ,rotation
• Lesions // :Nerveuse (RADIAL++) +Vasculaire (poul :humeral ,radial
ANAPATH :
,capillaire )
NB :types des lesions nerveuses :cl de SEDON :
1) Neurapraxie :une contusion nerveuse +pas de lesion de l’axon
2) Axonotmesis :att des axones ms ils restent alignes :recuperable
3) Neurotmesis :lesion axonal important +perturbation de l’anatomie
NB :recupeartion de nerfs apres suture ->1mm/J :total 150j
Sujet heune +fracture humeral +poytraumatisé
-INTERROGATOIRE :
Heure de l’accident et de la derniere repas .. (bref interg de
polytraumatisé)
-INSPACTION :
Attitude de traumatisé de mb sup +deformation (angulation) +bras
racourci (si chevauchement) +ecchymose +oedeme +ouverture cut
-PALPATION :douce +++ et jms mobilisé
LA CLINIQUES Dlr localisé +appreciation de pouls humeral/radial /capillaire
+coloration des doigts +demander au patient de faire des
mouvements d’opposition des doigts au pouce +verifier la sensiblite
au niv du 1,2,3eme doigts (N Median ) +faire ecartement des goigts
et adduction de pouceet sensiblite de 5eme doigts (N Ulnaire)+faire
extension des doigts et de poignet+abduction de pouce (N Radial )
—> paralysie de N radial (mixte :sensiblite de la face dorsal de1er
commissure +moteur) donne une main tombante en col Cygne

RX : RX :humeral +de l’epaule +de coude :de face et de profil

 -BIEN TTT :
Consolidation :60j
-COMPLICATION :
• Cal vicieux +++ +Pseudarthrose (++1/3 moy :car mal
EVOLUTION : vascularisation)
• Att de nerfs Radial :complique 10-20% ++1/3 moy et inf ms +
+neoropraxie (recuperable :contusion)
• Si att vascl —>echodoppler /arteriographie
1° ENFANT :
-consolidation dans 6sem +ttt Orthopedic (nn xirg) par platre
LES FORMES
2° F COMPLIQUÉES :
CLINIQUES : Ouverture cut (car l’hematome va etre evacuer donc retard de
consolidation ) +vasculaire
1) TTT ORTHOPEDIC :
-immoblisation par platre BRACHI-ANTI-BRACHIAL coude flechi
90°
-immobilisation type SARMIENTO (laisse l’epaule +le coude :libre)
-indiaction :fracture nn compliquer chez l’enfant
2) TTT XIRG :
-fixation int par plaque int vissé apres reduction du foyers :fracture
complexe aprs echec de ttt orthopedic
-embochage centro-medullaire :enclouage centromedullaire o foyers
fermé
-embochage retrograde (ostosynthese ) type HACKTHAL
LA PEC :
-fixation ext (f OUVERT) :on met des fiches solidaires puis une barre
qui relie les fiches
3) att de nerfs radial :
- si la sensiblite est conserver —>surv par EMG ds 3sem +tt
orthopedic
4) reeducation
- pour le pseudarthrose :
—>enlever le tissu fibreux
—>avivement de l’os
—>fixation par plaque
—>greffe cortico-spongieux :crete iliaque