Examen et

corrections Trigger
Points thorax,
rachis thoracique et
ceinture scapulaire
DÉFINITIONS
Un POINT TRIGGER est une région fortement irritée au sein d’un cordon
hypertonique d’un muscle squelettique ou un fascia musculaire.

Il sera DOULOUREUX À LA PALPATION et peut entraîner des douleurs

IRRADIANTES SPÉCIFIQUES (douleur référée), des tensions musculaires dans
d’autres muscles également ou des réactions neurovégétatives (douleurs
projetées).

Il existe des trigger point dans d’autres tissus comme la peau, les tendons, les
ligaments, le tissu adipeux, la capsule articulaire, le périoste. ces derniers ne
sont pas constants et n’ont pas la même localisation et n’entraînent pas de
douleur irradiante.
 PRINCIPES
Les muscles sont les agents du mouvement et de la stabilité articulaire.

Lorsqu’un os ou une articulation sont lésés, il est nécessaire d’apporter des

soins aux muscles qui y sont reliés, afin qu’ils retrouvent la longueur et la
force qu’ils avaient avant la lésion.

Les muscles sont composés de bandes individuelles de tissu musculaire

parallèles les unes aux autres. Ces bandes entrent en action quand le muscle
se contracte. Un froissement ou traumatisme musculaire peut conduire à la
restriction de l’une ou de plusieurs de ces bandes, ce qui entraînera “une
bande tendue”. Un TRIGGER POINT sera localisé à l’intérieur de cette bande
Lorsqu’un muscle développe des bandes tendues et des trigger points il se
rétrécit.

Il est raide au toucher, il perd son élasticité et sa souplesse. Si la restriction

demeure elle peut entraîner une diminution de la circulation sanguine il sera
donc plus fibreux et moins élastique.

Une douleur ou sensibilité constante profonde et languissante associé au

trigger point pourra se faire sentir ( Syndrôme de la douleur myofasciale selon
TRAVELL & SIMONS)
Chaque trigger point produit un type de douleur prévisible qui se répète
lorsqu’il est compressé

La douleur est rarement localisée à l’endroit du trigger point

elle se fait sentir à distance de ce point et on s’y réfère sous le nom de douleur
rattachée.

Ces trigger point apparaissent la plupart du temps suite à un mauvais

traitement mécanique du muscle survenu suite à une utilisation abusive ou
une surcharge
DIFFERENCES TRIGGER ET TENDER POINT
TYPES DE TRIGGER POINTS
- LATENTS ( majoritaire)

ils apparaissent suite à des habitudes posturales, des tensions, une utilisation
abusive, des maladies chroniques, des habitudes récurrentes à des
comportements émotionnels et physiques.

Ils seront douloureux uniquement à la palpation du point, ils peuvent rester

muet pendant des années et se transformer en point trigger actifs suite à un
étirement trop important ou une utilisation trop excessive du muscle.

On retrouve une RAIDEUR ET FAIBLESSE MUSCULAIRE + RESTRICTION

MOUVEMENT DE L’ARTICULATION AGISSANT SUR LE MUSCLE
 - ACTIFS

Ils apparaissent suite à une surcharge inattendue ou une utilisation abusive

du muscle

Ils sont à l’origine de douleurs aussi bien au repos que lors de l’activité
musculaire.

LA DOULEUR RATTACHÉE est PRÉVISIBLE ET SPÉCIFIQUE DU MUSCLE il est

également SENSIBLE AU TOUCHER ET VARIE EN INTENSITÉ DANS LA JOURNÉE

Ils peuvent être :

- DIRECT suite à une surcharge musculaire

- INDIRECT par dysfonctionnement des organes qui est associé au point

trigger
SYMPTÔMES TRIGGER POINTS
- MOBILITÉ ACTIVE/PASSIVE LIMITÉE LORS ÉTIREMENT OU
RACCOURCISSEMENT DU MUSCLE
- FAIBLESSE DU MUSCLE
- DOULEUR IRRADIANTE DÉFINIE DU MUSCLE

PLUS RARE

- MODIFICATION NEUROVÉGÉTATIVE DE LA ZONE DE DOULEUR IRRADIANTE

- TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ PROFONDE
- ALTÉRATION COORDINATION MUSCULAIRE
FACTEURS FAVORISANTS
- SURCHARGE MUSCULAIRE AIGUËS
- SURCHARGE MUSCULAIRE CHRONIQUE
- TRAUMATISME DIRECT
- ACTIVITÉ MUSCULAIRE À FROID
- AUTRES TRIGGER
- PATHOLOGIE ORGANES
- DYSFONCTIONNEMENT ORGANES
- ARTHROSE
- STRESS
TRAITEMENT TRIGGER POINTS
- ANAMNÈSE

IDENTIFIER MUSCLE OÙ EST PRÉSENT LE TRIGGER

Origine : Trauma? Effort important?

