SYNDROME DE VOLKMAN

I. GENERALITES
* Rétraction des fléchisseurs des doigts et du poignet + paralysie des muscle de la main (interosseux et ténarien)
* Complication redoutable++ des fractures du MS surtout chez l’enfant ++
* Urgence thérapeutique chirurgical
* Pathogénie d’ordre mécanique = TRT mécanique (chirurgie).
* Pronostic n’est pas vasculaire mais musculaire !!

II. ANATOMIE
• Loges musculaires = compartiments cloisonnés par parois ostéo-aponévrotiques inextensibles.
• 2 loges antérieures (superficielle et profonde) + loge postérieure + compartiment externe.
• Toutes les loges peuvent être atteintes mais souvent loge antérieure ++

III. ETIOLOGIES
1) traumatisme du MS : luxation du coude, fracture des 2 os de l’AB et surtout fracture de l’humérus
2) Plâtre serré ++ brûlures, contusion musculaire

IV. PHYSIOPATH-ANAPATH
- Pression normale au niveau d’une loge = 30 torr.
- Pression sup à 30 torr = ischémie musculaire.
- Pouls présent +++
- Hyperpression prolongée.
- Loge anatomique inextensible.
- Mort cellulaire par ischémie (muscles –nerfs)
 Atteinte musculaire
 4e heure : inflammation.
 > 4 heures : dégénérescence cellulaire.
 > 8 heures : dégâts irréversibles.
 3e et 4e j : dégénérescence myofibrillaire
Atteinte nerveuse
• Ischémie nerveuse : interruption de la conductibilité par ischémie nerveuse.
• Troubles sensitifs précoces puis troubles moteurs : paresthésies puis hypoesthésie, puis anesthésie.
• Nerf médian : le premier intéressé ++
• Nerf ulnaire - svt atteint.

N. BENAMEUR – 2015/2016 1
V. CLINIQUE
- Douleurs importantes ++, œdème, cyanose, paresthésies,
1. Phase de début - S. inconstants : troubles moteurs et sensitifs
- Pouls présent ++
 Sd musculaire pure
- Rétraction ischémique de la loge antérieure de l’avant bras :
fléchisseurs et pronateurs
- Prodromes : Douleurs de l’avant-bras, Fourmillements des
doigts, Œdème
2. Phase d’état - Déformation avérée : Avant bras en pronation, poignet en
flexion, doigts en griffes
(extension de MP + flexion des IPP)
 Sd nerveux sensitifs ++ : nerf médian ++ surtout, le cubital et rarement le radial

 Sd circulatoire : Œdème + cyanose

3. Séquelles Avant bras semblable à celui du Sd musculaire pur + trbles moteurs et sensitifs variables

VI. PRISE EN CHARGE

 TRT essentiellement préventif :
- Réduction atraumatique des fractures
- Plâtre non serrés et ouvert chez l’enfant
- Surélévation du membre pour éviter la stase veineuse
- Surveillance de tout plâtre
 TRT curatif : dépression de la loge aponévrotique
 Phase de début :
 Suppression de la compression :Fente du plâtre + mobilisation des doigts
 Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large si P°> 30 torr)
 Fixateur externe en cas de fracture associée
 Phase d’état :
 TRT des rétractions ischémiques (désinsertion musculaires : Page-Scaglietti-Gosset).
 Opération de Seddon (excision des muscles infarcies).
 TRT de la paralysie par neurolyse (décompression nerveuse) ou par greffe nerveuse
 Phase de séquelles : en fonction des lésions
 Allongement tendineux
 Raccourcissement osseux
 Arthrodèse du poignet en position de fonction

Référence
* Résumé de Dr Nazim Megherbi et Dr Amine Lebane
* Dr M. Yakoubi : Syndrome de Volkmann. CHU BEO.

N. BENAMEUR – 2015/2016 2