SDRC 1 = algodystrophie

SDRC 2 = causalgie (lésion nerveuse périph patente)

MS= « Sd épaule-main »
Étiologies : trauma le + svt (40%) : fracture (45%) ++ > entorse > chir élective (12%)
MS et MI +++, extrémités +++, femme ++
Pas de Fdr psy prédisposant

Douleur régionale disproportionnée en intensité ou/et durée p/r événement déclenchant

Ø systématisation
+/- signes cliniques moteurs, sensitifs, sudomoteurs, vasomoteurs, trophiques

Facteurs déclenchants :
Trauma tendineux, articulaire ou osseux : entorse, tendinite, fracture (poignet), chir ortho, immobilisation
prolongée d’un mb
Lésion neuro centrale : AVC, trauma crânien, lésion médullaire
Lésion neuro périph : compression ou plaie
Lésion viscérale (+ rare) : IDM, péricardite
Ø corrélation entre gravité facteur déclenchant et gravité du SDRC
5-10% cas : pas de facteur retrouvé

Physiopathologie :
Dysfonction neuro périphériques (inflammation neurogène périph), médullaires et cérébraux => plasticité
maladaptive
Symptôme central = douleur ; Ø signes spécifiques, symptomatologie fluctuante

Diag = clinique = interro + exam

=> rch facteur déclenchant
=> signe fonctionnel et clinique
=> éliminer dd
Critères Budapest : Se 99%, Sp 68%
La proba augmente avec la diversité et le nb des symptômes

Évolution :
Sympto évolutive : TOUS les signes peuvent fluctuer
Description classique 3 phases : aigue (chaude), dystrophique (froide), atrophiques (séquellaire)
=> pas forcément pertinente

Régression en qq semaines voire mois, mais certaines formes hyperalgiques très invalidantes répondent mal
aux ttt, certaines formes très longues de plusieurs années, séquelles définitives possibles (raideur et limitation
articulaire, douleur chronique, séquelle motrice (dystonie))
=> Prudence sur pronostic
Guérison = clinique ++ (disparition signes)

Rch dd orienté par contxt, mais tjrs éliminer infection, TVP (T°C, CRP, DD..)

Si contxt trauma : éliminer +++

=> fracture non diag
=> déplacement secondaire
=> arthrite infectieuse, ostéite
=> Sd loges (plâtre, résine, enclouage)
=> ONA secondaire (hanche, scaphoïde)

Si contxt lésion neuro centrale : éliminer

=> douleur neuro centrale (Ø signe vasomoteur, sudomoteur, trophique)
=> tendinopathie surajoutée (épaule, poignet, genou)
=> POAN

Si contxt neuro périph : éliminer

=> polynévrite
=> Sd canalaire

Quels exams et Pq ?

Objectif = rch dd ou/et rch causes occultes au déclenchement SDRC
AUCUNEMENT pour confirmer diag, faire diag de gravité, établir prono, affirmer guérison
AUCUN intérêt pour suivi
Exam normal n’élimine pas le diag

Bio : CRP +/- NFS, DD

Rx: peu Se, peu Sp, fait partie du bilan habituel

=> Déminéralisation : ostéopénie (plutôt qu’ostéoporose), lacunes mouchetées ou pommelées,
prédominance épiphysaire et sous chondrale, Ø atteinte articulaire (interligne respectée), restitution complète
sans séquelle
Possiblement retardés d’environ 4 sem (ou absents chez enfant surtt) et disparaissent de façon retardée si
guérison sans séquelle

Scintigraphie osseuse au Te99 en 3 tps : rch dd infectieux, inflammatoire

Ø valeur en post-op
=> hyperfixation 3 tps d’apparition avant les signes Rx ++
IRM : rch dd, intérêt surtt si hanche

Prévention :
Contxt de fracture ou chir ortho : vit C 500 mg/j pdt 50j (prouvé dans # poignet)
Qualité PEC dlr per et post-op, sollicitation adaptée des segmt trauma et immobilisation aussi courte que
possible

Contxt de lésion neuro centrale : bon positionnement articulaire (pour articulations à risque= épaule,
poignet, genou, pied)
- Lutte contre appendement épaule (=subluxation inférieur) et inclinaison ulnaire (« chute » du poignet) =>
coussin de positionnement MS, orthèse de positionnement de poignet (et dgts), écharpe coude au corps +++,
FR avec accoudoir adapté
- Malposition et instabilité pied, genu recurvatum: mousse de positionnement pied dans lit, repose pied
adapté fauteuil, orthèse genou/pied pdt marche
Éducation patient et formation équipe pour manutention adaptée

PEC : UNIQUEMENT SYMPTO, MLD

Objectifs = antalgie, maintien ou gain des amplitudes articulaires et des fonctions motrices, PEC csq socio-
professionnelles

- 1ère intention : antalgique I, II ou III (selon intensité, suffisant pour soulagement au repos et permet la
mobilisation) ; Kinésithérapie débuter dès que SDRC soupçonné ++, ergothérapie (si main atteinte), dispositifs
médicaux passifs (orthèse, canne..) à visée antalgique ou de préservation fonctionnelle
=> DÉBUTER KINÉ le + tôt possible

- Ttt complémentaires : optionnel et pas tjrs consensus, fonction sympto

=> si inflammation neurogène  : CS PO, bisphosphonates IV, pressothérapie
=> signes neuropathiques : antiépileptiques, AD, TENS
=> anxiété, dépression réactionnelle : AD, psychothérapie

- Ttt de recours : si résistant => centre « douleur chronique », ou MPR

Bloc SN sympathique et blcos anesthésique LR 
Stimulation cordonale post, baclofène intrathécale, neuromodulation

Kiné : début précoce +++

Même douloureux => mobilisation
Objectifs = mobiliser et prévenir rétractions et adhérences, drainer œdème/favoriser retour veineux, préserver
fonction et éviter exclusion mb
Quelles techniques ?
=> lutte contre dlr, œdème, trb trophique = drainage du mb, physiothérapie (chuad, froid, bains écossais)
=> gain articulaire : mobilisation
=> gain musculaire : renforcement isométrique puis libre
=> Rééducation sensitive : si signes sensitifs
=> Travail fonctionnel : MI = marche en décharge partielle (cannes, balnéo), MS = balnéo ++ permet aussi gain
articulaire et musculaire
=> Techniques cognitives : imagerie motrice et thérapie du miroir

Ergothérapie : si atteinte du MS, débuter précocement idem kiné ++++

=> rééducation, réintégration fonctionnelle MS
=> Gain articulaire (orthèse thermoformée ++ poignet et main), rééducation sensitive, travail
fonctionnel, techniques cognitives (img motrice, miroir), techniques de réadaptation (compensations
fonctionnelles et adaptations environnement = aide techniques et appareillage…)
Prédominance certains signes orientent la PEC
=> Signes neuropathiques prédominants 
=> Signes « sympathiques » dominants
=> Floride (les 2)
PEC uniquement sympto

Quelques formes particulières :

- Sd épaule main de l’hémiplégique : favorisé par trb sensibilité, hypotonie autour épaule et poignet
(microtrauma répétés)
- Capsulite rétractile : « épaule gelée », contxt patho dégénérative de l’épaule fréq
- Sd épaule-main post-IDM
- SDRC hanche : grossesse ++, IRM ++ (dd ardu)
- Formes récidivantes (même côté ou non), formes familiales (susceptibilité gén)