Position ou mvt déclencheur de la douleur

ANTCDT présents type : blocage articulaire, lésions discales

Dysfonctions viscérales présentes facilitant hypertonie du muscle innervé

par le segment musculaire ? (Symptomatologie réflexe)
 - IDENTIFIER SCHÉMA DOULOUREUX

Peut-on établir un ordre de survenue des douleurs et isoler des aires

musculaires spécifiques correspondant à un schéma typique de classification
des trigger ?

Existe-t’-il dans les schémas qui se chevauchent un point commun ?

( exemple : Innervation expliquant dysfonctionnement viscéral et structurel)

 - RECHERCHE MUSCLE LÉSÉ

On cherche position ou zone de mobilisation déclenchant la douleur lors le

l’ensemble de la mobilisation active.

On examine le muscle de manière passive et active jusqu’à étirement maximum

On cherche une douleur locale dans la zone du trigger ainsi qu’une douleur
irradiante

RÉSULTATS:

● FORCE MAXIMALE DIMINUÉE LORS TEST RÉSISTANCE ACTIVE

● SCHÉMAS DOULOUREUX TYPIQUES APPARAISSENT OU RENFORCÉS EN
ISOMÉTRIQUE
● ÉTIREMENT PASSIF OU ACTIF DÉCLENCHE DOULEUR
● CAPACITÉ ÉTIREMENT LIMITÉE EN ACTIF OU PASSIF
 - LOCALISER LE TRIGGER DANS LE MUSCLE GRACE A LA PALPATION

Repérez la bande tendue du muscle en position neutre, laissez vos doigts dessus, suivez la
jusqu’à un endroit très sensible et DOULOUREUX.

En exerçant une pression direct sur ce point on peut observer un mouvement convulsif
involontaire du muscle. C’est “ LA RÉACTION DE MOUVEMENT CONVULSIF” selon TRAVELL, Ce
point hypersensible est le trigger point.

Le patient peut réagir par un « jump » : Tressaille, manifestation bruyante, retire son muscle des
mains du praticien.

Pour les muscles qui peuvent être saisi être deux doigts la prise en pince est utile.

On fait rouler d’avant en arrière une zone du corps musculaire entre pouce et index ET ON
CHERCHE UN CORDON HYPERTONIQUE. A l’intérieur de celui ci on cherche un trigger point

On observe une BRÈVE CONTRACTION SOUS FORME de TRESSAILLEMENT , on fait vibrer le

cordon comme une corde de guitare afin de mettre en évidence le trigger et reproduire ce
tressaillement.
 - CORRECTION PAR PRESSION DIRECTE SUR LE TRIGGER POINT

Une fois trouvé utilisez le doigt pour le comprimer (on peut utiliser balle,
gomme)

APPUYER 20 à 30 SECONDES sur ce point avec une pression modérée afin de

sentir la tension de la bande et la douleur, on ne presse pas au delà. LA
DOULEUR DOIT ÊTRE TOLÉRABLE et sert de contrôle.

La sensibilité diminue et la raideur cède sous les doigts.

On augmente la pression jusqu’à la barrière douloureuse suivante et ainsi de

suite jusqu’à ce que le point ne soit plus douloureux.

On teste de nouveau l’amplitude active du muscle

INDICATIONS
- ZONE DOULOUREUSE IDENTIFIABLE AVEC SCHEMA TYPIQUE DE DOULEUR
REFEREE
- MAUX DE TETE
- DOULEURS ARTICULAIRES
- MAUX DE DOS
- DIMINUTION AMPLITUDE MVT SUITE A APPARITION DOULEUR
SPECIFIQUE
CONTRE INDICATIONS
- REFUS DU PATIENT
- INFECTION/INFLAMMATION DU POINT TRIGGER
TRIGGER POINTS THORAX ET RACHIS THORACIQUE
- RHOMBOIDE
- GRAND PECTORAL
- SUBCLAVIER
- PETIT PECTORAL
- DENTELE POSTERIEUR ET SUPERIEUR
- DENTELE ANTERIEUR
- INTERCOSTAUX
- STERNAL ( muscle inconstant)
- DIAPHRAGME
- ILIO COSTAL
- LONGISSIMUS
- EPINEUX
RHOMBOÏDE
Irradiation :

- bord médial scapula, entre la

scapula et la musculature
paravertérale
- fosse supra épineuse scapula

Organes associés :

Coeur
GRAND PECTORAL
Irradiation :

- partie ventrale deltoïde et partie claviculaire

- Partie ventrale poitrine
- Face interne bras
- Epycondyle médial
- Partie ventrale avant bras
- Bord ulnaire main
- face palmaire doigts III à V
- Sternum
- hypersensibilité mamelon et parfois
ensemble poitrine

Organes associés : CŒUR

SUBCLAVIER
Irradiation :

- région ventrale de l’épaule

- Face radiale avant bras
- Face palmaire doigts I à III

Organes associés :

- Foie
- VB
PETIT PECTORAL
Irradiation :

- partie ventrale deltoïde

- Region de la poitrine
- Face ulnaire du bras, du coude
et de l’avant bras
- face palmaire des doigts III à V

Organes associés :

Coeur
DENTELE POSTERIEUR ET SUPERIEUR
Irradiations :

- sous la scapula, à hauteur de sa moitié supérieure

- Partie dorsale deltoïde
- Partie dorsale du bras
- Face ulnaire avant bras
- Coude en dorsal
- Face dorsale et ventrale main à hauteur éminence
hypothénar et Ve doigt
- Zone pectorale

Organes associés :

- Coeur
- Poumons
DENTELE ANTERIEUR
Irradiation :

- antéro-latéral partie moyenne de la

poitrine
- Angle inférieur de la clavicule bord médial
- partie médiale du bras et de l’avant bras
- Face palmaire des doigts IV et V

Organes associés :

Coeur
 DIAPHRAGME ET INTERCOSTAUX
Irradiation intercostaux (img gauche)

- n’importe quel intercostaux

irradiant autour du Trp et vers le
sternum

Irradiation diaphragme (img droite)

- Douleur type point de côté dans la

région la plus profonde de la cage
thoracique irradiant à la côte
adjacente et à l’épaule
ILIO COSTAL
Irradiation :

- partie moyenne du thorax :

en direction crâniale vers
l'épaule et partie lat paroi
thoracique
- Partie inf thorax : Direction
crâniale au dessus scapula,
vers av abdomen et rachis
lombaire haut
- Lombaire : Partie moy des
fesses
LONGISSIMUS
Irradiation :

- Fesses et région sacro-iliaque

EPINEUX
Irradiation :

Autour du point gachette

Organes associes ilio-costal,

longissimus, epineux :

- Organes dig bas : jejunum à colon

- Organes Génito-urinaires
TRIGGER POINTS CEINTURE SCAPULAIRE
- ELEVATEUR SCAPULA
- GRAND DORSAL
- SCALENE
- TRAPEZE
- BICEPS
- TRICEPS
- SUB SCAPULAIRE
- SUPRA EPINEUX
- INFRA EPINEUX
- DELTOIDE
- CORACO BRACHIAL
 ELEVATEUR DE LA SCAPULA
Irradiation douleur :
- jonction nuque et épaule
- bord médial de la scapula
- zone dorsale de l’épaule

Organes associés :
- foie
- VB
- Estomac
- Coeur
 GRAND DORSAL
Irradiations :

- angle inférieur scapulalgie et en rond tout autour

- Partie dorsale de l’épaule
- Partie dorso-médiale du bras et de l’avant bras
incluant les doigts IV et V

PAS D’ORGANE ASSOCIE

SCALENE
Irradiation :
- région de la poitrine
- partie ventrale et dorsale du bras
- pouce index plan dorsal, tout le dos de la
main
- bord médiale scapula

Organes associés :
- coeur
- hernies cervicales C4/C5/C6/C7
 TRAPEZE
Irradiation selon Trp :
Trp 2 : processus mastoïde et partie sup du rachis cervicale posterolateral

Trp3 : processus mastoïde et partie sup rachis cervicale postérolat et

acromion

Trp4 : le long bord médial scapula

Trp5 : en paravertérbral entre le 7e corps vertébral et le Trp5

Trp6 : sur l ’épaule, acromion

Trp7 : dans le corps musculaire

Organes associés : Foie, VB, Estomac

BICEPS
Irradiation :

- partie ventrale deltoïde

- Partie ventrale du bras sur trajet du
muscle
- Coude
- Région suprascapulaire

PAS D’ORGANE ASSOCIE

 TRICEPS
Irradiations douleur selon Trp :

Trp1 : partie dorsale du bras, de l’épaule

jusqu’à la nuque, de l’avant bras jusqu’au
dos de la main. (En omettant le coude)

Trp2 : epicondyle laéral. Partie radiale de

l’avant bras

Trp3 : partie dorsale bras et avant bras.

Doigts IV et V (partie dorsale)

Trp4 : olécrâne

Trp5 : epicondyle médial. Partie

ventro-médiale avant bras, doigts IV et V
partie palmaire
SUB SCAPULAIRE
Irradiation :

- partie post épaule

- Totalité surface de la scapula
- Partie dorsale bras jusqu’au
coude
- Poignet
INFRA EPINEUX
Irradiation :

- zone ventrale épaule

- Partie ant-lat bras et avbras
- Zone radiale et dos de la main

Organes associés :

- hernies cervicales
- Coeur
SUPRA EPINEUX
Irradiation :

- zone lat deltoïde

- Épicondyle lat
- Partie lat bras et av bras
- Sommet de l'épaule
DELTOIDE
Irradiation :

- pts gachettes ant : partie ant et

lat du deltoide et bras
CORACO BRACHIAL
Irradiation :

- partie ant du deltoide

- Ligne en « pointillée » face
dorsale bras, avant bras et
main.
BIBLIOGRAPHIE
MYOFASCIAL PAIN AND DYSFUNCTION - THE TRIGGER POINT MANUEL -
TRAVELL & SIMON’S

POINTS GACHETTES ET CHAINES FONCTIONNELLES MUSCULAIRES - RICHTER,

HEBGEN